学术讨论—第三讲-血液学检查2003.ppt

新乡医学院第一临床学院诊断学教研室临床临床(ln chun)血液学检查血液学检查主讲人：闫轶鹏副教授手机(shu j)：1350 3433 504 第三第三(d sn)讲讲 其它血液学检查其它血液学检查第一页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室授课授课(shuk)(shuk)内容内容n n红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定n n血小板计数及其有关参数血小板计数及其有关参数(cnsh)(cnsh)测定测定n n血细胞体积直方图血细胞体积直方图n n常见血液病的血象特点常见血液病的血象特点第二页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 一、红细胞沉降率测定(cdng)(cdng)(血沉,ESR)ESR是检测红细胞悬浮稳定性的一项是检测红细胞悬浮稳定性的一项指标，生理情况下由于细胞膜表面唾液酸指标，生理情况下由于细胞膜表面唾液酸负电荷的相互排斥作用，红细胞之间保持负电荷的相互排斥作用，红细胞之间保持有一定的间距有一定的间距(jin j)，血浆成分的改变可影，血浆成分的改变可影响到红细胞膜的电荷情况，进而影响其沉响到红细胞膜的电荷情况，进而影响其沉降速率。降速率。第三页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室影响血沉影响血沉(xuchn)(xuchn)的因素的因素n n红细胞因素红细胞的形态(xngti)(xngti)红细胞的数量n n血浆(xujing)(xujing)因素促进ESR因素；阻遏ESR因素 阻遏因素：阻遏因素：促进因素：促进因素：白蛋白白蛋白球蛋白、胆固醇、甘油三球蛋白、胆固醇、甘油三脂、纤维蛋白、组织分解脂、纤维蛋白、组织分解物、抗原物、抗原-抗体复合物等大抗体复合物等大分子物质分子物质第四页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室参考值参考值:(魏氏法)成年(chngnin)(chngnin)男性 0-15mm/1小时末 成年女性 0-20mm/1小时末 第五页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室引起引起(ynq)(ynq)(ynq)(ynq)血沉增快的因素血沉增快的因素n n生理性增块生理性增块月经期妇女月经期妇女(fn(fn)妊娠妇女妊娠妇女青春发育期儿童青春发育期儿童老年人老年人n n病理性增快病理性增快高球蛋白血症高球蛋白血症慢性感染性疾病慢性感染性疾病结缔组织病结缔组织病恶性肿瘤恶性肿瘤组织组织(z(zzh)zh)坏死坏死贫血贫血高脂血症高脂血症第六页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室检测检测(jin c)(jin c)血沉的临床意义血沉的临床意义n n浆细胞疾病浆细胞疾病浆细胞疾病浆细胞疾病(jbng)(jbng)的筛选实的筛选实的筛选实的筛选实验验验验n n结缔组织病的诊断与观察结缔组织病的诊断与观察结缔组织病的诊断与观察结缔组织病的诊断与观察指标指标指标指标n n急性感染与慢性感染的鉴急性感染与慢性感染的鉴急性感染与慢性感染的鉴急性感染与慢性感染的鉴别别别别n n良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别n n组织坏死与组织缺血的鉴组织坏死与组织缺血的鉴组织坏死与组织缺血的鉴组织坏死与组织缺血的鉴别别别别第七页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 意义较小 可因红细胞数量明显增多及纤维蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)原含量严重减低所致见于各种原因所致的脱水、血浓缩、真性红细胞增多症和弥漫性血管内凝血等。血沉血沉(xuchn)减慢减慢第八页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室二、血小板检查二、血小板检查(jinch)(jinch)n n血小板计数血小板计数n n血小板平均容积血小板平均容积(rngj)(rngj)n n血小板分布宽度血小板分布宽度n n血小板形态观察血小板形态观察n n血小板功能测定血小板功能测定血小板粘附功能血小板粘附功能血小板聚集功能血小板聚集功能第九页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室（一）血小板计数（一）血小板计数(j sh)(j sh)n nPlatelet count PCPlatelet count PC或或或或PltPltn n参考值：（参考值：（参考值：（参考值：（100300100300）10109 9/L/Ln n血小板减少：血小板减少：血小板减少：血小板减少：PCPC 10010 100109 9/L/L 生成减少：再障、白血病、巨幼细胞性贫血生成减少：再障、白血病、巨幼细胞性贫血生成减少：再障、白血病、巨幼细胞性贫血生成减少：再障、白血病、巨幼细胞性贫血 血小板破坏加速血小板破坏加速血小板破坏加速血小板破坏加速(ji s)(ji s)：ITPITP、脾功能亢进、噬血细胞、脾功能亢进、噬血细胞、脾功能亢进、噬血细胞、脾功能亢进、噬血细胞综合征。综合征。综合征。综合征。