第五讲多发伤急救.ppt

第五章第五章 多发多发(du f)(du f)伤急救伤急救 多发伤：同一伤因，同时、相继二个以上解剖部位、脏器受到严重损伤及单独存在的严重创伤。原则：分清主次，抓住重点，快速、准确、有效(yuxio)，早期预防致命性的并发症。第一页，共四十八页。1.颅伤：骨折伴昏迷，伴昏迷的颅内血肿(xuzhng)，脑挫伤。2.颈部：大血管(xugun)损伤、血肿、颈椎损伤。第二页，共四十八页。3.胸部：多发肋骨折、血气胸、肺挫伤，纵隔、心、大血管、气管伤。4.腹部：出血、内脏伤、腹膜(fm)后大血肿。第三页，共四十八页。5.泌尿生殖糸：肾、膀胱、子宫、尿道、阴道(yndo)。6.骨盆骨折伴休克7.脊椎骨折伴神经糸统伤8.上肢、肩胛骨、长骨干骨折 9.下肢长骨干骨折 10.四肢广泛皮肤撕脱伤第四页，共四十八页。*一些一些(yxi)(yxi)对整体影响较轻的损伤，如单纯对整体影响较轻的损伤，如单纯的脊柱压缩骨折（不超过的脊柱压缩骨折（不超过1/21/2）、轻度软）、轻度软组织损伤、手和足部的骨折等，不作为组织损伤、手和足部的骨折等，不作为多发伤的条件。多发伤的条件。第五页，共四十八页。第一节第一节 病因病因(bngyn)(bngyn)、发病机制发病机制一一.直接暴力直接暴力 1.砸伤、塌方、重物下落 2.撞挤伤 3.爆炸伤二二.间接暴力间接暴力 重力头、背部躯干过度屈曲(q q)、伸颈、胸、腰椎骨折，腹腔内压力 膈肌、胸膜损伤，颅骨、颅脑损伤。第六页，共四十八页。1.全身反应：中枢、交感神经系统神经、内分泌、代谢变化。2.血容量 组织(zzh)灌注不良、脑缺氧、应激反应生理紊乱。3.心、脑、微循环、肺、肝、肾损伤，休克、昏迷、肾衰，心功能不全、呼衰死亡。第七页，共四十八页。第二节第二节 临床临床(ln chun)(ln chun)特点特点一、应激反应严重，伤情变化快，死亡率高。一、应激反应严重，伤情变化快，死亡率高。反应程度与受伤部位及其多少、严重反应程度与受伤部位及其多少、严重程度、受伤当时程度、受伤当时(dngsh)(dngsh)的情况有关。的情况有关。死亡的主要原因：严重的颅脑、胸腹外伤，多发伤。第八页，共四十八页。二二.伤势重、休克发生率高伤势重、休克发生率高低血容性休克：大出血。心源性休克：胸部外伤(wishng)、心包填塞、心肌挫伤、创伤心梗。第九页，共四十八页。三三.严重低氧血症严重低氧血症 常见于颅脑常见于颅脑(l no)(l no)外伤、胸部外伤伴有休外伤、胸部外伤伴有休克或昏迷。克或昏迷。呼吸困难型：缺氧明显易识别。隐蔽型：烦躁不安，缺氧不明显。第十页，共四十八页。四四.容易漏诊和误诊容易漏诊和误诊1.未按多发伤抢救常规检查.2.未正确应用X线检查.3.收入专科(zhun k)后未作系统检查.4.专注专科伤忽视其他部位.5.闭合伤、内脏伤缺乏明显的症状、体征.第十一页，共四十八页。漏诊(lu zhn)部位 胸、腹、腹膜后大出血、腹腔(fqing)肠道损伤。第十二页，共四十八页。五五.多发伤处理顺序的矛盾多发伤处理顺序的矛盾 创伤的部位、严重程度，所累及(lij)的内脏、深部组织不同.六六.伤后并发症和感染发生率高伤后并发症和感染发生率高 第三节第三节 并发症并发症一一.创伤性休克创伤性休克：最常见的并发症原因：神经源性、失血性、心源性、感染性.二二.特异性感染特异性感染：破伤风、气性坏疽.第十三页，共四十八页。三三.脂肪栓塞综合症：脂肪栓塞综合症：意识障碍、瘀斑、进行性低氧血症、呼吸窘迫综合症.四四.挤压综合症：挤压综合症：四肢、躯干肌肉丰富部位(bwi)受挤压肌肉坏死，肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特征的肾哀.第十四页，共四十八页。五五.成人呼吸窘迫综合症（成人呼吸窘迫综合症（ARDSARDS）-休克休克肺、急性呼吸功能不全或衰竭肺、急性呼吸功能不全或衰竭(shuiji)(shuiji).表现：急性进行性呼吸困难和持续性、顽固性低氧血症.六六.创伤后肺功脉栓塞创伤后肺功脉栓塞静脉栓子脱落阻塞肺动脉血管猝死.