第十七章-静脉输血3.ppt

第二节第二节 静脉静脉(jngmi)(jngmi)输输血血第十七章第十七章 静脉输液静脉输液(shy)(shy)与输血与输血第一页，共六十四页。第二节第二节 输血输血(sh xu)(sh xu)(sh xu)(sh xu)（blood blood transfusiontransfusion）nA short history of blood transfusion血液：血液：生命之源。生命之源。1665 年年2月，英国医生，月，英国医生，Richard Lower，实施了血液从一只狗到另一只狗的输注，实施了血液从一只狗到另一只狗的输注，历史上第一次真正意义的输血。历史上第一次真正意义的输血。1667年年6月，法月，法国国32岁的岁的Jean Denis 成功地为人体输注羊血成功地为人体输注羊血。1818，法国的产科大夫，法国的产科大夫Jeames Blundell，为，为1名产妇输注了她丈夫的血液，实现名产妇输注了她丈夫的血液，实现(shxin)了人与人了人与人之间的首次血液输注。之间的首次血液输注。第二页，共六十四页。第二节第二节 输血输血(sh xu)(sh xu)(sh xu)(sh xu)（blood transfusionblood transfusion）输血输血(sh xu)的目的及的目的及原则原则 静脉静脉(jngmi)输血输血 血型和相容性检查血型和相容性检查 自体输血自体输血 常见输血反应与护理常见输血反应与护理第三页，共六十四页。第二节第二节 静脉静脉(jngmi)(jngmi)输血输血n静脉输血静脉输血（blood transfusion）是将是将全血或成分血全血或成分血如血浆、红细胞、白如血浆、红细胞、白细胞细胞(xbo)(xbo)或血小板等通过或血小板等通过静脉输入体内的方法。静脉输入体内的方法。第四页，共六十四页。输血输血(sh xu)的目的的目的补充血容量补充血容量(rngling)(rngling)，改善循环能力。改善循环能力。-失血性休克失血性休克增加血红蛋白增加血红蛋白，增进血液携氧能力，增进血液携氧能力，改善机体改善机体(jt)(jt)缺氧状态。缺氧状态。-贫血贫血输入各种凝血因子，输入各种凝血因子，改善凝血功能，改善凝血功能，预防和控制出血。预防和控制出血。-血友病、血小板减少血友病、血小板减少补充抗体，补充抗体，增加机体抵抗力。增加机体抵抗力。增加蛋白质，增加蛋白质，纠正低蛋白血症。纠正低蛋白血症。-严重感染严重感染 排除有害物质，排除有害物质，改善组织器官的缺氧。改善组织器官的缺氧。-CO-CO等化学物质中毒等化学物质中毒 第五页，共六十四页。n输血前输血前必须检验血型及做交叉配血试验。必须检验血型及做交叉配血试验。n无论是输全血还是输成分血，均应选无论是输全血还是输成分血，均应选(yn xun)用用同型血液输注。同型血液输注。n患者如果需要患者如果需要再次输血再次输血，则必须重新做交叉，则必须重新做交叉配血试验配血试验输血输血(sh xu)的的原则原则第六页，共六十四页。全血全血成分血成分血其他血液制品其他血液制品第七页，共六十四页。全血全血n新鲜血新鲜血 在在40C抗凝保养抗凝保养(boyng)液中，保存液中，保存1周的周的血。血。n库存血库存血 在在40C的冰箱内保存的冰箱内保存23周。周。(酸性酸性K+浓度浓度)第八页，共六十四页。血 浆红 细 胞白细胞浓缩(nn su)悬液 血小板浓缩(nn su)悬液 各种(zhn)凝血制剂 成成 分分 血血优优 点点一血多用，节约血源，一血多用，节约血源，针对性强，疗效好，针对性强，疗效好，副作用少，便于保存和运输；副作用少，便于保存和运输；是目前临床常用的输血类型。是目前临床常用的输血类型。第九页，共六十四页。全血分离全血分离(fnl)(fnl)后所得的液体部分。主要成分为血浆蛋白，没后所得的液体部分。主要成分为血浆蛋白，没有血细胞和凝集原。有血细胞和凝集原。分为：分为：新鲜血浆新鲜血浆 保存血浆保存血浆 冰冻血浆冰冻血浆 干燥血浆干燥血浆1.1.血浆血浆(xujing)(xujing)：（二）成分（二）成分(chng fn)血血第十页，共六十四页。