第十四课-炎症性肠病.ppt

炎症性肠病炎症性肠病(Inflammatory bowel disease,IBD)北京大学第一医院消化北京大学第一医院消化(xiohu)(xiohu)内科内科刘建湘刘建湘第一页，共八十二页。概念概念(ginin)(ginin)广义广义(gungy)(gungy)狭义：特发性炎症性肠病狭义：特发性炎症性肠病Ulcerative colitis,UCUlcerative colitis,UCCrohns disease,CDCrohns disease,CDUndetermined IBDUndetermined IBD第二页，共八十二页。病因病因(bngyn)(bngyn)(Etiology)(Etiology)环境因素：饮食环境因素：饮食(ynsh)(ynsh)、吸烟、吸烟?遗传因素：易感基因，遗传因素：易感基因，NOD2(CARD15)NOD2(CARD15)感染因素：副结核分支杆菌、肠道菌丛感染因素：副结核分支杆菌、肠道菌丛免疫因素免疫因素第三页，共八十二页。发病发病(f bng)(f bng)机制：免疫因素机制：免疫因素肠道粘膜免疫系统肠道粘膜免疫系统免疫细胞免疫细胞UCUC的的T T细胞反应低下，细胞反应低下，CDCD的的T T细胞功能增强细胞功能增强(zngqing)(zngqing)UCUC为为Th2Th2型反应，型反应，CDCD为为Th1Th1型反应型反应非免疫细胞：上皮细胞、血管内皮细胞非免疫细胞：上皮细胞、血管内皮细胞ANCAANCA、ASCAASCA第四页，共八十二页。发病机制发病机制(jzh)(jzh)：免疫因素：免疫因素免疫反应的物质免疫反应的物质免疫调节性细胞因子：免疫调节性细胞因子：IL-2IL-2、IL-4IL-4、IFN-IFN-免疫抑制性细胞因子：免疫抑制性细胞因子：IL-10IL-10、TGF-TGF-促炎症性细胞因子：促炎症性细胞因子：IL-1 IL-1、TNF-TNF-、IL-6IL-6趋化因子：趋化因子：IL-8IL-8、巨噬细胞趋化蛋白、巨噬细胞趋化蛋白-1-1其它其它(qt)(qt)：如反应性氧代谢产物、：如反应性氧代谢产物、NONO、细胞间细胞间粘附因子粘附因子等等第五页，共八十二页。第六页，共八十二页。发病发病(f bng)(f bng)机制机制环环境境因因素素作作用用于于遗遗传传(ychun)(ychun)易易感感者者，在在肠肠道道菌菌丛丛的的参参与与下下，启启动动肠肠道道免免疫疫及及非非免免疫疫系系统统，最终导致免疫反应和炎症过程。最终导致免疫反应和炎症过程。由由于于抗抗原原的的持持续续刺刺激激和和/或或免免疫疫调调节节紊紊乱乱，免疫炎症反应表现为过度亢进和难以自限。免疫炎症反应表现为过度亢进和难以自限。第七页，共八十二页。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis,UCUlcerative Colitis,UC）概念：一种病因不十分清楚的直肠和结概念：一种病因不十分清楚的直肠和结肠慢性、非特异性炎症性疾病肠慢性、非特异性炎症性疾病病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层范围多累及范围多累及(lij)远段结肠，可逆行向近段远段结肠，可逆行向近段发展为全结肠发展为全结肠临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛，临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛，可发热及肠外表现可发热及肠外表现慢性病程，反复发作，轻重不等慢性病程，反复发作，轻重不等第八页，共八十二页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)(Epidemiology)(Epidemiology)可见于任何年龄，多见于可见于任何年龄，多见于20-40岁，儿岁，儿童和老年人亦可发病童和老年人亦可发病无性别差异无性别差异欧美欧美(u mi)多见，我国发病率逐年升高多见，我国发病率逐年升高第九页，共八十二页。