学术讨论—第十六章-造血系统和淋巴系统.ppt

第十六章造血(zo xu)系统和淋巴系统第一页，共六十八页。目 录第一节 骨髓(su)显像第二节 脾显像第二节 淋巴显像第二页，共六十八页。第一节 骨髓(su)显像第三页，共六十八页。概述(i sh)n骨髓分红骨髓和黄骨髓n红骨髓具有造血功能，主要由各系造血细胞和网状细胞构成(guchng)n成人红骨髓主要位于颅骨、中轴骨、双侧肱骨及股骨的上段第四页，共六十八页。骨髓(su)第五页，共六十八页。一、原理(yunl)网状内皮系统网状内皮系统(xtng)骨髓显像（胶体显像）骨髓显像（胶体显像）红细胞生成红细胞生成(shn chn)骨髓显像骨髓显像粒细胞生成细胞粒细胞生成细胞骨髓显像骨髓显像原理原理细胞代谢细胞代谢/增殖活性增殖活性骨髓显像骨髓显像第六页，共六十八页。红红骨骨髓髓网状内网状内皮细胞皮细胞一、原理(yunl)-网状内皮细胞网状内皮细胞胶体胶体(jio t)网状细胞网状细胞静脉血静脉血红骨髓分布图红骨髓分布图SPECT第七页，共六十八页。红红骨骨髓髓红细胞红细胞(RBC)一、原理(yunl)-红细胞生成红细胞生成转铁蛋白转铁蛋白52FeRBCRBCRBCRBC静脉血静脉血第八页，共六十八页。显像原理显像原理(yunl)n单核吞噬细胞吞噬和清除胶体显像剂单核吞噬细胞吞噬和清除胶体显像剂n铁参与红细胞生成代谢，在红细胞生成过铁参与红细胞生成代谢，在红细胞生成过程中，放射性铁离子程中，放射性铁离子(lz)可渗入红细胞而可渗入红细胞而使骨髓显像使骨髓显像第九页，共六十八页。二、显像剂及方法(fngf)一）显像剂n常用显像剂有99mTc-硫胶体(jio t)和99mTc-植酸钠n剂量均为296MBq555MBq（8mCi15mCi）第十页，共六十八页。二）显像方法(fngf)n患者无须特殊准备n静脉注射显像剂后20min30min行前位和后位全身显像n必要时行局部(jb)平面和/或断层显像第十一页，共六十八页。三、图像(t xin)分析1、正常骨髓影像n肝脾浓聚较多，显影浓，骨髓（5%）影像相对(xingdu)较淡n中轴骨、肱骨及股骨上1/3显影第十二页，共六十八页。正常全身(qun shn)骨髓显像第十三页，共六十八页。2、异常骨髓(su)影像n中心骨髓与外周骨髓均不显影或显影不良n中心骨髓与外周骨髓显影增强(zngqing)n中心骨髓显影不良，外周骨髓扩张n骨髓局部显像剂分布降低或增高n中心骨髓显影不良，而外周骨髓、肝、脾显像剂分布增高第十四页，共六十八页。中央、外周骨髓(su)显影增强第十五页，共六十八页。骨髓局部显像剂分布(fnb)增高第十六页，共六十八页。四、适应症n判断各种(zhn)血液系统疾病全身骨髓的活性和分布及其诊断与鉴别诊断n选择有效的骨髓穿刺和活检部位n骨髓梗死，多发性骨髓瘤和骨髓转移灶等的定位诊断第十七页，共六十八页。五、临床(ln chun)应用n再生障碍性贫血n白血病n骨髓栓塞n股骨头无菌性坏死n多发骨髓瘤n骨髓穿刺和活检定位n真性(zhnxng)红细胞增多症n血液系恶性肿瘤的骨髓转移第十八页，共六十八页。一）再生一）再生(zishng)障碍性贫血障碍性贫血n全身骨髓显像呈多样性，根据骨髓造血功全身骨髓显像呈多样性，根据骨髓造血功能抑制程度，分为能抑制程度，分为(fn wi)四种类型四种类型第十九页，共六十八页。