脑干brain-stem幻灯片.ppt

脑干脑干 brain stem位于脊髓和间脑之间,自下而上包括延髓medulla oblongata、脑桥pons和中脑midbrain三部分构成。脑干和脊髓的后面接小脑，形成第四脑室。此室向上与中脑水管，向下与延髓、脊髓中央(zhngyng)管相通。脑干内部结构主要有：神经核团、纤维束、网状结构。第一页，共四十三页。脑干前面脑干前面(qin mian)观观脑干后面脑干后面(hu mian)观观第二页，共四十三页。脑干侧面脑干侧面(cmin)观观第三页，共四十三页。一、脑干的位置和外形一、脑干的位置和外形(一一一一)延髓延髓延髓延髓 延髓延髓延髓延髓 medulla oblongata medulla oblongata 形似倒置的锥体形似倒置的锥体形似倒置的锥体形似倒置的锥体,下端在枕骨下端在枕骨下端在枕骨下端在枕骨大孔处与脊髓相连大孔处与脊髓相连大孔处与脊髓相连大孔处与脊髓相连,长约长约长约长约3cm3cm。上端与脑桥在腹侧面。上端与脑桥在腹侧面。上端与脑桥在腹侧面。上端与脑桥在腹侧面(cmin)(cmin)以以以以横行的延髓脑桥沟分界横行的延髓脑桥沟分界横行的延髓脑桥沟分界横行的延髓脑桥沟分界,在背侧面在背侧面在背侧面在背侧面(cmin)(cmin)以第四脑室髓纹以第四脑室髓纹以第四脑室髓纹以第四脑室髓纹 striae medullares striae medullares 为界。脊髓的中央管向上延续到延髓的为界。脊髓的中央管向上延续到延髓的为界。脊髓的中央管向上延续到延髓的为界。脊髓的中央管向上延续到延髓的下半部下半部下半部下半部,在延髓的上半部中央管展开形成第四脑室下部。在延髓的上半部中央管展开形成第四脑室下部。在延髓的上半部中央管展开形成第四脑室下部。在延髓的上半部中央管展开形成第四脑室下部。第四页，共四十三页。在延髓腹侧面在延髓腹侧面,前正中裂的两侧有纵行隆起的前正中裂的两侧有纵行隆起的锥体锥体锥体锥体 pyramid pyramid(其内有锥体束通过其内有锥体束通过)。在延髓下端。在延髓下端,组成组成(z chn)(z chn)锥体的纤维锥体的纤维大部分交叉到对侧形成大部分交叉到对侧形成锥体交叉锥体交叉锥体交叉锥体交叉 decussation of pyramid,decussation of pyramid,在延髓上部在延髓上部,锥体背外侧的卵圆形隆起称锥体背外侧的卵圆形隆起称橄榄橄榄橄榄橄榄 oliva,内有下橄榄核。锥体和橄榄之间为前外侧沟,沟中有舌下神舌下神经根丝经根丝出脑。橄榄的背侧有联系延髓与小脑的出脑。橄榄的背侧有联系延髓与小脑的小脑下脚小脑下脚 inferior cerebellar pedunclesinferior cerebellar peduncles。在橄榄与小脑下脚之间的沟内。在橄榄与小脑下脚之间的沟内,自上而下为自上而下为舌咽、迷走和副神经根丝舌咽、迷走和副神经根丝依次排列依次排列第五页，共四十三页。动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经三叉神经三叉神经面神经面神经前庭蜗神经前庭蜗神经舌咽神经舌咽神经迷走神经迷走神经副神经副神经舌下神经舌下神经展神经展神经橄榄橄榄(gnln)锥体锥体(zhu t)锥体锥体(zhu t)交叉交叉第六页，共四十三页。在背侧面在背侧面在背侧面在背侧面,脊髓的薄、楔束向上脊髓的薄、楔束向上脊髓的薄、楔束向上脊髓的薄、楔束向上延伸延伸延伸延伸,分别扩展分别扩展分别扩展分别扩展(kuzhn)(kuzhn)为膨隆的为膨隆的为膨隆的为膨隆的薄束结节薄束结节薄束结节薄束结节 gracile tubercle gracile tubercle 和和和和楔束楔束楔束楔束结节结节结节结节 cuneate tubercle,cuneate tubercle,其深面有其深面有其深面有其深面有薄束核和楔束核。在楔束结节外上薄束核和楔束核。在楔束结节外上薄束核和楔束核。在楔束结节外上薄束核和楔束核。在楔束结节外上方的隆起即小脑下脚方的隆起即小脑下脚方的隆起即小脑下脚方的隆起即小脑下脚,构成第四脑构成第四脑构成第四脑构成第四脑室侧界的一部分。