第九章-甲亢及糖尿病.ppt

第九章、内分泌及代第九章、内分泌及代谢性疾病谢性疾病(jbng)(jbng)第一页，共七十页。第二页，共七十页。内分泌系统内分泌系统(xt(xtng)ng)的功能的功能合成、分泌激素合成、分泌激素参与机体新陈代谢、生长发育、脏器功能、参与机体新陈代谢、生长发育、脏器功能、生育生育(shngy)(shngy)敏殖、衰老等。敏殖、衰老等。第三页，共七十页。第一节，糖尿病第一节，糖尿病第四页，共七十页。定义定义：糖尿病是一组由多种原因引起的胰：糖尿病是一组由多种原因引起的胰岛素缺陷岛素缺陷和和作用缺陷作用缺陷而导致以慢性血糖水而导致以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病平增高为特征的代谢疾病(jbng)(jbng)群。群。临床综合征临床综合征：碳水化合物、蛋白质、脂肪、：碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱电解质和水的代谢紊乱典型临床特征典型临床特征：多饮、多食、多尿及消瘦多饮、多食、多尿及消瘦第五页，共七十页。一、糖尿病分型一、糖尿病分型目前分四大类：目前分四大类：目前分四大类：目前分四大类：型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）：（胰岛素依赖型糖尿病）：（胰岛素依赖型糖尿病）：（胰岛素依赖型糖尿病）：细胞破坏，细胞破坏，细胞破坏，细胞破坏，引起胰岛素绝对不足，依赖胰岛素治疗。引起胰岛素绝对不足，依赖胰岛素治疗。引起胰岛素绝对不足，依赖胰岛素治疗。引起胰岛素绝对不足，依赖胰岛素治疗。型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）：由胰岛素（非胰岛素依赖型糖尿病）：由胰岛素（非胰岛素依赖型糖尿病）：由胰岛素（非胰岛素依赖型糖尿病）：由胰岛素抵抗抵抗抵抗抵抗(dkng)(dkng)和胰岛素分泌缺陷，多数不需依赖胰岛和胰岛素分泌缺陷，多数不需依赖胰岛和胰岛素分泌缺陷，多数不需依赖胰岛和胰岛素分泌缺陷，多数不需依赖胰岛素治疗。素治疗。素治疗。素治疗。其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 妊娠性糖尿病妊娠性糖尿病第六页，共七十页。u二、病因二、病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制尚未完全明了尚未完全明了复合病因的综合征复合病因的综合征与遗传与遗传(ychun)(ychun)、自身免疫、环境有关、自身免疫、环境有关第七页，共七十页。第八页，共七十页。u二、临床表现二、临床表现起起病病形形式式代谢紊乱症候群代谢紊乱症候群并发症和伴发病并发症和伴发病反应性低血糖反应性低血糖围手术期发现围手术期发现(fxin)(fxin)健康体检发现健康体检发现第九页，共七十页。二、临床表现二、临床表现代谢紊乱症候群代谢紊乱症候群典型症状：典型症状：“三多三多(sndu)(sndu)一少一少”疲乏无疲乏无力力多尿多尿多饮多饮多食多食体重减轻体重减轻(中后期中后期)第十页，共七十页。二、临床表现二、临床表现多多多多 尿尿尿尿皮皮皮皮肤肤肤肤(p(p f)f)干干干干燥燥燥燥饥饥饥饥 饿饿饿饿视视视视力力力力(shl)(shl)下降下降下降下降疲疲疲疲 倦倦倦倦多食多食多食多食第十一页，共七十页。二、临床表现二、临床表现1 1型糖尿病特点型糖尿病特点型糖尿病特点型糖尿病特点起病急，易发生酮症起病急，易发生酮症起病急，易发生酮症起病急，易发生酮症多数在多数在多数在多数在3535岁前发病岁前发病岁前发病岁前发病“三多一少三多一少三多一少三多一少”症状典型明显症状典型明显症状典型明显症状典型明显体重正常或降低体重正常或降低体重正常或降低体重正常或降低对胰岛素敏感，对胰岛素敏感，对胰岛素敏感，对胰岛素敏感，需需需需要要要要(xyo)(xyo)外外外外源源源源性性性性胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素治治治治疗疗疗疗2 2型糖尿病特点型糖尿病特点型糖尿病特点型糖尿病特点多在多在多在多在40404040岁以后岁以后岁以后岁以后(yhu)(yhu)(yhu)(yhu)发病发病发病发病肥胖者易患肥胖者易患肥胖者易患肥胖者易患常有糖尿病家族史常有糖尿病家族史常有糖尿病家族史常有糖尿病家族史可口服降糖药治疗可口服降糖药治疗可口服降糖药治疗可口服降糖药治疗胰岛分泌功能进行性衰竭胰岛分泌功能进行性衰竭胰岛分泌功能进行性衰竭胰岛分泌功能进行性衰竭最终将使用胰岛素治疗最终将使用胰岛素治疗最终将使用胰岛素治疗最终将使用胰岛素治疗第十二页，共七十页。