2、红细胞、红细胞n浓缩红细胞浓缩红细胞（携氧功能缺陷（携氧功能缺陷和血容量正常和血容量正常(zhngchng)(zhngchng)的贫血）的贫血）n洗涤红细胞洗涤红细胞（免疫性溶血性（免疫性溶血性贫血）贫血）n红细胞悬液红细胞悬液（战地急救及中（战地急救及中小手术）小手术）第十一页，共六十四页。3.白细胞浓缩悬液白细胞浓缩悬液（粒细胞缺乏伴严重感染（粒细胞缺乏伴严重感染(gnrn)）4.血小板浓缩悬液血小板浓缩悬液（血小板减少或功能障碍性出血）。（血小板减少或功能障碍性出血）。5.各种凝血制剂各种凝血制剂（出血疾病）（出血疾病）第十二页，共六十四页。白白蛋蛋白白溶溶液液(rngy)纤纤维维蛋蛋白白(xin wi dn bi)原原抗抗血血友友病病球球蛋蛋白白浓浓缩缩剂剂第十三页，共六十四页。三、静脉三、静脉(jngmi)输血的适应症与禁忌症输血的适应症与禁忌症n静脉输血静脉输血(sh xu)的适应证的适应证各种原因引起的大出血各种原因引起的大出血 贫血或低蛋白血症贫血或低蛋白血症 严重感染严重感染 凝血功能障碍凝血功能障碍 第十四页，共六十四页。三、静脉三、静脉(jngmi)输血的适应症与禁忌症输血的适应症与禁忌症n静脉输血静脉输血(sh xu)的禁的禁忌证忌证n急性肺水肿急性肺水肿n充血性心力衰竭充血性心力衰竭n肺栓塞肺栓塞n恶性高血压恶性高血压n真性红细胞增多真性红细胞增多(zn du)症症n肾功能极度衰竭肾功能极度衰竭n对输血有变态反应者对输血有变态反应者第十五页，共六十四页。ABOABO血型血型(xuxng)(xuxng)系统系统RhRh血型血型(xuxng)(xuxng)系系统统血型血型第十六页，共六十四页。四、四、血型血型(xuxng)及交叉配血试及交叉配血试验验（一一）血血 型与红细胞凝集型与红细胞凝集(nngj)1、ABO血型血型(xuxng)系统系统血血 型型凝集原凝集原凝集素凝集素AA抗抗BBB抗抗AABA、B无无O无无抗抗A、抗、抗B第十七页，共六十四页。2、Rh血型血型(xuxng)(xuxng)系统系统 nRh血型系统的抗原与分型血型系统的抗原与分型nRh阳性：红细胞膜上含有阳性：红细胞膜上含有D抗原者抗原者nRh阴性：红细胞膜上缺乏阴性：红细胞膜上缺乏D抗原者抗原者nRh血型系统的分布血型系统的分布n汉族和其他大部分民族汉族和其他大部分民族(mnz)的人的人Rh阳性者约阳性者约为为99%，Rh阴性者仅占阴性者仅占1%左右左右 第十八页，共六十四页。2、Rh血型血型(xuxng)(xuxng)系统系统nRh血型的特点及临床意义血型的特点及临床意义 n人的血清中不存在抗人的血清中不存在抗Rh的天然抗体的天然抗体(kngt)，只，只有当有当Rh阴性者在接受阴性者在接受Rh阳性者的血液后，才阳性者的血液后，才会通过体液性免疫产生抗会通过体液性免疫产生抗Rh的免疫性抗体的免疫性抗体n通常于输血后通常于输血后24个月血清中抗个月血清中抗Rh的抗体水的抗体水平达到高峰平达到高峰nRh系统的抗体主要是系统的抗体主要是IgG，因其分子较小，因其分子较小，能通过胎盘能通过胎盘 第十九页，共六十四页。四、血型及交叉四、血型及交叉(jioch)配血试验配血试验n血型鉴定血型鉴定(jindng)和交叉配血试验和交叉配血试验直接交叉配血试验直接交叉配血试验间接交叉配血试验间接交叉配血试验供血者供血者红细胞红细胞血清血清受血者受血者血清血清红细胞红细胞血型鉴定血型鉴定 交叉配血试验交叉配血试验 ABO血型鉴定血型鉴定直接交叉配血试验直接交叉配血试验Rh血型鉴定血型鉴定间接交叉配血试验间接交叉配血试验第二十页，共六十四页。1.1.备血：备血：根据医嘱根据医嘱(yzh)(yzh)、查对抽血；、查对抽血；血标本与申请单一起送检；血标本与申请单一起送检；避免同时采集两人的血标本。避免同时采集两人的血标本。五、静脉输血五、静脉输血(sh xu)的方法的方法血血 库库血型鉴定和交叉血型鉴定和交叉配血试验配血试验 血标本血标本2ml2ml输血申请单输血申请单配血单配血单输血输血(sh xu)前准备前准备第二十一页，共六十四页。22 第二十二页，共六十四页。2.