再生障碍性贫血全身骨髓再生障碍性贫血全身骨髓(su)显像类型、影像特征和临床意义显像类型、影像特征和临床意义类型类型 影像特征影像特征 临床意义临床意义 荒芜型荒芜型 全身骨髓不显影全身骨髓不显影 全身骨髓造血功能极度全身骨髓造血功能极度受抑制受抑制 抑制型抑制型 全身骨髓有显影，较正全身骨髓有显影，较正常显影差常显影差 全身骨髓造血功能受抑全身骨髓造血功能受抑制制 灶灶 型型 全身骨髓见灶状增高影、全身骨髓见灶状增高影、四肢明显扩张影四肢明显扩张影 局部骨髓造血有代偿局部骨髓造血有代偿 正正 常常 全身骨髓显影正常全身骨髓显影正常 预后佳预后佳 第二十页，共六十八页。再生再生(zishng)障碍性贫血骨髓影像（后位）障碍性贫血骨髓影像（后位）A荒芜型；荒芜型；B抑制型；抑制型；C灶型；灶型；D正常正常第二十一页，共六十八页。二）白血病二）白血病n骨髓骨髓(su)显像呈多样性，中央骨髓显像呈多样性，中央骨髓(su)严重严重n中央骨髓抑制，外周骨髓扩张中央骨髓抑制，外周骨髓扩张第二十二页，共六十八页。三）骨髓穿刺(chunc)和活检定位n全身骨髓显像能显示全身骨髓的分布状况和不同部位的骨髓活性n有助于临床(ln chun)选择最佳的穿刺和活体组织检查的部位，可以大大提高疾病诊断的准确性第二十三页，共六十八页。左侧髂骨翼骨髓异常(ychng)影像A.全身前后位，B.SPECT/Hawkey第二十四页，共六十八页。四）真性）真性(zhnxng)红细胞增多症红细胞增多症n原发性原发性 早期早期 中央骨髓中央骨髓(su)正常正常 进展进展 中央骨髓增强，外周扩张中央骨髓增强，外周扩张 晚期晚期 中央骨髓增强，外周扩张，脾大中央骨髓增强，外周扩张，脾大n继发性：正常继发性：正常第二十五页，共六十八页。五）其他(qt)n全身骨髓显像对于骨髓栓塞、股骨头无菌性坏死、多发骨髓瘤、血液系恶性肿瘤(xng zhng li)骨髓转移的诊断也有一定的价值第二十六页，共六十八页。第二节 脾显像第二十七页，共六十八页。概述(i sh)n脾位于脾位于(wiy)左上腹，第左上腹，第9-11肋下，左肾上肋下，左肾上外方外方n最大的淋巴器官，有造血、储血和滤血的最大的淋巴器官，有造血、储血和滤血的功能功能n成人脾的大小成人脾的大小9cm6cm4cm第二十八页，共六十八页。第二十九页，共六十八页。一、显像原理一、显像原理n 脾的网状内皮细胞具有拦截和破坏衰老或受损脾的网状内皮细胞具有拦截和破坏衰老或受损伤的红细胞的功能伤的红细胞的功能n 当放射性核素标记当放射性核素标记(bioj)(bioj)的热变性红细胞注入的热变性红细胞注入静脉后，将被拦截在脾内，使脾显影且影像清静脉后，将被拦截在脾内，使脾显影且影像清晰晰 第三十页，共六十八页。n放射性胶体放射性胶体(jiot)（99mTc-植酸盐或植酸盐或99mTc-硫硫胶体）胶体）n放射性非胶体类（放射性非胶体类（99mTc-热变性红细胞）热变性红细胞）二二.显像剂显像剂第三十一页，共六十八页。三三.显像方法显像方法(fngf)(fngf)1.患者无须特殊准备患者无须特殊准备(zhnbi)2.常规取后位及左侧位显像常规取后位及左侧位显像3.静脉注射显像剂静脉注射显像剂4.静态显像与脾动脉灌注显像静态显像与脾动脉灌注显像第三十二页，共六十八页。四四.适应症适应症n判断脾的位置、大小及脾发育异常（无脾、判断脾的位置、大小及脾发育异常（无脾、多脾、副脾）的诊断多脾、副脾）的诊断n左上腹肿块左上腹肿块(zhnkui)的鉴别诊断的鉴别诊断n脾内占位病变的鉴别诊断脾内占位病变的鉴别诊断n脾外伤和脾梗死的诊断脾外伤和脾梗死的诊断n自体脾移植后的监测自体脾移植后的监测第三十三页，共六十八页。正常(zhngchng)成人Tc-RBC脾显像前位左侧(zuc)位五五.