第八节原发性支气管肺癌2.ppt

原发性支气管肺癌(fi i)(fi i)第一页，共四十六页。2学时(xush)(xush)【掌握掌握】1.1.肺癌的临床特征肺癌的临床特征 2.2.诊断方法诊断方法-重点重点 3.3.肺癌的病理和分类肺癌的病理和分类(解剖学部位、组织病理解剖学部位、组织病理)。【熟悉熟悉】1 1肺癌的临床分期。肺癌的临床分期。-难点难点2 2影像学影像学及其他检查（中央型、周围型、肺泡细胞癌及其他检查（中央型、周围型、肺泡细胞癌)3.3.鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断 4 4.治疗治疗【了解了解】肺癌的概念、流行病学、病因、发病机制、预肺癌的概念、流行病学、病因、发病机制、预防、预后。防、预后。第二页，共四十六页。定义(dngy)(dngy)原发性支气管肺原发性支气管肺癌癌 简称简称(jinchng)(jinchng)肺癌肺癌(lung cancer)(lung cancer)，是起源于支是起源于支气管粘气管粘膜或腺体膜或腺体的恶性肿的恶性肿瘤瘤第三页，共四十六页。流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)为最常见的恶性肿瘤之一，半个世纪来发病率、死为最常见的恶性肿瘤之一，半个世纪来发病率、死亡率都明显增高亡率都明显增高20082008年，肺癌居癌症发病率、死因率第一位年，肺癌居癌症发病率、死因率第一位（WHOWHO）尽管目前肺癌的早期诊断和综合治疗尽管目前肺癌的早期诊断和综合治疗(zhlio)(zhlio)有了较大有了较大进展，但其进展，但其5 5年生存率仍低于年生存率仍低于1515大幅度提高生存率：早期诊断、规范治疗。大幅度提高生存率：早期诊断、规范治疗。第四页，共四十六页。过去过去3 30 0年来，死亡率增年来，死亡率增加了加了464.8464.8英国著名肿瘤学家英国著名肿瘤学家R.PetoR.Peto预言：如不控烟、预言：如不控烟、空气污染，空气污染，20052005年我国年我国年发病率将超过年发病率将超过100100万，万，成为世界成为世界(shji)(shji)第一肺癌大第一肺癌大国。国。城市高于农村，大城市城市高于农村，大城市高于中、小城市高于中、小城市死死亡亡率率70年代年代(nindi)90年代年代(nindi)7.17/10万人万人15.9/10万人万人第五页，共四十六页。病因(bngyn)(bngyn)与发病机制1 1、吸烟、吸烟 :最常发生于吸烟者的恶性肿瘤的组织病理类型？是公认的肺癌危险因素是公认的肺癌危险因素(yn s)(yn s)。（。（苯并芘、尼古丁、亚硝苯并芘、尼古丁、亚硝胺、钋胺、钋）吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高9-109-10倍，（被动吸烟倍，（被动吸烟者危险性增加者危险性增加2 2倍）倍）吸烟量吸烟量大大、年限、年限长长、吸烟年龄、吸烟年龄早早，发病率越高，发病率越高戒烟戒烟2-152-15年后，发病率相当于终生不吸烟者。年后，发病率相当于终生不吸烟者。第六页，共四十六页。病因与发病(f bng)(f bng)机制2 2、职业致癌因子、职业致癌因子 石石棉棉肺肺癌癌、胸胸膜膜（腹腹膜膜(fm)(fm)）间皮瘤间皮瘤危险性危险性3-303-30倍。倍。石石棉棉工工人人肺肺癌癌发发生生率率高高8 8倍倍（吸吸烟烟者者）、9292倍倍（非非吸吸烟烟者者），潜伏期，潜伏期2020年年云云南南锡锡矿矿（含含氡氡）的的井井下下工工比地面职工高比地面职工高23-9823-98倍倍第七页，共四十六页。病因(bngyn)(bngyn)与发病机制3 3、空气污染、空气污染室内小环境：烹调室内小环境：烹调 女性腺癌女性腺癌(xin i)(xin i)有关有关室外大环境：室外大环境：PM2.5PM2.5含苯并芘含苯并芘2020支支/日纸烟。日纸烟。4 4、电离辐射、电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线第八页，共四十六页。