急性急性(jxng)(jxng)并发症并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗状态高血糖高渗状态(zhungti)(zhungti)感染感染第十三页，共七十页。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒临床表现临床表现临床表现临床表现：多数患者在发生：多数患者在发生意识障碍前数天有多尿，烦渴多饮和乏力，随后意识障碍前数天有多尿，烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退，恶心，呕吐，常伴有头痛，嗜睡，出现食欲减退，恶心，呕吐，常伴有头痛，嗜睡，烦躁，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。随着病情烦躁，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展进一步发展(fzhn)(fzhn)，出现严重失水，尿量减少，嗜，出现严重失水，尿量减少，嗜睡甚至昏迷。睡甚至昏迷。第十四页，共七十页。慢性(mn xng)(mn xng)并发症1、大中血管病变、大中血管病变(bngbin)(bngbin)-动脉粥样硬动脉粥样硬化化冠心病冠心病中中风风（脑栓塞或脑出血）（脑栓塞或脑出血）肾动脉硬化肾动脉硬化（高血压）（高血压）肢体动脉硬化肢体动脉硬化第十五页，共七十页。2、微血管病变、微血管病变：介于微动脉与微静脉之：介于微动脉与微静脉之间、直径间、直径100m的毛细血管的毛细血管典型改变典型改变(gibin)(gibin)：微血管基底膜增厚，微血：微血管基底膜增厚，微血栓形成栓形成第十六页，共七十页。主要表现：主要表现：主要表现：主要表现：糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病：T1DMT1DM：主要死亡原因。以蛋白尿、：主要死亡原因。以蛋白尿、：主要死亡原因。以蛋白尿、：主要死亡原因。以蛋白尿、水肿、高血压、肾功能衰竭为特点水肿、高血压、肾功能衰竭为特点水肿、高血压、肾功能衰竭为特点水肿、高血压、肾功能衰竭为特点糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变：DMDM患者失明的主要原因。与患者失明的主要原因。与患者失明的主要原因。与患者失明的主要原因。与病程呈正相关：病程呈正相关：病程呈正相关：病程呈正相关：1010年病程者年病程者年病程者年病程者50%50%；2020年病程者年病程者年病程者年病程者 80%80%90%90%糖尿病心肌病糖尿病心肌病糖尿病心肌病糖尿病心肌病 心脏微血管病变，心肌代谢紊乱心脏微血管病变，心肌代谢紊乱心脏微血管病变，心肌代谢紊乱心脏微血管病变，心肌代谢紊乱 心肌广泛心肌广泛心肌广泛心肌广泛(gungfn)(gungfn)灶性坏死灶性坏死灶性坏死灶性坏死 心力衰竭、心律失常、心脏猝死心力衰竭、心律失常、心脏猝死心力衰竭、心律失常、心脏猝死心力衰竭、心律失常、心脏猝死第十七页，共七十页。3、神经病变、神经病变（1）周围神经病变）周围神经病变特点：特点：呈对称性分布，下肢较上肢严重，由远端向近呈对称性分布，下肢较上肢严重，由远端向近呈对称性分布，下肢较上肢严重，由远端向近呈对称性分布，下肢较上肢严重，由远端向近端发展，进展缓慢。端发展，进展缓慢。端发展，进展缓慢。端发展，进展缓慢。早期：早期：肢端感觉异常（麻木、灼热、针刺、蚁行肢端感觉异常（麻木、灼热、针刺、蚁行肢端感觉异常（麻木、灼热、针刺、蚁行肢端感觉异常（麻木、灼热、针刺、蚁行等，夜间和寒冷等，夜间和寒冷等，夜间和寒冷等，夜间和寒冷(hnlng)(hnlng)季节加重）可伴痛觉过敏，腱反季节加重）可伴痛觉过敏，腱反季节加重）可伴痛觉过敏，腱反季节加重）可伴痛觉过敏，腱反射亢进射亢进射亢进射亢进后期：后期：后期：后期：肢痛，触觉和温度觉降低，震动觉减弱，肢痛，触觉和温度觉降低，震动觉减弱，肢痛，触觉和温度觉降低，震动觉减弱，肢痛，触觉和温度觉降低，震动觉减弱，反射减弱或消失，肌力及肌张力减弱，严重者可发反射减弱或消失，肌力及肌张力减弱，严重者可发反射减弱或消失，肌力及肌张力减弱，严重者可发反射减弱或消失，肌力及肌张力减弱，严重者可发生肌生肌生肌生肌 萎缩或瘫痪萎缩或瘫痪萎缩或瘫痪萎缩或瘫痪第十八页，共七十页。