第三章-常见症状的评估第二节-疼痛(pain).ppt

第三章第三章 常见常见(chn jin)(chn jin)症状的评估症状的评估第二节第二节 疼疼 痛痛(pain)第一页，共六十一页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容一、疼痛概述一、疼痛概述二、疼痛的评估二、疼痛的评估三、头痛的评估三、头痛的评估四、胸痛四、胸痛(xin tn)(xin tn)、腹痛的评估、腹痛的评估第二页，共六十一页。学习学习(xux)(xux)目标目标1.解释疼痛解释疼痛(tngtng)(tngtng)的概念和特征的概念和特征2.简述疼痛的护理评估要点简述疼痛的护理评估要点3.能说出常用测量疼痛工具的特点能说出常用测量疼痛工具的特点4.简述头痛的临床表现及评估要点简述头痛的临床表现及评估要点5.简述胸、腹痛的临床表现及评估要点简述胸、腹痛的临床表现及评估要点6.能运用所学对某一特定疼痛进行评估能运用所学对某一特定疼痛进行评估第三页，共六十一页。（一）疼痛（一）疼痛(tngtng)(tngtng)的概念的概念一、疼痛一、疼痛(tngtng)(tngtng)概述概述 国际疼痛协会国际疼痛协会（IASP）1986提出：提出：疼痛是与现存疼痛是与现存(xincn)(xincn)或潜在的组织受损或潜在的组织受损有有 关所产生的关所产生的不愉快感觉和情绪的体验。不愉快感觉和情绪的体验。第四页，共六十一页。（一）疼痛（一）疼痛(tngtng)(tngtng)的概念的概念一、疼痛一、疼痛(tngtng)(tngtng)概述概述（二）疼痛（二）疼痛(tngtng)(tngtng)的特性（补充）的特性（补充）第五页，共六十一页。疼痛的特性疼痛的特性(txng)(txng)（补充）（补充）1.痛觉痛觉(tngji)(tngji)的特的特征征n n痛觉的感受器分布广泛痛觉的感受器分布广泛n n痛觉不存在痛觉不存在(cnzi)(cnzi)适宜刺激问适宜刺激问题题n n痛觉有相互作用痛觉有相互作用n n痛觉不存在适应痛觉不存在适应 n n痛觉与情绪单极联系痛觉与情绪单极联系第六页，共六十一页。疼痛的特性疼痛的特性(txng)(txng)（补充）（补充）1.痛觉痛觉(tngji)(tngji)的特征的特征n生理反应：面色苍白、血压升高或降低、骨骼肌生理反应：面色苍白、血压升高或降低、骨骼肌紧张、恶心、呕吐、心率减慢或增快，出汗过多、紧张、恶心、呕吐、心率减慢或增快，出汗过多、虚脱、晕厥等交感神经虚脱、晕厥等交感神经(jiogn-shnjng)系统和副交感神系统和副交感神经经(jiogn-shnjng)系统兴奋的表现。系统兴奋的表现。2.疼痛是机体的一种保护性机制疼痛是机体的一种保护性机制3.疼痛难以衡量疼痛难以衡量 4.疼痛反应疼痛反应第七页，共六十一页。疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)的特性（补充）的特性（补充）1.痛觉痛觉(tngji)(tngji)的特的特征征n行为行为(xngwi)反应：不安的表情、皱眉、咬嘴唇、反应：不安的表情、皱眉、咬嘴唇、紧握、抓物、呻吟、哭泣、尖叫，被迫卧位、紧握、抓物、呻吟、哭泣、尖叫，被迫卧位、按压疼痛部位等等。按压疼痛部位等等。2.疼痛是机体的一种保护性机制疼痛是机体的一种保护性机制3.疼痛难以衡量疼痛难以衡量 4.疼痛反应疼痛反应第八页，共六十一页。（一）疼痛（一）疼痛(tngtng)(tngtng)的概的概念念一、疼痛一、疼痛(tngtng)(tngtng)概述概述（二）疼痛的特性（二）疼痛的特性(txng)(txng)（补充）（补充）（三）疼痛的病因与发生机制（三）疼痛的病因与发生机制 第九页，共六十一页。