病理病理(bngl)(bngl)(Pathology)(Pathology)粘膜呈弥漫性炎症粘膜呈弥漫性炎症(ynzhng)反应反应隐窝炎，隐窝脓肿隐窝炎，隐窝脓肿炎性息肉炎性息肉第十页，共八十二页。临床表现临床表现起病起病病程病程诱因诱因(yuyn)(yuyn)：饮食失调、劳累、精神刺激、感：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等染等临床表现与病变范围、病型、病期等有关临床表现与病变范围、病型、病期等有关第十一页，共八十二页。临床表现临床表现消化系统表现消化系统表现腹泻腹泻(fxi)腹痛腹痛腹胀、纳差、恶心、呕吐腹胀、纳差、恶心、呕吐体征：腹部压痛体征：腹部压痛全身表现：见于中、重度患者。可发热、全身表现：见于中、重度患者。可发热、消瘦、贫血、低蛋白血症等消瘦、贫血、低蛋白血症等肠外表现肠外表现第十二页，共八十二页。腹泻腹泻(fxi)(fxi)粘液脓血便粘液脓血便大便次数及便血情况反映病情轻重大便次数及便血情况反映病情轻重病变限于病变限于(xiny)直肠和乙状结肠者，偶尔便秘直肠和乙状结肠者，偶尔便秘第十三页，共八十二页。肠外并发症肠外并发症关节：强直性脊柱炎、骶髂关节炎和外周关节炎关节：强直性脊柱炎、骶髂关节炎和外周关节炎眼：前葡萄膜炎、巩膜外层炎眼：前葡萄膜炎、巩膜外层炎皮肤：结节性红斑皮肤：结节性红斑(erythema nodosum)、坏疽性脓、坏疽性脓皮病皮病(pyoderma gangrenosum)肝脏：自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎肝脏：自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎(PSC)或或肝硬化肝硬化儿童儿童(r tng)(r tng)：生长与发育停滞：生长与发育停滞第十四页，共八十二页。UCUC患者患者(hunzh)(hunzh)的肠外表现的肠外表现 第十五页，共八十二页。Ankylosing spondylitis 第十六页，共八十二页。Pyoderma gangrenosum 第十七页，共八十二页。临床临床(ln chun)(ln chun)分型分型临床类型：初发型、慢性复发型、慢性持续临床类型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型型、急性暴发型病情严重程度：轻型病情严重程度：轻型(qn xn)(qn xn)、中型、重型、中型、重型病变范围：直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半病变范围：直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性结肠炎、全结肠炎、区域结肠炎、广泛性结肠炎、全结肠炎、区域性结肠炎性结肠炎病情分期：活动期、缓解期病情分期：活动期、缓解期第十八页，共八十二页。UCUC的临床的临床(ln chun)(ln chun)类型类型 第十九页，共八十二页。严重严重(ynzhng)(ynzhng)程度分级程度分级(Truelove and Witts Classification)(Truelove and Witts Classification)第二十页，共八十二页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查一般检查一般检查血常规、血沉、血常规、血沉、CRP粪便常规、便潜血试验粪便常规、便潜血试验粪便病原学检查粪便病原学检查生化、电解质生化、电解质免疫学：蛋白电泳、免疫球蛋白、免疫学：蛋白电泳、免疫球蛋白、ANCAIBD四项：抗胰腺外分泌腺抗体、抗酿酒酵四项：抗胰腺外分泌腺抗体、抗酿酒酵母母(jiom)抗体、抗小肠杯状细胞抗体、抗体、抗小肠杯状细胞抗体、ANCA第二十一页，共八十二页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查X线检查线检查腹部平片：中毒性巨结肠腹部平片：中毒性巨结肠钡灌肠钡灌肠(gunchng)、气钡双重造影、气钡双重造影CT、模拟结肠镜、模拟结肠镜(virtual colonoscopy)第二十二页，共八十二页。