学术讨论—红霉素促胃动力剖析.ppt

指导老师：刘艳红(yn hn)胡晓学 员：刘玉2015.07.21红霉素=胃动力(dngl)药？第一页，共二十五页。主要(zhyo)内容一、文 献 来 源二、内 容 概 述三、分 析 与 评 论四、结 论 与 启 示http:/www.ppthi-第二页，共二十五页。一、文献(wnxin)来源参 考文 献14351.陈 华.红霉素的非抗感染临床应用(yngyng)J.中国药业,2011,20(24).26杨烨.红霉素促胃肠动力作用(zuyng)机制及在儿科临床中的应用J.中国当代儿科杂志,2008,10(1).吴国豪.如何提高外科危重病人的营养支持疗效J.中国实用外科杂志,2010,30(11).孙夫强.口服小剂量红霉素对早产儿胃动力影响J.天津医科大学学报,2007,13(2).罗燕军.小剂量红霉素对重症肺炎患儿胃食管反流的影响J.儿科药学杂志 2013,19(4).栾嵘,唐惠林,翟所迪.红霉素提高成年危重患者肠内营养耐受性的系统评价和Meta分析J.中华危重病急救医学,2014,26(6).第三页，共二十五页。二、内容(nirng)概述红 霉素 红霉素为大环内酯类药物，是作用于细菌核糖体 50S亚单位、阻断菌体蛋白合成和信使核糖核酸(mRNA)位移的一种快速抑菌剂，主要(zhyo)应用于链球菌引起的不耐青霉素的扁桃体炎、猩红热、白喉及其带菌者、淋病、肺炎链球菌下呼吸道感染，可作为军团菌肺炎和支原体肺炎的首选用药，还可应用于流感嗜血杆菌引起的上呼吸道感染、皮肤及软组织金黄色葡萄球菌感染、梅毒、肠道阿米巴病等。第四页，共二十五页。红霉素陈 华.红霉素的非抗感染临床应用J.中国药业,2011,20(24).除了广泛应用于感染性疾病外，在临床上还有许多非感染性疾病如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管溢出症、复发性气胸、乳糜胸，各种恶性肿瘤(xng zhng li)胸膜转移引起的顽固性恶性胸腔积液、癌性疼痛和肺大疱（大疱性肺气肿）、肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血，坐骨结节囊肿、腱鞘囊肿以及甲状腺、肝、肾等脏器囊肿，腹腔纤维化粘连、糖尿病胃轻瘫、新生儿胃内食物雍滞症、老年性便秘、慢性动力性肠梗阻等，均可用红霉素治疗。第五页，共二十五页。文献(wnxin)一孙夫强.口服小剂量红霉素对早产儿胃动力影响J.天津医科大学学报,2007,13(2).研究对象：2005年1-12月，新生儿科，喂养不耐受新生儿38例，平均胎龄32.9周（29-34周）。分成试验组和对照组。无任何并发症，出生后24h开始(kish)肠道喂养，一周后仍出现下列情况之一者为喂养不耐受：胃内残留奶量超过总奶量1/4，每日腹围增加超过1.5cm；呕吐，大便不规则。试验组每8h口服红霉素1.7mg/kg；对照组不进行干预。观测指标：24h及48h后记录两组摄入总奶量及胃内残存奶总量。第六页，共二十五页。第七页，共二十五页。第八页，共二十五页。结论(jiln)孙夫强.口服小剂量红霉素对早产儿胃动力影响J.天津医科大学学报,2007,13(2).对于喂养不耐受早产儿口服红霉素每8h予1.7mg/kg，24及48h后胃内残留奶量明显(mngxin)减少。第九页，共二十五页。红霉素作用(zuyng)机制 红霉素作为胃动素受体激动剂，是借助某些胆碱受体、多巴胺受体及肽能受体发挥效应。红霉素有全胃肠道的促动力效应，还可能是胃动素释放的刺激因子，引起胃肠道收缩作用与剂量有关。对儿科常见病如胃食管反流、新生儿喂养(wiyng)不耐受、功能性消化不良及胃轻瘫的治疗，有良好效果。但因其存在抗菌活性，长期应用还可能导致耐药菌株的产生，目前尚未被临床医师作为首选药物，也不提倡在危重病患者中使用。杨烨.红霉素促胃肠动力作用机制及在儿科临床中的应用J.中国当代(dngdi)儿科杂志,2008,10(1).第十页，共二十五页。临床(ln chun)应用情况 胃食管反流(GER)是危重病人的一个重要问题。25%-30%的危重病人内镜检查发现(fxin)存在反流性食管炎，且其是危重症病人上消化道出血最常见的原因；同时也是院内感染性肺炎的重要原因。同样，对危重病人来说，胃肠道功能障碍、不耐受或潜在的并发症也是制约早期肠内营养的主要问题。胃肠道不耐受是个模糊的概念，多种因素可引起胃肠道功能障碍。胃残余量增多、腹胀、腹泻、呕吐、反流与吸入性肺炎等常被认为是肠内营养不耐受的临床表现。目前临床上改善胃肠道耐受性常用的方法有很多，其中对于胃动力障碍、胃残余量高病人可应用促胃肠道动力药物，常用药物有甲氧氯普胺、红霉素、西沙必利。吴国豪.如何提高外科危重病人的营养支持疗效(lioxio)J.中国实用外科杂志,2010,30(11).第十一页，共二十五页。文献(wnxin)二罗燕军.小剂量红霉素对重症肺炎患儿胃食管反流的影响J.儿科药学杂志 2013,19(4).