延髓上部中央管室侧界的一部分。延髓上部中央管室侧界的一部分。延髓上部中央管室侧界的一部分。延髓上部中央管敞开为第四脑室敞开为第四脑室敞开为第四脑室敞开为第四脑室,构成菱形窝的下构成菱形窝的下构成菱形窝的下构成菱形窝的下部部部部第七页，共四十三页。(二二)脑桥脑桥脑桥脑桥 pons腹侧面膨隆为基基底部底部 basilar part,下缘借延髓脑桥沟与延髓分界,沟沟中自内侧向外侧为中自内侧向外侧为展、面展、面神经和前庭蜗神经根神经和前庭蜗神经根。脑桥上缘与中脑的大脑脚相接。基底部正中纵行的基基底沟底沟,有基底动脉通过。基底部向外侧逐渐(zhjin)(zhjin)变窄,移行为小脑中脚小脑中脚,脚内纤维向背侧进入小脑。第八页，共四十三页。脑桥腹侧面与小脑中脚交界处,有粗大的三叉神经根。延髓、脑桥和小脑的交角处,临床上称小脑脑小脑脑桥角桥角 cerebellopontine angle。该部位的肿瘤常累及位于此处的前庭蜗神经和面神经。脑桥的背侧面形成第四脑室(nosh)(nosh)底的上部,左、右小脑上脚小脑上脚 superior cerebellar peduncle 构成此处室底的外侧壁,两上脚间夹有薄层的白质板称上髓帆上髓帆 superior medullary velum,构成第四脑室顶的上半。上髓帆上有滑车神经根出脑,它是惟一自脑干背面出脑的脑神经。第九页，共四十三页。滑车神经楔束结节薄束结节菱形窝上丘下丘第十页，共四十三页。(三三)菱形窝菱形窝菱形窝菱形窝 rhomboid fossa 又称第四脑室底,由延髓上部和脑桥的背面(bimin)(bimin)构成。它的下部边界为薄束结节、楔束结节和小脑下脚,上部边界为小脑上脚,两外侧角与其背侧的小脑之间为第四脑室的外外侧隐窝侧隐窝。菱形窝的外侧角与中线之间浅表的横行纤维束为髓纹,作为延髓和脑桥背侧面的分界线。第十一页，共四十三页。室底的正中有纵行的室底的正中有纵行的正中沟正中沟,正中沟的两侧各有一条纵行的正中沟的两侧各有一条纵行的界沟界沟 sulcus limitans,sulcus limitans,将每一半菱形窝分成内侧区和外侧区。将每一半菱形窝分成内侧区和外侧区。外侧区呈三角形外侧区呈三角形,称称前庭区前庭区前庭区前庭区,深方为前庭神经核。前庭区的外深方为前庭神经核。前庭区的外侧角上有一小隆起侧角上有一小隆起,称称听结节听结节听结节听结节,内隐蜗背侧核。界沟与正中内隐蜗背侧核。界沟与正中沟之间为沟之间为内侧隆起内侧隆起内侧隆起内侧隆起 medial eminence.medial eminence.髓纹以下有两个小三角髓纹以下有两个小三角区区:靠内上方的为靠内上方的为舌下神经三角舌下神经三角舌下神经三角舌下神经三角 hypoglossal triangle,hypoglossal triangle,内隐舌内隐舌下神经核下神经核,靠外下方的称靠外下方的称迷走神经三角迷走神经三角迷走神经三角迷走神经三角 vagal triangle,vagal triangle,内含内含(ni hn)(ni hn)迷走神经背核。靠近髓纹上方迷走神经背核。靠近髓纹上方,内侧隆起上有一圆形隆内侧隆起上有一圆形隆凸为凸为面神经丘面神经丘面神经丘面神经丘 facial colliculus,facial colliculus,内含面神经膝和展神经核。内含面神经膝和展神经核。在界沟上端的外侧在界沟上端的外侧,有一在新鲜标本呈蓝灰色的小区域称有一在新鲜标本呈蓝灰色的小区域称蓝斑蓝斑蓝斑蓝斑 locus ceruleus,locus ceruleus,深面为含色素的去甲肾上腺素能神经元深面为含色素的去甲肾上腺素能神经元群群第十二页，共四十三页。第十三页，共四十三页。(四四)第四脑室第四脑室fourth ventricle fourth ventricle 第四脑室第四脑室第四脑室第四脑室为菱形室腔为菱形室腔,向上与中脑水管相交通向上与中脑水管相交通,向下向下与延髓内的中央管相交通。第四脑室顶的上部由小脑与延髓内的中央管相交通。第四脑室顶的上部由小脑上脚内侧端和上髓帆构成上脚内侧端和上髓帆构成,顶的下部顶的下部(xi b)(xi b)由由下髓帆下髓帆下髓帆下髓帆 和和第四第四第四第四脑室脉络组织脑室脉络组织脑室脉络组织脑室脉络组织构成。