第二十三页，共八十二页。第二十四页，共八十二页。第二十五页，共八十二页。第二十六页，共八十二页。第二十七页，共八十二页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查内镜检查内镜检查(jinch)内镜表现内镜表现粘膜变脆、血管网消失、脓性分泌物粘膜变脆、血管网消失、脓性分泌物粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡炎性息肉形成炎性息肉形成结肠袋消失、结肠短缩结肠袋消失、结肠短缩结肠癌结肠癌第二十八页，共八十二页。第二十九页，共八十二页。第三十页，共八十二页。活检活检(hu jin)(hu jin)病理组织学病理组织学弥漫性炎症弥漫性炎症(ynzhng)(ynzhng)细胞浸润细胞浸润隐窝炎、隐窝脓肿隐窝炎、隐窝脓肿表面糜烂、溃疡表面糜烂、溃疡第三十一页，共八十二页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)临床表现临床表现X线和线和/或结肠镜表现或结肠镜表现病理组织学病理组织学排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病虫病(xu x chn bn)、肠结核及克罗恩病、缺血性、肠结核及克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎肠炎、放射性肠炎完整诊断应包括其临床类型、病情严重程完整诊断应包括其临床类型、病情严重程度、病变范围、病情分期及并发症度、病变范围、病情分期及并发症第三十二页，共八十二页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断感染性疾病感染性疾病药物：避孕药、药物：避孕药、NSAIDsNSAIDs缺血性结肠炎缺血性结肠炎结肠癌结肠癌克罗恩病克罗恩病结肠结肠(jichng)(jichng)息肉病息肉病第三十三页，共八十二页。并发症并发症中毒性中毒性(d xn)巨结肠巨结肠出血、贫血出血、贫血穿孔、腹膜炎穿孔、腹膜炎结肠癌结肠癌第三十四页，共八十二页。并发症：中毒性并发症：中毒性(d xn)(d xn)结肠炎结肠炎见于暴发型或重症患者见于暴发型或重症患者多为医源性多为医源性机制：结肠病变广泛而严重，累及肌层和肠肌间神经机制：结肠病变广泛而严重，累及肌层和肠肌间神经(shnjng)丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚体大量积聚临床表现：病情急剧恶化，毒血症明显，电解质紊临床表现：病情急剧恶化，毒血症明显，电解质紊乱，出现鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失乱，出现鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失腹部平片见结肠扩大，结肠袋形消失。横结肠直径超过腹部平片见结肠扩大，结肠袋形消失。横结肠直径超过6cm预后差，易穿孔预后差，易穿孔第三十五页，共八十二页。