（2）自主神经病变）自主神经病变可累及多个系统。可累及多个系统。主要表现：主要表现：主要表现：主要表现：瞳孔改变（不规则缩小，光反射消失）瞳孔改变（不规则缩小，光反射消失）排汗异常（多汗，少汗）排汗异常（多汗，少汗）胃肠道（胃排空延迟，呕吐，腹泻，胃肠道（胃排空延迟，呕吐，腹泻，便秘）便秘）心血管（体位性低血压，心动过速）心血管（体位性低血压，心动过速）泌尿生殖系统（尿潴留，尿失禁，阳泌尿生殖系统（尿潴留，尿失禁，阳痿，逆向痿，逆向(nxin)(nxin)射精）射精）第十九页，共七十页。第二十页，共七十页。4、眼部病变、眼部病变除视网膜病变外，除视网膜病变外，尚可引起尚可引起(ynq)(ynq)：白内障白内障青光眼青光眼青光眼青光眼屈光改变（近视或远视）屈光改变（近视或远视）屈光改变（近视或远视）屈光改变（近视或远视）虹膜睫状体病变虹膜睫状体病变虹膜睫状体病变虹膜睫状体病变第二十一页，共七十页。5、糖尿病足、糖尿病足部位踝及踝关节以下部位踝及踝关节以下足部血液供应不足及神经营养不良足部血液供应不足及神经营养不良足部皮肤发生紫绀足部皮肤发生紫绀(zn)(zn)，缺血性溃疡，不，缺血性溃疡，不易愈合易愈合常合并感染，可继发化脓性骨髓炎常合并感染，可继发化脓性骨髓炎第二十二页，共七十页。第二十三页，共七十页。糖尿病的危害糖尿病的危害(wihi)(wihi)第二十四页，共七十页。u三、实验室检查三、实验室检查(ji(jinch)nch)1、尿糖定性测定、尿糖定性测定可间接反映血糖水平可间接反映血糖水平(shupng)(shupng)当当血糖血糖10mmol/L时可出现尿糖阳性时可出现尿糖阳性l假阳性：肾糖阈降低（妊娠，药物、假阳性：肾糖阈降低（妊娠，药物、肾性糖尿）肾性糖尿）l假阴性：肾糖阈升高（糖尿病肾病假阴性：肾糖阈升高（糖尿病肾病）第二十五页，共七十页。2、血糖测定、血糖测定既是诊断糖尿病的主要依据，既是诊断糖尿病的主要依据，又是判断病情控制的主要指标又是判断病情控制的主要指标标标本：本：静脉血浆或血清，外周毛细血管全血静脉血浆或血清，外周毛细血管全血通常，血浆和血清测定值较全血测定值高通常，血浆和血清测定值较全血测定值高1015%左右左右(zuyu)(zuyu)正常空腹血糖：正常空腹血糖：3.95.6mmol/L空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)水水7.0mmol/l(126mg/dl)则可诊断为糖尿病。则可诊断为糖尿病。第二十六页，共七十页。3、葡萄糖耐量试验、葡萄糖耐量试验口服口服(kuf)(kuf)葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（OGTT）（）（2hPG）方方法法：将将75g葡萄糖溶于葡萄糖溶于250300ml中，中，5分钟内饮完，分别于服糖前和服第分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后一口糖后2小时取静脉血测定血糖水平小时取静脉血测定血糖水平结果判断：结果判断：正常正常：OGTT27.7mmol/L糖耐量减低糖耐量减低：OGTT2在在7.8-11.1mmol/L之间之间糖尿病糖尿病：OGTT211.1mmol/L第二十七页，共七十页。4、糖化血红蛋白（、糖化血红蛋白（HbA1）和糖化血）和糖化血浆浆(xujing)(xujing)白蛋白的测定白蛋白的测定5、其它检查：血脂检查、其它检查：血脂检查第二十八页，共七十页。u四、诊断四、诊断(zhndun)(zhndun)要点要点血血糖糖诊诊断断标标准准FPG2hPG糖尿病7.011.1糖耐量减低5.67.811.1空腹血糖受损5.6 6.9 7.8第二十九页，共七十页。糖尿病诊断糖尿病诊断(zhndun)(zhndun)标准标准糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平11.1mmol/l(200mg/dl)第三十页，共七十页。u五、治疗原则五、治疗原则(yunz)(yunz)及要点及要点（一）治疗（一）治疗(zhlio)(zhlio)原则原则：早期、终身、综合、：早期、终身、综合、个体化个体化1、糖尿病教育、糖尿病教育第三十一页，共七十页。