胸部淋巴结的国际标准分区.ppt

1胸部胸部(xin b)(xin b)淋巴结的国际淋巴结的国际标准分区标准分区刘甫庚刘甫庚卫生部北京医院核医学科卫生部北京医院核医学科北京大学第五北京大学第五(d w)临床医学院临床医学院第一页，共三十一页。2l在在1996年以前，肺癌分期年以前，肺癌分期(fn q)的区域淋巴的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用：结分组标准一直是两套系统共用：AJCC（美国癌症协会）标准美国癌症协会）标准ATS（美国胸科学会）标准美国胸科学会）标准胸部淋巴结的国际标准胸部淋巴结的国际标准(u j bio zhn)(u j bio zhn)分区分区第二页，共三十一页。31996 AJCC-UICC淋巴结分组淋巴结分组l上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结1 最上纵隔最上纵隔2上气管旁上气管旁 3 血管血管(xugun)前和气管前和气管后后4 下气管旁（包括奇静下气管旁（包括奇静脉淋巴结）脉淋巴结）l主动脉淋巴结主动脉淋巴结 5主动脉下（主主动脉下（主-肺动肺动脉窗）脉窗）6 主动脉旁（升主动脉主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）或膈神经旁）l下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结7 隆突下隆突下8 食道旁（隆突水平以食道旁（隆突水平以下下(yxi)）9 肺韧带肺韧带lN1淋巴结淋巴结10 肺门肺门 11 叶间叶间12 叶叶13 段段14 亚段亚段第三页，共三十一页。4l上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）组）、下纵隔淋巴结（第、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉淋组）和主动脉淋巴结（第巴结（第5-6组）组）属属N2淋巴结淋巴结l第第10-14组属组属N1淋巴结淋巴结l以以纵隔胸膜纵隔胸膜(xingm)反折点反折点作为作为N1淋巴结、淋巴结、N2淋巴结的分界淋巴结的分界胸部淋巴结的国际标准胸部淋巴结的国际标准(u j bio zhn)(u j bio zhn)分区分区第四页，共三十一页。51996标准标准(biozhn)(biozhn)淋巴结分组示意图淋巴结分组示意图第五页，共三十一页。2009 AJCC-UICC胸部胸部(xin b)(xin b)淋巴淋巴结修订后分组结修订后分组示意图示意图第六页，共三十一页。7胸部淋巴结的国际标准胸部淋巴结的国际标准(u j bio zhn)(u j bio zhn)分区分区 CT在在判判断断淋淋巴巴结结所所在在位位置置及及大大小小上上有有重重要要作作用用，在在CT图图象象上上可可根根据据假假定定的的6条条解解剖剖(jipu)上上的的水水平平线线，方方便便地地把把所所见见到到的的淋淋巴巴结结归归入入胸胸部部淋淋巴巴结图中的结图中的14个区中。个区中。1,左头臂静脉上缘；左头臂静脉上缘；2,主动脉弓上缘；主动脉弓上缘；3,右上叶支气管开口上缘；右上叶支气管开口上缘；4,左上叶支气管开口上缘；左上叶支气管开口上缘；5,气管隆突角；气管隆突角；6,右中叶支气管开口上缘。右中叶支气管开口上缘。第七页，共三十一页。第第1线以上为线以上为1区。区。第第1、2线之间气管旁为线之间气管旁为2区，区，血管前为血管前为3A区、气管后为区、气管后为3P区。区。第第2、3线间之中线右侧为线间之中线右侧为4R区，区，第第2、4线间之中线左侧为线间之中线左侧为4L区。区。第第5线以下至中叶开口下缘处线以下至中叶开口下缘处之隆突下为之隆突下为7区。区。第第6线以下为线以下为8区。区。第第2线下方升主动脉、主动脉弓线下方升主动脉、主动脉弓或无名或无名(wmng)动脉前、外侧者为动脉前、外侧者为6区。区。