第四脑室借构成。第四脑室借3 3个孔与蛛网膜下隙个孔与蛛网膜下隙相通。相通。第四脑室正中孔第四脑室正中孔 、第四脑室外侧孔第四脑室外侧孔。脑室系。脑室系统诸脉络丛所产生的脑脊液经以上统诸脉络丛所产生的脑脊液经以上3 3孔注入蛛网膜下孔注入蛛网膜下隙隙 第十四页，共四十三页。第四脑室第四脑室第十五页，共四十三页。(五五五五)中脑中脑中脑中脑 midbrainmidbrain中脑中脑腹侧面上界是属于间脑的视束腹侧面上界是属于间脑的视束,下界为脑桥上缘。下界为脑桥上缘。中脑腹侧面有一对粗大的柱状隆起中脑腹侧面有一对粗大的柱状隆起,称称大脑脚大脑脚大脑脚大脑脚cerebral cerebral peduncle,由大量来自大脑皮质的下行纤维(xinwi)(xinwi)所组成。大脑脚之间为深陷的脚间窝脚间窝脚间窝脚间窝 interpeduneular fossainterpeduneular fossa。窝。窝底有许多血管穿过,故此又称后穿质后穿质后穿质后穿质 。大脑脚的内侧有大脑脚的内侧有动眼神经根出脑动眼神经根出脑中脑背侧有两对圆形隆起中脑背侧有两对圆形隆起,即上方的一即上方的一对对上丘上丘上丘上丘 superior colliculus 和下方的一一下丘下丘下丘下丘 inferior inferior colliculus 合称四叠体四叠体 corpora quadrigeminacorpora quadrigemina。下丘与。下丘与间脑的内侧膝状体之间的条状隆起称间脑的内侧膝状体之间的条状隆起称下丘臂下丘臂;联系上丘联系上丘与间脑的外侧膝状体的长隆起为与间脑的外侧膝状体的长隆起为上丘臂上丘臂第十六页，共四十三页。滑车神经楔束结节薄束结节菱形窝上丘下丘第十七页，共四十三页。与脑干相连的脑神经与脑干相连的脑神经延髓延髓 橄榄后沟有舌咽神经、迷走神经、副神经舌咽神经、迷走神经、副神经 前外侧沟有舌下神经舌下神经脑桥脑桥 延髓脑桥沟有展神经、面神经、前庭蜗神经展神经、面神经、前庭蜗神经 脑桥基底部与小脑(xiono)中脚交界处有三叉神经三叉神经中脑中脑 脚间窝有动眼神经动眼神经 下丘下方有滑车神经滑车神经 （滑车神经是唯一自脑干背面出脑的脑神经）第十八页，共四十三页。二、脑干的内部结构二、脑干的内部结构脑干内部结构主要包括(boku)(boku):脑神经核、非脑神经核、长的上、下行纤维束和网状结构。第十九页，共四十三页。(一一一一)脑神经核脑神经核脑神经核脑神经核脑神经核可分为两大类脑神经核可分为两大类:接受脑神经中传入纤维的脑接受脑神经中传入纤维的脑神经感觉核神经感觉核,发出发出(fch)(fch)脑神经中传出纤维的脑神经运动核。脑神经中传出纤维的脑神经运动核。由于脑神经含有由于脑神经含有7 7种纤维成分种纤维成分,与此相对应与此相对应,脑神经感觉核脑神经感觉核和运动核可进一步区分为和运动核可进一步区分为7 7种性质的核团。功能相同的脑种性质的核团。功能相同的脑神经核在脑干内有规律地排列成纵行的脑神经核功能柱。神经核在脑干内有规律地排列成纵行的脑神经核功能柱。同一功能柱内的脑神经核多数是不连续的。这些功能柱包同一功能柱内的脑神经核多数是不连续的。这些功能柱包括括:躯体运动柱躯体运动柱躯体运动柱躯体运动柱 一般内脏运动柱一般内脏运动柱 特殊内脏运动柱特殊内脏运动柱特殊内脏运动柱特殊内脏运动柱 一般内脏感觉柱一般内脏感觉柱 特殊内脏感觉柱特殊内脏感觉柱特殊内脏感觉柱特殊内脏感觉柱 一般躯体感一般躯体感一般躯体感一般躯体感觉柱觉柱觉柱觉柱 特殊躯体感觉柱特殊躯体感觉柱特殊躯体感觉柱特殊躯体感觉柱 第二十页，共四十三页。一般内脏和特殊内脏感觉两个柱一般内脏和特殊内脏感觉两个柱,实际上只一个实际上只一个(y)(y)孤孤束核。此核的上端接受味觉纤维,为特殊内脏感觉核,下部接受一般内脏感觉纤维部接受一般内脏感觉纤维,为一般内脏感觉核。因此为一般内脏感觉核。因此,每每侧脑干实际上只有6个脑神经核功能柱。它们在 脑干内有一定的排列关系脑干内有一定的排列关系,一般来说一般来说,感觉柱位于界感觉柱位于界沟的外侧,运动柱位于界沟的内侧；与内脏有关靠近界沟，与躯体有关远离界沟。