疼痛的病因及发生疼痛的病因及发生(fshng)(fshng)机制机制牵涉痛牵涉痛内脏内脏(nizng)(nizng)痛痛皮肤皮肤(pf)(pf)痛痛表现特点表现特点疼痛传导疼痛传导刺激源刺激源刺激源刺激源快痛、慢痛。快痛、慢痛。快痛、慢痛。快痛、慢痛。定位明确、多呈定位明确、多呈定位明确、多呈定位明确、多呈局限性、疼痛较局限性、疼痛较局限性、疼痛较局限性、疼痛较剧烈，性质多为剧烈，性质多为剧烈，性质多为剧烈，性质多为锐痛。锐痛。锐痛。锐痛。二种传导途二种传导途径径 刺伤、切割、刺伤、切割、挤压、烧灼挤压、烧灼牵拉、扩张、牵拉、扩张、收缩、缺血、收缩、缺血、化学等化学等主要经交感神经主要经交感神经主要经交感神经主要经交感神经传入。传入。传入。传入。无明确定位，对无明确定位，对刺激的分辨能力刺激的分辨能力差，范围多不局差，范围多不局限，性质多为钝限，性质多为钝痛。痛。内脏疾病内脏疾病同一同一脊髓后根脊髓后根脊髓后根脊髓后根相应相应相应相应皮肤区域皮肤区域第十页，共六十一页。何谓何谓(hwi)(hwi)牵涉痛牵涉痛（Referres pain）？由内脏疾病引起远隔体表部位发生疼痛或由内脏疾病引起远隔体表部位发生疼痛或痛觉过敏痛觉过敏(gum(gumn)n)的现象称为的现象称为牵涉痛。牵涉痛。痛觉过敏痛觉过敏：当伤害性刺激持续作用的情况下，当伤害性刺激持续作用的情况下，痛觉感受器的兴奋性会变得越来越高，外加轻微痛觉感受器的兴奋性会变得越来越高，外加轻微刺激也会引起激烈疼痛的现象。刺激也会引起激烈疼痛的现象。第十一页，共六十一页。常见内脏常见内脏(nizng)(nizng)牵涉痛部位牵涉痛部位心心心前区，左臂尺侧心前区，左臂尺侧胃、胰胃、胰左上腹、肩胛左上腹、肩胛(jinji)(jinji)(jinji)(jinji)区区肝、胆肝、胆右肩部右肩部肾结石肾结石腹股沟腹股沟阑尾阑尾上腹部或脐区上腹部或脐区第十二页，共六十一页。牵牵涉涉痛痛发发生生(fshng)的的机机制制会聚会聚(huj)学学说说易化学易化学(huxu)说说第十三页，共六十一页。（一）疼痛（一）疼痛(tngtng)(tngtng)的概念的概念一、疼痛一、疼痛(tngtng)(tngtng)概述概述（二）疼痛（二）疼痛(tngtng)(tngtng)的特性（补充）的特性（补充）（三）疼痛的病因与发生机制（三）疼痛的病因与发生机制 第十四页，共六十一页。处理处理(chl)(chl)疼痛的观念是：疼痛的观念是：n n 疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)是无益的，免于疼痛是无益的，免于疼痛(tngtng)(tngtng)是病人的权利。病人应报告疼痛是病人的权利。病人应报告疼痛(tngtng)(tngtng)，医务人员应向病人询问、评估、，医务人员应向病人询问、评估、治疗疼痛治疗疼痛(tngtng)(tngtng)。第十五页，共六十一页。n健康史健康史n身体身体(shnt)评估评估n疼痛测量工具疼痛测量工具二、疼痛二、疼痛(tngtng)(tngtng)评估（评估（Pain Assessment)第十六页，共六十一页。二、疼痛二、疼痛(tngtng)(tngtng)评估评估-健康史健康史n性别和年龄性别和年龄n职业职业(zhy)n现病史现病史n心理社会心理社会第十七页，共六十一页。1部位部位(bwi)(bwi)2时间时间二、疼痛评估二、疼痛评估(pn)(pn)-健康史健康史阵发性、持续性、持续性伴阵发性加重，或周阵发性、持续性、持续性伴阵发性加重，或周期性、间歇性发作等。期性、间歇性发作等。急性疼痛急性疼痛(tngtng)(tngtng)、慢性疼痛、慢性疼痛(tngtng)(tngtng)。3性质性质：锐痛、钝痛：锐痛、钝痛：何时疼痛？