取血时：取血时：三查三查：查血的有效期、血的质：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好量、输血装置是否完好 八对八对：对姓名、床号、住院号、：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验血型、交叉配血试验(shyn)的的结果、血液的种类、血量结果、血液的种类、血量第二十三页，共六十四页。3.3.取血后：取血后：勿剧烈震荡、勿加温勿剧烈震荡、勿加温 应在室温应在室温(sh wn)(sh wn)下放置下放置15-20min15-20min4.4.输血前：输血前：两位护士再次核对两位护士再次核对 两核对者必须签名两核对者必须签名5.5.知情同意知情同意第二十四页，共六十四页。输血法输血法 间接输血法：是将抽出的血液按静脉输间接输血法：是将抽出的血液按静脉输 液的方法液的方法(fngf)(fngf)输给病人。输给病人。直接输血法：是将供血者的血液抽出后，直接输血法：是将供血者的血液抽出后，立即输给病人的方法。立即输给病人的方法。第二十五页，共六十四页。n用物准备用物准备(zhnbi)n间接间接n直接直接n病人准备病人准备n环境准备环境准备使用一次性输血器装置使用一次性输血器装置(zhungzh)（含滤网，直径（含滤网，直径=170微米，微米，可除去纤维蛋白等微粒）可除去纤维蛋白等微粒）第二十六页，共六十四页。输血输血(sh xu)(sh xu)间接静脉间接静脉(jngmi)输输血法血法准准 备备输生理盐水输生理盐水(shnglynshu)输输 血血调节滴速调节滴速整理记录整理记录开始不超过开始不超过2020滴分钟，成人一般滴分钟，成人一般40-6040-60滴滴分钟，儿童酌减。年老体弱、严重贫血、分钟，儿童酌减。年老体弱、严重贫血、心衰者滴速宜慢。心衰者滴速宜慢。实 施输生理盐水输生理盐水拔拔 针针第二十七页，共六十四页。第二十八页，共六十四页。直接静脉直接静脉(jngmi)输血输血法法1.1.洗手洗手(x shu)(x shu)、戴口罩，备齐用物。、戴口罩，备齐用物。2.2.将备好的注射器内按将备好的注射器内按50ml50ml血中加入血中加入(jir)(jir)3.83.8枸橼酸钠枸橼酸钠5ml5ml的比例加入抗凝剂。的比例加入抗凝剂。3.3.核对受血者、供血者核对受血者、供血者姓名、血型、交叉配血结果姓名、血型、交叉配血结果。4.4.将血压计袖带缠于供血者上臂并充气，使压力将血压计袖带缠于供血者上臂并充气，使压力维持在维持在100mmHg100mmHg左右。左右。6.6.三人配合，将取出的血液立即输给病人。三人配合，将取出的血液立即输给病人。7.7.输血完毕，拔针按压。输血完毕，拔针按压。8.8.整理记录。整理记录。5.5.选择粗大静脉，常规消毒皮肤，取血。选择粗大静脉，常规消毒皮肤，取血。第二十九页，共六十四页。直接直接(zhji)输血法输血法注意事项注意事项n需输入较多血液时操作需三人配合，一人抽血，一人传需输入较多血液时操作需三人配合，一人抽血，一人传递，另一人输注给受血者。递，另一人输注给受血者。n在连续抽血、输血过程中，只须更换注射器，不必拔针头，在连续抽血、输血过程中，只须更换注射器，不必拔针头，但要放松袖带，用手指但要放松袖带，用手指(shuzh)(shuzh)压住穿刺部位前端静脉，以压住穿刺部位前端静脉，以减少出血。减少出血。n输血完毕拔针，以纱布覆盖进针处，胶布固定。输血完毕拔针，以纱布覆盖进针处，胶布固定。n从供血者血管抽血不可过急、过快，要注意其面色与从供血者血管抽血不可过急、过快，要注意其面色与血压的改变，以及受血者病情的变化。血压的改变，以及受血者病情的变化。第三十页，共六十四页。静脉输血与静脉输液法的区别静脉输血与静脉输液法的区别1.1.先输少量生理盐水；先输少量生理盐水；2.2.开始开始15min15min速度不超过速度不超过20gtt/min20gtt/min；3.3.两袋之间须输入两袋之间须输入(shr)(shr)少量生理盐水；少量生理盐水；4.4.输血结束时，再输入少量生理盐水；输血结束时，再输入少量生理盐水；5.5.血袋内不得加入溶液和药物；血袋内不得加入溶液和药物；6.6.血液从血库取出后应在半小时内输入血液从血库取出后应在半小时内输入;7.2007.200300ml300ml血液要求在血液要求在3 34 4小时内输完。小时内输完。第三十一页，共六十四页。