沟，与躯体有关远离界沟。第二十一页，共四十三页。第二十二页，共四十三页。第二十三页，共四十三页。1.躯体运动核柱躯体运动核柱 最内侧最内侧,邻近正中线邻近正中线,由由4个核团组成个核团组成,自上而下依次为自上而下依次为:动眼神经动眼神经(dngyn-shnjng)核核 oculomotor nucleus、滑车神经核滑车神经核 trochlear nucleus、展神经核展神经核 abducens nucleus 及及舌下神经核舌下神经核 hypoglossal nucleus。(l)动眼神经核：位于中脑上丘平面，大脑水管的腹侧，发动眼神经核：位于中脑上丘平面，大脑水管的腹侧，发出的纤维行至大脑脚底内侧出脑出的纤维行至大脑脚底内侧出脑,组成动眼神经组成动眼神经,支配大部分眼球支配大部分眼球外肌外肌(除外直肌和上斜肌以外除外直肌和上斜肌以外)和上睑提肌。和上睑提肌。(2)滑车神经核滑车神经核:位于中脑下部位于中脑下部,相当于下丘平面相当于下丘平面,大脑水管的大脑水管的腹侧。纤维向后腹侧。纤维向后,在脑干背面出脑在脑干背面出脑,构成滑车神经构成滑车神经,支配上斜肌。支配上斜肌。(3)展神经核展神经核:位于脑桥中下部位于脑桥中下部,面神经丘深方。纤维行向腹面神经丘深方。纤维行向腹侧侧,在脑桥基底部与锥体交界处出脑在脑桥基底部与锥体交界处出脑,构成展神经构成展神经,支配外直肌。支配外直肌。动眼、滑车、展神经核受双侧皮质核束支配动眼、滑车、展神经核受双侧皮质核束支配;同时同时,还接受内还接受内侧纵束的调控侧纵束的调控,以完成眼肌的协调和眼肌以完成眼肌的协调和眼肌-颈肌的联合运动。颈肌的联合运动。(4)舌下神经核舌下神经核:位于延髓位于延髓,舌下神经三角的深方。发出的纤舌下神经三角的深方。发出的纤维组成舌下神经根丝维组成舌下神经根丝,在锥体和橄榄之间出脑在锥体和橄榄之间出脑,支配全部舌内肌与支配全部舌内肌与舌外肌。舌外肌。第二十四页，共四十三页。内脏运动核内脏运动核相关脑神经相关脑神经中脑中脑动眼神经副核动眼神经副核动眼神经副核动眼神经副核IIIIII脑桥脑桥上泌涎核上泌涎核上泌涎核上泌涎核VIIVII延髓延髓下泌涎核下泌涎核下泌涎核下泌涎核IXIX迷走神经背核迷走神经背核迷走神经背核迷走神经背核X X2、一般、一般(ybn)内脏运动柱内脏运动柱第二十五页，共四十三页。节前纤维节后纤维瞳孔括约肌 睫状肌动眼神经副动眼神经副核核睫状神经节睫状神经节（1）动眼神经动眼神经(dngyn-shnjng)（2）面神经面神经上泌涎核上泌涎核下颌下神经节下颌下神经节翼腭神经节翼腭神经节下颌下腺、舌下腺泪腺节前纤维节后纤维（3）舌咽神经舌咽神经(shyn-shnjng)下泌涎核下泌涎核耳神经节耳神经节腮腺节前纤维节后纤维（4）迷走神经迷走神经(mzu-shng jng)迷走神经背核迷走神经背核 胸腹腔脏器 附近或壁内副交感神经节副交感神经节节前纤维节后纤维 胸腹腔脏器（降结肠、乙状结肠 盆腔脏器除外）第二十六页，共四十三页。3.特殊内脏运动柱特殊内脏运动柱由4个核团组成,位于躯体运动柱腹外侧,自上而下为:三叉神经运动核三叉神经运动核 motor nucleus of trigeminal nerve、面神经核面神经核 nucleus of facial nerve、疑疑核核 nucleus ambiguus 和副神经核副神经核accessory nucleus。(1)三叉神经运动核:位于脑桥中部,发出纤维出脑后构成三叉神经运动根,支配咀嚼肌、二腹肌前腹、下颌(xih)舌骨肌、腭帆张肌和鼓膜张肌。三叉神经运动核接受双侧皮质核束支配。(2)面神经核:位于脑桥下部。发出的纤维自延髓脑桥沟出脑,支配面肌、颈阔肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌和镫骨肌。面神经核中支配眼裂以上面肌的核团接受双侧皮质核束的纤维,而支配眼裂以下面肌的面神经核接受对侧皮质核束的纤维。(3)疑核:位于延髓上部三叉神经脊束核和下橄榄核之间的网状结构中,发出的纤维加入舌咽神经、支配茎突咽肌;形成副神经颅根,加入迷走神经,支配软腭、咽、喉和食管上部的骨骼肌。