等级医院评审急诊模拟演练4.docx

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4．骨盆骨折
检查人员：主考官 医疗、护理、院感、总务、设备、检验、影像、行政（家属）各一人，共9人
角色扮演：模拟人一个，

编号
情景
总分
检查要点
得分
扣分理由
1
建筑工程人员李某某，男，48岁，铲车挤压致胸部、下腹部疼痛半小时。痛苦貌。由120送来急诊室。

8分
1立即上前迎接（即时）（护理）0.5分
2查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）1分
3及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）0.5分
4急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1.5分
5开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）1.5分
6病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧等）（护理）1.5分
7三级医院使用条形码管理，使用腕带（护理）0.5分
8通讯、呼叫系统通畅（总务）1分

2
采集病史（由主考官提供病史：病人半小时前指挥施工时被铲车挤压，数分钟后脱离现场。伤后患者觉胸部、下腹部疼痛，搬动时明显。无头痛、恶心、呕吐，稍有头晕。胸痛，深呼吸时明显，无胸闷。诉下腹部疼痛明显，不能翻身。无畏寒发热，无意识丧失。起病以来，神志清，精神软，两便未解。既往无高血压、糖尿病及外伤史）
体格检查（先由被查者规范体检，重点突出，然后由主考官将体检资料给被查者）
得出初步诊断《多发伤：胸部外伤：双侧肋骨骨折，肺挫伤？骨盆骨折 创伤失血性休克？》（由家属扮演者打分）
开具辅助检查项目
（1）三大常规及血型
（2）急诊肝肾功能、血尿淀粉酶、急诊电解质、动脉血气分析、凝血谱
（3）床旁胸腹部B超、床旁胸片+骨盆X线片、床旁心电图
24分
9病史采集规范，体格检查准确（胸廓挤压征、骨盆挤压分离试验、肛门指检及足背动脉搏动）（医疗）3分
10急诊病历书写符合要求（医疗）3分
11与病人或家属知情谈话（告知诊断），用患者易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核）（行政）4分
12留取标本规范，及时送检（护理）2分
13采集及送检血标本有时间记录（护理）2分
14与相关检查科室联系（护理）2分
15对病人进行治疗：（如留置导尿、留置胃管、胸带包扎、骨盆带包扎、液体容量复苏等）（医疗、护理）2分
16护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）3分
17医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）3分

3
实验室检查（标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告）
床边检查（B超、心电图、拍片）

6分
18标本用条形码管理（检验）1.5分
19按时间要求出检查报告，报告规范（检验）1.5分
20检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）（设备）1.5分
21“危急值”接获管理（护理、检验）1.5分

4
请上级医师及骨科等会诊
胸部床旁B超提示未见明显双侧胸腔积液
腹部床旁B超提示肝胆胰脾肾未见异常，腹部未见明显液性暗区，下腹部肠管涨气明显，腹膜后显示不清。
床旁胸片提示双侧多发肋骨骨折
床旁骨盆X线片提示双侧耻骨上下支骨折，右侧骶骨翼骨折伴移位
床旁心电图提示窦性心动过速
6分
22到达时间（医疗）1.5分
23会诊规范（医疗）1.5分
24会诊记录书写符合要求（医疗）1.5分
25按会诊意见进行相应处理（医疗）1.5分

5
处理半小时后病人下腹痛涨痛明显，贫血貌加重，呼吸略促T36.2℃，P112次/分,呼吸25次/分,血压90/50mmHg,神志清,痛苦貌，贫血貌明显，双侧呼吸音对称，腹隆，软，肠鸣音3次/分，脐下腹部腹隆明显，压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），阴囊瘀肿，双下肢活动可。
进一步的辅助检查
1）复查血常规：
2）再次腹部床边B超提示腹腔内少量游离液体
3）再次胸部床旁B超提示未见明显双侧胸腔积液
4）胸部CT提示双侧肋骨骨折，双肺挫伤
5）腹部增强CT及CTA提示骶骨右侧、右侧髂骨、两侧耻骨及坐骨多发骨折。盆底血肿，多处造影剂外溢，右侧为甚，假性动脉瘤可能大，盆腔积血可能性大。膀胱显示不清。
6）诊断性腹腔穿刺未抽到液体
诊断？胸部外伤：双侧肋骨骨折，肺挫伤 骨盆骨折伴后腹膜假性动脉瘤形成 创伤失血性休克
14分
26重新评估病情（行政）1分
27再次与家属进行沟通（包括有创操作）（行政）2分
28与放射科联系具体检查时间（影像）2分
29途中护送、监测，与家属谈话（必须到达放射科）（医疗、护理、行政）2.5分
30放射科备有抢救设备及药品（影像）3分
31修正诊断（行政）1分
32有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求）（医疗、院感）2.5分

