第八节-葡萄膜病.ppt

第八章 葡萄膜病第一页，共五十页。定义：发生定义：发生(fshng)在葡萄膜、视网膜、视网膜在葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症血管和玻璃体的炎症特点：反复发作特点：反复发作葡萄膜炎葡萄膜炎定义定义(dngy)第二页，共五十页。按病程：急性、慢性、陈旧性按病程：急性、慢性、陈旧性按病理按病理(bngl)(bngl)表现：肉芽肿性、非肉芽肿性表现：肉芽肿性、非肉芽肿性按解剖部位：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、按解剖部位：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎后葡萄膜炎、全葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎分类分类(fn li)第三页，共五十页。感染性因素（内源性、外源性因素）感染性因素（内源性、外源性因素）自身免疫自身免疫(miny)因素因素创伤和理化损伤创伤和理化损伤免疫遗传机制免疫遗传机制葡萄膜炎葡萄膜炎病因病因(bngyn)第四页，共五十页。前葡萄膜炎前葡萄膜炎第五页，共五十页。包括虹膜包括虹膜(hngm)炎、虹膜炎、虹膜(hngm)睫状体炎、前睫状体炎、前部睫状体炎三种类型部睫状体炎三种类型症状症状疼痛、畏光、流泪疼痛、畏光、流泪眼睑痉挛眼睑痉挛 视力减退视力减退定义定义(dngy)和症和症状状第六页，共五十页。睫状充血、混合充血睫状充血、混合充血房水混浊房水混浊角膜角膜(jiom)后沉着物：粉尖状、羊脂状、色素后沉着物：粉尖状、羊脂状、色素性性体征体征第七页，共五十页。房水闪辉体征体征第八页，共五十页。角膜(jiom)后沉着物 体征体征第九页，共五十页。虹膜改变：渗出和增殖、虹膜前粘连虹膜改变：渗出和增殖、虹膜前粘连(zhnlin)(zhnlin)、虹膜后、虹膜后粘连粘连(zhnlin)(zhnlin)、结节状改变、结节状改变瞳孔：花瓣样瞳孔、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭瞳孔：花瓣样瞳孔、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭晶状体改变晶状体改变眼后节改变：眼后节改变：玻璃体混浊、应性囊样黄斑水肿和玻璃体混浊、应性囊样黄斑水肿和视盘水肿视盘水肿体征体征第十页，共五十页。虹膜(hngm)粘连及瞳孔闭锁 体征体征第十一页，共五十页。继发性青光继发性青光眼眼并发性白内并发性白内障障低眼低眼压压(yn y)及眼球萎及眼球萎缩缩并发症及后遗症并发症及后遗症第十二页，共五十页。急性结膜炎：无急性虹膜睫状体炎的睫状急性结膜炎：无急性虹膜睫状体炎的睫状充血，充血，KP及房水闪辉。及房水闪辉。急性闭角青光眼：急性发作，瞳孔呈椭圆急性闭角青光眼：急性发作，瞳孔呈椭圆形散大，眼压增高，前房浅。形散大，眼压增高，前房浅。眼内肿瘤：可引起前房积脓等改变，从病眼内肿瘤：可引起前房积脓等改变，从病史史(bn sh)、临床表现及影像学等检查进行鉴别。、临床表现及影像学等检查进行鉴别。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断第十三页，共五十页。