2 2、饮食治疗、饮食治疗、饮食治疗、饮食治疗重要的基础治疗，必须长期坚持进行重要的基础治疗，必须长期坚持进行控制原则控制原则控制原则控制原则：根据理想体重计算每日的生理：根据理想体重计算每日的生理：根据理想体重计算每日的生理：根据理想体重计算每日的生理(shngl)(shngl)所需所需所需所需热量热量热量热量理想体重理想体重理想体重理想体重（kgkg）=身高（身高（身高（身高（cmcm）105105控制目标控制目标控制目标控制目标：体重维持在理想体重的：体重维持在理想体重的5%左右左右热量标准热量标准热量标准热量标准：体重正常者，按不同的体力劳动强度给予：体重正常者，按不同的体力劳动强度给予：体重正常者，按不同的体力劳动强度给予：体重正常者，按不同的体力劳动强度给予儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性 疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减第三十二页，共七十页。第三十三页，共七十页。3、运动治疗、运动治疗运动益处运动益处有利于减轻体重；有利于减轻体重；增加胰岛素敏感性；增加胰岛素敏感性；改善脂代谢改善脂代谢(dixi)(dixi)。运动方式运动方式以有氧运动为宜以有氧运动为宜要求运动强度不太剧烈、持续时间相要求运动强度不太剧烈、持续时间相对较长对较长根据患者的爱好和条件自由选择根据患者的爱好和条件自由选择第三十四页，共七十页。4、血糖监测、血糖监测坚持监测血糖情况坚持监测血糖情况每周至少进行每周至少进行1次次FG和和2G测测定，测量血压定，测量血压每每23月测定月测定1次次HbA1c每年进行每年进行12次血脂、心、肾、神经次血脂、心、肾、神经(shnjng)(shnjng)和眼底检查和眼底检查第三十五页，共七十页。（二）药物治疗（二）药物治疗1、口服降糖药、口服降糖药促胰岛素分泌促胰岛素分泌(fnm)(fnm)剂剂磺脲类磺脲类非磺脲类非磺脲类双胍类双胍类-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类第三十六页，共七十页。2、胰、胰岛岛素素治治疗疗适适应应症症l1型糖尿病型糖尿病l糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症l合并严重的感染、消耗性疾病、慢性合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性并发症、急性心肌梗塞、脑血管意外心肌梗塞、脑血管意外l外科围手术外科围手术(shush)(shush)期期l妊娠与分娩妊娠与分娩l经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者者l继发性糖尿病继发性糖尿病第三十七页，共七十页。第二节，甲状腺功能第二节，甲状腺功能(gngnng)(gngnng)亢亢进进定义定义定义定义：甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进(kngjn)(kngjn)（简称甲亢）是指甲状腺（简称甲亢）是指甲状腺（简称甲亢）是指甲状腺（简称甲亢）是指甲状腺激素过多而引起的代谢亢进激素过多而引起的代谢亢进激素过多而引起的代谢亢进激素过多而引起的代谢亢进(kngjn)(kngjn)及脏器功能改变等一及脏器功能改变等一及脏器功能改变等一及脏器功能改变等一系列临床综合征。系列临床综合征。系列临床综合征。系列临床综合征。甲状腺功能亢进类型甲状腺功能亢进类型甲状腺功能亢进类型甲状腺功能亢进类型：弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿（GravesGraves病）；病）；病）；病）；多结节性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿；甲状腺自甲状腺自甲状腺自甲状腺自主高功能腺瘤主高功能腺瘤主高功能腺瘤主高功能腺瘤；新生儿甲状腺功能亢进症；碘致甲；新生儿甲状腺功能亢进症；碘致甲；新生儿甲状腺功能亢进症；碘致甲；新生儿甲状腺功能亢进症；碘致甲状腺功能亢进等。状腺功能亢进等。状腺功能亢进等。状腺功能亢进等。第三十八页，共七十页。多结节性毒性多结节性毒性(d xn(d xn)甲状腺肿甲状腺肿第三十九页，共七十页。