在主肺动脉窗内靠外侧者属在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、区、靠内侧者属靠内侧者属L4区。区。154236第八页，共三十一页。9胸部胸部(xin b)(xin b)淋巴结的国际标准分淋巴结的国际标准分区区 淋巴结分区淋巴结分区 解剖标记解剖标记 1区区 最高纵隔最高纵隔(zngg)淋巴结淋巴结 淋巴结位于左头臂静淋巴结位于左头臂静 脉上缘水平线上方脉上缘水平线上方 2区区 上气管旁淋巴结上气管旁淋巴结 淋巴结位于主动脉弓上淋巴结位于主动脉弓上 缘水平线和缘水平线和1区下缘之间区下缘之间 第九页，共三十一页。10l第第1组组l最上纵隔淋巴结最上纵隔淋巴结淋淋巴巴结结位位于于左左头头臂臂静静脉脉上上缘缘水水平平线线上上方方（左左图图线线1），即即位位于于左左无无名名(wmng)静静脉脉向向上上、向向左左行行走走跨跨越越气气管管前前方方的的中中线线处处该该静静脉脉上上缘缘水水平平以上以上胸部胸部(xin b)(xin b)淋巴结的国际标准分区淋巴结的国际标准分区第十页，共三十一页。11l第第2组组l上气管旁组淋上气管旁组淋巴结巴结l淋淋巴巴结结位位于于(wiy)主主动动脉脉弓弓（线线2）上上缘缘水水平平线线以以上上，前前述述线线1以以下下，即即线线1和和线线2之间。之间。胸部淋巴结的国际标准胸部淋巴结的国际标准(u j bio zhn)(u j bio zhn)分区分区第十一页，共三十一页。12胸部胸部(xin b)(xin b)淋巴结的国际标准分淋巴结的国际标准分区区 3区区 血管血管(xugun)前和气管后淋巴结前和气管后淋巴结 血管前淋巴结为血管前淋巴结为3A，气管后淋巴结为气管后淋巴结为3P，位于中线的淋巴结为同侧淋位于中线的淋巴结为同侧淋 巴结巴结第十二页，共三十一页。13l第第3组组l血管前（血管前（3A）l气管后（气管后（3P）组组位于位于(wiy)中线的淋巴中线的淋巴结应属于同侧的淋结应属于同侧的淋巴结巴结胸部胸部(xin b)(xin b)淋巴结的国际标准分区淋巴结的国际标准分区第十三页，共三十一页。14胸部淋巴结的国际标准胸部淋巴结的国际标准(u j bio zhn)(u j bio zhn)分区分区 4区区 下气管旁淋巴结下气管旁淋巴结 右右侧侧下下气气管管旁旁淋淋巴巴结结位位于于主主动动脉脉弓弓上上缘缘至至右右上上叶叶支支气气管管上上缘缘和和右右主主气气管管相相交处水平线之间，气管中线之右侧交处水平线之间，气管中线之右侧;左左侧侧(zu c)下下气气管管旁旁淋淋巴巴结结位位于于主主动动脉脉弓弓上上缘缘至至左左上上叶叶支支气气管管，上上缘缘和和左左主主支支气气管管相相交交水水平平线线之之间间，气气管管中中线线之之左左侧侧(zu c)，动脉韧带上内侧。，动脉韧带上内侧。第十四页，共三十一页。15l第第4组组l下气管旁组淋巴结下气管旁组淋巴结右右侧侧：位位于于线线2与与线线3（右右上上叶叶支支气气管管上上缘缘和和右右主主支支气气管管相相交交处处水水平平线线之之间间，气气管中线的右侧管中线的右侧l左左侧侧(zu c)：位位于于线线1与与线线3（左左上上叶叶支支气气管管上上缘缘和和左左主主支支气气管管相相交交水水平平线线），气管中线之左侧，气管中线之左侧(zu c)胸部淋巴结的国际标准胸部淋巴结的国际标准(u j bio zhn)(u j bio zhn)分区分区第十五页，共三十一页。16胸部淋巴结的国际标准胸部淋巴结的国际标准(u j bio zhn)(u j bio zhn)分区分区 5区区 主动脉下（主主动脉下（主-肺窗）淋巴结肺窗）淋巴结 淋淋巴巴结结位位于于动动脉脉韧韧带带、主主动动脉脉和和肺肺动动脉脉外外侧侧，左左肺肺动动脉脉第第一一分分支支近近侧侧，被被包包容容在纵隔胸膜囊内。在纵隔胸膜囊内。6区区 主动脉旁淋巴结主动脉旁淋巴结 淋淋巴巴结结位位于于主主动动脉脉弓弓上上缘缘水水平平线线以以下下的的升升主主动动脉脉，主主动动脉脉弓弓，无无名名(wmng)动动脉脉之之前前方或外侧。方或外侧。第十六页，共三十一页。