等级医院评审要点讲解.ppt

等级(dngj)医院评审要点 刘 宇第一页，共七十四页。背 景 与 理 念第一(dy)部分第二页，共七十四页。医院(yyun)评审活动开展的国际背景（理念决定行动）第三页，共七十四页。两份重要的报告世界患者安全挑战(tio zhn)运动第四页，共七十四页。起因起因 上世纪末美国上世纪末美国(mi u)(mi u)若干大案若干大案医医生生误将将化化疗四四个个疗程程总剂量量当当做一次做一次剂量量输注造成一死一注造成一死一伤助手助手标记手手术部位部位错误造成好腿被截肢造成好腿被截肢呼吸治呼吸治疗师弄弄错病人病人导致致(d(dozh)ozh)气气管管插插管管错误拔除致病人死亡拔除致病人死亡麻醉麻醉师搞搞错利多卡因和另一利多卡因和另一种种麻醉麻醉药造成病人死亡造成病人死亡第五页，共七十四页。6Institute of Medicine Institute of Medicine(IOM)(IOM)REPORT REPORT Nov.1999Nov.1999To Err Is Human:To Err Is Human:Building a Safer Health System Building a Safer Health System 构建构建(u jin)u jin)更安全的医疗系统更安全的医疗系统第六页，共七十四页。7每年约每年约44,000-98,000 44,000-98,000 的美国人因为医疗行为死亡的美国人因为医疗行为死亡居当年十大死因第八位居当年十大死因第八位 (高於乳癌、交通事故、爱滋病死亡的人数高於乳癌、交通事故、爱滋病死亡的人数)国家国家(guji)(guji)花费：每年约花费：每年约170-290170-290亿美元亿美元第七页，共七十四页。8More commonly,errors are caused by faulty More commonly,errors are caused by faulty systems,processes,and conditions that lead people systems,processes,and conditions that lead people to make mistakes or fail to prevent them.to make mistakes or fail to prevent them.大多数的医疗错误是因为系统大多数的医疗错误是因为系统(xtng)(xtng)、程序、工作环境的疏失、程序、工作环境的疏失第八页，共七十四页。9Health care is a decade or more behind many Health care is a decade or more behind many other high-risk industries in its attention to other high-risk industries in its attention to ensuring basic safety.ensuring basic safety.医医疗界在确保基本安全界在确保基本安全(nqun)(nqun)方面，落后于其方面，落后于其它它高高风险行行业1010年或更年或更长时间第九页，共七十四页。IOM IOM Crossing the Quality Chasm:Crossing the Quality Chasm:A New Health System for the 21st Century(2001)A New Health System for the 21st Century(2001)第十页，共七十四页。11Establishing Aims for the 21st-century Health Care Establishing Aims for the 21st-century Health Care System System 2121世世纪(shj)(shj)(shj)(shj)医医疗系系统质量改量改进目目标Safety（安全）Effectiveness（有效 适宜）Patient-centeredness（以病人为中心）Timeliness（及时）Efficiency（效率(xio l)-科学合理）Equity（公平）Note that Safety is first among equals第十一页，共七十四页。12WHO公布(gngb)的关于患者安全的10个事实(2007年5月)1、患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题。