脑梗塞教学内容讲解PPT分析.ppt

脑梗死病人(bngrn)的护理内儿科内儿科(r k)教研室教研室 刘文慧刘文慧第一页，共四十二页。教学内容概念概念(ginin)分类分类脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞（腔隙性脑梗塞）腔隙性脑梗塞）（脑分水岭梗塞）脑分水岭梗塞）第二页，共四十二页。概 念脑梗死（脑梗死（cerebral infarction CI）系各种原因导致系各种原因导致(dozh)脑动脑动脉血流中断，局部脑组脉血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死或织发生缺血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损。脑软化而出现相应神经功能缺损。第三页，共四十二页。脑血栓形成(xngchng)一、概念八、护理评估一、概念八、护理评估二、病因和发病机制九、常用护理诊断二、病因和发病机制九、常用护理诊断(zhndun)三、病理和病理生理十、护理目标三、病理和病理生理十、护理目标四、临床表现十一、护理措施四、临床表现十一、护理措施五、实验室及辅助检查十二、护理评价五、实验室及辅助检查十二、护理评价六、诊断要点十三、其他护理诊断六、诊断要点十三、其他护理诊断七、治疗要点十四、保健指导七、治疗要点十四、保健指导第四页，共四十二页。一、概念脑血栓形成（脑血栓形成（cerebral thrombosiscerebral thrombosis）即动脉血栓性脑梗死。即动脉血栓性脑梗死。是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形形成血栓，造成该动脉供血区血流中断成血栓，造成该动脉供血区血流中断(zhngdun)，局部组局部组织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应的神经织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应的神经症症状和体征。状和体征。第五页，共四十二页。二、病因(bngyn)与发病机制病因病因脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）；脑脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）；脑动动脉炎；先天性脑动脉狭窄；脉炎；先天性脑动脉狭窄；血液粘稠度增加。血液粘稠度增加。诱因诱因所有导致血流缓慢、血压降低所有导致血流缓慢、血压降低(jingd)的因素。的因素。第六页，共四十二页。二、病因与发病(f bng)机制发病机制发病机制粥样斑块脱落粥样斑块脱落管壁溃疡管壁溃疡plt粘附粘附血栓血栓 促进促进管腔狭窄管腔狭窄 血压下降、血流缓慢血压下降、血流缓慢(hunmn)、脱水、脱水第七页，共四十二页。三、病理(bngl)与病理(bngl)生理病理分期病理分期(fn q)（梗死后）（梗死后）超早期（超早期（16h）急性期（急性期（624h）坏死期（坏死期（2448h）软化期（软化期（3d3W）恢复期（恢复期（34W后）后）第八页，共四十二页。三、病理(bngl)与病理(bngl)生理病理生理病理生理 缺血半影区（半暗带缺血半影区（半暗带:IPIP）：）：梗梗死死灶灶中中心心坏坏死死(hui s)区区周周围围可可恢恢复复的的部部分分血血流流灌注区。灌注区。治疗时间窗治疗时间窗：卒中发生后最有效的治疗时间（卒中发生后最有效的治疗时间（6h之内）。之内）。第九页，共四十二页。四、临床表现临床特点临床特点多见于多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、岁以上有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病者；糖尿病者；安安静静或或休休息息状状态态发发病病，部部分分(b fen)有有前前驱驱症症状状（肢（肢体麻木、无力等）；体麻木、无力等）；起病缓慢，症状在数小时到起病缓慢，症状在数小时到3天达高峰；天达高峰；多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。第十页，共四十二页。四、临床表现临床类型临床类型 完全型卒中（完全型卒中（complete stroke）；）；进展型卒中（进展型卒中（progressive stroke）；）；缓慢缓慢(hunmn)进展型卒中；进展型卒中；大块梗死型卒中（大面积梗死）；大块梗死型卒中（大面积梗死）；可逆性缺血性神经功能缺失。可逆性缺血性神经功能缺失。第十一页，共四十二页。四、临床表现特特别别提提示示因梗死部位不同表现亦异因梗死部位不同表现亦异最常见最常见(chn jin)表现为：表现为：失语、偏瘫、偏身感觉障碍失语、偏瘫、偏身感觉障碍第十二页，共四十二页。五、实验室及其他检查(jinch)头颅头颅CT2448h后后出现出现(chxin)(chxin)低密度影像。低密度影像。脑血管造影脑血管造影显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。