持续时间？：何时疼痛？持续时间？第十八页，共六十一页。疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)的性质的性质锐痛锐痛痛觉和痛反应均比较痛觉和痛反应均比较(b(bjio)jio)强烈，强烈，疼痛持续时间较短。如刺痛、绞痛、跳痛、疼痛持续时间较短。如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。钝痛钝痛痛觉和痛反应均比较轻，疼痛痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。第十九页，共六十一页。1部位部位(bwi)(bwi)2时间时间二、疼痛二、疼痛(tngtng)(tngtng)评估评估阵发性、持续性、持续性伴阵发性加重，阵发性、持续性、持续性伴阵发性加重，或周期性、间歇性发作等。或周期性、间歇性发作等。急性急性(jxng)(jxng)疼痛、慢性疼痛疼痛、慢性疼痛3性质性质：锐痛、钝痛：锐痛、钝痛：何时疼痛？持续时间？：何时疼痛？持续时间？4强度强度第二十页，共六十一页。疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)的的强度强度微痛：似痛非痛，常与其它感觉复合出现，微痛：似痛非痛，常与其它感觉复合出现，如痒、酸、麻、沉重、不适感等。如痒、酸、麻、沉重、不适感等。轻痛：疼痛局限，痛反应轻微轻痛：疼痛局限，痛反应轻微(qngwi)(qngwi)。甚痛：疼痛较著，痛反应出现。甚痛：疼痛较著，痛反应出现。剧痛：疼痛难忍，痛反应剧烈。剧痛：疼痛难忍，痛反应剧烈。：有多种表述：有多种表述(bi(biosh)osh)方法方法轻度、中度、重度。轻度、中度、重度。或或第二十一页，共六十一页。1部位部位(bwi)(bwi)2时间时间二、疼痛二、疼痛(tngtng)(tngtng)评估评估3性质性质(xngzh)(xngzh)：锐痛、钝痛：锐痛、钝痛：急性疼痛、慢性疼痛：急性疼痛、慢性疼痛4强度强度5有无放射痛及其放射部位有无放射痛及其放射部位 6伴随症状伴随症状 7影响因素：影响因素：诱发、加重及减轻的因素诱发、加重及减轻的因素 第二十二页，共六十一页。n n饮食、休息、活动、体位对疼痛的影响；饮食、休息、活动、体位对疼痛的影响；n n病人病人(bngrn)(bngrn)既往缓解疼痛的措施及效果；既往缓解疼痛的措施及效果；n n病人文化程度、人际关系、心理因素、社会病人文化程度、人际关系、心理因素、社会环境对疼痛的影响；环境对疼痛的影响；n n病人对使用止痛药的态度和对控制或缓解病人对使用止痛药的态度和对控制或缓解疼痛的期望和信心。疼痛的期望和信心。疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)的影响因素的影响因素第二十三页，共六十一页。二、疼痛评估二、疼痛评估(pn)(pn)-身体评估身体评估n生理反应：交感生理反应：交感(jio n)和副交感和副交感(jio n)神神经兴奋经兴奋n行为反应：行为反应：观察观察(gunch)和测量：和测量：第二十四页，共六十一页。n n45区体表区体表(t bio)(t bio)面积评分法面积评分法n n疼痛强度测量疼痛强度测量n n多维测量工具多维测量工具二、疼痛评估二、疼痛评估(pn)(pn)-疼痛测量疼痛测量第二十五页，共六十一页。n n45区体表面积区体表面积(min j)(min j)评分法评分法 评估疼痛的部位、程度、评分及范围。评估疼痛的部位、程度、评分及范围。疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)的测量及其进展的测量及其进展第二十六页，共六十一页。