血小板消耗过多：血小板消耗过多：血小板消耗过多：血小板消耗过多：TTPTTP、DICDIC、出血热等。、出血热等。、出血热等。、出血热等。n n血小板增多：血小板增多：血小板增多：血小板增多：PCPC40010400109 9/L/L，见于：，见于：，见于：，见于：骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病 急慢性感染急慢性感染急慢性感染急慢性感染 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 应激应激应激应激第十页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室（二）血小板平均（二）血小板平均(pngjn)(pngjn)容积容积n nMPV：711 fl。n n增高：提示年轻的血小板比例较高，增高：提示年轻的血小板比例较高，功能良好。功能良好。n n减低：提示衰老的血小板比例较高，减低：提示衰老的血小板比例较高，功能较差，骨髓功能较差，骨髓(su su)血小板生成衰竭。血小板生成衰竭。第十一页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室（三）血小板分布（三）血小板分布(fnb)(fnb)宽度宽度n nPDW：反映血小板容积的离散度。：反映血小板容积的离散度。n n参考值：参考值：15%17%n n增高：见于巨幼细胞增高：见于巨幼细胞(xbo)(xbo)贫血、骨髓增贫血、骨髓增殖性疾病、血栓性疾病、脾切术后等殖性疾病、血栓性疾病、脾切术后等n n降低：无临床意义降低：无临床意义第十二页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室（四）血小板形态（四）血小板形态(xngti)(xngti)观察观察 正常血小板圆形或类圆形，直径正常血小板圆形或类圆形，直径23m，染淡蓝色或淡红色，内含细小的嗜天青颗粒，染淡蓝色或淡红色，内含细小的嗜天青颗粒(kl)(kl)。n n大小异常：大小异常：巨大血小板：直径可达巨大血小板：直径可达2050m，见于巨大血，见于巨大血小板综合征。小板综合征。大小不均：见于大小不均：见于ITP、MDSn n分布异常：正常血涂片上血小板成簇分布，血小分布异常：正常血涂片上血小板成簇分布，血小板无力症时血小板散在分布，无聚集现象。板无力症时血小板散在分布，无聚集现象。第十三页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室（五）血小板功能（五）血小板功能(gngnng)(gngnng)测定测定n n血小板黏附试验血小板黏附试验血小板黏附试验血小板黏附试验(shyn)(shyn)n n原理：血小板具有黏附功能，可以黏附到损伤的血管壁表原理：血小板具有黏附功能，可以黏附到损伤的血管壁表原理：血小板具有黏附功能，可以黏附到损伤的血管壁表原理：血小板具有黏附功能，可以黏附到损伤的血管壁表面或异物表面，当一定量的血液与一定量的异物接触后，面或异物表面，当一定量的血液与一定量的异物接触后，面或异物表面，当一定量的血液与一定量的异物接触后，面或异物表面，当一定量的血液与一定量的异物接触后，即有一定量的血小板黏附于异物表面，分别检测黏附前、即有一定量的血小板黏附于异物表面，分别检测黏附前、即有一定量的血小板黏附于异物表面，分别检测黏附前、即有一定量的血小板黏附于异物表面，分别检测黏附前、后的血小板数，黏附后血小板减少的量除以黏附前血小板后的血小板数，黏附后血小板减少的量除以黏附前血小板后的血小板数，黏附后血小板减少的量除以黏附前血小板后的血小板数，黏附后血小板减少的量除以黏附前血小板的量即为黏附率。目前尚无统一的正常考值、不同的实验的量即为黏附率。目前尚无统一的正常考值、不同的实验的量即为黏附率。目前尚无统一的正常考值、不同的实验的量即为黏附率。目前尚无统一的正常考值、不同的实验室、不同的方法其正常参考值亦不相同。室、不同的方法其正常参考值亦不相同。室、不同的方法其正常参考值亦不相同。室、不同的方法其正常参考值亦不相同。血小板黏附性增高提示血栓性疾病或有血栓形成血小板黏附性增高提示血栓性疾病或有血栓形成血小板黏附性增高提示血栓性疾病或有血栓形成血小板黏附性增高提示血栓性疾病或有血栓形成倾向；减低提示有出血倾向，见于巨大血小板综倾向；减低提示有出血倾向，见于巨大血小板综倾向；减低提示有出血倾向，见于巨大血小板综倾向；减低提示有出血倾向，见于巨大血小板综合症、血小板无力症、合症、血小板无力症、合症、血小板无力症、合症、血小板无力症、vWDvWD等。等。等。等。第十四页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室n n血小板聚集试验：血小板聚集试验：血小板聚集试验：血小板聚集试验：原理：原理：原理：原理：ADPADP、胶原、肾上腺素、瑞斯托霉素等可诱、胶原、肾上腺素、瑞斯托霉素等可诱、胶原、肾上腺素、瑞斯托霉素等可诱、胶原、肾上腺素、瑞斯托霉素等可诱导血小板聚集，在富血小板血浆中加入该类物质，即导血小板聚集，在富血小板血浆中加入该类物质，即导血小板聚集，在富血小板血浆中加入该类物质，即导血小板聚集，在富血小板血浆中加入该类物质，即可诱导血小板聚集，使被检血浆变浊，应用比浊仪记可诱导血小板聚集，使被检血浆变浊，应用比浊仪记可诱导血小板聚集，使被检血浆变浊，应用比浊仪记可诱导血小板聚集，使被检血浆变浊，应用比浊仪记录其透光度的变化，并描记到图纸上即获得血小板聚录其透光度的变化，并描记到图纸上即获得血小板聚录其透光度的变化，并描记到图纸上即获得血小板聚录其透光度的变化，并描记到图纸上即获得血小板聚集曲线。