病因与发病(f bng)(f bng)机制5 5、饮食与营养、饮食与营养 摄入维生素摄入维生素A A（抗氧化剂，抑制苯并芘等的（抗氧化剂，抑制苯并芘等的致癌作致癌作用）用）及其衍生物及其衍生物-胡萝卜素少，患肺癌的危险性增胡萝卜素少，患肺癌的危险性增高。绿色、黄色高。绿色、黄色(hungs)(hungs)蔬菜和水果。蔬菜和水果。6 6、其他、其他 有结核者患肺癌的危险性是正常人群有结核者患肺癌的危险性是正常人群1010倍倍 遗传因素遗传因素 原癌基因原癌基因-myc-myc、rasras、c-junc-jun等活化，抑等活化，抑癌基因癌基因-P53-P53、RbRb、CDKN2CDKN2、FHITFHIT失活失活.第九页，共四十六页。病理(bngl)(bngl)和分类 重点一、按解剖学部位分类（重点）一、按解剖学部位分类（重点）中央型肺癌中央型肺癌 生长生长(shngzhng)在在段以上的支气管段以上的支气管，位，位于肺门附近，占于肺门附近，占3/4，以鳞癌、小细胞，以鳞癌、小细胞癌（癌（SCLC)多见多见周围型肺癌周围型肺癌 生长在生长在段支气管以下段支气管以下，位于肺周边，位于肺周边，占占1/41/4，以腺癌多见，以腺癌多见掌握掌握周围周围(zhuwi)型肺癌型肺癌中央型肺癌中央型肺癌第十页，共四十六页。病理(bngl)(bngl)和分类 重点二、按组织学分类二、按组织学分类（一）非小细胞肺癌（一）非小细胞肺癌(fi i)（non-small cell lung cancerNSCLC)1.鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌2.腺癌腺癌 3.大细胞癌大细胞癌4.其他其他腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等（二）小细胞肺癌（二）小细胞肺癌（small cell lung cancer SCLC)掌握掌握第十一页，共四十六页。SCLC:中央(zhngyng)(zhngyng)型，诊断时多肺外转移 起源于神经外胚层的起源于神经外胚层的起源于神经外胚层的起源于神经外胚层的K K细胞细胞细胞细胞(xbo)(xbo)或嗜银细胞或嗜银细胞或嗜银细胞或嗜银细胞(xbo)(xbo)，位于位于位于位于支气管上皮细胞及腺体细胞之间，宝塔形，支气管上皮细胞及腺体细胞之间，宝塔形，支气管上皮细胞及腺体细胞之间，宝塔形，支气管上皮细胞及腺体细胞之间，宝塔形，早期淋巴早期淋巴早期淋巴早期淋巴及血行转移，分泌肽类物质，引起类癌综合症及血行转移，分泌肽类物质，引起类癌综合症及血行转移，分泌肽类物质，引起类癌综合症及血行转移，分泌肽类物质，引起类癌综合症第十二页，共四十六页。临床表现1.原发肿瘤引起症状和体征原发肿瘤引起症状和体征咳嗽咳嗽(k su)最常见，早期症状，抗炎无效最常见，早期症状，抗炎无效 早期早期刺激性刺激性顽固性、阵发性顽固性、阵发性 肿瘤增大，堵塞管腔肿瘤增大，堵塞管腔阻塞性阻塞性持续高音持续高音 调，带金属音调，带金属音 咯血咯血(k(k xi)xi)占占占占50-60%50-60%，持续性或间，持续性或间，持续性或间，持续性或间 断性痰中带血，大咯血少断性痰中带血，大咯血少断性痰中带血，大咯血少断性痰中带血，大咯血少 以以以以中央型中央型中央型中央型多见多见多见多见掌掌 握握第十三页，共四十六页。临床表现喘鸣喘鸣 气短气短(qdun)肿瘤肿瘤 支气管狭窄支气管狭窄 喘鸣喘鸣 部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失体重下降体重下降 消瘦或消瘦或恶病质恶病质发热发热 可因肿瘤坏死、继发性肺炎等可因肿瘤坏死、继发性肺炎等掌掌 握握第十四页，共四十六页。第十五页，共四十六页。临床表现2 2.肺外胸内扩展引起的症状和体征肺外胸内扩展引起的症状和体征胸痛胸痛 直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起钝痛、直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起钝痛、隐痛或锥痛隐痛或锥痛胸水胸水 10%，肿瘤转移，肿瘤转移(zhuny)累及胸膜或淋巴回流。