血生化血生化血糖、血脂、血流变等。血糖、血脂、血流变等。第十三页，共四十二页。脑血栓形成所致低密度影像第十四页，共四十二页。五、实验室及其他检查(jinch)脑脊液脑脊液非必检项目。非必检项目。外观外观(wigun)正常或血性（出血性梗死）。正常或血性（出血性梗死）。压力正常或增高（大面积梗死）压力正常或增高（大面积梗死）。第十五页，共四十二页。六、诊断(zhndun)要点50岁以上岁以上高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史安静安静(njng)状态下发病状态下发病局灶定位症状而无全脑症状局灶定位症状而无全脑症状头颅头颅CT呈低密度影像呈低密度影像第十六页，共四十二页。七、治疗(zhlio)要点急性期溶栓急性期溶栓时间：时间：发病后发病后6h以内。以内。药物：药物：尿激酶、链激酶、尿激酶、链激酶、t-PA。年龄年龄 75岁；无明显意识障碍；发病岁；无明显意识障碍；发病 6h；瘫痪肢体肌力瘫痪肢体肌力220mmHg）：）：卡托普利维持卡托普利维持(wich)血压于血压于180100mmHg。低血压：低血压：生脉饮、参脉注射液等适当升血压。生脉饮、参脉注射液等适当升血压。第十八页，共四十二页。七、治疗(zhlio)要点急性期控制急性期控制(kngzh)脑水肿脑水肿脑水肿高峰期为病后脑水肿高峰期为病后4848h h5d5d。20甘露醇、甘露醇、10复方甘油、速尿、白蛋白。复方甘油、速尿、白蛋白。重者予重者予20甘露醇甘露醇 地塞米松地塞米松10mg静脉点滴。静脉点滴。第十九页，共四十二页。七、治疗(zhlio)要点急性期改善微循环急性期改善微循环低分子右旋糖酐。低分子右旋糖酐。急性期抗凝急性期抗凝肝素肝素(n s)、华法令。、华法令。应严格应严格(yng)掌握适应症，以防出血掌握适应症，以防出血第二十页，共四十二页。七、治疗(zhlio)要点急性期血管扩张剂急性期血管扩张剂应用时间：应用时间：发病以后发病以后24h内或内或2w以后。以后。常用药物：常用药物：尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。引起引起(ynq)问题：问题：加重脑水肿；降低病变区血流量。加重脑水肿；降低病变区血流量。第二十一页，共四十二页。七、治疗(zhlio)要点急性期高压氧急性期高压氧促进侧支循环形成促进侧支循环形成(xngchng)；“反盗血反盗血”；增；增强脑组织有强脑组织有氧代谢。氧代谢。急性期抗血小板聚集急性期抗血小板聚集肠溶阿司匹林、双嘧达莫。肠溶阿司匹林、双嘧达莫。第二十二页，共四十二页。七、治疗(zhlio)要点急性期脑代谢活化剂和中药急性期脑代谢活化剂和中药胞二磷胆碱、胞二磷胆碱、脑活素、脑活素、心脑通、都可喜等。心脑通、都可喜等。丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。急性期手术急性期手术颈动脉内膜切除颈动脉内膜切除(qich)手术、颅内外动脉吻合手术、颅内外动脉吻合术及术及开颅减压术等。开颅减压术等。第二十三页，共四十二页。七、治疗(zhlio)要点恢复期恢复期促进促进(cjn)康复：康复：按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。预防性用药：预防性用药：肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。第二十四页，共四十二页。八、护理(hl)评估病史病史病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。身体评估身体评估生命生命(shngmng)体征、意识和精神状态、肌力和体征、意识和精神状态、肌力和肌张力、肌张力、语言功能等。语言功能等。辅助检查辅助检查血糖、血脂、血流变、头颅血糖、血脂、血流变、头颅CT等。等。第二十五页，共四十二页。九、常用护理(hl)诊断躯体移动障碍躯体移动障碍(zhng i)与神经细胞损害有关。与神经细胞损害有关。吞咽障碍吞咽障碍与肢体瘫痪和认知障碍有关。与肢体瘫痪和认知障碍有关。语言沟通障碍语言沟通障碍与语言中枢功能受损有关。与语言中枢功能受损有关。第二十六页，共四十二页。十、护理(hl)目标病人躯体活动能力恢复到最佳状态病人躯体活动能力恢复到最佳状态病人吞咽功能病人吞咽功能(gngnng)逐渐恢复正常逐渐恢复正常病人语言表达能力逐渐恢复或达最病人语言表达能力逐渐恢复或达最佳状态佳状态第二十七页，共四十二页。十一、护理(hl)措施躯体移动障碍躯体移动障碍心理和生活护理；康复训练；安全和用药护心理和生活护理；康复训练；安全和用药护理。理。吞咽障碍吞咽障碍评估症状的严重程度；加强饮食指导；防止评估症状的严重程度；加强饮食指导；防止发生窒息；加强鼻饲发生窒息；加强鼻饲(b s)饮食的护理。饮食的护理。语言沟通障碍语言沟通障碍心理支持；渐进性语言训练。心理支持；渐进性语言训练。第二十八页，共四十二页。