散瞳散瞳 防止或拉开虹膜后粘连防止或拉开虹膜后粘连解除睫状肌痉挛解除睫状肌痉挛缓解疼痛缓解疼痛减轻充血水肿减轻充血水肿阿托品眼膏或眼药水，结合托品卡胺，使虹膜处阿托品眼膏或眼药水，结合托品卡胺，使虹膜处于运动状态于运动状态糖皮质激素糖皮质激素 结膜结膜(jim)下或眼球筋膜囊下注射下或眼球筋膜囊下注射观察眼压与晶状体的变化观察眼压与晶状体的变化及时调整剂型和剂量及时调整剂型和剂量局部局部(jb)治疗治疗第十四页，共五十页。病因治疗病因治疗糖皮质激素（泼尼松或地塞米松）糖皮质激素（泼尼松或地塞米松）每日顿服，逐渐减量。每日顿服，逐渐减量。并发症：感染扩散、水钠潴留、血钾降低、溃并发症：感染扩散、水钠潴留、血钾降低、溃疡病加重，消化道出血、结核复发、骨质疏松、疡病加重，消化道出血、结核复发、骨质疏松、股骨头坏死、高血压、糖尿病、肾上腺皮质萎股骨头坏死、高血压、糖尿病、肾上腺皮质萎缩等作用缩等作用(zuyng)。非甾体消炎药非甾体消炎药 抗生素抗生素 针对病原微生物针对病原微生物全身全身(qun shn)治疗治疗第十五页，共五十页。继发性青光眼继发性青光眼并发并发(bngf)性白内障性白内障并发症治疗并发症治疗(zhlio)第十六页，共五十页。中间中间(zhngjin)葡萄膜炎葡萄膜炎第十七页，共五十页。累及累及(lij)玻璃体基底部、睫状平坦部和周边玻璃体基底部、睫状平坦部和周边部视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。部视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。定义定义(dngy)第十八页，共五十页。发病平缓发病平缓(pnghun)眼前节多无或仅有轻微的炎性改变眼前节多无或仅有轻微的炎性改变三面镜检查：可以有玻璃体基底部、睫状三面镜检查：可以有玻璃体基底部、睫状平坦部和周边部视网膜有炎症表现平坦部和周边部视网膜有炎症表现并发黄斑囊样水肿与白内障并发黄斑囊样水肿与白内障临床表现临床表现第十九页，共五十页。病史病史(bn sh)体征体征睫状体平坦部睫状体平坦部“雪堤样雪堤样”改变改变玻璃体混浊玻璃体混浊病灶附近视网膜血管炎及血管周围炎等病灶附近视网膜血管炎及血管周围炎等诊断诊断(zhndun)第二十页，共五十页。视力视力0.5，但有明显视网膜炎或者黄斑囊样，但有明显视网膜炎或者黄斑囊样水肿者须治疗。水肿者须治疗。局部或全身使用局部或全身使用(shyng)类固醉激素。类固醉激素。冷冻冷冻“雪堤样雪堤样”病灶处的睫状体平坦部，光凝视网膜病灶处的睫状体平坦部，光凝视网膜新生血管。新生血管。玻璃体切除术，以清除炎性碎屑组织，减轻黄斑囊玻璃体切除术，以清除炎性碎屑组织，减轻黄斑囊样水肿。样水肿。免疫抑制剂免疫抑制剂治疗治疗(zhlio)第二十一页，共五十页。后葡萄膜炎后葡萄膜炎第二十二页，共五十页。由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部以及由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部以及(yj)视网膜组织及血管的炎性病变总称。视网膜组织及血管的炎性病变总称。定义定义(dngy)第二十三页，共五十页。眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊或视力下降眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊或视力下降玻璃体内炎症细胞和混浊玻璃体内炎症细胞和混浊局灶性脉络膜视网膜浸润局灶性脉络膜视网膜浸润(jnrn)病灶病灶视网膜血管炎视网膜血管炎黄斑水肿黄斑水肿渗出性视网膜脱离、增殖性视网膜病变和玻璃体积渗出性视网膜脱离、增殖性视网膜病变和玻璃体积血等血等临床表现临床表现第二十四页，共五十页。