累及胸膜或淋巴回流。腺癌最容易发生胸膜转移腺癌最容易发生胸膜转移声音嘶哑声音嘶哑 喉返神经受压迫或侵犯时（左侧）喉返神经受压迫或侵犯时（左侧）掌掌 握握第十六页，共四十六页。.上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征 头面部、颈部和上肢头面部、颈部和上肢水肿水肿(shuzhng)(shuzhng)及胸前部淤血和静脉曲张及胸前部淤血和静脉曲张第十七页，共四十六页。临床表现Horner综合征综合征 位于位于(wiy)肺尖部的肺癌，肺尖部的肺癌，称为称为肺上沟癌肺上沟癌。压迫颈交感压迫颈交感神经后神经后，可引起：病侧眼睑，可引起：病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗同侧额部与胸壁无汗或少汗掌掌 握握第十八页，共四十六页。临床表现3、胸外转移、胸外转移(zhuny)引起的症状和体征引起的症状和体征脑脑颅高压颅高压 头痛、呕吐、脑疝头痛、呕吐、脑疝骨骨疼痛及压痛疼痛及压痛肝肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结淋巴结锁骨上锁骨上淋巴结肿大（淋巴结肿大（最常见的部位最常见的部位）掌掌 握握第十九页，共四十六页。临床表现4、癌作用于其他系统引起的肺外表现、癌作用于其他系统引起的肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织包括内分泌、神经肌肉、结缔组织(jid-zzh)(jid-zzh)、血液系统和血管的异常改变，又称血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合症副癌综合症肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病杵杵杵杵状状状状指指指指：生生生生长长长长快快快快、指指指指端端端端 疼疼疼疼痛痛痛痛、甲床周围围绕红晕甲床周围围绕红晕甲床周围围绕红晕甲床周围围绕红晕肥肥肥肥大大大大性性性性骨骨骨骨关关关关节节节节病病病病：长长长长骨骨骨骨端端端端痛痛痛痛、骨膜增生骨膜增生骨膜增生骨膜增生(zngshng)(zngshng)、关节肿胀、关节肿胀、关节肿胀、关节肿胀掌掌 握握第二十页，共四十六页。临床表现男性乳房发育：男性乳房发育：促性腺激素分泌促性腺激素分泌(fnm)，多见大细胞癌，多见大细胞癌Cushing综合症：综合症：分泌促肾上腺皮质激素样物分泌促肾上腺皮质激素样物掌掌 握握第二十一页，共四十六页。临床表现抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌：顽固性稀释性低钠血症：顽固性稀释性低钠血症神经肌肉综合征：神经肌肉综合征：小脑小脑(xiono)皮质变性、重症肌无力皮质变性、重症肌无力高高钙钙血血症症：骨骨转转移移、分分泌泌甲甲状状旁旁腺腺激激素素相相关关蛋蛋白白，多见鳞癌多见鳞癌类癌综合征：类癌综合征：皮肤潮红、水肿、腹泻、心动过速、喘息皮肤潮红、水肿、腹泻、心动过速、喘息其他：其他：黑色棘皮症黑色棘皮症掌掌 握握第二十二页，共四十六页。实验室及其他检查(jinch)(jinch)1 1、影像学检查、影像学检查1 1 中央型肺癌中央型肺癌（1 1）肺门类圆形阴影，边缘）肺门类圆形阴影，边缘(binyun)(binyun)毛糙，分叶毛糙，分叶 （2 2）单侧性肺门肿块）单侧性肺门肿块（3 3）肺不张或阻塞性肺炎并存，形成）肺不张或阻塞性肺炎并存，形成“S”S”型型的典型的征象的典型的征象（4 4）间接征象；肺不张、阻塞性肺炎、局限性）间接征象；肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿肺气肿熟悉熟悉常用常用(chn yn)胸片、胸胸片、胸CT。磁共振少用。磁共振少用第二十三页，共四十六页。