学术讨论—脑脊髓被膜血管脑脊液循环.ppt

脑和脊髓的被膜、血管脑和脊髓的被膜、血管(xugun)(xugun)及脑脊液循及脑脊液循环环 主讲主讲(zhjing)教师：贺细菊教师：贺细菊郧阳医学院人体解剖学教研室郧阳医学院人体解剖学教研室第一页，共五十六页。带着问题带着问题(wnt)去学习去学习1.1.医院手术时，麻醉师把麻醉药物注入到哪里，医院手术时，麻醉师把麻醉药物注入到哪里，为什么起到麻醉作用，感觉不疼？为什么起到麻醉作用，感觉不疼？2.2.内囊出血会出现内囊出血会出现(chxin)(chxin)三偏综合症，为什么内囊易三偏综合症，为什么内囊易出血？脑的血供是怎样的？出血？脑的血供是怎样的？第二页，共五十六页。目的目的(md)与要求与要求 掌握掌握硬膜外隙和蛛网膜下隙的概念硬膜外隙和蛛网膜下隙的概念(ginin)(ginin)。掌掌握握颈颈内内动动脉脉、椎椎动动脉脉基基底底动动脉脉的的行行径径、分分布范围。布范围。掌握掌握大脑动脉环的组成、位置及机能意义。大脑动脉环的组成、位置及机能意义。掌握掌握脑脊液的产生和偱环途径。脑脊液的产生和偱环途径。熟熟悉悉甲甲状状腺腺、甲甲状状旁旁腺腺、胸胸腺腺、肾肾上上腺腺、脑脑垂垂体、松果体的形态和位置。体、松果体的形态和位置。第三页，共五十六页。一、脊髓一、脊髓(j su)的被的被膜膜结构结构致密致密(zhm)(zhm)结缔组织结缔组织 起止起止 上端上端枕骨大孔续硬脑膜枕骨大孔续硬脑膜下部下部包裹终丝附于尾骨包裹终丝附于尾骨 1.硬脊膜硬脊膜硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软脊膜软脊膜第四页，共五十六页。位置位置 硬脊膜与椎管内骨膜硬脊膜与椎管内骨膜(gm)(gm)间间内容内容 脊神经根、疏松结缔组织、脊神经根、疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛脂肪、淋巴管和椎内静脉丛特点特点 呈负压、不与颅腔相通呈负压、不与颅腔相通 硬膜硬膜外隙外隙硬膜外隙硬膜外隙临床临床(ln chun)应用：硬膜外麻醉应用：硬膜外麻醉第五页，共五十六页。结构结构半透明薄膜半透明薄膜位置位置硬脊膜与软脊膜间硬脊膜与软脊膜间特点特点(tdin)(tdin)与脑蛛网膜直接延与脑蛛网膜直接延续续硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜2.2.脊髓脊髓(j su)(j su)蛛蛛网膜网膜第六页，共五十六页。蛛网膜下隙蛛网膜下隙 内容内容脑脊液脑脊液终池终池位置位置自脊髓下端自脊髓下端(xi dun)(xi dun)至第至第2 2骶椎骶椎内容内容脑积液、马尾脑积液、马尾交通交通脑蛛网膜下隙脑蛛网膜下隙 蛛网膜蛛网膜下隙下隙第七页，共五十六页。n腰椎穿刺部位腰椎穿刺部位 成人成人(chng rn)(chng rn)在第在第1 1腰椎以下只有马尾。临床上常腰椎以下只有马尾。临床上常选择第选择第3 3、4 4或第或第4 4、5 5腰椎棘突之间穿刺。腰椎棘突之间穿刺。第八页，共五十六页。3.3.软脊膜软脊膜位位 置置 紧贴脊髓表面，紧贴脊髓表面，深入脊髓沟裂中深入脊髓沟裂中特特 征征 薄、富有薄、富有(fyu)(fyu)血管血管特殊结构特殊结构 齿状韧带齿状韧带 终终 丝丝齿齿状状韧韧带带(rndi)软软脊脊膜膜第九页，共五十六页。硬膜外隙硬膜外隙硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软脊膜软脊膜蛛网膜蛛网膜 下隙下隙硬膜下隙硬膜下隙第十页，共五十六页。