甲状腺自主甲状腺自主(zzh(zzh)高功能腺瘤高功能腺瘤主要为甲状腺结节主要为甲状腺结节(jiji)(jiji)(腺瘤腺瘤)部分功能增部分功能增高，且有自主性，即不受垂体之高，且有自主性，即不受垂体之TSH调节，调节，而结外的甲状腺组织仍保持正常反馈作用，而结外的甲状腺组织仍保持正常反馈作用，但腺瘤较大但腺瘤较大(超过超过3cm)时，分泌过多时，分泌过多甲状甲状腺素腺素就可引起就可引起甲亢甲亢症状症状。第四十页，共七十页。Graves病病又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种甲状腺激素（又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种甲状腺激素（又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种甲状腺激素（又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种甲状腺激素（THTH）分泌增多的器官特异性自身分泌增多的器官特异性自身分泌增多的器官特异性自身分泌增多的器官特异性自身(zshn)(zshn)免疫性疾病。是甲状免疫性疾病。是甲状免疫性疾病。是甲状免疫性疾病。是甲状腺功能亢进的最常见病腺功能亢进的最常见病腺功能亢进的最常见病腺功能亢进的最常见病 因，因，因，因，主要临床表现主要临床表现主要临床表现主要临床表现：甲状腺毒症；甲状腺毒症；甲状腺毒症；甲状腺毒症；弥漫性甲状腺肿；弥漫性甲状腺肿；弥漫性甲状腺肿；弥漫性甲状腺肿；眼征；眼征；眼征；眼征；胫前粘胫前粘胫前粘胫前粘 液性水肿。液性水肿。液性水肿。液性水肿。第四十一页，共七十页。u一、病因一、病因(bngyn)(bngyn)1、遗传因素、遗传因素(yns)(yns)2、免疫因素、免疫因素3、环境因素、环境因素第四十二页，共七十页。u二、临床表现二、临床表现（一）甲状腺激素分泌过多症候群（一）甲状腺激素分泌过多症候群（二）甲状腺肿（二）甲状腺肿(jizhunxinzhn)(jizhunxinzhn)（三）眼征（三）眼征（四）特殊临床表现及类型（四）特殊临床表现及类型第四十三页，共七十页。（一）甲状腺激素分泌（一）甲状腺激素分泌(fnm)(fnm)过多症候群过多症候群1、高代谢综合征、高代谢综合征：交感神经兴奋和物质：交感神经兴奋和物质代谢加速代谢加速如多食易饥、疲乏无力，怕热多汗，消瘦，如多食易饥、疲乏无力，怕热多汗，消瘦，低热，危象时可有高热。低热，危象时可有高热。2、神经精神系统、神经精神系统神经过敏、多言好动、紧张忧虑、记忆神经过敏、多言好动、紧张忧虑、记忆力减退力减退(jintu)(jintu)、偶尔表现为寡言抑郁、神情、偶尔表现为寡言抑郁、神情淡漠等；淡漠等；第四十四页，共七十页。（一）甲状腺激素（一）甲状腺激素(j s)(j s)分泌过多症候群分泌过多症候群3、心血管系统、心血管系统心动过速心动过速心尖心尖(xnjin)(xnjin)区区S1亢进亢进心律失常心律失常心脏增大心脏增大心衰心衰SBp增高，增高，DBp降低降低，脉压增大，周，脉压增大，周围血管征围血管征第四十五页，共七十页。（一）甲状腺激素（一）甲状腺激素(j s)(j s)分泌过多症候群分泌过多症候群4 4、消化系统、消化系统、消化系统、消化系统稀便、排便次数增多稀便、排便次数增多。重者可以有肝大、肝功能。重者可以有肝大、肝功能。重者可以有肝大、肝功能。重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸；异常，偶有黄疸；异常，偶有黄疸；异常，偶有黄疸；5、肌肉骨骼系统、肌肉骨骼系统：甲亢性肌病、肌无力、萎缩；甲亢性肌病、肌无力、萎缩；甲亢性肌病、肌无力、萎缩；甲亢性肌病、肌无力、萎缩；周期性麻痹：多见于男性周期性麻痹：多见于男性周期性麻痹：多见于男性周期性麻痹：多见于男性(nnxng)(nnxng)，发作时血钾降低；，发作时血钾降低；，发作时血钾降低；，发作时血钾降低；重症肌无力；可发生在甲亢前后、或与甲亢同时重症肌无力；可发生在甲亢前后、或与甲亢同时重症肌无力；可发生在甲亢前后、或与甲亢同时重症肌无力；可发生在甲亢前后、或与甲亢同时其病；其病；其病；其病；骨质疏松：尿钙、磷增加；骨质疏松：尿钙、磷增加；第四十六页，共七十页。（一）甲状腺激素（一）甲状腺激素(j s)(j s)分泌过多症候群分泌过多症候群6.生殖系统生殖系统：女性：月经减少、闭经等；：女性：月经减少、闭经等；男性：阳痿男性：阳痿,偶有乳房发育等；偶有乳房发育等；7.