实验室及其他检查(jinch)(jinch)2 2 周围型肺癌周围型肺癌 早期：局限性小斑片状阴影，边缘不清，早期：局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度密度较淡较淡 中晚期：肿块增大，密度增高，呈圆形或类圆中晚期：肿块增大，密度增高，呈圆形或类圆形，边缘清楚呈形，边缘清楚呈分叶状分叶状，有切迹或毛刺，有切迹或毛刺(moc)，尤，尤其是细毛刺其是细毛刺(moc)或长短不等的或长短不等的毛刺毛刺熟悉熟悉第二十四页，共四十六页。实验室及其他检查(jinch)(jinch)3 3 细支气管肺泡细支气管肺泡(fipo)(fipo)癌癌 结节型：与周围型肺癌相似结节型：与周围型肺癌相似 弥漫型：两肺大小不等的结节状病灶，边缘弥漫型：两肺大小不等的结节状病灶，边缘清楚，密度较高清楚，密度较高熟悉熟悉第二十五页，共四十六页。实验室及其他检查(jinch)(jinch)2 2、痰脱落细胞检查、痰脱落细胞检查简单有效的早期诊断简单有效的早期诊断(zhndun)(zhndun)方法方法非小细胞肺癌的阳性率可达非小细胞肺癌的阳性率可达70-80%70-80%深部咳出的新鲜痰连续送检深部咳出的新鲜痰连续送检3-43-4次为宜次为宜熟悉熟悉第二十六页，共四十六页。3、纤支镜检查 中央(zhngyng)(zhngyng)型最适合熟悉熟悉活检活检(hu jin)刷检灌刷检灌洗洗第二十七页，共四十六页。熟悉熟悉第二十八页，共四十六页。实验室及其他检查(jinch)(jinch)4 4、其他、其他(qt)(qt)针吸细胞学检查针吸细胞学检查 胸水癌细胞检查：胸水癌细胞检查：结核性与癌性胸腔积液的结核性与癌性胸腔积液的鉴别鉴别纵膈镜、胸腔镜等纵膈镜、胸腔镜等熟悉熟悉浅表淋巴结针吸浅表淋巴结针吸经皮针吸经皮针吸(CT/B超）超）经支气管镜针吸经支气管镜针吸第二十九页，共四十六页。实验室及其他检查(jinch)(jinch)肿瘤肿瘤(zhngli)标志物标志物CEACEA:癌胚抗原（腺）癌胚抗原（腺）NSENSE：神经元特异性烯醇化酶（小细胞）：神经元特异性烯醇化酶（小细胞）Cyfra21-1Cyfra21-1：细胞角蛋白：细胞角蛋白1919的可溶性片段的可溶性片段（鳞）（鳞）熟悉熟悉第三十页，共四十六页。诊断(zhndun)(zhndun)要点 肺癌的治疗效果取决于其肺癌的治疗效果取决于其早期诊断早期诊断，一般依靠，一般依靠详细的病史询问、体检和有关辅助检查，进行详细的病史询问、体检和有关辅助检查，进行综合判断，约综合判断，约80809090可确诊可确诊肺癌早期诊断包括两方面重要肺癌早期诊断包括两方面重要(zhngyo)(zhngyo)因素因素 1 1、是患者有肺癌的防治知识，能及时检查、是患者有肺癌的防治知识，能及时检查 2 2、是医务人员对肺癌的早期征象提高警惕，避、是医务人员对肺癌的早期征象提高警惕，避免漏、误诊免漏、误诊掌握掌握第三十一页，共四十六页。诊断(zhndun)(zhndun)要点 特别特别4040岁，长期重度吸烟（岁，长期重度吸烟（400400年支），有下列年支），有下列情况者，应高度怀疑肺癌的存在，进行情况者，应高度怀疑肺癌的存在，进行(jnxng)(jnxng)有关排有关排癌检查：癌检查：1 1、刺激性咳嗽持续、刺激性咳嗽持续2-32-3周，无明显诱因的，治疗无周，无明显诱因的，治疗无效者效者2 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者3 3、持续或反复痰中带血、持续或反复痰中带血2 2周无其他原因可解释者周无其他原因可解释者4 4、反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎、反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎掌握掌握第三十二页，共四十六页。