(4)副神经核:位于锥体交叉至4或5颈髓阶段的前角背外侧。形成副神经脊髓根,支配胸锁乳突肌和斜方肌上部。第二十七页，共四十三页。4.内脏感觉柱内脏感觉柱此柱由单一的此柱由单一的孤束核孤束核 nucleus of solitary tract 构成构成,位于界沟位于界沟外侧外侧,内侧毗邻一般内脏运动内侧毗邻一般内脏运动(yndng)柱。该核上端达脑桥下部柱。该核上端达脑桥下部,下端达内侧丘系交叉平面。此核包括下端达内侧丘系交叉平面。此核包括:上部的味觉核和下部的上部的味觉核和下部的一般内脏感觉核。孤束核的细胞分布于孤束一般内脏感觉核。孤束核的细胞分布于孤束 solitary tract 周周围围,其头端接受初级味觉纤维其头端接受初级味觉纤维,尾侧部接受初级一般内脏感觉尾侧部接受初级一般内脏感觉纤维。孤束为面、舌咽和迷走神经的内脏传人纤维入脑干的纤维。孤束为面、舌咽和迷走神经的内脏传人纤维入脑干的下降支构成。下降支构成。第二十八页，共四十三页。5.一般躯体感觉柱一般躯体感觉柱位于内脏感觉柱的腹外侧位于内脏感觉柱的腹外侧,由由3个与三叉神经有关的核团构个与三叉神经有关的核团构成成(guchng)。自上而下依次为。自上而下依次为:三叉神经中脑核三叉神经中脑核、三叉神经、三叉神经脑桥核脑桥核 和三叉神经脊束核和三叉神经脊束核.(1)三叉神经中脑核三叉神经中脑核:从三叉神经脑桥核上端延至上丘从三叉神经脑桥核上端延至上丘平面平面,位于室周灰质和导水管周围灰质的外缘。传递咀嚼位于室周灰质和导水管周围灰质的外缘。传递咀嚼肌本体感觉冲动至脑桥核、脊束核，完成咀嚼反射。肌本体感觉冲动至脑桥核、脊束核，完成咀嚼反射。(2)三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核:位于脑桥中部，此核向尾侧与三位于脑桥中部，此核向尾侧与三叉神经脊束核相续。此核接受来自头面部的触觉纤维。叉神经脊束核相续。此核接受来自头面部的触觉纤维。(3)三叉神经脊束核三叉神经脊束核:它是三叉神经脑桥核向下的延续它是三叉神经脑桥核向下的延续,经延髓向下移行于第经延髓向下移行于第1、2颈髓的胶状质。该核主要接受头颈髓的胶状质。该核主要接受头面部的痛、温觉纤维。面部的痛、温觉纤维。第二十九页，共四十三页。6.特殊躯体感觉柱特殊躯体感觉柱此柱位于内脏感觉柱外侧此柱位于内脏感觉柱外侧,包括两个核群包括两个核群:蜗神经核蜗神经核 cochlear nuclei 和和前庭神经核前庭神经核 vestibular nuclei.(1)蜗神经核蜗神经核:蜗神经核接受蜗神经初级听觉纤维。发出的纤蜗神经核接受蜗神经初级听觉纤维。发出的纤维一部分交叉在对侧的外侧丘系中上行；另一部分可经由听觉通维一部分交叉在对侧的外侧丘系中上行；另一部分可经由听觉通路其它中继核从而将每一侧耳的听觉冲动传递至双侧下丘及听觉路其它中继核从而将每一侧耳的听觉冲动传递至双侧下丘及听觉中枢。中枢。(2)前庭神经核前庭神经核:前庭神经核接受前庭神经节平衡觉纤维。发前庭神经核接受前庭神经节平衡觉纤维。发出的纤维与小脑、背侧丘脑出的纤维与小脑、背侧丘脑,继而至大脑皮质有往返联系。协调继而至大脑皮质有往返联系。协调眼球运动眼球运动(yndng)和头部姿势。保持全身肌张力和头部姿势。保持全身肌张力,以维持身体平衡。以维持身体平衡。第三十页，共四十三页。(二二二二)非脑神经核非脑神经核非脑神经核非脑神经核1.1.延髓的非脑神经核延髓的非脑神经核(1)(1)薄束核薄束核薄束核薄束核 nucleus gracilis 与楔束核楔束核楔束核楔束核 nucleus cuneatus nucleus cuneatus 分别位于延髓下部分别位于延髓下部,薄束结节和楔束结节的深面薄束结节和楔束结节的深面,接受来接受来自薄束和楔束的纤维终止。该二核发出的纤维形成自薄束和楔束的纤维终止。该二核发出的纤维形成内弓内弓内弓内弓状纤维，状纤维，在中央管腹侧的中线上左右交叉,即内侧丘系交内侧丘系交内侧丘系交内侧丘系交叉叉叉叉 。交叉后的纤维在中线两侧折向上行。交叉后的纤维在中线两侧折向上行,形成形成内侧丘系内侧丘系 。