造血系统造血系统：周围血淋巴细胞绝对值、百：周围血淋巴细胞绝对值、百分比及单核细胞增加分比及单核细胞增加(zngji)(zngji)，但白细胞总数，但白细胞总数偏低；血小板寿命短可致紫癜；血容量增偏低；血小板寿命短可致紫癜；血容量增加加(zngji)(zngji)可致贫血。可致贫血。第四十七页，共七十页。（二）甲状腺肿（二）甲状腺肿(ji(ji zhun zhun xin zh xin zhn n)多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、无压痛，左动，质软、无压痛，左右右右右(zuyu(zuyu)叶、上下极叶、上下极可闻及收缩期血管杂音。可闻及收缩期血管杂音。第四十八页，共七十页。（三）眼征（三）眼征分单纯性突眼和浸润性突眼分单纯性突眼和浸润性突眼分单纯性突眼和浸润性突眼分单纯性突眼和浸润性突眼 1 1、单纯性突眼表现：、单纯性突眼表现：、单纯性突眼表现：、单纯性突眼表现：眼球向前突出眼球向前突出眼球向前突出眼球向前突出瞬目减少瞬目减少瞬目减少瞬目减少上睑挛缩，睑裂增宽上睑挛缩，睑裂增宽上睑挛缩，睑裂增宽上睑挛缩，睑裂增宽双眼下视时上睑迟落双眼下视时上睑迟落双眼下视时上睑迟落双眼下视时上睑迟落向上看时，前额皮肤不能皱起向上看时，前额皮肤不能皱起向上看时，前额皮肤不能皱起向上看时，前额皮肤不能皱起两眼看两眼看两眼看两眼看(ynkn)(ynkn)近物时，眼球辐辏不良近物时，眼球辐辏不良近物时，眼球辐辏不良近物时，眼球辐辏不良第四十九页，共七十页。（三）眼征（三）眼征2、浸润性突眼表现、浸润性突眼表现眼球突出眼球突出眼内异物感、胀痛、畏光、流泪眼内异物感、胀痛、畏光、流泪体检：眼睑肿胀、结膜体检：眼睑肿胀、结膜(jim)(jim)充血、眼球活充血、眼球活动受限。动受限。第五十页，共七十页。（四）特殊（四）特殊(tsh)(tsh)临床表现及类型临床表现及类型l甲状腺危象甲状腺危象(thyrortoxiccrisis)l甲亢性心脏病甲亢性心脏病l淡漠型甲亢淡漠型甲亢lT3型甲亢、型甲亢、T4型甲亢型甲亢l亚临床亚临床(lnchun)(lnchun)型甲亢型甲亢l妊娠期甲亢妊娠期甲亢l胫前粘液水肿胫前粘液水肿lGraves眼病眼病第五十一页，共七十页。甲状腺危象的发生机制：甲状腺危象的发生机制：血血TH明显增高明显增高机体机体(jt)(jt)内环境紊乱时，机体内环境紊乱时，机体(jt)(jt)对对TH的耐受性下降的耐受性下降肾上腺素能神经兴奋性增高肾上腺素能神经兴奋性增高第五十二页，共七十页。甲状腺危象的诱因甲状腺危象的诱因1.应激状态应激状态2.严重严重(ynzhng)(ynzhng)躯体疾病躯体疾病3.口服过量口服过量TH制剂制剂4.严重精神创伤严重精神创伤5.手术中过度挤压甲状腺手术中过度挤压甲状腺第五十三页，共七十页。甲状腺危象的临床表现甲状腺危象的临床表现甲状腺危象的临床表现甲状腺危象的临床表现早期早期(zoq)(zoq)表现为原有甲亢症状加重，继而出现：表现为原有甲亢症状加重，继而出现：高热，体温高热，体温高热，体温高热，体温3939；心率快，心率快，心率快，心率快，140140240240次次次次/分，可伴房颤或房扑；分，可伴房颤或房扑；分，可伴房颤或房扑；分，可伴房颤或房扑；体重锐减，烦躁不安，呼吸急促；体重锐减，烦躁不安，呼吸急促；大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至虚脱、大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至虚脱、大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至虚脱、大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至虚脱、休克、昏迷；休克、昏迷；休克、昏迷；休克、昏迷；部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸；部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸；部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸；部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸；白细胞总数、中性粒常升高，白细胞总数、中性粒常升高，白细胞总数、中性粒常升高，白细胞总数、中性粒常升高，FT3FT3、FT4FT4升高。