并发症：结肠癌并发症：结肠癌全结肠全结肠(jichng)型且病程在型且病程在10年以上年以上10年以后，结肠炎癌变每年约年以后，结肠炎癌变每年约0.5%1%与该病的活动度无关与该病的活动度无关第三十六页，共八十二页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)：一般及对症：一般及对症休息，富营养少渣饮食休息，富营养少渣饮食(ynsh)必要时限制乳制品必要时限制乳制品腹泻腹泻抗生素：初次或加重，不除外感染抗生素：初次或加重，不除外感染止泻剂：如思密达止泻剂：如思密达益生素：如整肠生、培菲康益生素：如整肠生、培菲康抗胆碱能药：防止中毒性巨结肠抗胆碱能药：防止中毒性巨结肠第三十七页，共八十二页。营养营养(yngyng)(yngyng)支持支持补液，纠正电解质紊乱补液，纠正电解质紊乱肠外营养肠外营养肠内营养：要素饮食肠内营养：要素饮食(ynsh)(ynsh)调节肠道菌群调节肠道菌群第三十八页，共八十二页。药物药物(yow)(yow)治疗治疗水杨酸制剂水杨酸制剂(zhj)(zhj)：综合作用：综合作用柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶(SASP)(SASP)美沙拉嗪美沙拉嗪糖皮质激素：非特异性抗炎、抗免疫糖皮质激素：非特异性抗炎、抗免疫免疫抑制剂免疫抑制剂硫唑嘌呤硫唑嘌呤6-6-巯基嘌呤巯基嘌呤环孢菌素环孢菌素生物制剂生物制剂第三十九页，共八十二页。第四十页，共八十二页。给药途径给药途径(tjng)(tjng)局部给药局部给药灌肠：水杨酸制剂灌肠：水杨酸制剂(zhj)(zhj)、糖皮质激素、中药，、糖皮质激素、中药，止血药止血药栓剂：栓剂：SASPSASP栓、颇得斯安栓栓、颇得斯安栓口服给药口服给药水杨酸制剂水杨酸制剂糖皮质激素糖皮质激素免疫抑制剂免疫抑制剂静脉给药静脉给药糖皮质激素糖皮质激素生物制剂生物制剂第四十一页，共八十二页。维持维持(wich)(wich)治疗治疗药物药物水杨酸制剂水杨酸制剂糖皮质激素糖皮质激素原则原则缓慢减量缓慢减量疗程疗程(liochng)(liochng)足够：足够：1-1-2 2年年第四十二页，共八十二页。手术手术(shush)(shush)治疗治疗适应证适应证大出血、穿孔、癌变大出血、穿孔、癌变暴发性中毒性巨结肠暴发性中毒性巨结肠药物治疗效果欠佳药物治疗效果欠佳肠外表现如坏疽性脓皮病肠外表现如坏疽性脓皮病儿童发育迟缓儿童发育迟缓(chhun)(chhun)手术方式：直肠结肠切除术手术方式：直肠结肠切除术第四十三页，共八十二页。中毒性中毒性(d xn)(d xn)结肠炎的治疗结肠炎的治疗停用止泻药停用止泻药禁食、胃肠减压，必要禁食、胃肠减压，必要(byo)时肛管排时肛管排气气补液、纠正电解质紊乱补液、纠正电解质紊乱静脉糖皮质激素静脉糖皮质激素抗生素抗生素密切观察，防治穿孔和腹膜炎密切观察，防治穿孔和腹膜炎第四十四页，共八十二页。预后预后(yhu)(yhu)UC是慢性病，可反复恶化和缓解是慢性病，可反复恶化和缓解约约10%患者首次发作可为暴发，伴有大量出患者首次发作可为暴发，伴有大量出血、穿孔或败血症和毒血症等血、穿孔或败血症和毒血症等10%患者一次发作后完全康复患者一次发作后完全康复全结肠炎患者约全结肠炎患者约1/3患者需要患者需要(xyo)施行手术治施行手术治疗疗第四十五页，共八十二页。思考题思考题UCUC的临床表现有哪些？的临床表现有哪些？UCUC的钡灌肠和结肠镜检查表现？的钡灌肠和结肠镜检查表现？UCUC应与哪些疾病鉴别？应与哪些疾病鉴别？中毒性巨结肠的概念中毒性巨结肠的概念(ginin)(ginin)、发病机制及临床、发病机制及临床表现？表现？第四十六页，共八十二页。克罗恩病克罗恩病一种病因尚不清楚的胃肠道慢性炎性肉芽一种病因尚不清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。肿性疾病。多见于回肠远端和结肠，可发生于胃肠道多见于回肠远端和结肠，可发生于胃肠道任何部位，呈节段性或跳跃性分布。任何部位，呈节段性或跳跃性分布。