2、每10名患者即有1名患者在接受医院治疗时受到伤害。3、在一些发展中国家，与卫生保健有关的感染(gnrn)的风险比在发达国家高出20倍。4、手部卫生是减少与卫生保健有关的感染和提高抗菌能力的最基本措施。5、在发展中国家，至少有50%的医疗设备不能使用或只能部分使用。6、在一些国家，使用未经消毒即重复使用的注射器或针头进行的注射，比例高达70%。第十二页，共七十四页。7、在发达国家，与手术安全有关的问题占导致死亡或残疾的本可避免的事故的一半。8、增进患者安全有很重大(zhngd)的经济效益。研究表明，追加住院、诉讼费用、在医院里造成的感染、收入损失、残疾和医疗费用9、9、在一些国家，每年导致60亿美元至290亿美元的代价。航空和核工厂等据认为风险较高的行业都比卫生保健行业有更好的安全记录。旅客在飞机上受到伤害的几率仅为100万分之一。相形之下，患者在医疗期间遭受伤害的几率则为300分之一。10、患者的经验及其健康是患者安全运动的核心。WHO公布的关于患者安全(nqun)的10个事实(2007年5月)第十三页，共七十四页。v现代医疗的“工业化”组织与“去人格化”环境v低级错误（识别差错(chcu)等）并不可笑v管理流程缺陷是错误发生的真正原因v流程持续改进是现代医疗管理的核心理念 国内医院管理认识国内医院管理认识(rnshi)改进改进第十四页，共七十四页。1.北京，2009年，三甲，肾癌手术切掉好肾2.台湾，2010年，长庚，开错脚医生进监牢3.台湾，2011年，台大，器官移植AIDS感染4.何地，2012年，这回轮到谁？提问(twn)：我们从台大事件中能学到什么？案例案例(nl)思考思考第十五页，共七十四页。第十六页，共七十四页。v流程意识“刻入骨髓，融入血液”如何对待手术安全核查记录表v学习型不良事件上报制度 消除流程缺陷的有效途径 90%以上的医疗(ylio)差错源于制度与流程缺陷 应对应对(yngdu)策略策略第十七页，共七十四页。医院评审(pn shn)的政策依据第十八页，共七十四页。医医院院(yyun)(yyun)评审与与分分级管理的政策依据管理的政策依据国务院发布的国务院发布的医疗机构管理条例医疗机构管理条例第第41条明确规定：“国家实行医疗机构评审制度”。卫生部1989年年11月月关于实施医院分级管理的通知关于实施医院分级管理的通知、综合医院分级管理标准（试行综合医院分级管理标准（试行(shxng)(shxng)草案）草案）第十九页，共七十四页。三级综合医院评审(pn shn)标准（2011年版）三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准操作指南医院评审暂行办法二级综合医院评审标准三级综合三级综合(zngh)(zngh)医院评审配套文医院评审配套文件件第二十页，共七十四页。在全国范围内创建100所“国家级优质(yuzh)医院”300所“区域优质医院”500所“优质县医院”第二十一页，共七十四页。创建工作体现三个转变三个提高创建工作体现三个转变三个提高三个转变三个转变在发展方式上，要由规模扩张型转向质量效益型；在发展方式上，要由规模扩张型转向质量效益型；在管理模式上，要从粗放的行政化管理转向精细在管理模式上，要从粗放的行政化管理转向精细(jngx)的的信息化管理；信息化管理；在投资方向上，公立医院支出要从投资医院发展建设转在投资方向上，公立医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配、提高医务人员收入水平。向扩大分配、提高医务人员收入水平。三个提高三个提高提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理提高待遇，通过改善医务人员生活待遇切实调动医务人员提高待遇，通过改善医务人员生活待遇切实调动医务人员积极性。积极性。第二十二页，共七十四页。卫生部领导小组办公室专家组办公室公立医院改革(gig)组医院(yyun)管理组科研(k yn)教学组护理组运营组数据统计组第二十三页，共七十四页。新医院评审标准(biozhn)的创新要点第二十四页，共七十四页。评审的理念创新体现以病人为中心的服务理念；评审是一个动态与循证的过程；关注(gunzh)医院管理的系统改进；考核医院的整体服务能力与水平；第二十五页，共七十四页。评审的内容创新强调公立医院的公益性、以医疗安全(nqun)质量为主线，体现病人的权益。第二十六页，共七十四页。评审的体制创新(chungxn)政府主导，引入第三方评价机构；增加患者体验与满意度评价第二十七页，共七十四页。评审的机制创新长效监测机制初步建立。