疼疼痛痛体体表表面面积积(min j)评评分分法法第二十七页，共六十一页。表表表表 疼痛区占体表疼痛区占体表疼痛区占体表疼痛区占体表(t(tbibio)o)面积的百分比面积的百分比面积的百分比面积的百分比疼痛区号疼痛区号疼痛区号疼痛区号各占体表面各占体表面各占体表面各占体表面积积积积百分比百分比百分比百分比（%）25252525，26262626，272727274 4 4 4，5 5 5 5，161616163 3 3 3，8 8 8 8，9 9 9 9，10101010，11111111，30303030，31313131，32323232，333333331 1 1 1，2 2 2 2，21212121，22222222，23232323，24242424，44444444，454545456 6 6 6，7 7 7 7，12121212，13131313，28282828，29292929，36363636，3737373738383838，3939393914141414，1515151519191919，20202020，42424242，4343434334343434，3535353517171717，18181818，40404040，414141410.500.500.500.501.001.001.001.001.501.501.501.501.751.751.751.752.002.002.002.002.502.502.502.503.003.003.003.003.503.503.503.504.004.004.004.004.754.754.754.75第二十八页，共六十一页。举例：某慢性举例：某慢性举例：某慢性举例：某慢性(mnxng)(mnxng)腰痛患者，他用蓝笔腰痛患者，他用蓝笔腰痛患者，他用蓝笔腰痛患者，他用蓝笔涂盖了涂盖了涂盖了涂盖了3636和和和和3737区。区。区。区。评估评估评估评估(pn(pn )：双侧腰部中度疼痛，双侧腰部中度疼痛，疼痛评分为疼痛评分为2分，分，疼痛范围疼痛范围疼痛范围疼痛范围4%4%体表面积。体表面积。体表面积。体表面积。第二十九页，共六十一页。n n45区体表面积区体表面积(min j)(min j)评分法评分法 评估疼痛的部位、程度、评分及范围。评估疼痛的部位、程度、评分及范围。疼痛的测量疼痛的测量(cling)(cling)及其进展及其进展n n疼痛强度测量疼痛强度测量 直观模拟量表直观模拟量表(Visual Analogue Scale，VAS)数字评定量表数字评定量表(Numeric Rating Scale，NRS)语言语言(yyn)(yyn)评价量表评价量表(Verbal Rating Scale，VRS)第三十页，共六十一页。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 数字疼痛评估量表（数字疼痛评估量表（NRS-10）无痛无痛最痛最痛无法忍受：无法忍受：严重影响睡严重影响睡眠，伴有其眠，伴有其他症状他症状无痛无痛轻度疼痛：轻度疼痛：能忍受，能能忍受，能正常生活睡正常生活睡眠眠中度疼痛：中度疼痛：适当影响睡适当影响睡眠，需止痛眠，需止痛药药重度疼痛：重度疼痛：影响睡眠，影响睡眠，需用麻醉止需用麻醉止痛药痛药剧烈疼痛：剧烈疼痛：影响睡眠较影响睡眠较重，伴有其重，伴有其他症状他症状语言评价量表（语言评价量表（VRS-5）第三十一页，共六十一页。