学术讨论—第二节--骨关节感染.ppt

第二节 骨关节感染性疾病(jbng)(jbng)病 人的护理第一页，共二十一页。急性血源性化脓性骨髓炎病人急性血源性化脓性骨髓炎病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理常见于儿童，好发在长骨的干骺端。最常见的致病菌为金葡菌，其次(qc)(qc)为乙型链球菌。【护理评估】1、健康史：1）原发病灶：疖、痈、中耳炎、扁桃体炎等2）发生原因：长骨干骺段血流丰富流动缓慢 且靠近关节易受损伤。第二页，共二十一页。2、身体状况全身中毒症状 患肢剧痛，红、肿、热、压痛，局部穿刺抽脓3、社会心里(xn li)(xn li)状况 4、辅助检查实验室检查：血常规、血培养局部脓肿分层穿刺影像学检查：x线、CT核素骨显像第三页，共二十一页。【护理(hl)(hl)诊断】体温过高疼痛躯体移动障碍潜在(qinzi)(qinzi)并发症：病理性骨折、化脓性关节炎、感染性休克等第四页，共二十一页。【护理(hl)(hl)措施】控制感染：早期(zoq)(zoq)、大剂量应用抗生素、血培养、观察疗效和副反应加强营养支持加强基础护理患肢制动手术护理 术后护理：伤口护理 髓腔闭式灌洗引流护理第五页，共二十一页。【健康(jinkng)(jinkng)教育】防止过早负重，防止发生病理性骨折指导病人(bngrn)(bngrn)功能锻炼第六页，共二十一页。化脓性关节炎病人(bngrn)(bngrn)的护理致病菌:多为葡萄球菌，其次为链球菌。淋病双球菌，肺炎双球菌则很少见。多见于儿童。好发于髋关节和膝关节。【护理(hl)(hl)评估】1、病因：可由血源性，外伤性或由邻近的感染病灶蔓延。2、病理：浆液性渗出期、浆液纤维素性渗出 期、脓性渗出期 第七页，共二十一页。2、身体状况感染中毒症状：寒战高热感染中毒症状：寒战高热(gor)(gor)，小儿高热，小儿高热(gor)(gor)可引起抽可引起抽搐。搐。局部症状：红肿疼痛及明显压痛。关节液增加，有波动。局部症状：红肿疼痛及明显压痛。关节液增加，有波动。关节半屈曲位，关节稍动即有疼痛，病人常拒绝检查。关节半屈曲位，关节稍动即有疼痛，病人常拒绝检查。3、心理社会状况4、辅助检查：浮髌试验浮髌试验X X线检查线检查实验室检查关节穿刺关节穿刺 第八页，共二十一页。【护理(hl)(hl)诊断】疼痛:与炎症有关。体温过高:与局部感染或细菌、毒素入血有关。活动(hu dng)(hu dng)无耐力:与关节肿胀、疼痛有关。有关节功能丧失的危险:关节粘连、骨性强直。第九页，共二十一页。【护理(hl)(hl)措施】治疗原则：早期诊断，及时正确处理，保全生命与肢体，保持关节功能。护理：1、预防感染：早期、足量、有效、联合应用(yngyng)(yngyng)抗生素。2、全身营养支持3、患肢护理：卧床休息，抬高制动，保持患 肢于功能位，用皮肤牵引或石膏等固定患 肢，并注意作好相应的护理。第十页，共二十一页。4、髋人字石膏护理：促进干固，避免压疮，预防石膏综合征，保护石膏，教会病人活 动：翻身、坐起、下地。5、功能锻炼(dunlin)(dunlin)：进行患肢等长收缩和舒张运 动，炎症消退后进行关节伸屈功能锻炼，以防肌肉萎缩并减轻关节内粘连。第十一页，共二十一页。骨关节结核病人的护理(hl)(hl)多继发于肺结核。儿童与青少年发病率最高。