对医院的人、财、物与运营、绩效、质量(zhling)管理数据分析与信息采集充分利用HIS系统进行监测与实时分析；第二十八页，共七十四页。评审的方法创新以病人为中心的追踪检查法，专家以现场探查的方式(fngsh)观察医院为病人服务的连贯性与医院服务的整体水平。第二十九页，共七十四页。评审的实践创新是医院(yyun)全面贯彻落实各种法律规范的实践与探索第三十页，共七十四页。背景小结这次医院评审是一次实现医改总体目标的战略决策是一次贯彻(gunch)各项法律规范的重大实践是促进医院发展建设的新机遇新挑战第三十一页，共七十四页。评审(pn shn)内容与方法概述第二(d r)部分第三十二页，共七十四页。评审标准(biozhn)的基本内容第三十三页，共七十四页。标准(biozhn)类别一、一、基本标准项目基本标准项目 适用于所有三级综合医院适用于所有三级综合医院二、二、核心标准项目核心标准项目 为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心（重点核心（重点）标准）标准”。三、三、可选标准项目可选标准项目 主要是指可能由于主要是指可能由于(yuy)(yuy)区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批的项目，而不能由医院自行决定即可开控制，需要审批的项目，而不能由医院自行决定即可开展的项目。展的项目。卫生部医管司第三十四页，共七十四页。结果(ji gu)表达-优秀优秀-良好良好-合格合格-不合格不合格-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务(rn wu)(rn wu)未批准的项目，或同意不设置的项目。未批准的项目，或同意不设置的项目。卫生部医管司第三十五页，共七十四页。细则条款(tiokun)设置标准共设置标准共设置7 7章章7373节节378378条标准与监测条标准与监测(jin(jin c)c)指标指标 第第1-61-6章共章共6767节节342342条条636636款款标准，标准，其中设立其中设立“核心核心条目条目”共共4848条条 ，用，用“”“”表达；表达；第第7 7章共章共6 6节节3 36 6条监测指标，共条监测指标，共2 29 9条。条。卫生部医管司第三十六页，共七十四页。章章节节条条款款核心条款（核心条款（）第一章第一章 坚持医院公益性坚持医院公益性6 6313133334第二章第二章 医院服务医院服务8 8333338385第三章第三章 患者安全患者安全1010252526264第四章第四章 医疗质量安全管理与持续改进医疗质量安全管理与持续改进272716316337937927第五章第五章 护理管理与质量持续改进护理管理与质量持续改进5 5303053532第六章第六章 医院管理医院管理111160601071076合计合计676734234263663648第一章至第六章各章节(zhngji)的条款分布第三十七页，共七十四页。标准(biozhn)条款的通过要求第一章至第六章获得(hud)通过的要求项目类别第一章至第六章标准条款其中，48项核心条目C级或5分B级或7分A级或10分C级或5分B级或7分A级或10分甲等90%60%20%1O0%70%20%乙等80%50%10%1O0%60%l0%第三十八页，共七十四页。评审的基本(jbn)方式第三十九页，共七十四页。根据评审管理办法第五条，各级各类医院评审标准由卫生部统一制订。省级卫生行政部门可根据本辖区医疗卫生工作重点、医院管理实际，结合本地特点，遵循“内容只增不减，标准只升不降内容只增不减，标准只升不降”的原则，适当(shdng)调整标准并报卫生部备案。第四十页，共七十四页。第十五条第十五条 医院评审周期为医院评审周期为4 4年。年。第十六条 卫生(wishng)行政部门应当按年度制订评审计划，并报上级卫生(wishng)行政部门备案。评审计划包括：（一）本年度参加评审的医院名册；（二）本年度评审工作的时间安排；（三）年度评审重点和组织实施方案；（四）省级卫生行政部门规定的其他内容。第四十一页，共七十四页。第十七条医院在等级证书有效期满前3个月可以向有评审权的卫生行政部门提出评审申请，提交评审申请材料：（一）医院评审申请书；（二）医院自评报告；（三）评审周期内接受卫生行政部门及其他有关部门检查、指导结果及整改情况；（四）评审周期内各年度出院患者病案(bng n)首页信息及其他反映医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等的数据信息；（五）省级卫生行政部门规定提交的其他材料。