集曲线。集曲线。集曲线。血小板聚集功能低下见于血小板无力症、巨大血小板血小板聚集功能低下见于血小板无力症、巨大血小板血小板聚集功能低下见于血小板无力症、巨大血小板血小板聚集功能低下见于血小板无力症、巨大血小板综合症、尿毒症、肝硬化、抗血小板治疗期间。增强综合症、尿毒症、肝硬化、抗血小板治疗期间。增强综合症、尿毒症、肝硬化、抗血小板治疗期间。增强综合症、尿毒症、肝硬化、抗血小板治疗期间。增强见于血栓性疾病见于血栓性疾病见于血栓性疾病见于血栓性疾病(jbng)(jbng)或血栓前状态、如心肌梗塞、或血栓前状态、如心肌梗塞、或血栓前状态、如心肌梗塞、或血栓前状态、如心肌梗塞、糖尿病、妊高症、粘性血小板综合症、口服避孕药等。糖尿病、妊高症、粘性血小板综合症、口服避孕药等。糖尿病、妊高症、粘性血小板综合症、口服避孕药等。糖尿病、妊高症、粘性血小板综合症、口服避孕药等。第十五页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室正常血小板聚集正常血小板聚集(jj)(jj)曲线曲线第十六页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室血小板储存池病聚集血小板储存池病聚集(jj)(jj)曲线曲线第十七页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室血小板无力血小板无力(wl)(wl)症聚集曲线症聚集曲线第十八页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室三、血细胞体积三、血细胞体积(tj)(tj)直方图直方图 利用血细胞之间以及利用血细胞之间以及(y(yj)j)血细胞血细胞与等渗电解质溶液之间的导电性的差与等渗电解质溶液之间的导电性的差异，当血细胞流经有稳定电流的微孔异，当血细胞流经有稳定电流的微孔时，就会产生瞬间的电压变化而产生时，就会产生瞬间的电压变化而产生脉冲信号，通过放大的脉冲信号通过脉冲信号，通过放大的脉冲信号通过计算机处理得出血细胞体积分布图，计算机处理得出血细胞体积分布图，即血细胞直方图。即血细胞直方图。第十九页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室fl flRBCWBC 100 200 100 200 300 400 500fl 2 5 10 20flPLT第二十页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室（一）白细胞体积（一）白细胞体积(tj)(tj)直方图直方图 原理：抗凝血通过溶血处理，红细胞溶解，原理：抗凝血通过溶血处理，红细胞溶解，白细胞浓缩，各群白细胞之间体积差异增大，根据白细胞浓缩，各群白细胞之间体积差异增大，根据(gnj)(gnj)体积大小可将白细胞分为三个群体。体积大小可将白细胞分为三个群体。n n小细胞群：（小细胞群：（3590fl）主要为淋巴细胞）主要为淋巴细胞n n中间细胞群：中间细胞群：（90160fl）包括单核细胞、包括单核细胞、原始细胞、幼稚细胞，嗜酸粒细胞、嗜碱粒细原始细胞、幼稚细胞，嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞等胞等n n大细胞群：（大细胞群：（160450fl）主要为中性粒细）主要为中性粒细胞胞第二十一页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室白细胞体积白细胞体积(tj)(tj)直方图直方图n n中间细胞中间细胞中间细胞中间细胞(xbo)(xbo)区区区区（90160fl90160fl）单）单）单）单核细胞核细胞核细胞核细胞(xbo)(xbo)、幼稚、幼稚、幼稚、幼稚细胞细胞细胞细胞(xbo)(xbo)、原始细、原始细、原始细、原始细胞胞胞胞(xbo)(xbo)n n小细胞小细胞小细胞小细胞(xbo)(xbo)区区区区（3590fl3590fl）淋巴细胞）淋巴细胞）淋巴细胞）淋巴细胞(xbo)(xbo)n n大细胞区大细胞区大细胞区大细胞区（16045160450fl0fl）中性粒）中性粒）中性粒）中性粒细胞为主细胞为主细胞为主细胞为主第二十二页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室正常正常(zhngchng)(zhngchng)血细胞直方图血细胞直方图第二十三页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室第二十四页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室第二十五页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室第二十六页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 患者患者患者患者,男男男男,32,32岁岁岁岁.以以以以“发热发热发热发热1 1周周周周,鼻出血鼻出血鼻出血鼻出血3 3天天天天”入院入院入院入院(r yun)(r yun).诊为诊为诊为诊为:急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病(M3型型)第二十七页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 男男男男,31,31岁岁岁岁.以以以以“左上腹不适半年余左上腹不适半年余左上腹不适半年余左上腹不适半年余”入院入院入院入院(r yun)(r yun)。