脊柱结核(jih)(jih)占50%，其次是髋关节、膝关节【护理评估】1、健康史：1）结核病史2）病理三期：渗出期、繁殖期、干酪样变性 期 第十二页，共二十一页。2、身体状况全身状况局部症状局部症状1 1、脊柱结核：、脊柱结核：1）疼痛：疼痛主要在脊椎病变部位，局部隐痛或钝 痛，承重、行走和脊柱活动时疼痛加剧；休息痛，承重、行走和脊柱活动时疼痛加剧；休息(xi xi)(xi xi)后可减轻或暂时消失。后可减轻或暂时消失。2）腰椎结核患者腰部僵直如板，拾物时不敢弯腰而 屈髋、膝屈髋、膝(拾物试验阳性拾物试验阳性)，防腰背活动疼痛。，防腰背活动疼痛。3 3）可合并截瘫）可合并截瘫 第十三页，共二十一页。2、髋关节结核(jih)(jih)疼痛髋部和膝部疼痛，活动时加重。儿童常夜啼。肌痉挛疼痛引起，长期痉挛和废用使肌肉萎缩。畸形由于肌痉挛，髋关节有屈曲、内收内旋挛缩畸形，托马氏征(Thomas)阳性，并可引起髋关节脱位，肢体(zht)(zht)相对地变短。病人跛行，甚至不能走路。第十四页，共二十一页。3、膝关节结核(jih)(jih)儿童、青少年多见，起病以滑膜结核多见。夜啼，浮髌试验阳性 随病情关节穿刺液清亮、浑浊最终变为脓性 屈曲挛缩，窦道，脱位(tu wi)(tu wi)，强直下肢不等长。第十五页，共二十一页。3、心理社会(shhu)(shhu)状况4、辅助(fzh)(fzh)检查：实验室检查X线检查CT、MRI核素骨显像第十六页，共二十一页。【护理(hl)(hl)诊断】营养失调:与长期慢性消耗有关。疼痛:与炎症反应有关。活动无耐力:疼痛及骨关节破坏(phui)(phui)、关节功能障碍。皮肤完整性受损:脓肿破溃形成窦道，经久不愈。潜在并发症:截瘫、关节脱位、感染。第十七页，共二十一页。【护理(hl)(hl)措施】心理护理加强营养加强营养对症护理预防感染预防感染用药护理用药护理手术护理手术护理1 1、术前护理：合理应用抗结核药物，加用维生素、术前护理：合理应用抗结核药物，加用维生素 B6 B6以减少毒性反应。术前抗结核至少以减少毒性反应。术前抗结核至少2 2周。窦道周。窦道 换药严格换药严格(yng)(yng)无菌操作。无菌操作。第十八页，共二十一页。2、术后护理(hl)(hl)1）病情观察：严密观察生命体征、肢端温度、皮肤(p f)(p f)弹性、色泽、感觉、毛细血管充盈反 应。观察呼吸及有无泌尿系感染。2）固定制动：术后脊柱不稳定，须制动避免 继发损伤及植骨块脱落。滑膜切除皮牵制 动，关节融合石膏固定。3）抗结核治疗：术后继续抗结核3-6月。第十九页，共二十一页。【健康(jinkng)(jinkng)教育】解释长期服用抗结核药的必要性，同时教会病人和家属观察药物的毒、副作用。鼓励病人坚持(jinch)(jinch)功能锻炼。告诉病人复诊时间。第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结第二节 骨关节感染性疾病病 人的护理。第二节 骨关节感染性疾病病 人的护理。期、脓性渗出期。有关节功能丧失的危险:关节粘连、骨性强直。3、患肢护理：卧床休息，抬高制动，保持患。4、髋人字石膏护理：促进干固，避免压疮，。动，炎症消退后进行关节伸屈功能锻炼，。1）疼痛：疼痛主要在脊椎病变部位(bwi)，局部隐痛或钝。疼痛髋部和膝部疼痛，活动时加重。肌痉挛疼痛引起，长期痉挛和废用使肌肉萎缩。告诉病人复诊时间第二十一页，共二十一页。