医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于6 6个月的自个月的自评工作。评工作。第四十二页，共七十四页。第五章评审结论第三十四条各级医院评审结论分为甲等、结论分为甲等、乙等、不合格。乙等、不合格。第三十五条甲等、乙等医院，由省级卫生行政部门发给卫生部统一(tngy)格式的等级证书及标识。等级证书的有效期与评审周期相同。等级证书有效期满后，医院不得继续使用该等级证书。医院的等级标识必须与等级证书相符。第四十三页，共七十四页。医院(yyun)评审包括周期性评审周期性评审和不定期不定期重点检查 不定期重点检查是指卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查，分分值应当当不低于下次周期性不低于下次周期性评审总分的分的30%30%。周期性评审是指卫生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审第四十四页，共七十四页。周期性评审周期性评审(pn shn)(pn shn)医院的书医院的书面评价面评价医院信息统医院信息统计平价计平价现场评价现场评价社会评价社会评价四方面的综合(zngh)评第四十五页，共七十四页。1.2.3.4.评审申请材料；不定期重点评价结果及整改情况报告；接受省级以上卫生行政部门组织(zzh)的专科评价、技术评估等的评价结果；接受地市级以上卫生行政部门设立的医疗质量评价控制组织检查评价结果及整改情况；各年度出院患者病案首页等诊疗信息；医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药(ynyo)等监测指标；利用疾病诊断相关分组（DRGs）等方法评价医院绩效；各年度出院患者病案首页等诊疗信息；医院运行、患者安全、医疗质量及合理(hl)用药等监测指标；利用疾病诊断相关分组（DRGs）等方法评价医院绩效；医院基本标准符合情况；医院评审标准符合情况；医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况；与公立医院改革相关工作开展情况；书面评价医疗信息统计评价 现场评价社会评价如何进行医院评审如何进行医院评审省级卫生行政部门规定的其他内容。第四十六页，共七十四页。PDCA思想(sxing)第四十七页，共七十四页。PDCA循环(xnhun)(xnhun)PDCAPDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，最早由休哈特（最早由休哈特（Walter Walter A.ShewhartA.Shewhart）于）于19301930年构想，后来被美国质量管理学家戴明年构想，后来被美国质量管理学家戴明（Edwards DemingEdwards Deming）博士在）博士在19501950年再度挖掘出来，运用年再度挖掘出来，运用(ynyng)(ynyng)于持续改善产品质量的过程中。它是全面质于持续改善产品质量的过程中。它是全面质量管理所应遵循的科学程序量管理所应遵循的科学程序第四十八页，共七十四页。PDCA循环(xnhun)(xnhun)全面质量管理活动的全部过程，就是计划的制全面质量管理活动的全部过程，就是计划的制订和组织实现的过程，订和组织实现的过程，这个过程按照这个过程按照PDCAPDCA循环循环(xnhun)(xnhun)，周而复始地运转。，周而复始地运转。PDCAPDCA循环主要包括四个阶段：计划（循环主要包括四个阶段：计划（PlanPlan）、实施（）、实施（DoDo）、检查（）、检查（CheckCheck）和处理（）和处理（ActionAction）第四十九页，共七十四页。标准标准条款条款处理处理第四步第四步计划计划第一步第一步执行执行第二步第二步检查检查第三步第三步医院评审标准的评价结果 应用PDCA的循环(xnhun)方式表达促进(cjn)医院持续改进的进程计划：分析(fnx)现状提出问题诊断原因改进计划执行：成立组织明确分工运行程序记录检查：收集资料满意程度检查评价纠正措施预防措施处理：积累经验全面推广持续改进第五十页，共七十四页。促进医院持续改进(gijn)的进程应用PDCA的循环(xnhun)的理论评价结果第五十一页，共七十四页。评价(pngji)(pngji)结果与PDCA的关系优秀优秀良好良好合格合格不合格不合格有持续改有持续改进，成效进，成效良好良好有监管有有监管有结果结果有机制且有机制且能有效执能有效执行行仅有制度或仅有制度或规章或流程，规章或流程，未执行未执行仅或全无仅或全无第五十二页，共七十四页。追踪(zhuzng)检查法第五十三页，共七十四页。