学术讨论—第三篇.血液(2).ppt

第四节第四节 血液血液(xuy)凝固和纤维蛋白溶凝固和纤维蛋白溶解解血液凝固血液凝固血液由流体血液由流体(lit)状态变成胶冻状血块的过状态变成胶冻状血块的过程程。第一阶段第一阶段第一页，共二十页。第二阶段第二阶段第二页，共二十页。第三阶段第三阶段第三页，共二十页。n1、除因子、除因子外，其它外，其它(qt)因子都在血浆中；因子都在血浆中；n2、除因子、除因子外，其它因子都是蛋白质；外，其它因子都是蛋白质；n3、因子、因子、的合成需要有维生素的合成需要有维生素K参与。参与。一、凝血因子一、凝血因子第四页，共二十页。二、血液凝固过程二、血液凝固过程w、凝血酶原激活物形成、凝血酶原激活物形成(xngchng)、凝血酶形成、凝血酶形成(xngchng)、纤维蛋白形成、纤维蛋白形成(xngchng)内内源源性性凝凝血血外外源源性性凝凝血血第五页，共二十页。第六页，共二十页。内源性凝血途径内源性凝血途径(tjng)与外源性凝血途径与外源性凝血途径(tjng)的区的区别别 启动因子启动因子(ynz)(ynz)凝血因子的来源凝血因子的来源 特点特点 内源性：内源性：XIIXII 参与参与(cny)(cny)凝血过程的全部凝血过程的全部 反应步骤多，需时较长反应步骤多，需时较长 凝血因子均在血浆中凝血因子均在血浆中外源性：外源性：IIIIII 组织因子来自组织组织因子来自组织 反应步骤少，需时较短反应步骤少，需时较短第七页，共二十页。三、抗凝系统三、抗凝系统(xtng)和纤溶系统和纤溶系统(xtng)n正常情况下血管内的血液不会发生凝固正常情况下血管内的血液不会发生凝固,原因是原因是:血管内皮光滑、完整血管内皮光滑、完整(wnzhng),对对因子和血小板无因子和血小板无激活激活 作用；作用；血流速度快不利于凝血因子集结；血流速度快不利于凝血因子集结；血浆中存在抗凝物质和纤溶系统。血浆中存在抗凝物质和纤溶系统。1、抗凝系统、抗凝系统抗凝血酶抗凝血酶，使，使、失活；失活；肝素肝素(n s)，抑制凝血酶原激活、抑制血小板粘附、聚集、和，抑制凝血酶原激活、抑制血小板粘附、聚集、和释放。释放。第八页，共二十页。2、影响(yngxing)血凝的因素血凝的加速:物理方面，盐水沙布,明胶海绵 化学方面，维生素K血液的抗凝:草酸盐或柠檬酸盐3、纤溶系统(xtng)纤溶酶原(mi yun)纤溶酶原激活物抗活化素纤溶酶抗纤溶酶纤溶抑制物纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白降解产物第九页，共二十页。第五节血型第五节血型(xuxng)与与输血输血血量血量:正常成人的血量相当于体重正常成人的血量相当于体重7%8%，分，分为为(fn wi)循环循环血血量和贮存血量量和贮存血量。血型血型依据血细胞的抗原特异性而分依据血细胞的抗原特异性而分。1、一、一、ABO血型系统血型系统1、ABO血型系统的抗原与抗体血型系统的抗原与抗体(kngt)抗原抗原 红细胞膜红细胞膜 凝集原凝集原 A、B抗体抗体 血清血清 凝集素凝集素 抗抗A、抗、抗B抗原抗原+抗体抗体免疫反应免疫反应 凝集原凝集原+凝集素凝集素 凝集反应凝集反应第十页，共二十页。2、ABO血型血型(xuxng)系统的分型系统的分型n分型原则：依据红细胞膜上是否含有凝集原、含有何分型原则：依据红细胞膜上是否含有凝集原、含有何种凝集原来种凝集原来(yunli)划分。划分。红细胞的凝集原血清中的凝集原血型A抗BA型B抗AB型A、B无AB型无抗A、抗BO型以上以上(yshng)四种血型中四种血型中A、B、O型各占型各占30%、AB型占型占10%第十一页，共二十页。抗A血清抗B血清A型血抗A血清抗B血清B型血抗A血清抗B血清抗A血清抗B血清O型血AB型血鉴定鉴定(jindng)(jindng)ABOABO血血型型第十二页，共二十页。第十三页，共二十页。