学术讨论—第九节：骨关节结核.ppt

第九节骨关节结核第九节骨关节结核(jih)(jih)第一页，共三十七页。骨关节结核是由结核杆菌引起的慢性破骨关节结核是由结核杆菌引起的慢性破坏性病变，多发于儿童和青年。坏性病变，多发于儿童和青年。95%由肺由肺结核引起。病变易累及脊柱（结核引起。病变易累及脊柱（1/2），髋和），髋和膝关节。儿童易累及四肢长骨和手足短骨。膝关节。儿童易累及四肢长骨和手足短骨。多为单发，短骨可多发。结核杆菌经血多为单发，短骨可多发。结核杆菌经血(jngxu)(jngxu)行到骨关节，停留在血管丰富的松质行到骨关节，停留在血管丰富的松质骨和关节的滑膜。骨和关节的滑膜。第二页，共三十七页。主要线征象为骨质破坏、骨质疏松和主要线征象为骨质破坏、骨质疏松和局部软组织肿胀。局部软组织肿胀。临床发病缓慢，病程长，局部肿胀、临床发病缓慢，病程长，局部肿胀、疼痛和功能障碍。常有寒性脓肿疼痛和功能障碍。常有寒性脓肿(nngzhng)(nngzhng)形成形成和窦道形成。血沉快。和窦道形成。血沉快。第三页，共三十七页。一、脊椎一、脊椎(j zhu)(j zhu)结核结核 脊柱结核是最常见的骨关节结核，儿童脊柱结核是最常见的骨关节结核，儿童发病较高，青年次之。发病较高，青年次之。90%的病变在椎体，的病变在椎体，腰椎发病率最高，其次腰椎发病率最高，其次(qc)(qc)为胸椎和颈椎。为胸椎和颈椎。病变多侵两、三个椎体。病变多侵两、三个椎体。儿童多侵及胸椎，常侵及数个椎体，病儿童多侵及胸椎，常侵及数个椎体，病变多开始于椎体中心。成人的发生于腰椎，变多开始于椎体中心。成人的发生于腰椎，呈边缘型，累及两个以上椎体。呈边缘型，累及两个以上椎体。第四页，共三十七页。影像学表现影像学表现线线骨质破坏：主要骨质破坏：主要(zhyo)(zhyo)为溶骨性破坏，增为溶骨性破坏，增生少见。生少见。（）中心型：多见于胸椎。病变起始于椎（）中心型：多见于胸椎。病变起始于椎体前体前1/3的椎体中心。的椎体中心。（）边缘型：椎体对应的边缘皮质模糊，（）边缘型：椎体对应的边缘皮质模糊，破坏，椎间隙狭窄。破坏，椎间隙狭窄。（）骨膜下型：椎体前缘骨质破坏，形成（）骨膜下型：椎体前缘骨质破坏，形成凹陷性骨质缺损。凹陷性骨质缺损。（）附件型：主要侵及棘突、横突、小关（）附件型：主要侵及棘突、横突、小关节、及椎弓。表现为溶骨性破坏。节、及椎弓。表现为溶骨性破坏。第五页，共三十七页。椎间隙变窄或消失：各型发病早晚不同。椎间隙变窄或消失：各型发病早晚不同。脊柱曲度改变：椎体和椎间盘的破坏，脊柱曲度改变：椎体和椎间盘的破坏，可使脊柱后成角。可使脊柱后成角。椎旁脓肿和钙化：胸椎椎旁脓肿和钙化：胸椎(xingzhu)(xingzhu)结核表现椎结核表现椎旁梭形密度增高影。颈椎结核表现咽后壁旁梭形密度增高影。颈椎结核表现咽后壁软组织增宽，气道狭窄。腰椎结核表现腰软组织增宽，气道狭窄。腰椎结核表现腰大肌阴影膨隆和边缘模糊。长时间寒性脓大肌阴影膨隆和边缘模糊。长时间寒性脓肿可发生钙化。肿可发生钙化。死骨死骨第六页，共三十七页。第七页，共三十七页。psoas 第八页，共三十七页。第九页，共三十七页。清楚显示骨质破坏。清楚显示骨质破坏。显示死骨。显示死骨。显示与椎管的关系。显示与椎管的关系。早期早期(zoq)(zoq)显示病灶。显示病灶。显示破坏和脓肿的范围。显示破坏和脓肿的范围。第十页，共三十七页。第十一页，共三十七页。第十二页，共三十七页。第十三页，共三十七页。第十四页，共三十七页。第十五页，共三十七页。第十六页，共三十七页。鉴别诊断鉴别诊断(zhndun)(zhndun)化脓性脊柱炎。化脓性脊柱炎。脊柱转移瘤。脊柱转移瘤。椎体压缩骨折。椎体压缩骨折。第十七页，共三十七页。二、关节结核二、关节结核二、关节结核二、关节结核 易发于髋、膝、肘、踝关节。髋关节结核多见于易发于髋、膝、肘、踝关节。髋关节结核多见于易发于髋、膝、肘、踝关节。髋关节结核多见于易发于髋、膝、肘、踝关节。髋关节结核多见于(jiny)(jiny)儿童。其他关节见于儿童。其他关节见于儿童。其他关节见于儿童。其他关节见于(jiny)(jiny)20302030岁。岁。岁。岁。