将躯干(qgn)(qgn)和四肢意识性本体觉和精细触觉冲动传递至丘脑腹后外侧核。腹后外侧核。第三十一页，共四十三页。(2)下橄榄下橄榄下橄榄下橄榄(gnln)(gnln)核核核核 inferior olivary nucleusinferior olivary nucleus：位于延髓橄榄：位于延髓橄榄的深方，下橄榄核接受来自脊髓全长的上行投射和脑干的深方，下橄榄核接受来自脊髓全长的上行投射和脑干感觉柱中继站的传入联系感觉柱中继站的传入联系,并接受来自大脑皮质、丘脑、并接受来自大脑皮质、丘脑、基底核、红核和导水管周围灰质的下行投射纤维。下橄基底核、红核和导水管周围灰质的下行投射纤维。下橄榄核发出榄核发出橄榄小脑束橄榄小脑束橄榄小脑束橄榄小脑束 olivocerebellar tract olivocerebellar tract 越边越边,与脊髓与脊髓小脑后束共同构成对侧小脑下脚。下橄榄核参与修饰小小脑后束共同构成对侧小脑下脚。下橄榄核参与修饰小脑对运动的控制脑对运动的控制,并参与小脑对运动的学习记忆。并参与小脑对运动的学习记忆。第三十二页，共四十三页。2.2.脑桥的非脑神经核脑桥的非脑神经核脑桥的非脑神经核脑桥的非脑神经核(1)(1)上橄榄核上橄榄核上橄榄核上橄榄核 superior olivary nucleus superior olivary nucleus：位于脑桥中下部：位于脑桥中下部的被盖内。上橄榄核主要接受来自双侧蜗神经腹核纤维，的被盖内。上橄榄核主要接受来自双侧蜗神经腹核纤维，发出的上行纤维加入两侧外侧丘系。发出的上行纤维加入两侧外侧丘系。(2)(2)脑桥核脑桥核pontine nucleus:pontine nucleus:由大量散在分布于脑桥基底部纤由大量散在分布于脑桥基底部纤维之间大、小不等的神经元群组成。它们接受来自同侧大维之间大、小不等的神经元群组成。它们接受来自同侧大脑皮质广泛区域的脑皮质广泛区域的皮质脑桥纤维皮质脑桥纤维,发出发出脑桥小脑脑桥小脑脑桥小脑脑桥小脑(xiono)(xiono)纤维纤维纤维纤维 形成小脑中脚进入对侧小脑。脑桥核是大脑皮质形成小脑中脚进入对侧小脑。脑桥核是大脑皮质向小脑传递信息的主要中继站。向小脑传递信息的主要中继站。第三十三页，共四十三页。3.3.中脑的非脑神经核中脑的非脑神经核中脑的非脑神经核中脑的非脑神经核(l)(l)下丘下丘下丘下丘 inferior colliculi:inferior colliculi:中脑下部背侧，听觉有关中脑下部背侧，听觉有关中脑下部背侧，听觉有关中脑下部背侧，听觉有关(2)(2)上丘上丘上丘上丘 superior colliculi:superior colliculi:中脑上部背侧中脑上部背侧中脑上部背侧中脑上部背侧,视觉有关视觉有关视觉有关视觉有关(3)(3)顶盖前区顶盖前区顶盖前区顶盖前区 pretectal area:pretectal area:位于中脑和间脑之间位于中脑和间脑之间位于中脑和间脑之间位于中脑和间脑之间,导水管周围灰质的背导水管周围灰质的背导水管周围灰质的背导水管周围灰质的背外侧。该区直接外侧。该区直接外侧。该区直接外侧。该区直接(zhji)(zhji)接受经视束、上丘臂传人的来自视网膜的视觉纤维接受经视束、上丘臂传人的来自视网膜的视觉纤维接受经视束、上丘臂传人的来自视网膜的视觉纤维接受经视束、上丘臂传人的来自视网膜的视觉纤维,并接受视觉皮层和上丘的投射。其传出纤维部分经中脑水管腹侧交叉并接受视觉皮层和上丘的投射。其传出纤维部分经中脑水管腹侧交叉并接受视觉皮层和上丘的投射。其传出纤维部分经中脑水管腹侧交叉并接受视觉皮层和上丘的投射。其传出纤维部分经中脑水管腹侧交叉,或或或或经后连合交叉经后连合交叉经后连合交叉经后连合交叉,止于双侧动眼神经副核。因此止于双侧动眼神经副核。因此止于双侧动眼神经副核。因此止于双侧动眼神经副核。因此,当光照一侧瞳孔时当光照一侧瞳孔时当光照一侧瞳孔时当光照一侧瞳孔时,两眼瞳两眼瞳两眼瞳两眼瞳孔同时缩小。瞳孔对光反射孔同时缩小。瞳孔对光反射孔同时缩小。瞳孔对光反射孔同时缩小。