3、ABO血型系统血型系统(xtng)的输血原则的输血原则n总原则总原则:血液互输时不能发生血液凝固血液互输时不能发生血液凝固n同型输血同型输血(sh xu)原则原则(首选原则首选原则)A A B B AB AB O On异型输血异型输血(sh xu)原原则则献献 血血 者者 红红 细细 胞胞O型型(无无)A型型(A)B型型(B)AB型型(A、B)受受血血者者血血清清O型型(抗抗A、抗、抗B)A型型(抗抗B)B型型(抗抗A)AB型型(无无)第十四页，共二十页。异型输血异型输血(sh xu)表明表明 O型血为型血为“万能输血万能输血(sh xu)者者”AB型血为型血为“万能受血者万能受血者”A型、型、B型之间严禁互输型之间严禁互输4、交叉、交叉(jioch)配配血血红细胞红细胞红细胞红细胞血清血清血清血清献献血血者者受受血血者者主侧不凝，次侧不凝主侧不凝，次侧不凝 称为配血相合称为配血相合主侧不凝，次侧凝可视主侧不凝，次侧凝可视 凝集效价进行少量输血凝集效价进行少量输血主侧凝，称为配血相合主侧凝，称为配血相合第十五页，共二十页。血血血血 液液液液RhRhRhRh血型血型血型血型(xuxng)(xuxng)(xuxng)(xuxng)系统系统系统系统凝集凝集凝集凝集(nngj)(nngj)原原原原有有C C、c c、D D、d d、E E、e e凝集凝集(nngj)(nngj)(nngj)(nngj)原，原，其中其中其中其中D D D D凝集凝集凝集凝集原抗原性最强。原抗原性最强。原抗原性最强。原抗原性最强。分分分分 型型型型RhRh阳性：红细胞上含有阳性：红细胞上含有D D 抗原抗原RhRh阴性：红细胞上缺乏阴性：红细胞上缺乏D D 抗原抗原特特 点点没有天然抗体，通过体液免疫获得抗没有天然抗体，通过体液免疫获得抗RhRh抗体。抗体。临床意义临床意义临床输血意义临床输血意义妊娠意义妊娠意义妊娠意义妊娠意义第十六页，共二十页。抗抗RhRh凝集素仅产生于接受过凝集素仅产生于接受过RhRh阳性血的阳性血的RhRh阴性阴性(ynxng)(ynxng)者体内。者体内。Rh阴性阴性(ynxng)者者Rh阳性阳性(yngxng)血血血清中产血清中产生生Rh抗体抗体第十七页，共二十页。RhRh血型系统血型系统(xtng)(xtng)在医学上的意义在医学上的意义临床临床(ln chun)(ln chun)输血输血意义意义:Rh-第一次输第一次输Rh+血血Rh-，产生抗，产生抗D抗体抗体第二次输第二次输Rh+血血抗原抗体反应，发生凝集反应，溶血抗原抗体反应，发生凝集反应，溶血RhRh阴性者只能接受一次阴性者只能接受一次RhRh阳性血阳性血第十八页，共二十页。n妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)意义意义:Rh-母母亲亲怀怀孕孕(hui(hui yn)yn)Rh+胎儿胎儿胎儿胎儿D抗原抗原(kngyun)(分娩时分娩时)抗原通过胎盘抗原通过胎盘Rh-母亲血液产生抗母亲血液产生抗D 抗体抗体Rh-母亲母亲再次再次再次再次怀孕怀孕Rh+胎儿胎儿抗体通过胎盘抗体通过胎盘新生儿溶血新生儿溶血，死胎，死胎RhRh阴性孕妇只能孕育一次阴性孕妇只能孕育一次RhRh阳性胎儿阳性胎儿输输Rh+血血RhRh血型系统在医学上的意义血型系统在医学上的意义第十九页，共二十页。内容(nirng)总结第四节 血液凝固和纤维蛋白溶解。1、除因子外，其它因子都在血浆中。2、除因子外，其它因子都是蛋白质。内源性凝血途径与外源性凝血途径的区别。三、抗凝系统和纤溶系统。血量:正常成人的血量相当于体重7%8%，分为循环血。血型(xuxng)依据血细胞的抗原特异性而分。分型原则：依据红细胞膜上是否含有凝集原、含有何种凝集原来划分。抗A、抗B。总原则:血液互输时不能发生血液凝固。同型输血原则(首选原则)。(抗A、抗B)第二十页，共二十页。