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无法忍受：无法忍受：严重影响严重影响(yngxing)睡睡眠，伴有其他眠，伴有其他症状症状,或被动或被动体位体位无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛(tngtng)：能忍受，能正能忍受，能正常生活睡眠常生活睡眠中度疼痛：中度疼痛：适当适当(shdng)影响睡眠，需影响睡眠，需止痛药止痛药重度疼痛：重度疼痛：影响睡眠，需影响睡眠，需用麻醉止痛药用麻醉止痛药剧烈疼痛：剧烈疼痛：影响睡眠较重，影响睡眠较重，伴有其他症状伴有其他症状长海痛尺长海痛尺第三十二页，共六十一页。n n45区体表区体表(t bio)(t bio)面积评分法面积评分法 评估疼痛的部位、程度、评分及范围。评估疼痛的部位、程度、评分及范围。疼痛的测量疼痛的测量(cling)(cling)及其进展及其进展n n疼痛强度测量疼痛强度测量 直观模拟量表直观模拟量表(VAS)数字数字(shz)(shz)评定量表评定量表(NRS)语言评价量表语言评价量表(VRS)面部表情量表面部表情量表(FacialScale，FS)第三十三页，共六十一页。FS0:FS0:完全无疼痛感。完全无疼痛感。FS1:FS1:偶尔感到疼痛偶尔感到疼痛,不影响日常生活。不影响日常生活。FS2:FS2:有疼痛感有疼痛感,但能轻微活动但能轻微活动,如散步。如散步。FS3:FS3:有疼痛感有疼痛感,不能长时间活动。不能长时间活动。FS4:FS4:有疼痛感有疼痛感,除上厕所外不能活动。除上厕所外不能活动。FS5:FS5:疼痛剧烈疼痛剧烈(jli)(jli)无法自由活动。无法自由活动。0 1 2 3 4 5修订版面部表情疼痛量表修订版面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R)第三十四页，共六十一页。n n45区体表面积区体表面积(min j)(min j)评分法评分法 疼痛的测量疼痛的测量(cling)(cling)及其进展及其进展n n疼痛强度测量疼痛强度测量(cling)(cling)直观模拟量表直观模拟量表(VAS)数字评定量表数字评定量表(NRS)语言评价量表（语言评价量表（VRS）面部表情量表面部表情量表(FS)n n多维测量工具多维测量工具 Mc Gill疼痛问卷表（疼痛问卷表（MPQ）(Mc Gill Pain Questionnaire)第三十五页，共六十一页。二、疼痛二、疼痛(tngtng)(tngtng)评估评估n健康史健康史n身体身体(shnt)评估评估n疼痛测量工具疼痛测量工具第三十六页，共六十一页。头痛头痛(tutng)(tutng)是指额、顶、颞及枕部的疼痛。是指额、顶、颞及枕部的疼痛。三、头痛三、头痛(tutng)(tutng)(headache)（一）病因与发生（一）病因与发生(fshng)(fshng)机制机制第三十七页，共六十一页。1颅脑颅脑(l no)(l no)病病变：变：三、头痛三、头痛(tutng)(tutng)原因原因(yunyn)(yunyn)有四大类有四大类n n感染（脑膜炎、脑炎、脑脓肿等）感染（脑膜炎、脑炎、脑脓肿等）n n脑血管病变（脑出血、脑栓塞等）脑血管病变（脑出血、脑栓塞等）n n颅内占位性病变（如脑肿瘤）颅内占位性病变（如脑肿瘤）n n颅脑外伤等等。颅脑外伤等等。n n颅骨疾病、颈椎病、神经痛（如三颅骨疾病、颈椎病、神经痛（如三叉神经）、叉神经）、眼耳鼻齿疾病所致头痛。眼耳鼻齿疾病所致头痛。2颅外病变：颅外病变：第三十八页，共六十一页。1颅脑颅脑(l no)(l no)病病变变2颅外病变颅外病变三、头痛三、头痛(tutng)(tutng)原因原因(yunyn)(yunyn)有四大类有四大类3全身性疾病：全身性疾病：急性感染（各种发热性急性感染（各种发热性急性感染（各种发热性急性感染（各种发热性疾病疾病）、心血管疾病、）、心血管疾病、中毒（酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒）等中毒（酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒）等等等 4神经官能症神经官能症第三十九页，共六十一页。