二、脑的被膜二、脑的被膜特点特点u坚韧坚韧(jinrn)(jinrn)有光泽由两层构成有光泽由两层构成u两层间有丰富的两层间有丰富的血管和神经血管和神经u脑神经出颅处移行为脑神经出颅处移行为神经外膜神经外膜u在枕骨大孔处与在枕骨大孔处与硬脊膜硬脊膜相续相续 硬脑膜硬脑膜(nom)侧面观侧面观1.1.硬脑膜硬脑膜(nom)(nom)硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密，故颅底硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密，故颅底骨折时，易致脑脊液外漏骨折时，易致脑脊液外漏 第十一页，共五十六页。硬脑膜特殊硬脑膜特殊(tsh)(tsh)结构结构大脑大脑(dno)(dno)镰镰 小脑幕小脑幕 小脑镰小脑镰鞍隔鞍隔 大脑镰大脑镰小脑幕小脑幕小脑幕切迹小脑幕切迹小脑幕切迹疝会压迫小脑幕切迹疝会压迫(yp)脑干和动眼神经脑干和动眼神经第十二页，共五十六页。结构结构两层硬脑膜两层硬脑膜(nom)(nom)衬以内皮细胞衬以内皮细胞特点特点窦内含静脉血窦内含静脉血 窦壁缺乏平滑肌窦壁缺乏平滑肌 上矢状窦上矢状窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦横窦横窦窦汇窦汇下矢状窦下矢状窦直窦直窦上矢状窦上矢状窦硬脑膜硬脑膜(nom)窦窦第十三页，共五十六页。硬脑膜硬脑膜(nom)窦窦上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦横窦横窦乙状窦乙状窦窦汇窦汇大脑大静脉大脑大静脉岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦海绵窦海绵窦第十四页，共五十六页。海绵海绵(himin)窦窦位置位置:穿行结构穿行结构:海绵窦海绵窦颈内动脉颈内动脉展神经展神经动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经眼神经眼神经上颌神经上颌神经脑垂体脑垂体第十五页，共五十六页。硬脑膜窦与颅外静脉硬脑膜窦与颅外静脉(jngmi)的交的交通通海绵窦海绵窦翼静脉丛翼静脉丛眼静脉眼静脉第十六页，共五十六页。硬脑膜硬脑膜(nom)(nom)窦内的血液流向窦内的血液流向:下矢状窦下矢状窦海绵窦海绵窦直窦直窦窦汇窦汇岩上窦岩上窦颈内静脉颈内静脉横窦横窦上矢状窦上矢状窦岩下窦岩下窦乙状窦乙状窦第十七页，共五十六页。2.2.脑蛛网膜脑蛛网膜 蛛蛛网网膜膜粒粒蛛网膜蛛网膜特特 点点 薄而透明薄而透明 无血管和神经无血管和神经(shnjng)(shnjng)蛛网膜下隙蛛网膜下隙 硬膜下隙硬膜下隙 蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒蛛网膜蛛网膜蛛网膜下蛛网膜下隙隙第十八页，共五十六页。蛛网膜粒蛛网膜粒小脑延髓池小脑延髓池脚间池脚间池交叉池交叉池终室终室环池环池桥池桥池蛛网膜下池蛛网膜下池第十九页，共五十六页。3.3.软脑膜软脑膜(nom)(nom)特特 点点 薄而富有血管神经薄而富有血管神经(shnjng)(shnjng)紧贴脑表面并深入沟裂紧贴脑表面并深入沟裂特殊结构特殊结构 脉络组织脉络组织 脉络丛脉络丛 软脑膜软脑膜第二十页，共五十六页。第二节 脑和脊髓(j su)的血管 中枢神经代谢旺盛中枢神经代谢旺盛(wngshng)(wngshng)，血供丰富，血供丰富 脑血流量约为心搏量的脑血流量约为心搏量的1 16 6特点特点(tdin)第二十一页，共五十六页。