研究对象：2009年2月至2011年2月，PICU，25名确诊为重症肺炎的患儿。其中(qzhng)男15例，女10例。于鼻饲前1h和餐后3h连续进行食管pH监测，再给予3-5mg/kg 红霉素持续静脉滴注，同样于鼻饲前1h和餐后3h进行食管pH监测，比较红霉素用药前后各项反流指标的差异。第十二页，共二十五页。滴注红霉素前，重症肺炎儿童GER发生率为 60.0%（15/25），滴注红霉素后，GER发生率为 32.0%（8/25），用药前后(qinhu)比较差异有统计学意义。滴注红霉素前后(qinhu)各项反流指标比较差异均有统计学意义（P均0.05）。罗燕军.小剂量红霉素对重症肺炎患儿胃食管(shgun)反流的影响J.儿科药学杂志 2013,19(4).第十三页，共二十五页。结论(jiln)罗燕军.小剂量红霉素对重症肺炎患儿胃食管反流的影响J.儿科药学杂志 2013,19(4).重症肺炎(fiyn)患儿 GER 发病率高，小剂量红霉素静脉滴注可明显减少 GER 的发生。第十四页，共二十五页。文献(wnxin)三第十五页，共二十五页。研究(ynji)方法栾嵘,唐惠林,翟所迪.红霉素提高成年危重患者肠内营养耐受性的系统评价和Meta分析J.中华危重病急救(jji)医学,2014,26(6)第十六页，共二十五页。文献(wnxin)筛选栾嵘,唐惠林,翟所迪.红霉素提高成年危重患者肠内营养耐受性的系统评价和Meta分析J.中华(Zhnghu)危重病急救医学,2014,26(6)第十七页，共二十五页。与安慰剂相比，红霉素单次给药能显著增加1 h后的胃排空量，显著增加12h时的喂养成功率，但24h时差异(chy)无统计学意义。在创伤患者中，与安慰剂相比，红霉素多次给药能显著增加48h内实现目标营养量的比例(P=0.001)，但对48h内喂养成功率及整个研究过程实现目标营养量的比例无显著影响。栾嵘,唐惠林,翟所迪.红霉素提高成年危重患者肠内营养耐受性的系统(xtng)评价和Meta分析J.中华危重病急救医学,2014,26(6)第十八页，共二十五页。疗效(lioxio)分析 红霉素与甲氧氯普胺均能降低GRV，但红霉素作用更显著。与甲氧氯普胺相比，红霉素能显著增加24h、72h、144h的喂养(wiyng)成功率此外，红霉素喂养(wiyng)失败的中位时间晚于甲氧氯普胺。红霉素与红霉素联合甲氧氯普胺治疗均能显著降低GRV，且联合治疗优于红霉素单药治疗；联合治疗组喂养成功率显著高于红霉素组。栾嵘,唐惠林,翟所迪.红霉素提高成年危重患者肠内营养(yngyng)耐受性的系统评价和Meta分析J.中华危重病急救医学,2014,26(6)第十九页，共二十五页。目前尚没有足够的数据证明(zhngmng)红霉素用于提高喂养耐受性会导致细菌耐药的增加。提示：危重症患者可以使用红霉素用于提高肠内营养的耐受性。栾嵘,唐惠林,翟所迪.红霉素提高成年危重患者(hunzh)肠内营养耐受性的系统评价和Meta分析J.中华危重病急救医学,2014,26(6)第二十页，共二十五页。结论(jiln)根据2012年欧洲危重病学会急性胃肠损伤的共识，喂养不耐受为急性胃肠损伤II级。当24h GRV超过1000mL时可作为异常胃排空的指征，建议对此类患者限制使用损害肠动力的药物，应用促动力药物和(或)通便药物（1C），其中促动力药物推荐静脉使用甲氧氯普胺和（或）红霉素，不推荐使用西沙比利（1B），同时不推荐常规使用促动力药物（1A）。本研究(ynji)结果与共识一致，推荐在喂养不耐受的患者中选用目前较易获得的静脉用甲氧氯普胺，在甲氧氯普胺效果不佳或不能耐受时，可静脉使用红霉素，同时常规评估患者的GRV，以指导药物使用疗程。栾嵘,唐惠林,翟所迪.红霉素提高成年危重患者肠内营养(yngyng)耐受性的系统评价和Meta分析J.中华危重病急救医学,2014,26(6)第二十一页，共二十五页。三、分析(fnx)与评论1.选择文献较少，缺少外文文献，部分文献时间较长。2.红霉素促胃动力的最佳剂量还有待研究，缺少大量数据支持。3.关于红霉素促胃动力的用法(yn f)是否会引起细菌耐药，还有待大量文献支持。第二十二页，共二十五页。四、结论(jiln)与启示1.对于喂养不耐受(nai shu)早产儿口服红霉素每8h予1.7mg/kg，24及48h后胃内残留奶量明显减少。2.重症肺炎患儿胃食管反流发病率高，小剂量红霉素静脉滴注可明显减少胃食管反流的发生。3.危重症患者肠内营养使用过程中出现胃食管反流，使用胃复安无效的情况下，可以换为小剂量红霉素单用或两者联合提高喂养耐受。4.目前研究表明，使用红霉素提高喂养耐受不会增加感染，不会增加细菌耐药。第二十三页，共二十五页。THANKS!第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结指导老师：刘艳红。其中男15例，女10例。联合(linh)治疗组喂养成功率显著高于红霉素组。根据2012年欧洲危重病学会急性胃肠损伤的共识，喂养不耐受为急性胃肠损伤II级。THANKS第二十五页，共二十五页。