1血管血管(xugun)(xugun)因因素：素：三、头痛三、头痛(tutng)(tutng)发病发病(fbng)(fbng)机制机制2脑膜受刺激或牵拉脑膜受刺激或牵拉3具有痛觉的颅神经（第具有痛觉的颅神经（第5、9、10对）和颈对）和颈神经被刺激、挤压或牵拉神经被刺激、挤压或牵拉4头、颈部肌肉的收缩头、颈部肌肉的收缩5五官和颈椎病变五官和颈椎病变6生化因素、内分泌及神经功能紊乱生化因素、内分泌及神经功能紊乱收缩、扩张、血管受牵引或挤压收缩、扩张、血管受牵引或挤压 第四十页，共六十一页。头痛头痛(tutng)(tutng)是指额、顶、颞及枕部的疼痛。是指额、顶、颞及枕部的疼痛。三、头痛三、头痛(tutng)(tutng)（一）病因与发生（一）病因与发生(fshng)(fshng)机制机制（二）护理评估要点（二）护理评估要点第四十一页，共六十一页。1头痛头痛(tutng)(tutng)的部位：的部位：三、头痛三、头痛(tutng)(tutng)（二）护理评估（二）护理评估(pn(pn )要要点点前额痛前额痛屈光不正，青光眼和鼻窦炎者；屈光不正，青光眼和鼻窦炎者；一侧头痛一侧头痛为中耳炎、乳突炎或偏头痛者；为中耳炎、乳突炎或偏头痛者；全头痛全头痛颅内或全身性感染。颅内或全身性感染。第四十二页，共六十一页。1头痛头痛(tutng)(tutng)的部位的部位 三、头痛三、头痛(tutng)(tutng)护理评估护理评估(pn(pn )要点要点眼源性、鼻源性、齿源性等头痛眼源性、鼻源性、齿源性等头痛眼源性、鼻源性、齿源性等头痛眼源性、鼻源性、齿源性等头痛为浅表性疼痛为浅表性疼痛为浅表性疼痛为浅表性疼痛颅内病变的头痛颅内病变的头痛颅内病变的头痛颅内病变的头痛常为深部疼痛常为深部疼痛常为深部疼痛常为深部疼痛 高血压、血管性及发热性疾病高血压、血管性及发热性疾病搏动性或跳痛搏动性或跳痛三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激剧烈头痛剧烈头痛脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤中度或轻度头痛中度或轻度头痛中度或轻度头痛中度或轻度头痛2头痛的性质与程度：头痛的性质与程度：第四十三页，共六十一页。1头痛头痛(tutng)(tutng)的部位的部位三、头痛三、头痛(tutng)(tutng)护理护理(hl(hl)评估要点评估要点鼻窦炎的头痛发生于清晨或上午鼻窦炎的头痛发生于清晨或上午颅内占位性病变往往清晨疼痛加剧颅内占位性病变往往清晨疼痛加剧颅内高压时头痛多呈持续性颅内高压时头痛多呈持续性血管神经性头痛为阵发性血管神经性头痛为阵发性2头痛的性质与程度头痛的性质与程度 3头痛出现与持续时间：头痛出现与持续时间：第四十四页，共六十一页。1头痛头痛(tutng)(tutng)的部位的部位 三、头痛三、头痛(tutng)(tutng)护理护理(hl(hl)评估要点评估要点2头痛的性质与程度头痛的性质与程度 3头痛出现与持续时间头痛出现与持续时间 4影响头痛的因素：影响头痛的因素：第四十五页，共六十一页。