“追踪(zhuzng)检查法”“追踪检查追踪检查(jinch)(jinch)”是现场评价的基礎，运用是现场评价的基礎，运用“追踪检查追踪检查”方法评价方法评价的的标准标准条款至少应达总标准条款条款至少应达总标准条款60%60%，重点是第二、三、四、五章各节标准的评价，重点是第二、三、四、五章各节标准的评价 ,主要内容是主要内容是 1.1.结合使用医院评审申请书中所提供的相关信息，结合使用医院评审申请书中所提供的相关信息，2.2.追踪一定数量患者通过医院整个诊疗服务过程的追踪一定数量患者通过医院整个诊疗服务过程的体验，体验，3.3.检查诊疗服务流程中一个或多个环节及在环节衔检查诊疗服务流程中一个或多个环节及在环节衔接处的表现。接处的表现。第五十四页，共七十四页。追踪方法学追踪方法学是一种检查过程质量管理的方法学。通过通过对医疗过程的各个环节进行跟踪检查，以以全面评估医院服务的组织系统和程序。全面评估医院服务的组织系统和程序。追踪者追踪者方法(fngf)的两种类型：的两种类型：一是对病人的追踪者一是对病人的追踪者跟随病人；跟随病人；。二是系统追踪者二是系统追踪者跟随系统。跟随系统。第五十五页，共七十四页。（一）用“病人為中心”的服务理念，从“病人”实际感受诊疗服务的经历，了解与评价(pngji)医院整体的服务质量。（二）是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与感受，评价医院服务整体的贯连性。（三）评价病人在接受诊疗的服务过程质量、环境设施，注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染控制。“个个案案追踪追踪”体体现以病人以病人(bngrn)(bngrn)为中心理念中心理念第五十六页，共七十四页。个案(n)追踪 是选择标准中所列的跨学科诊疗（高危、恶性肿瘤是选择标准中所列的跨学科诊疗（高危、恶性肿瘤）病例）病例/或是与系统追踪涉及医院感染控制或是与系统追踪涉及医院感染控制(kngzh)(kngzh)、用药管理的作为追踪评价个案、用药管理的作为追踪评价个案,按照标准要求检查重点是按照标准要求检查重点是1.1.运用获得的相关信息，追踪运用获得的相关信息，追踪病人在接受诊疗服务病人在接受诊疗服务的过程的过程2.2.评价诊疗服务过程中可涉及科室评价诊疗服务过程中可涉及科室/或部门之间相互关系与履行职责的情况或部门之间相互关系与履行职责的情况3.3.各相关环节的保持服务连续的表现，重点各科室各相关环节的保持服务连续的表现，重点各科室/或部门之间相互合作与协调的情况或部门之间相互合作与协调的情况4.4.发现各相关环节中潜在的问题发现各相关环节中潜在的问题第五十七页，共七十四页。追踪追踪(zhuzng)(zhuzng)模式的设计模式的设计个案的追踪 目的：医院整个诊疗服务运行连贯状态，对象：如心肌梗死/or脑卒中临床诊疗服务的团队，重点：病情评估、知情(zh qng)同意、资格授权、临床路径、感染控制、安全管理、临床药学、数据管理路径：急诊、导管室、手术、麻醉科、CCU、ICU、心内外/或神经内外科、医院相关支持科室等标准：通过对病人的追踪，涉及至少八个方面的标准细则u来了解与评价涉及由医院所制定的规章、制度、流程、质量与安全标准，有哪些？由谁来执行？执行的依从性？由谁来监管？如何评价效果？例如例如(lr)(lr)第五十八页，共七十四页。前五项重点病种、重点手术病人前五项重点病种、重点手术病人病情比较复杂之病人病情比较复杂之病人当日手术或检查之病人当日手术或检查之病人当日或隔日出院之病人当日或隔日出院之病人接受跨专业治疗之病人接受跨专业治疗之病人与感染预防控制及药物管理有关之病人（关联系统追踪与感染预防控制及药物管理有关之病人（关联系统追踪(zhuzng)(zhuzng)评价）评价）需门诊追踪治疗之病人需门诊追踪治疗之病人医疗纠纷等特殊病人医疗纠纷等特殊病人追踪追踪哪哪些些(n(nxi)xi)病人？病人？第五十九页，共七十四页。依病人接受照护服务的路径追踪依病人接受照护服务的路径追踪观查单位间、跨部门间交接情形观查单位间、跨部门间交接情形確认提供哪些重要的照护或服务確认提供哪些重要的照护或服务评价不同评价不同(b tn)(b tn)服务间之整合及协调成效服务间之整合及协调成效确认服务过程中潜在问题确认服务过程中潜在问题追踪追踪(zhuzng)(zhuzng)访查什什么么？第六十页，共七十四页。