诊断(zhndun)(zhndun)要点 5 5、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，且抗感染治疗效果不显著者无异物吸入史，且抗感染治疗效果不显著者6 6、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）7 7、胸腔积液：持续痛疼，量大，血性、胸腔积液：持续痛疼，量大，血性8 8、X X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；原有肺结核性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；原有肺结核病灶已稳定，而形态病灶已稳定，而形态(xngti)(xngti)或性质发生改变者或性质发生改变者9 9、尚有一些肺外表现，值得怀疑，需进行必要的辅、尚有一些肺外表现，值得怀疑，需进行必要的辅助检查助检查掌握掌握第三十三页，共四十六页。鉴别(jinbi)(jinbi)诊断 1.1.肺肺TB:TBTB:TB球与肺癌周围型，球与肺癌周围型，肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核(jih)(jih)与中央与中央型鉴别型鉴别,粟粒性肺结核与粟粒性肺结核与细支气管炎肺泡癌鉴别。细支气管炎肺泡癌鉴别。熟悉熟悉第三十四页，共四十六页。2.2.肺脓肿：与癌性空洞鉴别。肺脓肿：与癌性空洞鉴别。3.3.肺炎：主要与阻塞性肺炎相鉴别。肺炎：主要与阻塞性肺炎相鉴别。4.4.结核性胸膜炎：结核性胸膜炎：与癌性胸水鉴别主要依靠胸水与癌性胸水鉴别主要依靠胸水的组织的组织(zzh)(zzh)病理学检查。病理学检查。第三十五页，共四十六页。治疗(zhlio)(zhlio)要点 1 1、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌）、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌）局限性病变局限性病变手术：手术：、期期根治性放疗：根治性放疗：IIIIII期、拒绝手术的期、拒绝手术的、期期根治性综合治疗：对伴有根治性综合治疗：对伴有HornerHorner综合征的肺上沟综合征的肺上沟瘤可采用瘤可采用(ciyng)(ciyng)放疗和手术联合治疗：放疗和手术联合治疗：IIIIIIa a期期,N2,N2期手术期手术+术后放化疗；术后放化疗；新辅助化疗新辅助化疗+手术；手术；新辅助放化疗新辅助放化疗+手术手术熟悉熟悉第三十六页，共四十六页。治疗(zhlio)(zhlio)要点 播散性病变化疗：化疗：ZPS评分评分(png fn)2分，且主要器官能耐分，且主要器官能耐受。铂受。铂+三代化疗药。三代化疗药。放疗：阻塞性肺炎；上呼吸道或上腔静脉阻放疗：阻塞性肺炎；上呼吸道或上腔静脉阻塞综合症；颅脑、脊髓压迫、臂丛受累。塞综合症；颅脑、脊髓压迫、臂丛受累。2-4W/1疗程疗程 30-40Gy熟悉熟悉第三十七页，共四十六页。治疗(zhlio)(zhlio)要点 靶向治疗：靶向治疗：表皮生长因子受体表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂（酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI)吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼；抗血管内皮生长因子单克隆抗体（抗血管内皮生长因子单克隆抗体（rhuMAb-VEGF)：贝伐单抗；贝伐单抗；微管微管(wi un)相关类蛋白相关类蛋白4/间变淋巴瘤激酶（间变淋巴瘤激酶（EML4-ALK)融合基因抑制剂：融合基因抑制剂：克唑替尼克唑替尼。转移灶的治疗：放疗、激光、药物。转移灶的治疗：放疗、激光、药物。熟悉熟悉第三十八页，共四十六页。治疗(zhlio)(zhlio)要点 2 2、小细胞、小细胞(xbo)(xbo)肺癌肺癌化疗为主：化疗为主：EPEP方案方案放疗：颅脑转移放疗：颅脑转移综合治疗：综合治疗：局限期：局限期：EPEP方案、同步放疗方案、同步放疗广泛期：不提倡初始胸部放疗。不推荐手术治疗。广泛期：不提倡初始胸部放疗。不推荐手术治疗。熟悉熟悉第三十九页，共四十六页。治疗(zhlio)(zhlio)要点3 3、生物反应调节剂（、生物反应调节剂（BRM)BRM)干扰素，转移因子干扰素，转移因子(ynz)(ynz)、集落刺激因子、集落刺激因子(ynz)(ynz)、左旋咪、左旋咪唑唑4 4、中医药治疗、中医药治疗熟悉熟悉第四十页，共四十六页。