颈内动脉系颈内动脉系 椎一基底动脉系椎一基底动脉系 颈内动脉颈内动脉 椎动脉椎动脉大脑半球的大脑半球的 大脑半球后大脑半球后1/31/3及及前前2 23 3和部和部 部分间脑、脑干和部分间脑、脑干和 分间脑分间脑 小脑小脑 皮质支营养大脑皮质皮质支营养大脑皮质(d no p zh)(d no p zh)及其深面髓质及其深面髓质 中央支营养基底核、内囊及间脑中央支营养基底核、内囊及间脑 基底动脉基底动脉椎动脉椎动脉颈内动脉颈内动脉 脑的动脉(dngmi)第二十二页，共五十六页。1.1.颈内动脉颈内动脉(dngmi)(dngmi)走行走行 颅底颅底 颈动脉管颈动脉管 海绵窦海绵窦 前床突前床突 颈部颈部 岩部岩部分部分部 海绵窦部海绵窦部 前床突上部前床突上部 大脑大脑(dno)(dno)前动脉前动脉 前交通动脉前交通动脉分支分支 大脑中动脉大脑中动脉 脉络丛前动脉脉络丛前动脉 后交通动脉后交通动脉 虹吸部（动脉硬化虹吸部（动脉硬化(dngmiynghu)(dngmiynghu)好发好发部位部位)第二十三页，共五十六页。大脑大脑(dno)中动脉中动脉大脑大脑(dno)前动脉前动脉后交通后交通(jiotng)动脉动脉脉络脉络 丛丛前动脉前动脉前交通前交通动脉动脉第二十四页，共五十六页。大大大大脑脑脑脑半半半半球球球球内内内内侧侧侧侧面面面面(c c mmi i n n)的的的的动动动动脉脉脉脉大脑前动脉大脑前动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑中动脉大脑中动脉额底内侧动脉额底内侧动脉胼胝体缘动脉胼胝体缘动脉楔前动脉楔前动脉中央旁动脉中央旁动脉距状沟支距状沟支颞前支颞前支第二十五页，共五十六页。大脑中动脉大脑中动脉额底外侧动脉额底外侧动脉中央前沟动脉中央前沟动脉中央沟动脉中央沟动脉中央后沟动脉中央后沟动脉顶后动脉顶后动脉角回动脉角回动脉颞后动脉颞后动脉颞中间动脉颞中间动脉颞前动脉颞前动脉大大大大脑脑脑脑半半半半球球球球外外外外侧侧侧侧面面面面(c c mmi i n n)的的的的动动动动脉脉脉脉第二十六页，共五十六页。大脑中动脉大脑中动脉豆纹动脉豆纹动脉(出血动脉出血动脉）皮质支皮质支中央支中央支第二十七页，共五十六页。2.2.椎基底椎基底(j d)(j d)动脉动脉走行走行 6 61 1颈椎横突孔颈椎横突孔 枕骨大孔枕骨大孔 基底沟（基底动脉基底沟（基底动脉(dngmi)(dngmi)）分支分支 脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉 小脑下后动脉小脑下后动脉 小脑下前动脉小脑下前动脉 迷路动脉迷路动脉 脑桥动脉脑桥动脉 小脑上动脉小脑上动脉 大脑后动脉大脑后动脉第二十八页，共五十六页。大脑大脑(dno)后动脉后动脉椎动脉椎动脉小脑小脑(xiono)下下前动脉前动脉小脑小脑(xiono)下后动脉下后动脉基底基底动脉动脉小脑上小脑上动脉动脉第二十九页，共五十六页。大脑大脑(dno)(dno)动脉环动脉环WillisWillis环环组成组成前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉、两侧大脑后动脉起始段动脉末端、两侧后交通动脉、两侧大脑后动脉起始段位置位置脑底下方、蝶鞍上方、脑底下方、蝶鞍上方、视交叉、灰结节及乳头视交叉、灰结节及乳头体周围体周围功功能能颈颈内内动动脉脉系系与与椎椎基基底底(j(j d)d)动动脉脉系系互互相相交交通通，重新分配血液，维持脑的营养供应和机能活动重新分配血液，维持脑的营养供应和机能活动第三十页，共五十六页。