学术讨论—第二章藏象4-肝.pptx

肝（木）肝（木）肝：肝：内经内经谓之谓之“将军之官将军之官”“”“罢极之本罢极之本”肝位于右胁下：肝位于右胁下：胆附于肝。胆附于肝。肝肝的的特特性性(txng)(txng)：五五行行属属木木，为为阴阴中中之之阳阳脏脏，体体阴阴而而阳用。其性刚（刚脏）、主升主动、易升发太过，通于春气。阳用。其性刚（刚脏）、主升主动、易升发太过，通于春气。肝属：肝属：足厥阴经，与足少阳胆经相为表里。足厥阴经，与足少阳胆经相为表里。第一页，共二十页。一、肝的主要生理功能一、肝的主要生理功能（一）肝主疏泄（一）肝主疏泄 含义含义 疏：疏：疏导、开通疏导、开通 泄：泄：发泄、发散发泄、发散 指指肝肝具具有有维维持持全全身身气气机机疏疏通通畅畅达达，通通而而不不滞滞、散散而而不郁的作用。不郁的作用。u肝主疏泄产生的基础肝主疏泄产生的基础肝肝在在五五行行中中属属木木、风风、春春，为为风风木木之之脏脏，故故而而(r)r)具具有有喜喜条达伸展、恶抑郁的特性。条达伸展、恶抑郁的特性。肝主疏泄反映了其主升、主动、主散的生理特点。肝主疏泄反映了其主升、主动、主散的生理特点。肝之疏泄是保持肝脏自身功能正常及其他脏腑正常肝之疏泄是保持肝脏自身功能正常及其他脏腑正常活动的重要条件，人身气机的运动，除肺之治节外，与活动的重要条件，人身气机的运动，除肺之治节外，与肝之疏泄也关系甚密。肝之疏泄也关系甚密。第二页，共二十页。肝主疏泄的作用表现：肝主疏泄的作用表现：1 1、调畅气机、调畅气机（肝主疏泄最基本的生理作用）肝主疏泄最基本的生理作用）气机气机:气的运动气的运动,具体体现于人体脏腑器官的活动。具体体现于人体脏腑器官的活动。气机的运动气机的运动升降出入升降出入 肝气升发、条达、舒畅，可以调节气机的升降出肝气升发、条达、舒畅，可以调节气机的升降出 入，使之平衡协调，人身脏腑之气各行其职。入，使之平衡协调，人身脏腑之气各行其职。气机调畅与否是判断气机调畅与否是判断(pndun)(pndun)肝之疏泄正常与异常的标肝之疏泄正常与异常的标准。准。第三页，共二十页。肝肝之之疏疏泄泄失失常常(shchng)(shchng)：肝肝失失疏疏泄泄疏泄太过疏泄太过:肝气肝气(gnq)(gnq)呈亢奋状呈亢奋状态升发太过态升发太过 肝气上逆肝气上逆 疏泄不及疏泄不及:肝气肝气(gnq)呈抑郁呈抑郁状状态态升发不及升发不及 肝气郁结肝气郁结 肝气肝气上上逆逆头目目胀痛、面痛、面红 目赤，易怒目赤，易怒气逼血升气逼血升吐血、呕血吐血、呕血 肝木乘土肝木乘土胃痛、泛酸、噁呕胃痛、泛酸、噁呕 气血郁上气血郁上中风倒地中风倒地 情志抑郁情志抑郁闷闷不乐、多疑、闷闷不乐、多疑、欲哭欲哭气郁血滞气郁血滞 癥积、肿块、痛癥积、肿块、痛 经、闭经经、闭经脾气壅滞脾气壅滞不思食、腹胀满、不思食、腹胀满、腹泻腹泻 注：肝在病变中易表现为疏泄升发太过，而阳气亢盛，易注：肝在病变中易表现为疏泄升发太过，而阳气亢盛，易于动风。于动风。第四页，共二十页。2 2、调畅情志、调畅情志 中中医医学学认认为为(rnwi)(rnwi)，人人的的精精神神情情志志活活动动，除除由由心心主主宰宰外，尚与肝密切相关。外，尚与肝密切相关。因因为为人人的的正正常常精精神神情情志志活活动动是是以以气气机机调调畅畅、气气血和平为基本条件的。血和平为基本条件的。调畅气机调畅气机肝主疏泄肝主疏泄 心情开朗、舒畅心情开朗、舒畅 血行通畅血行通畅 肝气郁结（不及）肝气郁结（不及）心情抑郁心情抑郁 、悲忧欲哭，、悲忧欲哭，多疑善虑多疑善虑 肝气上逆（太过）肝气上逆（太过）性情急躁易怒性情急躁易怒 肝火肝火(gnhu)(gnhu)亢盛（太过）亢盛（太过）暴怒，面红目赤暴怒，面红目赤肝失疏泄肝失疏泄中医中医(zhngy)(zhngy)治疗情志病每每从调肝入手治疗情志病每每从调肝入手逍遥散。