某病区某病区_病人一览表病人一览表_病人病历病人病历_A_A病人病人A A 病人进入医院的第一站病人进入医院的第一站目前目前A A病人所在的地方病人所在的地方_病房或手术室或检查室病房或手术室或检查室A A 病人接受过照护、治疗处置及服务的地方病人接受过照护、治疗处置及服务的地方-检验检验(jinyn)(jinyn)、放射、心导管、药局、放射、心导管、药局、从哪从哪里里开开始始(kish(kish)追踪追踪？第六十一页，共七十四页。住院病人病历住院病人病历病人照护过程：直接观察病人照护、给药过程病人照护过程：直接观察病人照护、给药过程、感染预防控制、照护计划过程、感染预防控制、照护计划过程工作人员在环境安全上之角色工作人员在环境安全上之角色(ju s)(ju s)职责职责营养评估、疼痛评估、复健评估、病人健教、营养评估、疼痛评估、复健评估、病人健教、医疗仪器设备之维护由合格人员负责医疗仪器设备之维护由合格人员负责对工作人员访谈对工作人员访谈对病人或家属访谈对病人或家属访谈到急诊室访查到急诊室访查追踪追踪哪哪些重点些重点(zhngdi(zhngdin)n)环节？第六十二页，共七十四页。系统系统(xtng)(xtng)追踪追踪 是选择在医院运行中高风险的流程与功能项日，围绕一个共同的标准 对所涉及的标准条款与数据进行追踪检查与评价。系统追踪基礎是医院感染控制、用药管理、数据采集与使用。按照标准要求检查重点是u 贯穿全院的流程中各相关环节的表现，重点是各相关环节之间的整合与协调u 各学科和各科室(ksh)/或部门之间的沟通与协调u 发现各环节中潜在的问题第六十三页，共七十四页。“系统系统追踪追踪”体现系统管理的思想体现系统管理的思想 评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度（即，评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规(chnggu)与操作规程的执行力）。如药物治疗管理如何处理好各个药物治疗管理功能，包括药品的甄选、采购、运输、储藏、分装、调配、处方、医嘱、使用等环节。考察医院的管理系统是否健全、配套、周密、有无疏漏。第六十四页，共七十四页。追踪追踪(zhuzng)(zhuzng)模式的设计模式的设计系统的追踪 目的：医院药物治疗与药事管理运行连贯状态，对象：如，药物治疗与药事管理服务的团队，重点：品种、采购、贮存、供应(gngyng)、调剂、发放、临床使用、安全管理、临床药学、数据管理路径：药学各部门室、临床科室、药品使用整个过程涉及部门标准：药物治疗与药事管理为主线，并涉及至少其它六个方面的标准细则例如例如(lr)(lr)第六十五页，共七十四页。其它其它(qt)(qt)检查方法检查方法 访谈法（贯穿每个环节，随机抽取全院各级各类人员）访谈法（贯穿每个环节，随机抽取全院各级各类人员）文档审查（依据文档审查（依据标准标准的要求，原始支撑材料真实、可追溯）的要求，原始支撑材料真实、可追溯）暗访暗访 （急门诊（急门诊(mnzhn)(mnzhn)、应急工作，注意最基层人员）、应急工作，注意最基层人员）第六十六页，共七十四页。评审(pn shn)条款前期准备举例医疗安全类第三(d sn)部分第六十七页，共七十四页。2.6.12.6.52.6.12.6.5患者患者(hunzh)(hunzh)的合法的合法权利利2.7.12.7.42.7.12.7.4投投诉管理管理第六十八页，共七十四页。现场检查方式(fngsh)举例第四部分(b fen)第六十九页，共七十四页。管理组管理组火灾火灾(huzi)(huzi)应急应急门诊投诉门诊投诉放射访谈放射访谈食堂抽查食堂抽查临床路径临床路径医疗组医疗组手术科室主任访谈手术科室主任访谈(fn(fn tn)tn)非手术科室主任访谈非手术科室主任访谈运行病历抽查运行病历抽查终末病历抽查终末病历抽查常见问题常见问题第七十页，共七十四页。迎接(yngji)评审的原则第五(d w)部分第七十一页，共七十四页。充分准备，反复预演热情接待，虚心请教随时牢记PDCA主动展示(zhnsh)亮点对发现的问题立即提出改进举措第七十二页，共七十四页。谢谢 谢谢 ！第七十三页，共七十四页。内容(nirng)总结等级医院评审要点。每年约44,000-98,000的美国人因为医疗行为死亡。5、在发展中国家，至少有50%的医疗设备不能使用或只能部分使用。创建工作体现三个转变三个提高。提高待遇，通过改善医务人员生活待遇切实调动医务人员积极性。第7章共6节36条监测指标，共29条。第十五条医院评审周期(zhuq)为4年。（四）评审周期(zhuq)内各年度出院患者病案首页信息及其他反映医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等的数据信息第七十四页，共七十四页。