十二、护理(hl)评价病人病人(bngrn)肢体肌力逐渐恢复且生活自理能力肢体肌力逐渐恢复且生活自理能力增强增强病人吞咽功能逐渐恢复且未出现营养病人吞咽功能逐渐恢复且未出现营养失调失调病人能与他人进行有效沟通病人能与他人进行有效沟通第二十九页，共四十二页。十三、其他护理(hl)诊断焦虑焦虑与担心疾病预后等有关。与担心疾病预后等有关。有废用综合征的危险有废用综合征的危险与肢体瘫痪致长期与肢体瘫痪致长期(chngq)卧床有关。卧床有关。知识缺乏知识缺乏缺乏疾病的相关知识。缺乏疾病的相关知识。第三十页，共四十二页。十四、保健(bojin)指导积极治疗积极治疗(zhlio)原发病原发病控制高危因素控制高危因素调节饮食调节饮食缓慢缓慢变换体位变换体位适度体育活动适度体育活动康复治疗知识和自我护理的方法康复治疗知识和自我护理的方法第三十一页，共四十二页。脑栓塞第三十二页，共四十二页。一、概 念脑栓塞（脑栓塞（crerbral embolism）各种栓子（固体、气体）随血流进入各种栓子（固体、气体）随血流进入(jnr)颅内动颅内动脉系统，使血管腔急性闭塞引起相应供血区脉系统，使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。脑组织缺血坏死及脑功能障碍。又称栓塞性脑梗死（又称栓塞性脑梗死（enbolis infarction），占），占脑梗死的脑梗死的15。第三十三页，共四十二页。二、病因心源性（最常见心源性（最常见:60:607575）风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤；感染性风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤；感染性心内膜炎及心肌梗死。心内膜炎及心肌梗死。非心源性非心源性粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。来源不明来源不明约约30脑栓塞不能确定脑栓塞不能确定(qudng)(qudng)病因。病因。第三十四页，共四十二页。三、病 理与脑血栓形成基本相同但具有以下特点与脑血栓形成基本相同但具有以下特点梗死为多灶性且可并发脑炎和脑梗死为多灶性且可并发脑炎和脑脓肿；脓肿；同时有其他部位（肺、脾、肾）栓塞表现同时有其他部位（肺、脾、肾）栓塞表现(bioxin)(bioxin)；脑缺血损伤较非栓塞性脑梗死严重；脑缺血损伤较非栓塞性脑梗死严重；合并出血性梗死的机率高（合并出血性梗死的机率高（30左右）。左右）。第三十五页，共四十二页。四、临床表现见于见于(jiny)各年龄组各年龄组多于活动中发病且常无前驱症状多于活动中发病且常无前驱症状起病急，症状于数秒至数分钟内达高峰起病急，症状于数秒至数分钟内达高峰偏瘫、失语、偏身感觉障碍和意识障碍偏瘫、失语、偏身感觉障碍和意识障碍多有原发病的表现多有原发病的表现第三十六页，共四十二页。五、辅助(fzh)检查头颅头颅CT栓塞后栓塞后2448h出现低密度影像出现低密度影像(yn xin)。脑脊液脑脊液压力正常或增高（大面积）；外观正常或血压力正常或增高（大面积）；外观正常或血性（出血性）。性（出血性）。心电图心电图原发病的相关表现。原发病的相关表现。第三十七页，共四十二页。六、诊断(zhndun)要点突发偏瘫突发偏瘫一过性意识障碍一过性意识障碍其他部位其他部位(bwi)栓塞史栓塞史心脏病史心脏病史第三十八页，共四十二页。七、治疗(zhlio)要点与脑血栓形成基本相同但应注意以下几点与脑血栓形成基本相同但应注意以下几点 及早溶栓并严格掌握适应症；及早溶栓并严格掌握适应症；感染性栓塞感染性栓塞(shuns)(shuns)禁禁行溶栓或抗凝；行溶栓或抗凝；长期抗凝或抗血小板聚集治长期抗凝或抗血小板聚集治疗疗；5NaHCO3或或10酒精静点溶解脂肪；酒精静点溶解脂肪；补液、脱水治疗过程中注意保护心功能。补液、脱水治疗过程中注意保护心功能。第三十九页，共四十二页。八、护理(hl)诊断常用护理诊断常用护理诊断躯体移动躯体移动(ydng)障碍障碍语言功能障碍语言功能障碍生活自理缺陷生活自理缺陷其他护理诊断其他护理诊断有废用综合征的危险有废用综合征的危险焦虑焦虑知识知识(zh shi)缺乏缺乏第四十页，共四十二页。九、保健(bojin)指导各种原发疾病与脑栓塞的关系各种原发疾病与脑栓塞的关系控制和治疗控制和治疗(zhlio)原发疾病的重要性原发疾病的重要性日常情绪、生活行为与疾病的关系日常情绪、生活行为与疾病的关系相关预防措施相关预防措施第四十一页，共四十二页。内容(nirng)总结脑梗死病人的护理。脑梗死（cerebral infarction CI）。是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形。成血栓，造成该动脉供血区血流中断，局部组。织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应的神经症。三、病理与病理生理(shngl)。多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、。大块梗死型卒中（大面积梗死）。脑血栓形成所致低密度影像。局灶定位症状而无全脑症状。重者予20甘露醇 地塞米松10mg静脉点滴第四十二页，共四十二页。