逍遥散。第五页，共二十页。3 3、促进消化、促进消化(xiohu)(xiohu)消化是脾胃的功能，取决于脾胃的升清与降浊消化是脾胃的功能，取决于脾胃的升清与降浊。肝主疏泄肝主疏泄气机气机(q j)(q j)调畅调畅促促进进(cjn)(cjn)脾脾气气上上升升协助胃气下降协助胃气下降 促进胆汁分泌排泄促进胆汁分泌排泄 注入小肠助消化注入小肠助消化 故肝之疏泄正常，是保证脾胃消化功能正常的重要条件故肝之疏泄正常，是保证脾胃消化功能正常的重要条件。水谷精气上归于心肺（脾）水谷精气上归于心肺（脾）水谷下达小肠（胃）水谷下达小肠（胃）第六页，共二十页。4 4、疏通气血津液、疏通气血津液 促促进进血血行行：血血之之运运行行赖赖气气之之推推动动，气气行行则则血血行行，气气滞滞则则血血瘀瘀。肝肝主主疏疏泄泄以以气气为为用用，司司人人体体气气机机畅畅达达(chngd)(chngd)，故直接影响到血的运行。，故直接影响到血的运行。肝肝失失疏疏泄泄 胸胁胸胁(xin xi)、乳房、少、乳房、少腹胀痛腹胀痛 妇女妇女(fn)月经不调、痛经或癥积肿月经不调、痛经或癥积肿块块血行不畅，甚则成瘀血行不畅，甚则成瘀气郁化火，或升泄太过，逼血妄行气郁化火，或升泄太过，逼血妄行出血证、中风证出血证、中风证 促促进进津津液液输输布布：肝肝之之疏疏泄泄可可调调畅畅脏脏腑腑气气机机（肺肺脾脾肾肾），气化有权，津液通达全身。气化有权，津液通达全身。肝失疏泄，气机不利，气滞水停，水液潴留肝失疏泄，气机不利，气滞水停，水液潴留 发为发为水肿。水肿。第七页，共二十页。5 5、调节男子排精与女子月、调节男子排精与女子月 男子排精：男子排精：精精的的闭闭藏藏在在于于肾肾，而而精精液液的的溢溢泻泻则则由由肝肝疏疏泄泄功功能能(gngnng)(gngnng)以控制调节。另，肝经绕阴器，也为调控精液之原由之一。以控制调节。另，肝经绕阴器，也为调控精液之原由之一。肝气疏泄条达，精窍启闭有常，精液藏泄适度。肝气疏泄条达，精窍启闭有常，精液藏泄适度。气机郁结，精关失启气机郁结，精关失启精少或不射精精少或不射精 疏泄太过，肝火亢盛，精关失闭疏泄太过，肝火亢盛，精关失闭遗精、早泄遗精、早泄肝气肝气(gnq)失失于疏泄于疏泄第八页，共二十页。女子月经：女子月经：血海血海 女子月经与冲、任二脉相关女子月经与冲、任二脉相关 主胞胎主胞胎(bo ti)(bo ti)足厥阴肝经与冲任二脉相互沟通足厥阴肝经与冲任二脉相互沟通 肝藏血、血液充盈肝藏血、血液充盈 冲脉盛满冲脉盛满正正常常 月月经经正正常常、胎胎孕孕有期有期 肝主疏泄、肝气条达肝主疏泄、肝气条达 任脉通利任脉通利(tn l)(tn l)反常：反常：肝血亏虚或肝失疏泄肝血亏虚或肝失疏泄 冲任亏虚或失于通利冲任亏虚或失于通利 月经失调。月经失调。古有古有“女子以肝为先天女子以肝为先天”“”“女子以血为要女子以血为要”之说。之说。第九页，共二十页。（二）肝主藏血（二）肝主藏血l含义：含义：指肝具有贮藏和调节血量的功能。指肝具有贮藏和调节血量的功能。l表现表现(bioxin)(bioxin)：1 1、贮藏血液、贮藏血液 肝脏储备大量血液，以供机体需要肝脏储备大量血液，以供机体需要 肝所藏之血营养自身，保持肝体柔和，制约肝肝所藏之血营养自身，保持肝体柔和，制约肝 之阳气，使其不致升发太过之阳气，使其不致升发太过 肝有肝有“血库血库”、“血室血室”、“血海血海”等称。等称。