七.急性肾衰、应激性溃疡、DIC.第十五页，共四十八页。第四节第四节 早期早期(zoq)(zoq)诊断诊断一一.初步诊断初步诊断1.注意(zh y)神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、大小便、衣服撕裂和血迹、呕吐物.2.2.早期检查早期检查 迅速全身各部全面检查，神志、呼吸、血压.第十六页，共四十八页。3.3.全身各系统检查全身各系统检查 伤员病情稳定后,全身系检详细检查，必要时作X线、CT、MRI、B超检查。（1）颅脑外伤：意识、瞳孔、肢体运动。合并(hbng)颈椎损伤注意气管插管及搬运时的姿势。汽车撞伤、坠落伤、爆炸伤所至的颅脑伤要常规检查胸腹部、脊柱。第十七页，共四十八页。（2）胸部外伤检查与诊断-早期检查主要是物理学检查视诊：反常呼吸、胸壁塌陷，伤口部位及大小、深浅。触诊：肋骨骨折、皮下气肿、捻发音。叩珍及听诊：肺不张、血气胸。胸腔穿刺：血气胸的诊断迅速、可靠。X线检查：骨折、血气胸、肺不张、气管(qgun)纵隔移位。心脏挫伤：心电图、心脏B超。心包填塞：静脉怒张，作穿刺、B超检查第十八页，共四十八页。（3）腹部外伤的检查与诊断(zhndun)外伤史、物理学检查腹腔穿刺、灌洗术直肠指诊B超、CT、X线检查（4）泌尿糸系统损伤的检查与诊断血尿：肉眼、镜下，诊断泌尿系统损伤的重要依据。第十九页，共四十八页。直肠指诊：膀胱破裂、尿道损伤。导尿，静脉、尿路造影、B超、CT检查（5）骨盆骨折的检查与诊断诊断主要(zhyo)依靠骨盆的变形、压痛、X线检查。注意合并膀胱、尿道、阴道、直肠损伤。第二十页，共四十八页。（6）四肢外伤的检查与诊断诊断：肢体肿胀、畸形、压痛、骨传导音、功能障碍、异 常动度、骨磨擦音、X线检查。注意(zh y)合并血管神经损伤、筋膜间隙综合症。第二十一页，共四十八页。四四.多发多发(du f)(du f)伤的再估计伤的再估计1.深部隐蔽的损伤2.继发性损伤3.外伤后果：出血性休克、应激反应4.对治疗的反应再估评的重点：1.腹膜后内脏损伤：十二指肠、肝、胰。2.隐性大出血：血气胸、腹腔、腹膜后。3.躯干(qgn)损伤合并邻近内脏破裂.第二十二页，共四十八页。五五.估计多发估计多发(du f)(du f)伤的实验室检查优先次伤的实验室检查优先次序序1.查血型、交叉配血2.血液概况：血像、凝血因子、生化、毒理学3.查尿4.血气(xuq)分析第二十三页，共四十八页。第五节第五节 多发多发(du f)(du f)伤的处理伤的处理目的：保证生命、防止伤情恶化、减少残疾。全面检查后对各部位创伤及其严重(ynzhng)程度做出快速判断，安排好处理顺序。对威胁生命的创伤优先处理。抢救迅速、准确、有效。注意防治严重的创伤并发症。第二十四页，共四十八页。一一.严重多发性创伤严重多发性创伤(chungshng)(chungshng)的早期处理的早期处理1.现场急救与后送：保持呼吸道通畅、止血、包扎伤口、伤肢固定、止痛抗感染。第二十五页，共四十八页。2.2.急诊室抢救急诊室抢救 清理呼吸道、心肺复苏、给氧、输血输液、止痛、抗休克、抗感染。收集病史，全面检查，闭合胸部开放伤，固定(gdng)多发性肋骨骨折，安排急诊手术。第二十六页，共四十八页。二二.多发性创伤多发性创伤(chungshng)(chungshng)的处理的处理（一）抢救同时迅速组织(zzh)专科会诊，明确损伤部位及主次，协同进行，统一安排。（二）手术问题1.紧急手术：严重的脏器伤、大出血、开放性损伤。手术应在抢救的同时紧急进行，可稳定伤情。第二十七页，共四十八页。2.多部位创伤：（1）紧急手术：立即威胁生命安全的严重伤。如开放性胸部伤、大出血、颈部(jn b)伤、阻塞呼吸道的颌面伤。（2）积极准备手术：不立即危及生命的严重伤。（3）择期手术：闭合性骨折等。手术部位较多者在不影响全身情况和脏器伤的同时分组同时进行。第二十八页，共四十八页。（三）紧急（三）紧急(jnj)(jnj)在急诊科手术的指征在急诊科手术的指征1.颅脑外伤出现瞳孔散大，呼吸鼾声者。2.