五、静脉输血五、静脉输血(sh xu)(sh xu)的方法的方法 【注意事项】【注意事项】n严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进行查对；两名护士再次进行查对 n输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水 n如输注库血，须认真检查库血质量；应在如输注库血，须认真检查库血质量；应在30分钟内输完分钟内输完 n血液内不可随意加入其他药品血液内不可随意加入其他药品 n输血过程中，一定要加强巡视输血过程中，一定要加强巡视 n严格严格(yng)掌握输血速度掌握输血速度 n输完的血袋送回输血科保留输完的血袋送回输血科保留24小时小时 n树立自我保护的意识树立自我保护的意识第三十二页，共六十四页。五、静脉输血五、静脉输血(sh xu)(sh xu)的方法的方法【健康教育】【健康教育】n解释解释(jish)静脉输血的目的静脉输血的目的n让病人了解输血反应的症状及防治让病人了解输血反应的症状及防治n说明输血速度的调节依据说明输血速度的调节依据n讲述血型的有关知识及输血的禁忌证讲述血型的有关知识及输血的禁忌证第三十三页，共六十四页。采集病人体内采集病人体内(t ni)血液或手术中血液或手术中收集自体失血收集自体失血再回输给同一再回输给同一病人的方法。病人的方法。第三十四页，共六十四页。1、减少血源不足的需求、减少血源不足的需求2、加速红细胞的生成、加速红细胞的生成3、消除疾病传播的危险、消除疾病传播的危险4、外源性抗原抗体发生免疫反应、外源性抗原抗体发生免疫反应(fnyng)的危的危险是最小险是最小5、解决罕见血型血的来源、解决罕见血型血的来源6、节约资金，避免发生输血反应、节约资金，避免发生输血反应第三十五页，共六十四页。六、自体输血六、自体输血(sh xu)和成分输血和成分输血(sh xu)n自体输血的适应症自体输血的适应症n胸腔或腹腔内出血胸腔或腹腔内出血 n估计出血量在估计出血量在1000ml以上的大手术以上的大手术 n手术后引流血液回输手术后引流血液回输 n体外循环或深低温下进行心内直视手术体外循环或深低温下进行心内直视手术 n患者患者(hunzh)血型特殊，难以找到供血员时血型特殊，难以找到供血员时 第三十六页，共六十四页。六、自体输血六、自体输血(sh xu)和成分输血和成分输血(sh xu)自体输血的禁忌证自体输血的禁忌证n胸腹腔胸腹腔(fqing)开放性损伤达开放性损伤达4小时以上者小时以上者 n凝血因子缺乏者凝血因子缺乏者 n合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的患者合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的患者 n血液在术中受胃肠道内容物污染血液在术中受胃肠道内容物污染 n血液可能受癌细胞污染者血液可能受癌细胞污染者 n有脓毒血症和菌血症者有脓毒血症和菌血症者第三十七页，共六十四页。术前预存自体血术前预存自体血术前稀释术前稀释(xsh)血液回输血液回输术中失血术中失血(shxu)回输回输第三十八页，共六十四页。六、自体输血六、自体输血(sh xu)和成分输血和成分输血(sh xu)n成分输血成分输血（component transfusion）指输入指输入(shr)血液的某种成分血液的某种成分 n特点特点 n成分血中单一成分少而浓度高成分血中单一成分少而浓度高 n成分输血每次输入量为成分输血每次输入量为200300ml，即需，即需要要 812单位（袋）的成分血单位（袋）的成分血 第三十九页，共六十四页。六、自体输血六、自体输血(sh xu)和成分输血和成分输血(sh xu)n成分输血的注意事项成分输血的注意事项n白细胞、血小板等（红细胞除外），存活期短，必须在白细胞、血小板等（红细胞除外），存活期短，必须在24小时内输入体内（从采血开始计时）小时内输入体内（从采血开始计时）n除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验均需进行交叉配血试验 n输血前应根据医嘱给予患者输血前应根据医嘱给予患者(hunzh)抗过敏药物抗过敏药物 n成分输血时，护士应全程守护在患者身边，进行严密的成分输血时，护士应全程守护在患者身边，进行严密的监护监护 n应先输成分血，后输全血应先输成分血，后输全血 第四十页，共六十四页。