诊断慢性。诊断慢性。诊断慢性。诊断慢性粒细胞白血病。粒细胞白血病。粒细胞白血病。粒细胞白血病。.第二十八页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 男，男，男，男，4242岁，以岁，以岁，以岁，以“发热发热发热发热(f r)(f r)、皮肤紫癜、皮肤紫癜、皮肤紫癜、皮肤紫癜1010天天天天”入院。诊入院。诊入院。诊入院。诊为为为为“急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病”。第二十九页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室急性急性(jxng)(jxng)粒细胞缺乏粒细胞缺乏 第三十页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室急性急性(jxng)(jxng)粒细胞缺乏症恢复期粒细胞缺乏症恢复期第三十一页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室注意注意(zh y)(zh y)由于不同群体白细胞的体积之间有交差，同一(tngy)(tngy)区域内又有多种白细胞共存，任何一种细胞数量的改变均可使直方图发生相应的改变，因此白细胞直方图的改变只能粗略判断白细胞比例的变化，精确的结果仍需进行显微镜下细胞形态的观察。第三十二页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室红细胞体积红细胞体积(tj)(tj)直方图直方图n nMCV：代表红细：代表红细胞的平均体积，与胞的平均体积，与 曲线曲线(qxin)(qxin)峰的位置峰的位置有关（有关（X轴）。轴）。n nRDW：代表红细：代表红细胞体积胞体积(t(tj)j)的变异区的变异区间，与曲线底部的间，与曲线底部的宽度有关。宽度有关。与红细胞体积直方图相关的有与红细胞体积直方图相关的有2 2个参数。个参数。第三十三页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室分析分析(fnx)(fnx)时应注意事项：时应注意事项：n n曲线峰的位置曲线峰的位置80100之间：正细胞之间：正细胞(xbo)(xbo)贫血贫血左移：小细胞贫血左移：小细胞贫血右移：大细胞贫血右移：大细胞贫血n n曲线峰的形态曲线峰的形态单峰：单纯大细胞（或小细胞）贫血单峰：单纯大细胞（或小细胞）贫血双峰：大小细胞混合性贫血双峰：大小细胞混合性贫血n n曲线底部的宽度曲线底部的宽度增宽：细胞大小不一致增宽：细胞大小不一致变窄：细胞大小一致变窄：细胞大小一致第三十四页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室（二）红细胞直方图（二）红细胞直方图 50 100 150 200 fl小细胞(xbo)性贫血 正常细胞(xbo)贫血 大细胞(xbo)性贫血第三十五页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室红细胞直方图红细胞直方图缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)(pnxu)正常正常50 100 150 200第三十六页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室红细胞直方图红细胞直方图50 100 150 200 fl 50 100 150 200 fl 巨幼贫正常(zhngchng)第三十七页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室大细胞大细胞(xbo)(xbo)性贫血性贫血第三十八页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室混合性贫血混合性贫血(pnxu)(pnxu)第三十九页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室缺铁性贫血患者缺铁性贫血患者(hunzh)(hunzh)（治疗后）（治疗后）第四十页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室巨巨幼幼细细胞胞(xbo)(xbo)性性贫贫血血第四十一页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室（三）血小板体积（三）血小板体积(tj)(tj)直方图直方图n n血小板体积分布范围血小板体积分布范围220fl。n n曲线下面的面积代表曲线下面的面积代表血小板数量。血小板数量。n n峰的位置代表峰的位置代表MPV。n n峰底部的宽度峰底部的宽度(kund)(kund)表表示示PDW和和PCV。第四十二页，共四十四页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结临床血液学检查。第三讲 其它血液学检查。(血沉,ESR)。成年(chngnin)女性 0-20mm/1小时末。组织坏死与组织缺血的鉴别。血小板增多：PC400109/L，见于：。巨大血小板：直径可达2050m，见于巨大血小板综合征。患者,男,32岁.以“发热1周,鼻出血3天”入院.诊为:急性早幼粒细胞白血病(M3型)。RDW：代表红细胞体积的变异区间，与曲线底部的宽度有关。单峰：单纯大细胞（或小细胞）贫血第四十四页，共四十四页。