学术讨论—中性粒细胞减少.ppt

1例多发性骨髓瘤患者化疗后例多发性骨髓瘤患者化疗后中性粒细胞减少中性粒细胞减少(jinsho)(jinsho)的感染防治的感染防治报告报告(bogo)人：雷旭东人：雷旭东第一页，共二十二页。病例病例(bngl)特点特点病例病例(bngl)特点特点中年男性中年男性(nnxng)化疗后第化疗后第3天，出现发热天，出现发热白细胞、中性粒细胞、红细胞、血小板减少白细胞、中性粒细胞、红细胞、血小板减少住院期间出现化疗药物的不良反应住院期间出现化疗药物的不良反应第二页，共二十二页。病例病例(bngl)特点特点患者患者(hunzh)(hunzh)基本信息基本信息任某，男，任某，男，58岁，身高岁，身高172cm，体重，体重59kg，体表面积，体表面积1.7m2。入院时间：入院时间：2012-2-18主诉：间断发热、咳嗽伴头晕主诉：间断发热、咳嗽伴头晕(tu yn)、乏力、乏力1月。月。既往病史：否认。既往病史：否认。既往用药史：否认。既往用药史：否认。家族史：否认家族遗传病史及肿瘤疾病史。家族史：否认家族遗传病史及肿瘤疾病史。药物过敏史：否认。药物过敏史：否认。血压：血压：140/81mmHg。血型：血型：O。确诊：多发性骨髓瘤，伴脾肿大。确诊：多发性骨髓瘤，伴脾肿大。第三页，共二十二页。2012-2-22行VAD（VCD0.5mg1-4d，THP20mg1-4d，DXM20mgbid1-4d）化疗方案。2012-2-27化疗后第2天，查血发现白细胞、中性粒细胞减少2012-2-28化疗后第3天，出现发热，咳嗽(ksu)、咳痰双肺具有湿罗音，体温为38.5给予咽拭子+药敏第四页，共二十二页。发热发热可能是化疗引起中性粒细胞减少期间出现严重潜在性可能是化疗引起中性粒细胞减少期间出现严重潜在性感染存在的唯一象征，感染存在的唯一象征，怎么办？如何进行危险性评估？如何进行危险性评估？应该应该(ynggi)(ynggi)做哪些检查和培养？做哪些检查和培养？第五页，共二十二页。如何进行如何进行(jnxng)(jnxng)危险评估？危险评估？对于有发热表现者，进行严重感染并发症的危险评估（A-）参考多国癌症支持治疗学会（MASCC）评分系统。a.高危患者MASCC7d）及严重中性粒细胞减少和/或明显的内科合并病定为高危患者，推荐入院接受经验性治疗（A-）低危患者，包括(boku)预期较短（时间7d）及严重中性粒细胞减少和/或明显的内科(nik)合并病定为高危患者，推荐入院接受经验性治疗（A-）。根据药物对肝脏、肾脏、骨髓的不良反应。谢谢各位专家第二十二页，共二十二页。