七、常见七、常见(chn jin)输血反应与护理输血反应与护理（一）发热（一）发热(f r)反应反应（二）过敏反应（二）过敏反应（三）溶血反应（三）溶血反应（四）与大量输血有关的反应（四）与大量输血有关的反应（五）其它（五）其它第四十一页，共六十四页。常见(chn jin)输血反应和护理1、早期：、早期：（1）与输入血液质量有关的反应：发热、过敏、溶血。）与输入血液质量有关的反应：发热、过敏、溶血。（2）与数量和速度有关的反应：循环负荷）与数量和速度有关的反应：循环负荷(fh)过重、出血倾过重、出血倾向、枸橼酸中毒、酸碱平衡失调、体温过低。向、枸橼酸中毒、酸碱平衡失调、体温过低。（3）与输血操作有关的反应：空气栓塞）与输血操作有关的反应：空气栓塞。2、晚期：输入传染性疾病，乙肝、爱滋病、疟疾。、晚期：输入传染性疾病，乙肝、爱滋病、疟疾。第四十二页，共六十四页。原因原因(yunyn)1 1）血液）血液(xu(xu y y)、保养液、贮血器和输血器等、保养液、贮血器和输血器等 被致热原污染。被致热原污染。2 2）输血时无菌操作不严。）输血时无菌操作不严。3 3）多次输血后，受血者血液中产生）多次输血后，受血者血液中产生 白细胞、血小板抗体，再次输血时，白细胞、血小板抗体，再次输血时，发生免疫反应，引起发热。发生免疫反应，引起发热。发热(f r)反应第四十三页，共六十四页。临床表现临床表现q发生在输血过程中或输血后发生在输血过程中或输血后1 12 2小时内小时内q病人病人(bngrn)一般先有一般先有寒战、发冷寒战、发冷q继而体温升高继而体温升高3841q病人伴有病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。等症状。第四十四页，共六十四页。护护 理理（1 1）预防）预防去除致热原，严格执行去除致热原，严格执行无菌操作无菌操作。（2 2）处理）处理 反应反应轻者轻者减慢输血速度，症状可自行缓解减慢输血速度，症状可自行缓解(hun(hun ji)ji)；反应；反应重者重者立即停止输血，对症处理。立即停止输血，对症处理。遵医嘱给予遵医嘱给予抗过敏药抗过敏药。将输血器、剩余血连同贮血袋一并将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检送检。发热(f r)反应第四十五页，共六十四页。原原 因因1 1）患者）患者(hunzh)(hunzh)为为过敏体质。过敏体质。过敏反应 2 2）输入血液）输入血液(xuy)(xuy)中含有中含有致敏物质致敏物质。3 3）多次输血多次输血(sh xu)(sh xu)的患者，体内可产生过敏性抗的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原、抗体相互作用而发生体，当再次输血时，抗原、抗体相互作用而发生过敏反应。过敏反应。4 4）供血者供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏反受血者，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏反应。应。第四十六页，共六十四页。临床表现临床表现1 1）轻度反应轻度反应：皮肤瘙痒，出现荨麻疹。：皮肤瘙痒，出现荨麻疹。2 2）中度反应中度反应：血管神经性水肿，表现为眼睑：血管神经性水肿，表现为眼睑(ynjin)(ynjin)、口唇高度水肿。喉头水肿可发生呼吸困难，两肺可口唇高度水肿。喉头水肿可发生呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，大小便失禁。闻及哮鸣音，大小便失禁。3 3）重度反应重度反应：过敏性休克。：过敏性休克。第四十七页，共六十四页。48 第四十八页，共六十四页。过敏反应 护护 理理1）正确正确(zhngqu)(zhngqu)管理血液和血制品管理血液和血制品3 3）供血员在）供血员在采血前采血前4 4小时内小时内不宜不宜(by)(by)食食蛋白质蛋白质食物。