临床以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠临床以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴发热梗阻为特点，可伴发热(f r)、贫血、营养障、贫血、营养障碍及肠外表现。碍及肠外表现。或称节段性结肠炎、肉芽肿性回肠炎、回或称节段性结肠炎、肉芽肿性回肠炎、回肠结肠炎肠结肠炎第四十七页，共八十二页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)近年来国内、外发病率越来越高近年来国内、外发病率越来越高欧美欧美(u mi)多见，我国也不罕见多见，我国也不罕见发病多在发病多在15-30岁，可见于任何年龄岁，可见于任何年龄无性别差异无性别差异第四十八页，共八十二页。病理学：大体病理学：大体(dt)(dt)形态形态病变呈节段性或跳跃性分布，不连续病变呈节段性或跳跃性分布，不连续粘膜早期为鹅口疮样溃疡，后期增大成匍粘膜早期为鹅口疮样溃疡，后期增大成匍行性溃疡和裂隙样溃疡，粘膜呈鹅卵石样行性溃疡和裂隙样溃疡，粘膜呈鹅卵石样外观外观病变累及病变累及(lij)管壁全层，肠壁增厚变硬，肠管壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄腔狭窄第四十九页，共八十二页。第五十页，共八十二页。病理学：组织学病理学：组织学非干酪样肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细非干酪样肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部胞构成，可发生在肠壁各层和局部(jb)(jb)淋巴淋巴结结裂隙溃疡，呈缝隙状，可达粘膜下层甚至深裂隙溃疡，呈缝隙状，可达粘膜下层甚至深肌层肌层肠壁各层炎症，伴充血、水肿、淋巴管扩张肠壁各层炎症，伴充血、水肿、淋巴管扩张等等第五十一页，共八十二页。临床表现临床表现起病起病(q bn)(q bn)隐匿隐匿病程呈慢性，活动期与缓解期交替，复发倾病程呈慢性，活动期与缓解期交替，复发倾向向少数急性起病，表现为少数急性起病，表现为“急腹症急腹症”，酷似急，酷似急性阑尾炎或肠梗阻性阑尾炎或肠梗阻第五十二页，共八十二页。临床表现临床表现消化系统消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)表表现现腹痛腹痛腹泻腹泻腹部包块腹部包块瘘管形成瘘管形成肛门直肠周围病变肛门直肠周围病变全身表现全身表现发热发热营养障碍营养障碍肠外表现肠外表现第五十三页，共八十二页。消化系统消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)表现表现腹痛腹痛(f tn)(f tn)腹泻腹泻腹部包块：腹部包块：10-20%10-20%患者患者瘘管形成：特征性表现。分内瘘和外瘘管形成：特征性表现。分内瘘和外瘘瘘肛门直肠周围病变：瘘管、脓肿形成或肛门直肠周围病变：瘘管、脓肿形成或肛裂肛裂第五十四页，共八十二页。全身全身(qun shn)(qun shn)表现表现发热，乏力发热，乏力营养障碍营养障碍与慢性腹泻、纳差、慢性消耗有关与慢性腹泻、纳差、慢性消耗有关(yugun)(yugun)消瘦、贫血、低蛋白血症及维生素缺乏消瘦、贫血、低蛋白血症及维生素缺乏生长发育迟滞生长发育迟滞第五十五页，共八十二页。肠道外表现肠道外表现(bioxin)(bioxin)与肠道疾病的活动性平行，随病情与肠道疾病的活动性平行，随病情(bngqng)活动而波动活动而波动外周关节炎外周关节炎巩膜外层炎巩膜外层炎口疮样口炎口疮样口炎结节性红斑，坏疽性脓皮病结节性红斑，坏疽性脓皮病可见于可见于1/3以上以上IBD住院患者住院患者结肠炎患者是病变仅限于小肠者的结肠炎患者是病变仅限于小肠者的2倍倍约约1/3患者呈多样性患者呈多样性第五十六页，共八十二页。