学术讨论—中国儿童青少年精神卫生现状与未来解读.ppt

中国儿童青少年精神卫生中国儿童青少年精神卫生(wishng)(wishng)(wishng)(wishng)现状与未现状与未来来程文程文(chn wn)(chn wn)红红 博士博士上海交通大学医学院上海交通大学医学院上海市精神卫生中心儿少精神科上海市精神卫生中心儿少精神科第一页，共二十六页。中国儿少心理健康问题产生中国儿少心理健康问题产生(chnshng)(chnshng)(chnshng)(chnshng)背背景景v儿童死亡率、传染病下降v非传染病性慢性疾病(jbng)包括心身疾病(jbng)增加v家庭结构：分离中的依赖v生活方式：全球化影响v亲子关系：冲突加剧v养育观念：东西方的融合与冲突v父母对独生子女的期望值过高v儿童学习负担过重v城市化、大城市移民v人际关系竞争激烈第二页，共二十六页。中国社区儿少心理中国社区儿少心理(xnl(xnl)问题与需求问题与需求心理问题流行病学心理问题流行病学(li xn bn xu)数据数据知晓知晓,歧视歧视&寻求帮助寻求帮助第三页，共二十六页。来自社区的数据来自社区的数据(shj)(shj)(shj)(shj)*:*:儿童青少年精神疾病的发生率儿童青少年精神疾病的发生率*大多数数据来自大多数数据来自2001年后精神卫生核心期刊（除了年后精神卫生核心期刊（除了MD&CD）;数据空白数据空白(kngbi)只说明缺乏标准方法学得到的数据只说明缺乏标准方法学得到的数据第四页，共二十六页。来自儿少门诊的数据来自儿少门诊的数据(shj)(shj)(shj)(shj)*:*:儿少精神疾病就诊比例儿少精神疾病就诊比例*上海市精神上海市精神(jngshn)卫生中心数据，程等，卫生中心数据，程等，2007第五页，共二十六页。儿少精神疾病就诊儿少精神疾病就诊(ji zhn)(ji zhn)(ji zhn)(ji zhn)率率v湖南（1980s）对儿少精神障碍患者就医(ji y)情况调查表明，患儿就诊于内科、儿科和个体诊所的占25.2%,就诊于儿童心理卫生专科只占5.8%第六页，共二十六页。其他儿少心理健康流行病学其他儿少心理健康流行病学(li xn(li xn bn bn xu)xu)资料资料v杨志伟等(1997)在湖南省城乡抽样调查8644名4-16岁儿童青少年，发现(fxin)精神障碍(采用DSM-III-R)总时点患病率为14.89 v兰燕灵等(2003)对南宁市2801名4-16岁儿童应用Conners量表家长问卷和教师评定量表调查,检出心理障碍18.6%第七页，共二十六页。来自临床数据来自临床数据(shj)(shj)(shj)(shj)1:1:抑郁障碍抑郁障碍 (1)治疗延误期（月）治疗延误期（月）青少年：青少年：17 18.02 月月父父 母：母：18 17.42 月月P=0.6890.05 P=0.689程等，中国程等，中国(zhn u)临床心理学杂志。临床心理学杂志。2006第八页，共二十六页。(2)(2)求助求助(qizh)(qizh)行为行为(青少年青少年)*P0.05(男女(nnn)比较）*第九页，共二十六页。来自临床数据来自临床数据(shj)(shj)(shj)(shj)2:2:精神病性障碍精神病性障碍 (1)(1)延误治疗期（月）延误治疗期（月）DUP：8.44 11.81(0.25-50)DUI：16.99 15.51(1.5-60)程程,2007.尚未发表尚未发表(fbio)第十页，共二十六页。(2)(2)寻求寻求(xnqi)(xnqi)帮助帮助(DUI)(DUI)家庭家庭(jitng)同伴同伴(tngbn)中医中医宗教宗教心理咨询心理咨询社工社工综合医院心理门诊综合医院心理门诊%第十一页，共二十六页。(3)(3)延误治疗延误治疗(zhlio)(zhlio)的原因的原因第十二页，共二十六页。青少年父母对治疗青少年父母对治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)的期望的期望*心理治疗心理治疗(xn l zh lio)43%没有没有(mi yu)想法想法26%药物药物+心理治疗心理治疗 28%3%药物药物 *数据来自上海市心理咨询中心门诊数据来自上海市心理咨询中心门诊,程等程等.2004第十三页，共二十六页。青少年对治疗青少年对治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)的期望的期望 药物药物(yow)+心理治疗心理治疗 26%没有没有(mi yu)想法想法 25%心理治疗心理治疗 8%6%药物药物*数据来自上海市心理咨询中心门诊数据来自上海市心理咨询中心门诊,程等程等.2004第十四页，共二十六页。