根据临床表现，根据临床表现，FFA和和ICGA有助于诊断有助于诊断类固醇激素类固醇激素(j s)和免疫抑制剂和免疫抑制剂诊断诊断(zhndun)和治和治疗疗第二十五页，共五十页。交感性交感性(gnxng)眼炎眼炎第二十六页，共五十页。穿通性外伤眼或眼内手术眼（称激发眼），穿通性外伤眼或眼内手术眼（称激发眼），在经过一段时间的肉芽肿性（非化脓性）全在经过一段时间的肉芽肿性（非化脓性）全葡萄膜炎后，另一眼也发生同样葡萄膜炎后，另一眼也发生同样(tngyng)性质的性质的全葡萄膜炎称交感眼。全葡萄膜炎称交感眼。定义定义(dngy)第二十七页，共五十页。临床表现临床表现发病时间：发病时间：2周到周到2年不等，多数在年不等，多数在2个月内个月内多为肉芽肿性炎症、全葡萄膜炎多见多为肉芽肿性炎症、全葡萄膜炎多见诊断诊断 眼穿通伤和内眼手术眼穿通伤和内眼手术(shush)史史FFA检查：多灶性渗漏和晚期染料积存检查：多灶性渗漏和晚期染料积存临床表现和诊断临床表现和诊断(zhndun)第二十八页，共五十页。前段受累应用糖皮质激素和睫状肌麻痹前段受累应用糖皮质激素和睫状肌麻痹(mb)剂治疗。剂治疗。后段葡萄膜炎和全葡萄膜炎者应用糖皮质后段葡萄膜炎和全葡萄膜炎者应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。激素和免疫抑制剂治疗。及时修复伤口、避免葡萄膜嵌顿和预防感及时修复伤口、避免葡萄膜嵌顿和预防感染、应用糖皮质激素控制葡萄膜炎。染、应用糖皮质激素控制葡萄膜炎。治疗治疗(zhlio)和预防和预防第二十九页，共五十页。Vogt小柳原田小柳原田(yuntin)病病第三十页，共五十页。一种一种(y zhn)伴有脑膜刺激征、听力障碍、白伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落，以双侧全葡萄膜癜风、毛发变白或脱落，以双侧全葡萄膜炎为特征的疾病。炎为特征的疾病。定义定义(dngy)第三十一页，共五十页。前驱症状前驱症状(zhngzhung)：头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏：头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏双眼视力突然下降双眼视力突然下降晚霞样眼底、视盘炎、后极部视网膜水肿、浆液性视网晚霞样眼底、视盘炎、后极部视网膜水肿、浆液性视网膜脱离膜脱离眼外改变：脱发、毛发变白、白癜风眼外改变：脱发、毛发变白、白癜风常见并发症：并发性白内障、继发性青光眼和渗出性视网常见并发症：并发性白内障、继发性青光眼和渗出性视网膜脱离膜脱离临床表现临床表现第三十二页，共五十页。晚霞(wnxi)样眼底临床表现临床表现第三十三页，共五十页。诊断诊断典型病史及特征性表现典型病史及特征性表现(bioxin)FFA对诊断有帮助对诊断有帮助治疗治疗 类固醇激素和免疫抑制剂类固醇激素和免疫抑制剂诊断诊断(zhndun)和治和治疗疗第三十四页，共五十页。葡萄膜肿瘤葡萄膜肿瘤(zhngli)第三十五页，共五十页。初期初期 视力减退、视物变形、视野缺损视力减退、视物变形、视野缺损眼底可见边界清晰而且有隆起的暗黑色斑块眼底可见边界清晰而且有隆起的暗黑色斑块青光眼期青光眼期 局部占位向前局部占位向前(xin qin)推动虹膜，房水流出受阻推动虹膜，房水流出受阻压迫涡状静脉，引起静脉回流受阻压迫涡状静脉，引起静脉回流受阻眼外期眼外期侵及眼球外组织侵及眼球外组织脉络膜恶性脉络膜恶性(xng)黑色素瘤黑色素瘤临床表现临床表现第三十六页，共五十页。