影响头痛影响头痛(tutng)(tutng)的因素的因素n n高血压性、脑肿瘤性、血管性、颅内感染性头痛常因转头、高血压性、脑肿瘤性、血管性、颅内感染性头痛常因转头、高血压性、脑肿瘤性、血管性、颅内感染性头痛常因转头、高血压性、脑肿瘤性、血管性、颅内感染性头痛常因转头、俯首、咳嗽、打喷嚏而俯首、咳嗽、打喷嚏而俯首、咳嗽、打喷嚏而俯首、咳嗽、打喷嚏而加剧加剧；n n腰椎穿刺后的头痛常因直立位而腰椎穿刺后的头痛常因直立位而加重加重(jizhng)(jizhng)；n n血管紧张性头痛和神经官能症头痛因劳累、精神紧血管紧张性头痛和神经官能症头痛因劳累、精神紧张、情绪抑郁而张、情绪抑郁而加重加重加重加重。n n颈肌急性炎症所致头痛可因颈部运动而颈肌急性炎症所致头痛可因颈部运动而颈肌急性炎症所致头痛可因颈部运动而颈肌急性炎症所致头痛可因颈部运动而加剧加剧加剧加剧；n n慢性或职业性的颈肌痉挛所致头痛，可因活动按摩颈慢性或职业性的颈肌痉挛所致头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐肌而逐渐缓解缓解缓解缓解。第四十六页，共六十一页。1头痛头痛(tutng)(tutng)的部位的部位 三、头痛三、头痛(tutng)(tutng)护理评估护理评估(pn(pn )要点要点2头痛的性质与程度头痛的性质与程度 3头痛出现与持续时间头痛出现与持续时间4影响头痛的因素影响头痛的因素 5头痛的伴随症状：头痛的伴随症状：第四十七页，共六十一页。头痛的伴随头痛的伴随(bn su)(bn su)症状症状n n头痛伴剧烈呕吐头痛伴剧烈呕吐头痛伴剧烈呕吐头痛伴剧烈呕吐颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高n n头痛伴眩晕者头痛伴眩晕者小脑病变小脑病变小脑病变小脑病变n n头痛常伴有失眠头痛常伴有失眠(sh min)(sh min)、焦虑、思想不集中、记忆力减、焦虑、思想不集中、记忆力减退退神经官能性头痛神经官能性头痛神经官能性头痛神经官能性头痛n n头痛伴视力障碍头痛伴视力障碍头痛伴视力障碍头痛伴视力障碍青光眼和脑肿瘤青光眼和脑肿瘤青光眼和脑肿瘤青光眼和脑肿瘤n n头痛伴脑膜刺激征头痛伴脑膜刺激征头痛伴脑膜刺激征头痛伴脑膜刺激征脑膜炎或蛛网膜下腔出血脑膜炎或蛛网膜下腔出血n n头痛伴发热头痛伴发热颅内或全身感染性疾病颅内或全身感染性疾病n n慢性头痛突然加重并伴有意识障碍者慢性头痛突然加重并伴有意识障碍者慢性头痛突然加重并伴有意识障碍者慢性头痛突然加重并伴有意识障碍者可能发生脑疝可能发生脑疝第四十八页，共六十一页。1头痛头痛(tutng)(tutng)的部位的部位 三、头痛三、头痛(tutng)(tutng)护理护理(hl(hl)评估要点评估要点2头痛的性质与程度头痛的性质与程度 3头痛出现与持续时间头痛出现与持续时间4影响头痛的因素影响头痛的因素 5头痛的伴随症状头痛的伴随症状 6头痛所致的心理行为反应头痛所致的心理行为反应 n n急性头痛：焦虑、抱头、呻吟等急性头痛：焦虑、抱头、呻吟等n n慢性头痛：兴趣、爱好、性格等改变慢性头痛：兴趣、爱好、性格等改变 第四十九页，共六十一页。1头痛头痛(tutng)(tutng)的部位的部位 三、头痛三、头痛(tutng)(tutng)护理护理(hl(hl)评估要点评估要点2头痛的性质与程度头痛的性质与程度 3头痛出现与持续时间头痛出现与持续时间4影响头痛的因素影响头痛的因素 5头痛的伴随症状头痛的伴随症状 6头痛所致的心理行为反应头痛所致的心理行为反应 7头颈部外形、活动功能头颈部外形、活动功能第五十页，共六十一页。小小结结一、疼痛概述一、疼痛概述二、疼痛的评估要点二、疼痛的评估要点(yodin)(yodin)三、头痛的评估三、头痛的评估四、胸痛、腹痛的评估四、胸痛、腹痛的评估(pn(pn )（自学）（自学）第五十一页，共六十一页。形成形成(xngchng)(xngchng)性练习性练习第五十二页，共六十一页。1.关于关于(guny)(guny)痛觉的特征，错误的是痛觉的特征，错误的是 A.