食物。4 4）对有过敏史的患者输血）对有过敏史的患者输血(sh xu)(sh xu)前给予前给予抗过敏药物抗过敏药物。5 5）按反应程度给予）按反应程度给予对症处理对症处理。轻度反应：轻度反应：减慢输血速度，给抗过敏药物；减慢输血速度，给抗过敏药物；中、重度反应：中、重度反应：立即停止输血，皮下注射立即停止输血，皮下注射0.10.1肾肾上腺素上腺素0.5-1ml0.5-1ml，静脉注射抗过敏药物；，静脉注射抗过敏药物；呼吸困难者：呼吸困难者：吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者给予抗休克治疗。循环衰竭者给予抗休克治疗。2 2）勿选用有过敏史的）勿选用有过敏史的供血员供血员。第四十九页，共六十四页。溶血溶血(rn xu)反应反应n是指受血者或供血者的红细胞发生异常破是指受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解坏或溶解(rngji)(rngji)而引起的一系列的临床症状。而引起的一系列的临床症状。n输入输入101015ml15ml即可出现症状。即可出现症状。n分为血管内溶血和血管外溶血分为血管内溶血和血管外溶血。最严重(ynzhng)的输血反应第五十页，共六十四页。原 因输入前溶血：输入前溶血：如加温、如加温、血液中加入高渗低渗液、血液中加入高渗低渗液、加入药物、加入药物、在室温在室温(sh wn)中放置过久、中放置过久、在血库中保存过久、在血库中保存过久、保存不当、温度波动大保存不当、温度波动大、血瓶过剧震荡、血瓶过剧震荡、挤压胶管过甚。挤压胶管过甚。输入输入(shr)后溶血：后溶血：输入异型血，输入异型血，血型相同，血型相同，但但 RH因子不同。因子不同。第五十一页，共六十四页。临床表现与机理临床表现与机理(j l)开始开始供血（凝集原）供血（凝集原）+受血（凝集素）受血（凝集素）RBC凝集凝集阻塞血管阻塞血管缺血缺氧缺血缺氧四肢麻木四肢麻木 腰背剧痛腰背剧痛 （第一阶段）（第一阶段）巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬 溶血溶血-第二阶段第二阶段 Hb入入 血浆血浆黄疸、血红蛋白尿黄疸、血红蛋白尿（酱油（酱油(jingyu)色）色）肾肾+酸性物质酸性物质第三阶段第三阶段,结晶结晶 阻塞肾小管阻塞肾小管 、急性肾衰急性肾衰尿毒症尿毒症少尿、无尿少尿、无尿第五十二页，共六十四页。2007-5-15 53 头痛、头胀头痛、头胀 四肢麻木四肢麻木 腰背剧痛、胸闷腰背剧痛、胸闷黄疸黄疸 血红蛋白尿血红蛋白尿少尿、无尿等少尿、无尿等 急性肾功能改变急性肾功能改变第五十三页，共六十四页。第一阶段第一阶段头胀痛，面部潮红、头胀痛，面部潮红、心前区压迫感、心前区压迫感、四肢麻木，四肢麻木，腰背部腰背部剧痛剧痛，恶心，恶心(xn)呕呕吐。吐。第二阶段第二阶段大量血红蛋白大量血红蛋白释放入血浆，释放入血浆，出现出现黄疸和血黄疸和血红蛋白尿红蛋白尿，寒寒战或发热，呼战或发热，呼吸困难吸困难(h x kn nn)，发绀、血，发绀、血压下降压下降第三阶段第三阶段少尿或无尿，尿内少尿或无尿，尿内有管型和蛋白有管型和蛋白(dnbi)，高钾血症和酸中，高钾血症和酸中毒，严重者可致死毒，严重者可致死亡。亡。溶血反应的症状溶血反应的症状第五十四页，共六十四页。溶血溶血(rn xu)反应反应-护理护理n血管内溶血的预防血管内溶血的预防n作好血型鉴定和交叉配血试验作好血型鉴定和交叉配血试验n输血前仔细查对输血前仔细查对n严格执行血液严格执行血液(xuy)保存规定保存规定n不使用变质血液不使用变质血液第五十五页，共六十四页。溶血反应溶血反应(fnyng)-护理护理n血管内溶血的处理血管内溶血的处理n立即停止输血，并通知医生立即停止输血，并通知医生 n给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗压药或其他药物治疗 n将剩下的余血、患者血标本和尿标本送化验室将剩下的余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验进行检验 n保护肾脏保护肾脏n碱化尿液碱化尿液 n严密观察生命体征和尿量，肾衰时，进行透析严密观察生命体征和尿量，肾衰时，进行透析 n若出现若出现(chxin)休克症状，应进行抗休克治疗休克症状，应进行抗休克治疗 n心理护理心理护理 第五十六页，共六十四页。