大脑大脑(dno)(dno)动脉环动脉环WillisWillis环环后交通后交通(jiotng)动脉动脉大脑大脑(dno)中动脉中动脉大脑后大脑后动脉动脉大脑前大脑前动脉动脉前交通前交通动脉动脉颈内动颈内动脉脉第三十一页，共五十六页。脑脊液脑脊液 cerebral spinal fluid（CSF）概念：概念：充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙的无色透明液体充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙的无色透明液体成分：成分：无机离子、葡萄糖、蛋白无机离子、葡萄糖、蛋白细胞：细胞：单核细胞、淋巴细胞单核细胞、淋巴细胞功能：功能：中枢神经系统的缓冲、保护、营养、运输代谢产物、维持颅压中枢神经系统的缓冲、保护、营养、运输代谢产物、维持颅压 含量含量(hnling)(hnling)：成人约成人约150150mlml，不断地产生、循环和回流不断地产生、循环和回流第三十八页，共五十六页。第四脑室第四脑室侧脑室侧脑室第三脑室第三脑室中脑水管中脑水管脑室脑室(nosh)系统系统第三十九页，共五十六页。第四脑室第四脑室小脑延小脑延髓池髓池室间孔室间孔第三脑室第三脑室侧脑室侧脑室中脑水管中脑水管 脑脊液主要脑脊液主要(zhyo)(zhyo)由各脑室的由各脑室的脉络丛脉络丛产生产生,少量由室管少量由室管膜上皮和毛细血管膜上皮和毛细血管产生产生脑脊液的来源脑脊液的来源(liyun)第四十页，共五十六页。脑脊液循环(xnhun)(xnhun)室间孔室间孔中脑水管中脑水管第四脑室正中孔、外侧孔第四脑室正中孔、外侧孔蛛网膜粒蛛网膜粒侧脑室脉络丛侧脑室脉络丛脑脊液脑脊液第三脑室脉络丛第三脑室脉络丛脑脊液脑脊液第四脑室脉络丛第四脑室脉络丛脑脊液脑脊液蛛网膜下隙蛛网膜下隙硬脑膜窦硬脑膜窦第四十一页，共五十六页。若脑脊液循环途径发生阻塞若脑脊液循环途径发生阻塞(zs)(zs),可导致可导致脑积水脑积水和和颅内压升颅内压升高高,使脑组织受压移位使脑组织受压移位,甚至形成甚至形成脑疝脑疝而危及生命而危及生命.第四十二页，共五十六页。内分泌系统(xtng)endocrine systemn概念身体身体(shnt)(shnt)不同部位和不同构造的内分不同部位和不同构造的内分泌腺和内分泌组织泌腺和内分泌组织n机能调节机体新陈代谢、生长发育和生殖调节机体新陈代谢、生长发育和生殖活动等活动等 第四十三页，共五十六页。内内分分泌泌腺腺概概况况(g g i ik ku u n ng g)松果体松果体松果体松果体垂体垂体甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺胸腺胸腺胸腺胸腺肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺髄质髄质髄质髄质皮质皮质皮质皮质胰胰胰胰睾丸睾丸睾丸睾丸卵巢卵巢卵巢卵巢第四十四页，共五十六页。甲状腺位置位置喉下部和气管上部的侧面，上达喉下部和气管上部的侧面，上达甲状软骨中部，下抵第甲状软骨中部，下抵第6 6气管软骨环气管软骨环激素激素甲状腺素，调节机体基础代谢甲状腺素，调节机体基础代谢(jch(jch di xi)di xi)，影响机体生长发育，影响机体生长发育 甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺椎状叶椎状叶椎状叶椎状叶第四十五页，共五十六页。