图像图像(t xin)(t xin)分分析析第三十四页，共六十八页。R(%)=L/W100L脾影纵径，代表(dibio)肝脾影最大横径R40%正常40%50%可疑脾肿大R 50%提示脾肿大计算公式计算公式第三十五页，共六十八页。六、临床应用六、临床应用n脾存在、大小和功能的探查脾存在、大小和功能的探查n解剖性无脾和功能性无脾解剖性无脾和功能性无脾n副脾诊断副脾诊断n脾梗死和脾外伤脾梗死和脾外伤n种植脾的探测种植脾的探测(tnc)及判断存活情况及判断存活情况n脾内占位性病变脾内占位性病变n左上腹肿物的鉴别诊断左上腹肿物的鉴别诊断第三十六页，共六十八页。Tc-RBC脾显像脾肿大，脾功亢进(kngjn)一）脾存在一）脾存在(cnzi)、大小和功能的探查、大小和功能的探查第三十七页，共六十八页。Tc-RBC脾显像脾脏内上方(shnfn)见局限性放射性分布减低区-脾占位二）脾内占位性二）脾内占位性 病变病变(bngbin)第三十八页，共六十八页。脾部分切除术后，残余(cny)脾功能良好三）种植三）种植(zhngzh)脾的探测脾的探测 及判断存活情况及判断存活情况第三十九页，共六十八页。Tc-RBC脾显像自体脾瓣原位移植，移植脾功能(gngnng)良好第四十页，共六十八页。第三节 淋巴(ln b)显像第四十一页，共六十八页。第四十二页，共六十八页。显像原理(yunl)第四十三页，共六十八页。一、原理(yunl)n于皮下或组织间隙内注射皮下或组织间隙内注射放射性大分子颗粒，经毛细淋巴管吸收后，随着淋巴循环流向各级淋巴结区域，一部分继续向前(xin qin)引流，最后经胸导管进入体循环，显示此全过程的影像称为淋巴显像淋巴显像第四十四页，共六十八页。二、显像剂及方法(fngf)n常用(chn yn)显像剂显像剂类型显像剂类型 显像剂显像剂 颗粒大小颗粒大小(nm)(nm)推荐剂量推荐剂量(MBq)(MBq)胶体类胶体类 99mTc-植酸钠412377499mTc硫胶体10010003774蛋白质类蛋白质类 99mTc-人血清蛋白74222高分子聚合物类高分子聚合物类 99mTc-右旋糖酐6737222第四十五页，共六十八页。局部皮下局部引流淋巴结适应证适应证拇指、示指间皮下双上肢，腋窝，锁骨下乳腺癌、头颈部肿瘤足1、2趾间双下肢，腹股沟，髂外、髂总、腹主动脉旁盆腔肿瘤转移、淋巴瘤乳糜症、肢体淋巴水肿肋缘下腹直肌后鞘乳内及胸骨旁乳腺癌肛周3、9点和肛-尾骨连线中点盆腔、直肠旁、闭孔、骶前、髂内、髂总及腹主动脉旁盆腔恶性肿瘤双耳后乳突皮下颈部、耳后、锁骨区头面部肿瘤乳晕、乳房皮下腋窝乳腺癌下唇黏膜颌下头面部肿瘤局部皮内该部位皮肤局部引流淋巴结局部皮肤肿瘤、黑色素瘤 淋巴显像的注射(zhsh)部位第四十六页，共六十八页。三、影像分析(fnx)-正常影像正常影像 n淋巴影像较清晰，左右两侧基本对称(duchn)n淋巴结呈圆形或卵圆形，显像剂分布均匀n淋巴链影像连贯，无断裂影像第四十七页，共六十八页。双下肢淋巴正常(zhngchng)影像 -不同时间段前位影像不同时间段前位影像第四十八页，共六十八页。正常正常(zhngchng)成人双侧髂窝及后腹膜淋巴结成人双侧髂窝及后腹膜淋巴结影像影像Tc-DX淋巴(lnb)显像第四十九页，共六十八页。三、影像(yn xin)分析-异常影像异常影像 n左右两侧淋巴显影明显不对称n淋巴结不显影或明显增大(zn d)n淋巴管迂曲、扩张或出现侧支n淋巴链明显中断，肝脏不显影第五十页，共六十八页。