溶血溶血(rn xu)反应反应n血管外溶血血管外溶血n多由多由Rh系统内的抗体（系统内的抗体（抗抗D、抗、抗C和抗和抗E）引起）引起 n红细胞破坏溶解，释放出的游离血红蛋白转化为红细胞破坏溶解，释放出的游离血红蛋白转化为胆红素，经血液循环至肝脏后迅速分解，然后通胆红素，经血液循环至肝脏后迅速分解，然后通过消化道排出体外过消化道排出体外 n发生缓慢发生缓慢(hunmn)；症状较轻；症状较轻 n尽量避免再次输血尽量避免再次输血 第五十七页，共六十四页。58 血管外溶血(rn xu)反应第五十八页，共六十四页。与大量输血与大量输血(sh xu)有关的反应有关的反应n大量输血是指大量输血是指24小时内紧急输血量相当小时内紧急输血量相当于或大于患者于或大于患者(hunzh)总血容量总血容量n常见的反应常见的反应n循环负荷过重循环负荷过重 n出血倾向出血倾向 n枸橼酸钠中毒枸橼酸钠中毒 第五十九页，共六十四页。与大量与大量(dling)输血有关的反应输血有关的反应n循环负荷过重循环负荷过重n原因、症状及护理同静脉原因、症状及护理同静脉(jngmi)输液反应输液反应n出血倾向出血倾向n原因原因 ：库存血中的血小板破坏较多，使凝血：库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血因子减少而引起出血n临床表现临床表现：皮肤、粘膜瘀斑；穿刺部位大块：皮肤、粘膜瘀斑；穿刺部位大块淤血；手术后伤口渗血淤血；手术后伤口渗血第六十页，共六十四页。与大量输血有关与大量输血有关(yugun)的反应的反应n出血出血(ch xi)倾向的倾向的护理护理 n（1）密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化）密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化n（2）注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血）注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血 n（3）严格掌握输血量）严格掌握输血量 n（4）根据凝血因子缺乏情况补充有关成分）根据凝血因子缺乏情况补充有关成分第六十一页，共六十四页。与大量与大量(dling)输血有关的反应输血有关的反应n枸橼酸钠中毒枸橼酸钠中毒(zhng d)反应反应n原因原因：枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与：枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降血中的游离钙结合使血钙浓度下降 n临床表现临床表现：手足抽搐，血压下降，心率缓慢。：手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现心电图出现QT间期延长，甚至心跳骤停间期延长，甚至心跳骤停 n护理护理：每输库血：每输库血1000ml，静脉注射，静脉注射10葡葡萄酸钙萄酸钙10ml 第六十二页，共六十四页。输血输血(sh xu)传染的疾病传染的疾病n1、病毒性肝炎、病毒性肝炎(n yn)：n2、疟疾：、疟疾：n3、爱滋病、爱滋病第六十三页，共六十四页。内容(nirng)总结第二节 静脉输血。4.血小板浓缩悬液（血小板减少或功能障碍性出血(ch xi)）。抗A、抗B。汉族和其他大部分民族的人Rh阳性者约为99%，Rh阴性者仅占1%左右。3.取血后：勿剧烈震荡、勿加温。静脉输血与静脉输液法的区别。7.200300ml血液要求在34小时内输完。采集病人体内血液或手术中收集自体失血再回输给同一病人的方法。2）中度反应：血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇高度水肿。2007-5-15。3、爱滋病第六十四页，共六十四页。