瞳孔对光反射 (4)(4)红核红核红核红核 red nucleus:red nucleus:位于中脑上丘并延至间脑尾侧位于中脑上丘并延至间脑尾侧位于中脑上丘并延至间脑尾侧位于中脑上丘并延至间脑尾侧,黑质的背内黑质的背内黑质的背内黑质的背内侧。人的红核大部分为小细胞部，参与对躯体运动的控制。侧。人的红核大部分为小细胞部，参与对躯体运动的控制。侧。人的红核大部分为小细胞部，参与对躯体运动的控制。侧。人的红核大部分为小细胞部，参与对躯体运动的控制。(5)(5)黑质黑质黑质黑质 substantia nigra:substantia nigra:位于中脑脚底和被盖之间位于中脑脚底和被盖之间位于中脑脚底和被盖之间位于中脑脚底和被盖之间,向上延伸至间脑尾向上延伸至间脑尾向上延伸至间脑尾向上延伸至间脑尾侧。主要由多巴胶能神经元组成侧。主要由多巴胶能神经元组成侧。主要由多巴胶能神经元组成侧。主要由多巴胶能神经元组成,其胞浆含黑色素颗粒。致密部多巴胶能其胞浆含黑色素颗粒。致密部多巴胶能其胞浆含黑色素颗粒。致密部多巴胶能其胞浆含黑色素颗粒。致密部多巴胶能神经元的轴突投射至端脑的新纹状体。神经元的轴突投射至端脑的新纹状体。神经元的轴突投射至端脑的新纹状体。神经元的轴突投射至端脑的新纹状体。ParkinsonParkinson病是由于某种原因造成这些神经元变性病是由于某种原因造成这些神经元变性病是由于某种原因造成这些神经元变性病是由于某种原因造成这些神经元变性,使新纹状体多巴使新纹状体多巴使新纹状体多巴使新纹状体多巴胶水平下降所致。患者表现为肌肉强直胶水平下降所致。患者表现为肌肉强直胶水平下降所致。患者表现为肌肉强直胶水平下降所致。患者表现为肌肉强直,运动受限并出现震颤。运动受限并出现震颤。运动受限并出现震颤。运动受限并出现震颤。第三十四页，共四十三页。(三三)长上、下行纤维束长上、下行纤维束1.长上行(shngxng)(shngxng)纤维束1）内侧丘系内侧丘系 medial lemniscus:由薄束核和楔束核发出，经内侧丘系交叉后的上行纤维构成。最后终止于丘脑的腹后外侧核。传递来自对侧躯干和四肢的意识性本体觉和精细触觉冲动。第三十五页，共四十三页。(2)脊髓丘脑束脊髓丘脑束 spinothalamic tract:为来自(li z)(li z)脊髓的传导对侧躯干及上、下肢的痛、温、粗触觉的纤维束，脊髓丘脑束的大部分纤维终止于背侧丘脑的腹后外侧核。(3)脊髓小脑前束脊髓小脑前束和脊髓小脑后束脊髓小脑后束 anterior and posterior spinocerebellar tract:此二束从脊髓上行,位于延髓外侧周边部。脊髓小脑后束在延髓上部经小脑下脚进入小脑；脊髓小脑前束继续上行至脑桥上部,经小脑上脚进入小脑。第三十六页，共四十三页。(4)外侧丘系外侧丘系 lateral lemniscus:起于双侧上橄榄核及对侧蜗背侧核和蜗腹侧核的听觉纤维,。(5)三叉丘系三叉丘系 trigeminal lemniscus 三叉神经脊束核及大部分三叉神经脑桥核发出的三叉丘脑纤维，交叉越边至对侧上行，构成三叉丘系。该系与内侧丘系伴行，止于丘脑的腹后内侧核。(6)内侧纵束内侧纵束 medial longitudinal fasciculus：大部分纤维由前庭(qintng)(qintng)神经核发出,部分越边到对侧,沿中线两侧行于第四脑室底的浅层。第三十七页，共四十三页。2.长下行纤维束(1)锥体束锥体束pyramidal tract:起自大脑躯体运动区的皮质,经端脑内囊下行至脑干。此束在中脑位于大脑脚脚底中1/3，穿经脑桥基底部时,被脑桥横纤维分隔成若干小束,在脑桥下端重新汇合,占据延髓锥体。锥体束由至脊髓的皮质脊髓束皮质脊髓束 和至脑干脑神经运动核的皮质核束皮质核束 或称皮质延髓束皮质延髓束 构成。锥体束主要参与(cny)(cny)随意运动的控制,也与上行感觉信息的整合有关。(2)红核脊髓束红核脊髓束和顶盖脊髓束顶盖脊髓束(3)前庭脊髓束前庭脊髓束和网状脊髓束网状脊髓束第三十八页，共四十三页。三、脑干网状结构三、脑干网状结构 在脑干内在脑干内,除脑神经核、境界明确的一些非脑神经核团和长的上、除脑神经核、境界明确的一些非脑神经核团和长的上、下行纤维束以外下行纤维束以外,还有一些界线不清晰还有一些界线不清晰,纤维交错排列纤维交错排列,神经元散在神经元散在分布的区域分布的区域,称网状结构。