痛觉的感受器分布广泛痛觉的感受器分布广泛B.痛觉不存在适宜刺激问题痛觉不存在适宜刺激问题(wnt)(wnt)C.痛觉有相互作用痛觉有相互作用 D.痛觉容易适应痛觉容易适应 E.痛觉与情绪单极联系痛觉与情绪单极联系第五十三页，共六十一页。2.下列下列(xili)(xili)观点正确的是观点正确的是 A.疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)既是痛感觉，又是痛反既是痛感觉，又是痛反应应 B.疼痛是机体的一种保护性机制疼痛是机体的一种保护性机制 C.疼痛是主观的，无法测量疼痛是主观的，无法测量 D.疼痛的行为反应总是与生理反应相伴疼痛的行为反应总是与生理反应相伴随随 E.免于疼痛是病人的权利免于疼痛是病人的权利第五十四页，共六十一页。3.内脏内脏(nizng)(nizng)痛的特点是痛的特点是 A.对切割、烧灼对切割、烧灼(shozhu)(shozhu)刺激不敏感刺激不敏感 B.定位不明确定位不明确 C.疼痛性质多为钝痛疼痛性质多为钝痛 D.疼痛主要由交感神经传入疼痛主要由交感神经传入 E.常引起牵涉痛常引起牵涉痛第五十五页，共六十一页。4.疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)护理评估的内容应包括护理评估的内容应包括 A.部位部位 B.时间时间 C.性质性质(xngzh)(xngzh)与强度与强度 D.伴随症状伴随症状 E.有无放射痛及其部位有无放射痛及其部位还应该还应该(ynggi)(ynggi)评估什么？评估什么？第五十六页，共六十一页。5.下列单维评估疼痛下列单维评估疼痛(tngtng)(tngtng)强度的工具是强度的工具是 A.VAS B.NRS C.FS D.MPQ E.45区体表区体表(t bio)(t bio)面积评分法面积评分法第五十七页，共六十一页。6.使高血压性头痛加剧使高血压性头痛加剧(jij)(jij)的因素是的因素是 A.转头转头 B.咳嗽咳嗽 C.低头低头 D.打喷嚏打喷嚏 E.直立直立(zh l)(zh l)体位体位第五十八页，共六十一页。7.头痛头痛(tutng)(tutng)伴有喷射性呕吐，常常提伴有喷射性呕吐，常常提示示 A.脑膜炎脑膜炎 B.珠网膜下腔出血珠网膜下腔出血(ch xi)(ch xi)C.小脑肿瘤小脑肿瘤 D.颅内压增高颅内压增高 E.神经衰弱神经衰弱 第五十九页，共六十一页。复习复习(fx)(fx)思考题思考题1.1.症状的护理评估有何临床意义？症状的护理评估有何临床意义？2.2.胸、腹痛的可能原因有哪些？胸、腹痛的可能原因有哪些？3.3.请归纳使胸、腹痛减轻或加重的因素。请归纳使胸、腹痛减轻或加重的因素。4.4.患者，杨佳，男性，患者，杨佳，男性，3535岁，已婚，某食品厂会计。岁，已婚，某食品厂会计。因反复头痛因反复头痛3 3年，进行性加剧，于年，进行性加剧，于20042004年年2 2月月2323日收日收入院。入院。请结合现病史请结合现病史(bn sh)(bn sh)(bn sh)(bn sh)采集的知识，设计一个为采集的知识，设计一个为该病人进行疼痛评估的会谈提纲。该病人进行疼痛评估的会谈提纲。第六十页，共六十一页。内容(nirng)总结第三章 常见症状的评估第二节 疼 痛(pain)。锐痛痛觉和痛反应均比较强烈，疼痛持续时间较短。5有无放射痛及其放射部位。7影响因素：诱发、加重及减轻的因素。能忍受(rnshu)，能正常生活睡眠。FS2:有疼痛感,但能轻微活动,如散步。前额痛屈光不正，青光眼和鼻窦炎者。一侧头痛为中耳炎、乳突炎或偏头痛者。全头痛颅内或全身性感染。颅内病变的头痛常为深部疼痛。高血压、血管性及发热性疾病搏动性或跳痛第六十一页，共六十一页。