总结总结(zngji)(zngji)(zngji)(zngji)v儿童青少年心理问题可信的流行病学数据(shj)不足v学校有10-20%学生患有不同程度心理问题v强烈病耻感v低疾病识别与干预知晓性v低专业就诊率v基于医院与药物的医学模式难以满足儿少与其家庭对本土化整合性干预的需要第十五页，共二十六页。中国儿少精神卫生服务中国儿少精神卫生服务(fw)(fw)(fw)(fw)的现状的现状第十六页，共二十六页。我们的资源我们的资源(zyun)(zyun)(zyun)(zyun)与工作与工作-1-1专业人员队伍专业人员队伍:v300 百万儿童拥有儿少精神科医师不足100,其他(qt)组成:-儿科医师&儿保医师-成人精神科医师 v多数儿少精神科医师只有医学训练背景第十七页，共二十六页。我们我们(w men)(w men)(w men)(w men)的资源与工作的资源与工作-2-2 服务机构服务机构:v主要集中于大城市精神卫生中心/医院-儿少精神科/心理科门诊:100 -儿少精神科病房:300张床位(主要集中于 北京,上海,长沙,成都,南京)v综合医院(门诊):e.g:上海50个区级及以上(yshng)医院只有4个儿少心理门诊第十八页，共二十六页。我们的资源我们的资源(zyun)(zyun)(zyun)(zyun)与工作与工作-3-3 v大城市社区儿少精神卫生服务刚刚起步:-学校心理咨询室 -私立青少年之家 -心理治疗研究用诊断工具研究用诊断工具:-CCMD-3,DSM-IV专业专业(zhuny)(zhuny)人员学会人员学会/协会协会:-1987年起：中国心理卫生协会儿童心理卫生分会 -1998年起：中华医学会精神科分会儿童少年精神医学学组第十九页，共二十六页。存在存在(cnzi)(cnzi)(cnzi)(cnzi)的问题的问题-1-1v专业培训不足n专业人员队伍（质,量,学科分支）e.g.儿少精神科医师、心理治疗师、社会工作者n其他相关人员心理知识的培训:教师,儿科医师n大多数城市与农村没有儿少精神科v临床与社区中的整合性干预不足n心理治疗n医院外的心理卫生服务:e.g.家庭、学校、社区、特殊教育/学校n儿少不同专业工作者的合作n联络(linlu)精神病学n其他:法律 第二十页，共二十六页。存在存在(cnzi)(cnzi)(cnzi)(cnzi)的问题的问题-2-2v儿少精神卫生初级(chj)&次级预防不足v诊断系统不能满足临床需要v儿少精神卫生工作在社会的力量不够强v大多数父母缺乏心理养育知识v社会对心理问题的病耻感强烈，对儿少心理问题识别、求助途径与治疗知晓性差v第二十一页，共二十六页。中国中国(zhn u)(zhn u)(zhn u)(zhn u)儿少精神卫生发展展望儿少精神卫生发展展望第二十二页，共二十六页。今后我们今后我们(w men)(w men)(w men)(w men)的目标的目标-1-1v建培训专业人员项目:-儿少精神科医师系统培训&督导项目 -儿少心理治疗培训项目-特殊治疗培训项目v拓展医院内与社区儿少心理卫生服务:-不同治疗项目，不仅仅是药物+心理“教育”/暗示 -与儿少其他(qt)专业人员的合作 -服务更加社区化 -关注学校与家庭一级、二级预防与干预 第二十三页，共二十六页。今后今后(jnhu)(jnhu)(jnhu)(jnhu)我们的目标我们的目标-2-2v更多高质量的研究:-基于好的临床知识与理解，提高研究深度-标准化研究方法v发展儿少精神卫生诊断系统 v更多政府和政策的支持:-更多专业学会的活动 -普及与增进沟通(gutng)，增加公众对儿少心理卫生问题与干预的知晓性，减少社会病耻感，使专业帮助渠道透明化、平民化v其他第二十四页，共二十六页。我们需要我们需要(xyo)(xyo)(xyo)(xyo)更多的行动与改变！更多的行动与改变！第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结中国儿童青少年精神卫生现状与未来。*上海市精神卫生中心数据(shj)，程等，2007。湖南（1980s）对儿少精神障碍患者就医情况调查表明，患儿就诊于内科、儿科和个体诊所的占25.2%,就诊于儿童心理卫生专科只占5.8%。杨志伟等(1997)在湖南省城乡抽样调查8644名4-16岁儿童青少年，发现精神障碍(采用DSM-III-R)总时点患病率为14.89。(2)求助行为(青少年)。(2)寻求帮助(DUI)第二十六页，共二十六页。