【临床与病理】【临床与病理】【临床与病理】【临床与病理】滑膜型关节结核：关节侵及滑膜，主要病理改变为滑膜型关节结核：关节侵及滑膜，主要病理改变为滑膜型关节结核：关节侵及滑膜，主要病理改变为滑膜型关节结核：关节侵及滑膜，主要病理改变为充血水肿，表面有小结节。关节腔有渗出，关节囊充血水肿，表面有小结节。关节腔有渗出，关节囊充血水肿，表面有小结节。关节腔有渗出，关节囊充血水肿，表面有小结节。关节腔有渗出，关节囊肿胀。长期充血可促使骨骺增生和骨化。肿胀。长期充血可促使骨骺增生和骨化。肿胀。长期充血可促使骨骺增生和骨化。肿胀。长期充血可促使骨骺增生和骨化。骨型关节结核：关节滑膜、软骨和软骨下骨均受到骨型关节结核：关节滑膜、软骨和软骨下骨均受到骨型关节结核：关节滑膜、软骨和软骨下骨均受到骨型关节结核：关节滑膜、软骨和软骨下骨均受到破坏，即全关节结核。其可由滑膜结核或骨结核发破坏，即全关节结核。其可由滑膜结核或骨结核发破坏，即全关节结核。其可由滑膜结核或骨结核发破坏，即全关节结核。其可由滑膜结核或骨结核发展而来。展而来。展而来。展而来。第十八页，共三十七页。发病发病(f bng)(f bng)缓慢，早期为关节局部肿胀、缓慢，早期为关节局部肿胀、疼痛和功能障碍。晚期寒性脓肿形成，窦疼痛和功能障碍。晚期寒性脓肿形成，窦道形成，肌肉萎缩。关节畸形。道形成，肌肉萎缩。关节畸形。第十九页，共三十七页。X线表现线表现滑膜结核：（滑膜结核：（1）关节周围软组织和关节）关节周围软组织和关节囊肿胀；（囊肿胀；（2）关节间隙增宽；（）关节间隙增宽；（3）关节）关节周围骨质疏松；（周围骨质疏松；（4）患侧骨骺出现早，）患侧骨骺出现早，比对侧大。比对侧大。骨型结核：骨型结核：(1)关节间隙狭窄，（关节间隙狭窄，（2）关节）关节面边缘骨质虫蚀样破坏，（面边缘骨质虫蚀样破坏，（3）寒性脓肿）寒性脓肿形成，（形成，（4）病理性脱位，（）病理性脱位，（5）由骨结核）由骨结核发展发展(fzhn)(fzhn)而来的可见骨骺的破坏而来的可见骨骺的破坏第二十页，共三十七页。第二十一页，共三十七页。第二十二页，共三十七页。第二十三页，共三十七页。第二十四页，共三十七页。第二十五页，共三十七页。T1、T2第二十六页，共三十七页。三、骨结核三、骨结核（一）长骨结核（一）长骨结核多发于儿童多发于儿童(r tng)(r tng)长骨干后端和骨骺。长骨干后端和骨骺。多见于股骨近端、尺桡骨近端和桡骨远端、多见于股骨近端、尺桡骨近端和桡骨远端、胫骨上端、肱骨远端。胫骨上端、肱骨远端。第二十七页，共三十七页。中心型：早期为局限性骨质疏松，继而骨中心型：早期为局限性骨质疏松，继而骨质破坏，表现为多个或多个囊肿质破坏，表现为多个或多个囊肿(nngzhng)(nngzhng)透明透明区，髓腔扩大，皮质变薄。可有骨膜反应，区，髓腔扩大，皮质变薄。可有骨膜反应，其范围于破坏范围一致。其范围于破坏范围一致。边缘型：长骨骨突。边缘型：长骨骨突。第二十八页，共三十七页。第二十九页，共三十七页。第三十页，共三十七页。（二）短骨结核（二）短骨结核 多发多发5岁以下，手指骨发病高于足趾骨。岁以下，手指骨发病高于足趾骨。指骨末节一般不受累。指骨末节一般不受累。早期软组织肿胀，骨质疏松，以后出现早期软组织肿胀，骨质疏松，以后出现囊肿破坏区，边缘较清，破坏区内可有骨囊肿破坏区，边缘较清，破坏区内可有骨嵴，骨干膨胀，膨胀变薄，呈梭形改变，嵴，骨干膨胀，膨胀变薄，呈梭形改变，称为称为“骨气骨气(gq)(gq)臌臌”。可有层状骨膜反应。可有层状骨膜反应。第三十一页，共三十七页。第三十二页，共三十七页。第三十三页，共三十七页。第三十四页，共三十七页。第三十五页，共三十七页。第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结第九节骨关节结核。结核杆菌经血行到骨关节，停留在血管丰富的松质骨和关节的滑膜。主要线征象为骨质破坏、骨质疏松和局部软组织肿胀。骨质破坏：主要为溶骨性破坏，增生少见。病变起始于椎体前1/3的椎体中心。（）骨膜下型：椎体前缘骨质破坏，形成凹陷性骨质缺损。脊柱曲度改变：椎体和椎间盘的破坏，可使脊柱后成角。滑膜结核：（1）关节周围(zhuwi)软组织和关节囊肿胀。可有骨膜反应，其范围于破坏范围一致。可有层状骨膜反应第三十七页，共三十七页。