肠道外表现肠道外表现(bioxin)(bioxin)与与CD相关相关(xinggun)但呈独立性的疾患但呈独立性的疾患强直性脊柱炎，骶髂关节炎强直性脊柱炎，骶髂关节炎眼色素层炎眼色素层炎原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎第五十七页，共八十二页。与肠道生理学紊乱有关的并发症与肠道生理学紊乱有关的并发症肾结石肾结石尿道感染尿道感染输尿管积水和肾积水输尿管积水和肾积水吸收不良吸收不良胆石症胆石症淀粉样变性淀粉样变性血栓血栓(xushun)形成与血管栓塞形成与血管栓塞第五十八页，共八十二页。CDCD临床表现临床表现第五十九页，共八十二页。并发症并发症炎症并发症炎症并发症肠梗阻肠梗阻腹腔内脓肿腹腔内脓肿(nngzhng)形成形成瘘管形成：肠瘘管形成：肠-肠、肠肠、肠-膀胱、腹膜膀胱、腹膜后或肠后或肠-皮肤皮肤肠出血肠出血穿孔穿孔直肠或结肠癌变直肠或结肠癌变第六十页，共八十二页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查一般检查一般检查血常规、血沉血常规、血沉粪常规粪常规(chnggu)(chnggu)、粪潜血、粪潜血试验试验生化检查生化检查IBDIBD四项四项第六十一页，共八十二页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查X X线检查线检查腹部平片腹部平片钡灌肠、气钡双重钡灌肠、气钡双重(shungchng)(shungchng)造影造影CTCT、模拟结肠镜、模拟结肠镜上消化道造影上消化道造影第六十二页，共八十二页。X X线表现线表现(bioxin)(bioxin)肠道炎性病变，可见粘膜皱襞粗乱、肠道炎性病变，可见粘膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成肉、多发性狭窄、瘘管形成病变呈节段性分布病变呈节段性分布(fnb)(fnb)跳跃征：病变肠段激惹、痉挛跳跃征：病变肠段激惹、痉挛线样征：肠腔严重狭窄线样征：肠腔严重狭窄第六十三页，共八十二页。第六十四页，共八十二页。第六十五页，共八十二页。“String sign 第六十六页，共八十二页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查结肠镜结肠镜病变病变(bngbin)呈节段性分布呈节段性分布粘膜见纵行或匍行性溃疡、溃疡周围粘膜粘膜见纵行或匍行性溃疡、溃疡周围粘膜正常或呈鹅卵石样、肠腔狭窄、炎性息肉正常或呈鹅卵石样、肠腔狭窄、炎性息肉多部位深凿活检多部位深凿活检第六十七页，共八十二页。第六十八页，共八十二页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)根据临床表现、根据临床表现、X X线检查、结肠镜检查、病线检查、结肠镜检查、病理组织学表现理组织学表现(bioxin)(bioxin)等综合判断等综合判断排除各种肠道感染性和非感染性炎性疾病及排除各种肠道感染性和非感染性炎性疾病及肿瘤肿瘤第六十九页，共八十二页。WHOWHO克罗恩病诊断克罗恩病诊断(zhndun)(zhndun)要点要点临床临床X线线内镜内镜活检活检切除标本切除标本节段病变节段病变+铺路石样改变或纵铺路石样改变或纵行溃疡行溃疡+全壁炎性病变全壁炎性病变+(腹块腹块)+(狭窄狭窄)+(狭窄狭窄)+非干酪样肉芽肿非干酪样肉芽肿+裂沟、瘘管裂沟、瘘管+肛门病变肛门病变+具有具有为疑诊，加上为疑诊，加上中任何中任何(rnh)(rnh)一项可确诊。有第一项可确诊。