17l第第5组组l主动脉弓下淋巴结主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴（主肺动脉窗淋巴结）结）淋淋巴巴结结位位于于(wiy)动动脉脉韧韧带带、主主动动脉脉和和左左肺肺动动脉脉的的外外侧侧，左左肺肺动动脉脉第第一一分分支支的的近近侧侧，并并位位于于(wiy)胸胸膜反折点以内。膜反折点以内。胸部淋巴结的国际标准胸部淋巴结的国际标准(u j bio zhn)(u j bio zhn)分区分区第十七页，共三十一页。18l第第6组组l主动脉弓旁淋主动脉弓旁淋巴结（升主动巴结（升主动脉、膈神经脉、膈神经(shnjng)）淋淋巴巴结结位位于于线线1以以下下，升升主主动动脉脉、主主动动脉脉弓弓及及无无名名动动脉脉的的前前方方或外侧。或外侧。胸部淋巴结的国际标准胸部淋巴结的国际标准(u j bio zhn)(u j bio zhn)分区分区第十八页，共三十一页。19胸部胸部(xin b)(xin b)淋巴结的国际标准分淋巴结的国际标准分区区7区区 隆突下淋巴结隆突下淋巴结 淋淋巴巴结结位位于于(wiy)气气管管隆隆突突下下方方，但但和和肺肺内内的的下下叶支气管和动脉无关叶支气管和动脉无关8区区 食道旁食道旁(隆突下方隆突下方)淋巴结淋巴结 淋淋巴巴结结位位于于食食道道两两侧侧，邻邻近近食食道道壁壁，不不包包括括隆隆突突下下淋巴结。淋巴结。9区区 肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结 淋淋巴巴结结位位于于肺肺韧韧带带内内，包包括括在在下下肺肺静静脉脉后后壁壁和和下方的淋巴结。下方的淋巴结。第十九页，共三十一页。20l第第7组组l隆突下淋巴结隆突下淋巴结 淋淋巴巴结结位位于于气气管管隆隆突突下下方方，但但和和肺肺内内的的下下叶叶支支气气管管和和动动脉脉(dngmi)不相连。不相连。胸部胸部(xin b)(xin b)淋巴结的国际标准分区淋巴结的国际标准分区第二十页，共三十一页。21l第第8组组l食管食管(shgun)旁淋旁淋巴结巴结l隆突水平以下，隆突水平以下，淋巴结位于食淋巴结位于食道两侧，邻近道两侧，邻近食道壁，不包食道壁，不包括隆突下淋巴括隆突下淋巴结。结。8胸部淋巴结的国际标准胸部淋巴结的国际标准(u j bio zhn)(u j bio zhn)分区分区第二十一页，共三十一页。22l第第9组组l肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结l淋淋 巴巴 结结 位位 于于(wiy)肺肺韧韧带带内内，包包 括括 位位 于于(wiy)下下肺肺静静脉脉后后壁壁和和下下部部的的淋淋巴巴结结。胸部淋巴结的国际标准胸部淋巴结的国际标准(u j bio zhn)(u j bio zhn)分区分区第二十二页，共三十一页。23胸部淋巴结的国际标准胸部淋巴结的国际标准(u j bio zhn)(u j bio zhn)分区分区10区区 肺门淋巴结肺门淋巴结 指叶近端部淋巴结，位于指叶近端部淋巴结，位于 纵隔胸膜反摺外，右侧者纵隔胸膜反摺外，右侧者 邻近中间邻近中间(zhngjin)段支气管段支气管11区区 叶间淋巴结叶间淋巴结 淋巴结位于叶支气管之间淋巴结位于叶支气管之间12区区 叶淋巴结叶淋巴结 淋巴结淋巴结 邻近远侧叶支气管邻近远侧叶支气管13区区 段淋巴结段淋巴结 淋巴结邻近段支气管淋巴结邻近段支气管14区区 亚段淋巴结亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结亚段支气管周围淋巴结第二十三页，共三十一页。24l第第10组组l肺门淋巴结肺门淋巴结l指指叶叶近近端端部部淋淋巴巴结结，位位于于纵纵隔隔胸胸膜膜反反摺摺外外，右右侧侧(yu c)还还包包括括邻邻近近中中间间段段支支气气管管的的淋淋巴巴结结。X线线上上，肺肺门门和和叶叶间间淋淋巴巴结结增增大大均均可可使使肺肺门阴影增大。门阴影增大。