甲状旁腺(ji zhun pn xin)位位 置置贴附于甲状腺侧叶后面贴附于甲状腺侧叶后面(hu mian)(hu mian)甲甲 状状 旁旁 腺腺甲状旁腺素甲状旁腺素调节调节(tioji)、维持血钙平衡、维持血钙平衡第四十六页，共五十六页。垂体(chut)位置位置(wi zhi)(wi zhi)颅中窝的垂体颅中窝的垂体窝内窝内 分部分部腺垂体和神经垂体腺垂体和神经垂体 垂垂垂垂体体体体第四十八页，共五十六页。垂体垂体(chut)分部分部 远侧部远侧部 前叶前叶 腺腺 垂垂 体体 结节部结节部 中间部中间部 后叶后叶 垂体垂体(chut)(chut)神经部神经部 神经垂体神经垂体 漏斗部漏斗部 正中隆起正中隆起 漏斗漏斗 结节部结节部远部远部中间部中间部神经部神经部正中隆起正中隆起漏斗漏斗第四十九页，共五十六页。垂体(chut)激素生长激素生长激素促进促进(cjn)(cjn)骨和软组织生长骨和软组织生长催催 乳乳 素素分泌乳汁分泌乳汁黑色细胞刺激素黑色细胞刺激素合成黑色素合成黑色素 促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素促促 激激 素素 促甲状腺激素促甲状腺激素 促性腺激素促性腺激素 第五十页，共五十六页。松果体位置位置丘脑上后方丘脑上后方 激素激素褪黑激素褪黑激素melatoninmelatonin等等功能功能影响机体的代谢活动影响机体的代谢活动(hu(hu dng)dng)、性腺的发育和月经周期性腺的发育和月经周期 松果体松果体松果体松果体第五十一页，共五十六页。胰岛 位置位置散布在胰各处，以胰尾最多散布在胰各处，以胰尾最多 激素激素胰岛素胰岛素 功能功能(gngnng)(gngnng)控制碳水化合物的代控制碳水化合物的代谢谢胰岛胰岛胰岛胰岛第五十二页，共五十六页。胸腺位置位置前纵隔内前纵隔内激素激素胸腺素（胸腺素（thymosinthymosin）功功 能能促促 使使 骨骨 髓髓 干干 细细 胞胞 分分 化化(fnhu)(fnhu)发育为成熟的发育为成熟的T T淋巴细胞淋巴细胞胸腺胸腺胸腺胸腺第五十三页，共五十六页。性腺(xngxin)睾丸睾丸雄性激素雄性激素 促进男性生殖器官和男性性促进男性生殖器官和男性性 征的正常发育征的正常发育卵巢卵巢雌激素、孕激素雌激素、孕激素 刺激子宫刺激子宫(zgng)(zgng)、阴道和乳腺发育、阴道和乳腺发育 及出现第二性征及出现第二性征 第五十四页，共五十六页。思思 考考 题题1.1.脑和脊髓的被膜由外向内有哪几层？脑和脊髓的被膜由外向内有哪几层？2.2.大脑动脉环由哪些动脉组成？有何意义？大脑动脉环由哪些动脉组成？有何意义？3.3.试述脑脊液的产生、循环。试述脑脊液的产生、循环。4.4.临床上进行临床上进行(jnxng)(jnxng)硬膜外麻醉和腰椎穿刺在解剖硬膜外麻醉和腰椎穿刺在解剖上有何不同？上有何不同？5.5.试述甲状腺的位置、分叶。试述甲状腺的位置、分叶。第五十五页，共五十六页。内容(nirng)总结脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环。1.医院手术时，麻醉师把麻醉药物注入到哪里，为什么起到麻醉作用，感觉不疼。2.内囊出血会出现三偏综合症，为什么内囊易出血。位置自脊髓下端至第2骶椎。临床上常选择第3、4或第4、5腰椎棘突之间穿刺。硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密，故颅底骨折时，易致脑脊液外漏。海绵窦位置:穿行结构(jigu):。大脑动脉环Willis环。成分：无机离子、葡萄糖、蛋白。第四脑室正中孔、外侧孔第五十六页，共五十六页。