有第项，加上项，加上中任何两项可确诊中任何两项可确诊第七十页，共八十二页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断肠道感染性或非感染性炎性疾病肠道感染性或非感染性炎性疾病肠道肿瘤肠道肿瘤急性急性(jxng)(jxng)发作时注意与阑尾炎、肠梗阻鉴别发作时注意与阑尾炎、肠梗阻鉴别慢性发作时注意与肠结核、肠道淋巴瘤鉴别慢性发作时注意与肠结核、肠道淋巴瘤鉴别结肠病变与结肠病变与UCUC鉴别鉴别第七十一页，共八十二页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断肠结核肠结核小肠小肠(xiochng)(xiochng)恶性淋巴恶性淋巴瘤瘤溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎急性阑尾炎急性阑尾炎白塞氏病白塞氏病第七十二页，共八十二页。IBDIBD结肠镜粘膜结肠镜粘膜(zhn m)(zhn m)病变特征及诊断特异病变特征及诊断特异性性第七十三页，共八十二页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)：一般及对症：一般及对症尚无治愈方法尚无治愈方法(fngf)高营养低渣饮食高营养低渣饮食要素饮食及胃肠外营养要素饮食及胃肠外营养抗生素抗生素解痉和止泻解痉和止泻第七十四页，共八十二页。柳氮磺胺柳氮磺胺(hun n)(hun n)吡啶和美沙拉嗪吡啶和美沙拉嗪主要对轻至中度主要对轻至中度(zhn d)结肠炎和回肠结结肠炎和回肠结肠炎肠炎病变部位靠上，效果差病变部位靠上，效果差第七十五页，共八十二页。皮质皮质(pzh)(pzh)类固醇类固醇急性期克罗恩病：强的松急性期克罗恩病：强的松4060mg/d或静或静脉滴注氢化可的松。强的松应缓慢脉滴注氢化可的松。强的松应缓慢(hunmn)减量减量表面活性皮质类固醇表面活性皮质类固醇-布地奈德布地奈德第七十六页，共八十二页。免疫调节药物免疫调节药物(yow)(yow)硫唑嘌呤和硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤巯基嘌呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤环孢菌素环孢菌素 Infliximab其它其它(qt)：IL-1阻滞剂、阻滞剂、IL-12抗体、抗抗体、抗-CD4抗体、粘连分子抑制剂等抗体、粘连分子抑制剂等第七十七页，共八十二页。手术手术(shush)(shush)治疗治疗反复发生的肠梗阻或难治性瘘管或脓肿反复发生的肠梗阻或难治性瘘管或脓肿易复发易复发内镜下复发率：内镜下复发率：1年复发率超过年复发率超过70%，3年复发年复发率超过率超过85%临床复发率：临床复发率：3年复发率约年复发率约25%30%，5年复年复发率约发率约40%50%术后早期术后早期(zoq)应用美沙拉嗪，甲硝唑或应用美沙拉嗪，甲硝唑或6-巯基巯基嘌呤似能降低复发率嘌呤似能降低复发率第七十八页，共八十二页。预后预后(yhu)(yhu)可获得缓解可获得缓解(自然或治疗自然或治疗(zhlio)，但不能，但不能治愈治愈合理的内科治疗及外科治疗合理的内科治疗及外科治疗约约70%克罗恩病患者需手术治疗克罗恩病患者需手术治疗疾病相关死亡率持续下降疾病相关死亡率持续下降第七十九页，共八十二页。思考题思考题CDCD的临床表现有哪些？的临床表现有哪些？CDCD的钡灌肠和结肠镜检查表现的钡灌肠和结肠镜检查表现(bioxin)(bioxin)？CDCD与与UCUC的鉴别要点的鉴别要点第八十页，共八十二页。谢谢 谢！谢！第八十一页，共八十二页。内容(nirng)总结炎症性肠病(Inflammatory bowel disease,IBD)。趋化因子：IL-8、巨噬细胞趋化蛋白-1。由于抗原的持续刺激和/或免疫调节紊乱，免疫炎症反应表现为过度亢进(kngjn)和难以自限。范围多累及远段结肠，可逆行向近段发展为全结肠。关节：强直性脊柱炎、骶髂关节炎和外周关节炎。眼：前葡萄膜炎、巩膜外层炎。钡灌肠、气钡双重造影。腹部平片见结肠扩大，结肠袋形消失。全结肠炎患者约1/3患者需要施行手术治疗第八十二页，共八十二页。