升高。升高。升高。第五十四页，共七十页。u三、辅助三、辅助(f(fzh)zh)检查检查（一）、血清（一）、血清（一）、血清（一）、血清(xuqng)(xuqng)甲状腺激素测定甲状腺激素测定甲状腺激素测定甲状腺激素测定常用的指标：总三碘甲腺原氨酸（常用的指标：总三碘甲腺原氨酸（常用的指标：总三碘甲腺原氨酸（常用的指标：总三碘甲腺原氨酸（TT3TT3）、血清总）、血清总）、血清总）、血清总甲状腺（甲状腺（甲状腺（甲状腺（TT4TT4）、血清游离三碘甲腺原氨酸）、血清游离三碘甲腺原氨酸）、血清游离三碘甲腺原氨酸）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3FT3）、血清游离甲状腺素（）、血清游离甲状腺素（）、血清游离甲状腺素（）、血清游离甲状腺素（FT4FT4）和）和）和）和TSHTSH1 1、TT4TT4、TT3TT3：是检测甲状腺功能的基本指标，但易受多种因素的是检测甲状腺功能的基本指标，但易受多种因素的是检测甲状腺功能的基本指标，但易受多种因素的是检测甲状腺功能的基本指标，但易受多种因素的影响，总的影响，总的影响，总的影响，总的TT4TT4（或（或（或（或TT3TT3）由结合的和游离的两部）由结合的和游离的两部）由结合的和游离的两部）由结合的和游离的两部分构成，后者仅占分构成，后者仅占分构成，后者仅占分构成，后者仅占10%10%左右；左右；左右；左右；第五十五页，共七十页。三、辅助三、辅助(f(fzh)zh)检查检查2 2、FT3FT3、FT4FT4（血清中具有血清中具有血清中具有血清中具有(jyu)(jyu)生物活性的甲状腺激生物活性的甲状腺激生物活性的甲状腺激生物活性的甲状腺激素素素素）是判定甲功状态的敏感指标，不受结合球蛋白的是判定甲功状态的敏感指标，不受结合球蛋白的是判定甲功状态的敏感指标，不受结合球蛋白的是判定甲功状态的敏感指标，不受结合球蛋白的影响；影响；影响；影响；3 3、TSHTSHTSHTSH的测定是反映甲状腺功能最敏感的指标，可用的测定是反映甲状腺功能最敏感的指标，可用的测定是反映甲状腺功能最敏感的指标，可用的测定是反映甲状腺功能最敏感的指标，可用于甲低或甲亢的诊断；甲亢时于甲低或甲亢的诊断；甲亢时于甲低或甲亢的诊断；甲亢时于甲低或甲亢的诊断；甲亢时TSHTSH降低。降低。降低。降低。4、促甲状腺激素释放激素（、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验）兴奋试验注射注射注射注射TRHTRH，TSHTSH不增高则支持甲亢。不增高则支持甲亢。不增高则支持甲亢。不增高则支持甲亢。第五十六页，共七十页。三、辅助三、辅助(f(fzh)zh)检查检查（二）甲状腺自身抗体测定（二）甲状腺自身抗体测定GD患者血清中甲状腺刺激抗体患者血清中甲状腺刺激抗体（TRAb）阳性则有诊断意义。）阳性则有诊断意义。（三）甲状腺的影像学检查（三）甲状腺的影像学检查1、131I摄取率（摄取率（Thyroid131Iuptake）:典型病人典型病人3小时小时25，24小时小时45，且高峰，且高峰(gofng)(gofng)前移。前移。2、其他影像检查：超声、其他影像检查：超声、CT，MRI等。等。第五十七页，共七十页。131I摄取(shq)率第五十八页，共七十页。u四、诊断四、诊断(zhndun)(zhndun)要点要点具备以下具备以下3项内容即可诊断为甲亢：项内容即可诊断为甲亢：1、高代谢、高代谢(dixi)(dixi)症状和体征症状和体征2、甲状腺肿伴或不伴血管杂音、甲状腺肿伴或不伴血管杂音3、血清、血清FT4增高、增高、TSH减低减低第五十九页，共七十页。四、诊断四、诊断(zhndun)(zhndun)要点要点具备以下具备以下具备以下具备以下1 1、2 2项可诊断为项可诊断为项可诊断为项可诊断为GDGD，其他，其他，其他，其他4 4项进一步支持诊项进一步支持诊项进一步支持诊项进一步支持诊断：断：断：断：1 1、甲亢诊断成立、甲亢诊断成立、甲亢诊断成立、甲亢诊断成立2 2、甲状腺肿大呈弥漫性、甲状腺肿大呈弥漫性、甲状腺肿大呈弥漫性、甲状腺肿大呈弥漫性3 3、伴浸润性突眼、伴浸润性突眼、伴浸润性突眼、伴浸润性突眼4、TRAb和和TSAb阳性阳性5 5、其他甲状腺自身、其他甲状腺自身、其他甲状腺自身、其他甲状腺自身(zshn)(zshn)抗体阳性抗体阳性抗体阳性抗体阳性6 6、胫前黏液性水肿、胫前黏液性水肿、胫前黏液性水肿、胫前黏液性水肿第六十页，共七十页。