脉络膜黑色素瘤眼底(ynd)和B超图片脉络膜恶性脉络膜恶性(xng)黑色素瘤黑色素瘤第三十七页，共五十页。诊断诊断 FFA、脉络膜血管造影、脉络膜血管造影、CT、磁共振及超声检查、磁共振及超声检查局限病灶局限病灶局部切除局部切除激光光凝激光光凝同位素贴片同位素贴片X线刀线刀弥漫弥漫(mmn)病灶病灶可行眼球摘除可行眼球摘除侵及眼外者应行眼眶内容剜除术侵及眼外者应行眼眶内容剜除术脉络膜恶性脉络膜恶性(xng)黑色素瘤黑色素瘤诊断诊断(zhndun)和治疗和治疗第三十八页，共五十页。脉络膜血管瘤脉络膜血管瘤 第三十九页，共五十页。病变位于视乳头及后极部附近病变位于视乳头及后极部附近孤立性，淡红色的圆形或近似孤立性，淡红色的圆形或近似(jn s)球形隆起球形隆起弥漫性，为广泛、扁平、边界不清的西红弥漫性，为广泛、扁平、边界不清的西红柿色增厚柿色增厚脉络膜血管瘤脉络膜血管瘤临床表现临床表现第四十页，共五十页。Sturge-Weber综合征：先天性血管发育畸综合征：先天性血管发育畸形、伴有颜面血管瘤、脑膜血管瘤以及形、伴有颜面血管瘤、脑膜血管瘤以及(yj)青光眼。多发生于年轻人。青光眼。多发生于年轻人。脉络膜血管瘤脉络膜血管瘤定义定义(dngy)第四十一页，共五十页。超声波和（超声波和（FFA）有助于诊断）有助于诊断(zhndun)和鉴别和鉴别诊断诊断(zhndun)。可采用激光治疗可采用激光治疗。脉络膜血管瘤脉络膜血管瘤诊断诊断(zhndun)和治疗和治疗第四十二页，共五十页。脉络膜转移脉络膜转移(zhuny)癌癌 第四十三页，共五十页。可为单眼或双眼，左眼多于右眼可为单眼或双眼，左眼多于右眼以乳腺癌最为多见，肺癌次之以乳腺癌最为多见，肺癌次之好发于眼底好发于眼底(ynd)后极部，边界模糊不清的黄后极部，边界模糊不清的黄色或灰黄色圆盘状或半球形隆起色或灰黄色圆盘状或半球形隆起脉络膜转移脉络膜转移(zhuny)癌癌临床表现临床表现第四十四页，共五十页。诊断诊断原发病灶诊断原发病灶诊断眼部眼部CT、MRI超声波和超声波和FFA有助诊断有助诊断治疗治疗除非解除痛苦除非解除痛苦(tngk)，眼球摘除术已无治疗意义，眼球摘除术已无治疗意义可考虑化疗或放疗可考虑化疗或放疗脉络膜转移脉络膜转移(zhuny)癌癌诊断诊断(zhndun)和治疗和治疗第四十五页，共五十页。葡萄膜先天葡萄膜先天(xintin)异常异常第四十六页，共五十页。先天性无虹膜先天性无虹膜(hngm)虹膜和（或）脉络膜缺损虹膜和（或）脉络膜缺损先天性瞳孔残膜先天性瞳孔残膜葡萄膜先天葡萄膜先天(xintin)异常异常第四十七页，共五十页。先天性无虹膜(hngm)葡萄膜先天葡萄膜先天(xintin)异常异常第四十八页，共五十页。瞳孔(tngkng)残膜葡萄膜先天葡萄膜先天(xintin)异常异常第四十九页，共五十页。内容(nirng)总结第八章 葡萄膜病。按病理表现：肉芽肿性、非肉芽肿性。感染性因素（内源性、外源性因素）。睫状充血、混合充血。眼后节改变：玻璃体混浊、应性囊样黄斑水肿和视盘水肿。急性(jxng)结膜炎：无急性(jxng)虹膜睫状体炎的睫状充血，KP及房水闪辉。眼内肿瘤：可引起前房积脓等改变，从病史、临床表现及影像学等检查进行鉴别。抗生素 针对病原微生物。三面镜检查：可以有玻璃体基底部、睫状平坦部和周边部视网膜有炎症表现。葡萄膜先天异常第五十页，共五十页。