6
麻醉科、血管外科、骨科、介入治疗科室会诊
病人需转入手术室或介入科室
10分

33麻醉科、血管外科、骨科、介入治疗科室会诊（到达时间）（医疗）1分
34多学科会诊协调（医疗）2分
35术前谈话、麻醉谈话（行政）1分
36术前准备（医疗、护理）1.5分
37手术患者、手术部位的标识（医疗、护理）1分
38护送至手术室或介入科室（医疗、护理）1.5分
39与手术室（介入科室）交接班规范（必须搬运至手术转运床或介入治疗床）（医疗、护理）2分
结束

7
综合
32分
40整个诊治过程记录规范（医疗、护理）3.5分
41医疗废弃物处置规范（院感）3分
42消毒隔离措施执行到位（院感）3分
43病人隐私保护良好（医疗）2分
44应急措施到位（可根据情况设置停电，停水，停气，网络系统瘫痪，设备故障等）（总务、设备）5分
45转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救（护理）3.5分
46有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯（医疗）4分
47配置有效、便捷的手卫生设施（院感）2分
48急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责（医疗）3分
49病情危重患者转运时有医护人员陪同，并有交接记录（护理）3分
50主考官可根据情况设置一个情景。（可倒扣3分）
51以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作，每一项扣1分(倒扣)

体格检查：T36.8℃，P90次/分,呼吸20次/分,血压100/72mmHg,神志清,痛苦貌,皮肤、巩膜无黄染，全身浅表沟淋巴未及肿大；皮肤弹性良，轻度贫血貌 心肺检查：胸廓挤压试验（+），左侧为著，两肺听诊未闻明显干湿罗音，心率90次/分，心率齐，未闻及杂音 腹平软，肠鸣音3次/分，上腹部无压痛，脐下腹部有压痛，无明显的反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）,肛门指检未及异常。骨盆挤压分离试验（+） 双下肢无浮肿,足背动脉博动存，神经系统(-)。

检查结果：血细胞自动化分析
项目
结果
参考值
单位
白细胞计数
16.4

*109/L
中性粒细胞分类
0.829 ↑

淋巴细胞分类
0.151 ↓

单核细胞分类
0.010 ↓

嗜酸性粒细胞分类
0 ↓

嗜碱性粒细胞分类
0.01
0-0.01

中性粒细胞绝对值
6.549 ↑

*109/L
淋巴细胞绝对值
1.193 ↓

*109/L
单核细胞绝对值
0.079 ↓

*109/L
嗜酸性粒细胞计数
0 ↓

*109/L
嗜碱性粒细胞计数
0.079 ↓

*109/L
红细胞计数
5.310

*1012/L
血红蛋白
116
110-150
g/L
红细胞压积
0.48

%
平均血红蛋白浓度
327.0
320-360
g/L
平均红细胞体积
91.9

fl
平均血红蛋白量
30.1

pg
红细胞分布宽度
13.4

%
血小板计数
282.0
100-300
*109/L
平均血小板体积
9.3

Fl
血小板压积
0.093 ↓

%
血小板分布宽度
16.6

%
血型：A，Rh（+）
尿常规正常
肝肾功能正常
血、尿淀粉酶正常
凝血谱测定结果
项目
结果
参考值
单位
凝血酶原时间
8
9-14
秒
纤维蛋白原
363.1
196-469
mg/dl
凝血酶时间
15.7

秒
部分凝血活酶时间
30.3

秒
国际标准化比值
0.95

D二聚体
567
0-278
ng/ml
动脉血气分析
NO
项目
结果
参考值
单位
1
标本状态
合格

2
血液酸碱度
7.320

3
动脉二氧化碳分压
30.6
35-45
mmHg
4
动脉氧分压
120
80-100
mmHg
5
碳酸氢根
20.0

mmol/L
6
剩余碱
-5.0
-3-+3
mmol/L
7
标准碳酸氢根
23.6

mmol/L
9
细胞外液碱余
-6.2
-3-+3
mmol/L
10
氧饱和度
96.9

%

第二次血常规
（1）复查血常规：WBC 15.3*10^9/l ，N 77.5% ，RBC 2.71*10^12/l， Hb 8.6g/l， HCT 27.5% ，PLT 132*10^9/L

内容总结

（1）4．骨盆骨折
检查人员：主考官 医疗、护理、院感、总务、设备、检验、影像、行政（家属）各一人，共9人
角色扮演：模拟人一个，

体格检查：T36.8℃，P90次/分,呼吸20次/分,血压100/72mmHg,神志清,痛苦貌,皮肤、巩膜无黄染，全身浅表沟淋巴未及肿大
（2）骨盆挤压分离试验（+） 双下肢无浮肿,足背动脉博动存，神经系统(-)

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