胸腹腔内脏伤大出血，经抢救血压不稳者。3.心脏伤、心包填塞者。4.骨盆骨折(gzh)伴多发伤，不能搬动，腹膜后血肿，重度休克。5.严重多发伤心跳骤停需开胸作心脏挤压者。第二十九页，共四十八页。三三.术后处理术后处理1.积极预防感染、败血症。2.无菌操作，预防肺部、泌尿系感染，褥疮。3.加强(jiqing)术后营养4.注意保暖，纠正贫血，体位，精心护理促进康复。第三十页，共四十八页。复习(fx)思考题 第三十一页，共四十八页。单选题单选题多发伤伤员容易漏诊的部位有：多发伤伤员容易漏诊的部位有：A.胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤。损伤。B.头颈部损伤。头颈部损伤。C.四肢闭合性骨折。四肢闭合性骨折。D.脊柱脊柱(jzh)脊髓损伤。脊髓损伤。第三十二页，共四十八页。根据多发伤的概念，下列哪个不应作为多发伤：A.脑挫裂伤、颈椎损伤并腹膜后大血肿。B.多发肋骨骨折、血气胸并右手第二掌骨骨折。C.肾破裂伤并双下肢广泛(gungfn)皮肤撕脱伤。D.脊柱骨折截瘫并肝脾破裂伤。第三十三页，共四十八页。多发(du f)伤患者需密切观察伤员生命体征，主要包括：A.体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态。B.体温、肢端血循环、尿量、大小便。C.咳痰、咯血、肠鸣音、疼痛部位。D.呼吸动度、血细胞计数、脉压差、尿量。第三十四页，共四十八页。伤员诉腰痛，检查发现腰部淤血斑、腰大肌刺激症状，导尿时发现血尿，可能存在下列哪种损伤(snshng)：A.心包填塞。B.肝脾破裂。C.脊柱骨折。D.泌尿系损伤。第三十五页，共四十八页。腹部外伤最实用的检查方法是：A.B超检查。B.物理检查。C.腹腔(fqing)穿刺和灌洗。D.CT检查。第三十六页，共四十八页。对四肢(szh)骨折的检查须注意：A.肿胀、压痛。B.并发的血管神经伤。C.肢体功能障碍。D.肢体的异常活动。第三十七页，共四十八页。立即威胁生命安全的创伤包括：A.开放性胸部伤。B.尿道断裂。C.右股骨干(ggn)骨折。D.腰椎压缩骨折。第三十八页，共四十八页。多选题多发伤最常见于下列哪种情况：A.矿井塌方(t fng)。B.交通事故。C.爆炸伤。D.刀砍伤。第三十九页，共四十八页。多发伤常见的并发症有：A.脂肪栓塞综合征。B.ARDS。C.创伤性休克。D.多器官功能(gngnng)衰竭。第四十页，共四十八页。多发伤初步处理后，再评估时主要应注意：A.胃肠破裂。B.腹膜后内脏(nizng)的损伤。C.颅脑外伤。D.隐性大出血。第四十一页，共四十八页。检查颅脑外伤(wishng)病人应注意观察：A.意识状态。B.瞳孔变化。C.呼吸状况。D.肢体有否瘫痪。第四十二页，共四十八页。对胸部外伤下列哪些应作为常规检查(jinch)：A.MRI。B.物理检查。C.胸腔穿刺。D.血气分析。第四十三页，共四十八页。骨盆骨折最易损伤下列哪些脏器：A.膀胱。B.降结肠(jichng)。C.尿道。D.直肠。第四十四页，共四十八页。多发伤病人现场急救(jji)的重点包括：A.腹腔穿刺。B.保持呼吸道通畅。C.心脏按压。D.止血。第四十五页，共四十八页。不至于立即威胁生命(shngmng)的损伤有：A.脑震荡伤。B.大出血。C.阻塞呼吸道的颈部外伤。D.胸壁皮下气肿。第四十六页，共四十八页。简答题：1简述(jin sh)紧急情况下在急诊室就地手术的指征。2简述多发伤的实验室检查优先次序。第四十七页，共四十八页。内容(nirng)总结第五章 多发伤急救。第五章 多发伤急救。1.颅伤：骨折伴昏迷，伴昏迷的颅内血肿，脑挫伤。一、应激反应严重，伤情变化快，死亡率高。常见于颅脑(l no)外伤、胸部外伤伴有休克或昏迷。第四节 早期诊断。心脏挫伤：心电图、心脏B超。第五节 多发伤的处理。手术部位较多者在不影响全身情况和脏器伤的同时分组同时进行。2.无菌操作，预防肺部、泌尿系感染，褥疮。多发肋骨骨折、血气胸并右手第二掌骨骨折。简述多发伤的实验室检查优先次序第四十八页，共四十八页。