在病变中易阴血虚在病变中易阴血虚(xu x)(xu x)而阳而阳气亢。气亢。肝藏血肝藏血功能功能(gngnng)减减退退肝贮存血量不足肝贮存血量不足 肝血虚，机体各部失血之养肝血虚，机体各部失血之养不能制约肝阳不能制约肝阳 肝气（阳）升发太过肝气（阳）升发太过 肝阳上亢、肝火上炎、肝风内动等肝阳上亢、肝火上炎、肝风内动等第十页，共二十页。2 2、调节血量、调节血量 肝具有调节人体各部分血量分配的作用。肝具有调节人体各部分血量分配的作用。人体各部分血液量，随人体活动、情绪变化或气候环人体各部分血液量，随人体活动、情绪变化或气候环境境(hunjng)(hunjng)等因素影响，可进行自我调节。等因素影响，可进行自我调节。当机体活动剧烈或情绪激动时当机体活动剧烈或情绪激动时 肝能将所藏血液向外周输布，以供机体需要肝能将所藏血液向外周输布，以供机体需要肝调节血量肝调节血量 当人体安静休息或情绪稳定时当人体安静休息或情绪稳定时 机体外部血液需求量减少，相对多余的血液机体外部血液需求量减少，相对多余的血液 藏于肝藏于肝 肝肝调调节节血血量量，是是在在它它贮贮藏藏血血液液、疏疏泄泄功功能能的的共共同同作作用用下下完成的完成的。第十一页，共二十页。3 3、收摄血液、收摄血液 藏，本身就具有约束、固摄之义。藏，本身就具有约束、固摄之义。故藏血也包含收摄血液的作用。故藏血也包含收摄血液的作用。古代医家指出古代医家指出“其职主藏血而摄血其职主藏血而摄血”,“肝虚不能摄血肝虚不能摄血也也”。肝之摄血功能肝之摄血功能(gngnng)(gngnng)失常失常各种出血（呕血、吐血、崩漏等）各种出血（呕血、吐血、崩漏等）肝藏血与肝主疏泄的关系：肝藏血与肝主疏泄的关系：藏血藏血属属阴阴 疏泄疏泄属属阳阳肝肝既既为为藏藏血血之之体体，又又以以阳阳气气为为用用，主主升升主主动动 “体体阴阴而而阳阳用用”的的说说法法即即由由此此而而得得，可可以以说说这这二二个个功功能能(gngnng)(gngnng)的的关关系系即即为为气与血的关系，也为阴与阳的关系。气与血的关系，也为阴与阳的关系。古古人人总总结结肝肝之之气气、血血、阴阴、阳阳病病变变，有有“肝肝阴阴肝肝血血常常不不足，肝气肝阳常有余足，肝气肝阳常有余”之说。之说。第十二页，共二十页。二、肝与形体、官窍、五液、五志的关系：二、肝与形体、官窍、五液、五志的关系：（一）肝在体合筋，其华在爪（一）肝在体合筋，其华在爪 筋筋：即即筋筋膜膜（包包括括肌肌腱腱、韧韧带带）、附附着着于于骨骨和和关关节，是联络关节肌肉、专司运动的组织。节，是联络关节肌肉、专司运动的组织。爪：爪：爪甲，筋之延续爪甲，筋之延续“筋之余筋之余”。肝主筋肝主筋 肝肝血血充充盛盛，滋滋养养筋筋膜膜，筋筋得得所所养养才才能能收收缩缩有有力力、弛弛张正常张正常(zhngchng)(zhngchng)、运动自如。、运动自如。中中医医将将肝肝称称作作“罢罢极极之之本本”，即即从从筋筋与与血血的的关关系系出出发而提出的。发而提出的。罢极：罢极：通俗的解释为通俗的解释为“疲劳疲劳”“”“疲困疲困”。其其意意：肝肝藏藏血血、血血养养筋筋、筋筋得得所所养养，约约束束骨骨骼骼、滑滑利利关关节节、伸伸缩缩自自如如，能能耐耐受受疲疲劳劳，是是人人体体运运动动机机能的根本。能的根本。第十三页，共二十页。其华在爪其华在爪 指肝之精华外显于爪甲，爪甲也赖肝血濡养。指肝之精华外显于爪甲，爪甲也赖肝血濡养。临床视爪甲之荣枯可知肝之功能临床视爪甲之荣枯可知肝之功能(gngnng)(gngnng)正常与否。正常与否。故望爪甲对判断肝的生理、病理有一会参考价值。故望爪甲对判断肝的生理、病理有一会参考价值。