称网状结构。脑干网状结构的功能脑干网状结构的功能1.上行网状激动系统上行网状激动系统 上行冲动是上行冲动是“非特异性的非特异性的”对于维持睡眠对于维持睡眠一觉醒状态一觉醒状态,起决定性作用。该系统使大脑皮质兴奋起决定性作用。该系统使大脑皮质兴奋,保持意识和清保持意识和清醒醒,对各种传入信息有良好的感知能力。一些麻醉药物就是通过阻对各种传入信息有良好的感知能力。一些麻醉药物就是通过阻滞该系统的某个环节而起作用。滞该系统的某个环节而起作用。ARAS受损可能导致不同程度的意受损可能导致不同程度的意识障碍识障碍,甚至深度甚至深度(shnd)昏迷。昏迷。2.参与躯体和内脏运动调节参与躯体和内脏运动调节3.参与内分泌活动和生物节律的调节参与内分泌活动和生物节律的调节4.脑干网状结构与高级神经活动脑干网状结构与高级神经活动 脑干网状结构向下丘脑一边脑干网状结构向下丘脑一边缘系统的投射缘系统的投射,可能参与时可能参与时-空性分辨空性分辨,认知性映射认知性映射,探究探究,学习与记学习与记忆以及情感变化等高级神经活动。在这些复杂的神经活动中忆以及情感变化等高级神经活动。在这些复杂的神经活动中,涉及涉及许多神经递质交互作用机制。许多神经递质交互作用机制。第三十九页，共四十三页。四、脑干的临床联系四、脑干的临床联系 Clinical Relations of the Brain Stem(一)延髓内侧综合征延髓内侧综合征延髓内侧综合征 medial medullary syndrome:亦称舌下神经交叉性偏瘫舌下神经交叉性偏瘫或 Dejerine syndrome。患者可表现为对侧肢体痊孪性瘫痪(锥体束受损)；对侧上、下肢及躯干意识性本体(bnt)(bnt)觉和精细触觉障碍(内侧丘系损伤)；同侧半舌肌瘫痪,伸舌时偏向患侧(舌下神经根受累)。第四十页，共四十三页。(二)延髓外侧综合征延髓外侧综合征延髓外侧综合征延髓外侧综合征延髓外侧综合征 lateral medullary syndrome or Wallenberg syndrome，患者表现为伤侧头面部痛、温觉障碍(一侧三叉神经脊束及核受损)；对侧躯干及上、下肢痛,温觉障碍(一侧脊髓丘脑束受损)；伤侧软腭及咽喉肌麻痹,造成吞咽因难和声音嘶哑(累及一侧疑核),伤侧上、下肢出现共济失调(损伤小脑下脚)。若损伤范围扩大,还可出现眩晕(xunyn)(xunyn)、眼球震颤(伤及前庭神经核),同侧上睑轻度下垂,瞳孔缩小,面部皮肤干燥及潮红(损伤间脑投射到脊髓中间外侧核的下行通路,引起Horner综合征)。第四十一页，共四十三页。(三)脑桥基底部综合征脑桥基底部综合征脑桥基底部综合征 basal pontine syndrome:亦称展神经交叉性偏瘫展神经交叉性偏瘫或 Raymond syndrome。患者表现为对侧上、下肢痊孪性瘫痪(锥体束损害);同侧眼球内斜视(展神经根受损,同侧眼球外直肌麻痹)。(四)大脑脚底综合征大脑脚底综合征大脑脚底综合征 peduncular syndrome 亦称动眼神经交叉性偏瘫动眼神经交叉性偏瘫或 Weber syndrome。患者表现为对侧上、下肢痊孪性瘫痪(锥体束损伤)；同侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹(动眼神经根损伤),还会出现(chxin)(chxin)瞳孔散大。第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结脑干 brain stem。基底部正中纵行的基。(4)舌下神经核:位于延髓,舌下神经三角的深方。(4)副神经核:位于锥体交叉至4或5颈髓阶段的前角背外侧。另一部分可经由听觉通路其它中继核从而将每一侧耳的听觉冲动传递至双侧下丘及听觉中枢。该系与内侧丘系伴行，止于丘脑的腹后内侧核。同侧眼球内斜视(展神经根受损,同侧眼球外直肌麻痹)。同侧除外直肌和上斜肌外的所有(suyu)眼肌麻痹(动眼神经根损伤),还会出现瞳孔散大第四十三页，共四十三页。