预后(yhu)(yhu)取决于早发现、早诊断、早治疗取决于早发现、早诊断、早治疗(zhlio)(zhlio)。一般认。一般认为鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞未分化癌为鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞未分化癌最差。最差。第四十一页，共四十六页。肺癌(fi i)(fi i)化疗（1）适应(shyng)证。KPS60或ECOG2的肺癌患者不宜进行化疗。白细胞少于3.0109/L，中性粒细胞少于1.5109/L、血小板少于61010/L，红细胞少于21012/L、血红蛋白低于8.0g/dl的肺癌患者原则上不宜化疗。肺癌患者肝肾功能异常，其实验室指标超过正常上的2倍，或有严重并发症和感染发热，出血倾向者不宜化疗。第四十二页，共四十六页。实体瘤疗效(lioxio)(lioxio)评价标准1.1.完全缓解完全缓解完全缓解完全缓解（CR)CR)肿瘤完全消失超过肿瘤完全消失超过肿瘤完全消失超过肿瘤完全消失超过1 1月月月月2.2.部分缓解部分缓解部分缓解部分缓解（PR)PR)肿瘤最大直径及最大垂直直径的乘积肿瘤最大直径及最大垂直直径的乘积肿瘤最大直径及最大垂直直径的乘积肿瘤最大直径及最大垂直直径的乘积缩小达缩小达缩小达缩小达50%50%，其他病变无增大，持续，其他病变无增大，持续，其他病变无增大，持续，其他病变无增大，持续超过超过超过超过1 1个月。个月。个月。个月。3.3.病变稳定病变稳定病变稳定病变稳定（SD)SD)病变两经乘积缩小不超过病变两经乘积缩小不超过病变两经乘积缩小不超过病变两经乘积缩小不超过50%50%，增大，增大，增大，增大不超过不超过不超过不超过25%25%，持续超过，持续超过，持续超过，持续超过1 1个月。个月。个月。个月。4.4.病变进展病变进展病变进展病变进展（PD)PD)病变两经乘积增大超过病变两经乘积增大超过病变两经乘积增大超过病变两经乘积增大超过25%25%第四十三页，共四十六页。表表1 Karnofsky1 Karnofsky评分分(png fn)(png fn)(KPS(KPS评分）分）1009080706050403020100正常，无症状和体征，无疾病证据能正常活动，有轻微症状和体征勉强可进行正常活动，有一些症状或体征生活可自理，但不能维持正常生活或工作生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助，不能从事正常工作需要一定帮助和护理，以及给与药物治疗生活不能自理，需要特别照顾和治疗生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重病重，完全失去自理能力，需要住院和积极的支持治疗重危，临近死亡死亡第四十四页，共四十六页。表表2 Zubrod-ECOG-WHO2 Zubrod-ECOG-WHO（ZPSZPS评分分(png fn)(png fn)）012345正常活动症轻状，生活自理，能从事轻体力活动能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50%肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理病重卧床不起死亡第四十五页，共四十六页。内容(nirng)总结原发性支气管肺癌。3.肺癌的病理和分类(解剖学部位、组织病理)。吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高9-10倍，（被动吸烟者危险性增加2倍）。肿瘤增大，堵塞管腔阻塞性持续高音。骨疼痛及压痛(ytng)。3.肺炎：主要与阻塞性肺炎相鉴别。4.结核性胸膜炎：与癌性胸水鉴别主要依靠胸水的组织病理学检查。2-4W/1疗程 30-40Gy。表1 Karnofsky评分(KPS评分）。生活可自理，但不能维持正常生活或工作。死亡第四十六页，共四十六页。