肝主筋肝主筋 华在爪华在爪生理生理(shngl)病变病变(bngbin)筋膜强健有力，关节屈伸自如、筋膜强健有力，关节屈伸自如、运动灵活、耐疲劳运动灵活、耐疲劳 爪甲红润光泽、坚韧爪甲红润光泽、坚韧 手足震颤，肢体麻木或屈伸不利手足震颤，肢体麻木或屈伸不利指甲薄脆、色淡或干裂变形指甲薄脆、色淡或干裂变形肝血充足肝血充足筋爪得养筋爪得养肝血肝血不不足足筋爪筋爪失失养养热极伤阴血、肝风内动热极伤阴血、肝风内动四肢抽搐、角弓反张四肢抽搐、角弓反张第十四页，共二十页。(二）肝开窍于目二）肝开窍于目 肝肝主主藏藏血血，其其经经脉脉直直接接上上连连于于目目，通通过过经经脉脉将将营营养养物物质质（肝肝血血）上上注注于于目目，以以滋滋润润、濡濡养养目目，以以行行视视觉觉功功能。能。肝血充足，目得血养而能视。肝血充足，目得血养而能视。肝血不足肝血不足两目干涩、视物不清或夜盲两目干涩、视物不清或夜盲反常反常 肝火上炎肝火上炎目赤肿痛目赤肿痛 肝风内动肝风内动两目上翻两目上翻 注：目与五脏六腑之精气注：目与五脏六腑之精气(jn q)(jn q)皆有关。皆有关。第十五页，共二十页。（三）肝在液为泪（三）肝在液为泪 肝肝开开窍窍(ki(ki qio)qio)于于目目，泪泪从从目目出出，从从某某种种意意义上说泪也由肝之阴血所化。义上说泪也由肝之阴血所化。濡润眼睛濡润眼睛 泪泪 保护眼睛保护眼睛 泪与肝的关系，多从病理来反证。泪与肝的关系，多从病理来反证。第十六页，共二十页。（四）肝在志为怒（四）肝在志为怒 肝肝为为将将军军之之官官，主主升升主主动动、性性刚刚，故故怒怒是是其其正正常常宣宣泄泄的表现，是其对不良刺激的正常反应。的表现，是其对不良刺激的正常反应。但是当肝之疏泄太过所表现的情绪变化当属病态但是当肝之疏泄太过所表现的情绪变化当属病态(bngti)(bngti)：如：如：肝气上逆肝气上逆 肝火、肝阳亢盛肝火、肝阳亢盛 过怒、暴怒又可伤肝过怒、暴怒又可伤肝 轻则头痛头胀轻则头痛头胀 怒伤肝怒伤肝 肝气上逆肝气上逆 重则呕血、昏厥重则呕血、昏厥 治之以治之以“平肝、镇肝、泻肝平肝、镇肝、泻肝”等方法。等方法。急躁急躁(jzo)(jzo)易怒，情绪急易怒，情绪急亢亢第十七页，共二十页。重点回顾：重点回顾：调畅气机调畅气机 调畅情志调畅情志 主疏泄主疏泄 促进消化促进消化 疏通气血疏通气血(q xu)(q xu)津液津液 调节男子排精与女子月经调节男子排精与女子月经 贮藏血液贮藏血液 主藏血主藏血 调节血量调节血量 收摄血液收摄血液 生理特点：刚脏，主升主动，喜条达恶抑郁生理特点：刚脏，主升主动，喜条达恶抑郁在体合筋，其华在爪在体合筋，其华在爪 开窍于目开窍于目 在液为泪在液为泪 在志为怒在志为怒肝肝第十八页，共二十页。复习思考：复习思考：1 1、肝的主要功能肝的主要功能(gngnng)(gngnng)有哪些？有哪些？2 2、肝主疏泄包括哪几方面？肝主疏泄包括哪几方面？3 3、肝肝藏藏血血包包括括哪哪两两方方面面？为为什什么么说说肝肝“体阴而阳用体阴而阳用”？4 4、怎样理解肝为怎样理解肝为“罢极之本罢极之本”？5 5、肝有哪些生理特点？肝有哪些生理特点？第十九页，共二十页。内容(nirng)总结肝（木）。因为人的正常精神情志活动是以气机调畅、气血和平为基本条件的。故肝之疏泄正常，是保证脾胃消化功能正常的重要条件。机体外部血液需求量减少，相对多余的血液。肝之摄血功能失常(shchng)各种出血（呕血、吐血、崩漏等）。（一）肝在体合筋，其华在爪。中医将肝称作“罢极之本”，即从筋与血的关系出发而提出的。指肝之精华外显于爪甲，爪甲也赖肝血濡养。5、肝有哪些生理特点第二十页，共二十页。