适应(shyng)证n了解局部淋巴结的分布、生理功能及淋巴管通畅情况n恶性肿瘤淋巴转移的诊断n淋巴瘤的辅助诊断n良性疾病(jbng)所致淋巴系统阻塞的诊断n经淋巴系统转移的恶性肿瘤的临床分期、治疗方案选择和预后判断n协助放疗布野及指导淋巴结清除手术第五十一页，共六十八页。临床(ln chun)应用n前哨淋巴结的探查n恶性肿瘤淋巴结转移的诊断(zhndun)n淋巴瘤的辅助诊断n淋巴水肿的诊断n为放疗布野提供准确位置n乳糜外溢的定位第五十二页，共六十八页。一）恶性肿瘤淋巴结转移(zhuny)的诊断 n恶性肿瘤(xng zhng li)淋巴转移的早期淋巴显像可见淋巴结肿大，显像剂分别增高或减低n后期可见淋巴结显影模糊或缺失，淋巴链中断，淋巴管阻塞及侧支淋巴通路显影第五十三页，共六十八页。二）淋巴(ln b)水肿的诊断 n淋巴水肿是良性的淋巴疾病，以下肢淋巴水肿最常见n淋巴显像可见局部淋巴引流(ynli)缓慢甚至停滞。原发淋巴水肿者可见显像剂向表皮反流、扩散，严重者可见淋巴管或淋巴结不显影n继发淋巴水肿者可见淋巴管扩张和侧支淋巴管显影第五十四页，共六十八页。左图：小腿、大腿、盆腔(pnqing)淋巴显像正常右图：橡皮病，右侧淋巴显影，但淋巴管扭曲，左侧下肢未显影第五十五页，共六十八页。39岁女性，右下肢水肿(shuzhng)20年，诊断为淋巴发育不全显像示：右下肢缺少淋巴集合管，随时间延长有皮肤淋巴回流第五十六页，共六十八页。16岁女孩(n hi)，先天性淋巴水肿，显像：右侧淋巴管发育不全，左侧正常第五十七页，共六十八页。3岁女孩，左臂先天性淋巴水肿，显像：左侧(zu c)淋巴管未显影，右侧正常第五十八页，共六十八页。8岁男孩(nn hi)，诊断为乳糜返流综合征显像示：右下肢淋巴引流通畅，左侧可见皮肤淋巴管回流第五十九页，共六十八页。同上患者同上患者上图：左足肿胀，可见乳白色的小水泡下图：CT显示直肠周围(zhuwi)突起的淋巴管第六十页，共六十八页。34岁女性，病态性肥胖，末梢淋巴机能障碍，显像示：双下肢淋巴干完整，但有扭曲，左下肢可见(kjin)皮肤淋巴回流第六十一页，共六十八页。三）为放疗(fn lio)布野提供准确位置n淋巴显像可直接显示局部淋巴结的位置和空间(kngjin)分布，以及淋巴系统的引流途径n因而对于恶性肿瘤放射治疗的布野和实施有很大帮助，这样可以大大提高放射治疗布野的准确性和治疗效果第六十二页，共六十八页。四）乳糜(rm)外溢的定位n淋巴漏是由于淋巴循环途径的破坏后中断，引起的乳糜样淋巴液外漏而形成，根据漏出的部位不同，形成乳糜尿、乳糜胸、乳糜腹和乳糜阴囊等n淋巴显像可明确淋巴液漏出的部位，进而对破裂(pli)口处理和手术提供帮助第六十三页，共六十八页。乳糜(rm)尿影像第六十四页，共六十八页。五）前哨(qinsho)淋巴结（SLN）的探查n肿瘤区域(qy)的SLN定位在恶性肿瘤的临床分期、治疗方案的选择和预后预测发挥着重要的作用n如乳腺癌、恶性黑色素瘤、头颈部肿瘤等第六十五页，共六十八页。乳腺癌术前SLN影像(yn xin)第六十六页，共六十八页。喉癌(hu i)术前SLN影像第六十七页，共六十八页。内容(nirng)总结第十六章造血系统和淋巴系统。第十六章造血系统和淋巴系统。红骨髓具有造血功能，主要由各系造血细胞和网状细胞构成。剂量均为296MBq555MBq（8mCi15mCi）。判断各种血液系统疾病全身骨髓的活性和分布及其诊断与鉴别诊断。A.全身前后(qinhu)位，B.SPECT/Hawkey。成人脾的大小9cm6cm4cm。自体脾瓣原位移植，移植脾功能良好。三、影像分析-正常影像。淋巴链影像连贯，无断裂影像第六十八页，共六十八页。