u五、治疗原则五、治疗原则(yunz)(yunz)和要点和要点治疗原则治疗原则甲状腺药物治疗（甲状腺药物治疗（ATD）、放射性碘治疗）、放射性碘治疗及手术治疗及手术治疗治疗要点治疗要点1、一般、一般(ybn)(ybn)治疗治疗：正确认识疾病、乐观心：正确认识疾病、乐观心情、适当休息、低碘饮食、高热量、高蛋情、适当休息、低碘饮食、高热量、高蛋白、维生素丰富的饮食及充足的水分白、维生素丰富的饮食及充足的水分第六十一页，共七十页。2、抗甲状腺药物、抗甲状腺药物(yow)(yow)治疗治疗（1 1）硫脲类）硫脲类）硫脲类）硫脲类甲基硫氧嘧啶甲基硫氧嘧啶甲基硫氧嘧啶甲基硫氧嘧啶（MethyiouracilMethyiouracil，MTUMTU）丙基硫氧嘧啶（丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil，PTU）（2 2）咪唑类）咪唑类）咪唑类）咪唑类他巴唑他巴唑（MethimazoleMethimazole，MMMM）甲亢平（甲亢平（甲亢平（甲亢平（CarbimazoleCarbimazole，CMZCMZ）第六十二页，共七十页。药物药物药物药物(yow)(yow)治疗适应症（治疗适应症（治疗适应症（治疗适应症（IndicationsIndications）：）：）：）：病情轻，甲状腺较小者；病情轻，甲状腺较小者；病情轻，甲状腺较小者；病情轻，甲状腺较小者；年龄年龄年龄年龄2025岁；岁；(2)抗甲状腺药物过敏者抗甲状腺药物过敏者,药物治疗无药物治疗无效或复发效或复发(ff)(ff)者；者；(3)不宜手术或术后复发或不愿手术者；不宜手术或术后复发或不愿手术者；(4)某些结节高功能甲亢者。某些结节高功能甲亢者。第六十四页，共七十页。禁忌证：禁忌证：1.妊娠哺乳期妇女妊娠哺乳期妇女2.年龄在年龄在25岁以下者岁以下者3.严重严重(ynzhng)(ynzhng)心、肾、肝功能衰竭或活动心、肾、肝功能衰竭或活动性肺结核性肺结核4.外周血白细胞在外周血白细胞在3109/L以下或中性粒以下或中性粒细胞低于细胞低于1.5109/L者者5.重症浸润性突眼症重症浸润性突眼症6.甲亢危象甲亢危象第六十五页，共七十页。4、手术、手术(shush)(shush)治疗治疗适应于中重度甲亢及巨大甲状腺肿伴压迫适应于中重度甲亢及巨大甲状腺肿伴压迫症状。症状。5、其它治疗、其它治疗：碘剂；：碘剂；受体阻断药受体阻断药第六十六页，共七十页。6、甲状腺危象、甲状腺危象(thyrotoxiccrisis)的治疗：的治疗：针对诱因的治疗；针对诱因的治疗；针对诱因的治疗；针对诱因的治疗；l l抑制抑制抑制抑制THTH合成：首选合成：首选合成：首选合成：首选PTUPTU，l抑制抑制TH释放释放(shfng)(shfng)：PTU+碘剂碘剂l l抑制组织抑制组织抑制组织抑制组织T4T4转换为转换为转换为转换为T3T3和和和和/或抑制或抑制或抑制或抑制T3T3与受体结合：与受体结合：与受体结合：与受体结合：PTUPTU、碘剂、碘剂、碘剂、碘剂、受体阻断受体阻断受体阻断受体阻断药药药药（如普萘洛尔（如普萘洛尔（如普萘洛尔（如普萘洛尔）、糖、糖、糖、糖皮皮皮皮质质质质激素激素激素激素l l降低和清除血浆甲状腺激素：血液透析降低和清除血浆甲状腺激素：血液透析降低和清除血浆甲状腺激素：血液透析降低和清除血浆甲状腺激素：血液透析l l降温；降温；降温；降温；l l其它支持治疗；其它支持治疗；其它支持治疗；其它支持治疗；第六十七页，共七十页。7、浸润性突眼的防治、浸润性突眼的防治(fngzh)(fngzh)保护眼睛保护眼睛早期选用免疫抑制剂及非特异性抗炎药物早期选用免疫抑制剂及非特异性抗炎药物手术或球后放射治疗手术或球后放射治疗抗甲状腺药应用抗甲状腺药应用第六十八页，共七十页。第六十九页，共七十页。内容(nirng)总结第九章、内分泌及代谢性疾病。通常，血浆和血清测定值较全血测定值高1015%左右。5、其它(qt)检查：血脂检查。糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)或。3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平11.1mmol/l(200mg/dl)。控制目标：体重维持在理想体重的5%左右。分单纯性突眼和浸润性突眼。机体内环境紊乱时，机体对TH的耐受性下降。谢谢第七十页，共七十页。