胸部胸部(xin b)(xin b)淋巴结的国际标准分区淋巴结的国际标准分区第二十四页，共三十一页。25l第第11组组l叶间淋巴叶间淋巴结结l淋淋巴巴结结位位于于(wiy)叶叶支支气气管管之之间。间。胸部胸部(xin b)(xin b)淋巴结的国际标准分区淋巴结的国际标准分区第二十五页，共三十一页。26胸部淋巴结的国际标准胸部淋巴结的国际标准(u j bio zhn)(u j bio zhn)分区分区上述上述14区中的区中的1至至4区为上纵隔淋巴结，区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，区为主动脉淋巴结，7至至9区为下纵隔区为下纵隔淋巴结，它们均位于淋巴结，它们均位于(wiy)纵隔内，属于纵隔内，属于N2淋巴结，淋巴结，当有对侧或锁骨上淋巴结时为当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。淋巴结。10至至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于属于N1淋巴结淋巴结,第二十六页，共三十一页。27胸部胸部(xin b)(xin b)淋巴结的国际标准分淋巴结的国际标准分区区l10区区为为肺肺门门淋淋巴巴结结，11至至14区区为为肺肺内内淋淋巴巴结结，当当胸胸片片上上见见到到肺肺门门增增大大时时可可能能为为10和和11区淋巴结共同增大结果区淋巴结共同增大结果(ji gu)。l除除1、5、7、8区区外外，其其它它各各区区都都要要分分为为右右（R）和和左左（L）侧侧，位位于于中中线线上上的的不不分分侧侧别别的的淋淋巴巴结结（如如3区区）则则认认为为是是与与原原发肿瘤同侧的淋巴结。发肿瘤同侧的淋巴结。第二十七页，共三十一页。28胸部淋巴结的国际标准胸部淋巴结的国际标准(u j bio zhn)(u j bio zhn)分区分区l第第1线以上线以上(yshng)为为1区，区，l第第1、2线之间气管旁为线之间气管旁为2区，区，l血管前、气管后为血管前、气管后为3区；区；l第第2、3线线间间之之中中线线右右侧侧为为4R区区；第第2、4线间之中线左侧为线间之中线左侧为4L区；区；l第第5线以下至中叶开口处之隆突下为线以下至中叶开口处之隆突下为7区；区；l第第6线以下为线以下为8区。区。第二十八页，共三十一页。29胸部胸部(xin b)(xin b)淋巴结的国际标准分区淋巴结的国际标准分区l第第2线下方升主动脉、主动脉弓或无线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧名动脉前、外侧(wi c)者为者为6区；区；l在主肺动脉窗内靠外侧者属在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠区、靠内侧者属内侧者属L4区；区；l其余各区根据各别的解剖也很容易其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。辨别。第二十九页，共三十一页。30谢谢(xi(xi xie)xie)第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结1。以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界。1。5。4。主动脉弓(zhdngmigng)下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结）。淋巴结位于肺韧带内，包括在下肺静脉后壁和下方的淋巴结。淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。X线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大。当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。谢谢第三十一页，共三十一页。