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创创 伤二伤二成都医学院第一成都医学院第一(dy)附属医院急诊科附属医院急诊科罗绍军罗绍军第一页，共十八页。教学目的教学目的(md)与要求与要求n1.掌握胸部创伤、腹部创伤、脊髓损伤的掌握胸部创伤、腹部创伤、脊髓损伤的临床表现、诊断和急救处理。临床表现、诊断和急救处理。n2.了解口腔了解口腔(kuqing)、颌面、颈部、心脏、颌面、颈部、心脏、大血管、泌尿、生殖系统创伤以及创伤综大血管、泌尿、生殖系统创伤以及创伤综合症。合症。n重点难点：胸部创伤、腹部创伤、脊髓损重点难点：胸部创伤、腹部创伤、脊髓损伤的急救处理。伤的急救处理。第二页，共十八页。一、胸部一、胸部(xin b)创伤创伤n1.多发性肋骨骨折和连枷胸多发性肋骨骨折和连枷胸n 1.1 有两根或两根以上的肋骨骨折，称为有两根或两根以上的肋骨骨折，称为多发性肋骨骨折，多根多处肋骨或肋软骨骨多发性肋骨骨折，多根多处肋骨或肋软骨骨折、骨骺别离形成局部活动性肋骨瓣和胸壁折、骨骺别离形成局部活动性肋骨瓣和胸壁软化，称为连枷胸。软化，称为连枷胸。n1.2诊断依据诊断依据(yj)：明确的外伤史，胸痛：明确的外伤史，胸痛和反常呼吸运动呼吸运动时受伤的胸壁与和反常呼吸运动呼吸运动时受伤的胸壁与其他胸壁的运动不一致的突出表现，结合其他胸壁的运动不一致的突出表现，结合X线、线、CT检查。检查。第三页，共十八页。n1.3急救处理：包括止痛急救处理：包括止痛(zh tn)、稳定胸壁等，重点是肺挫伤的处理，有稳定胸壁等，重点是肺挫伤的处理，有选择地应用气管插管和机械通气，同时选择地应用气管插管和机械通气，同时注意防治并发症感染、纵隔摆动、休注意防治并发症感染、纵隔摆动、休克等。克等。n 稳定胸壁绷带、宽胶布；给氧、稳定胸壁绷带、宽胶布；给氧、保持呼吸道通畅；气管插管、机械通气；保持呼吸道通畅；气管插管、机械通气；抗休克：疼痛性、失血性、纵隔摆动心抗休克：疼痛性、失血性、纵隔摆动心源性休克；止痛，处理合并症。源性休克；止痛，处理合并症。第四页，共十八页。2.2.气胸气胸(q xin)(q xin)：胸膜腔内积气胸膜腔内积气n2.1张力性气胸活瓣性气胸：随着不停张力性气胸活瓣性气胸：随着不停的呼吸，胸膜腔内积气越来越多，张力越来的呼吸，胸膜腔内积气越来越多，张力越来越高，压迫肺组织越来越多，引起呼衰；另越高，压迫肺组织越来越多，引起呼衰；另外纵隔移位，使心脏大血管扭曲，循环障碍、外纵隔移位，使心脏大血管扭曲，循环障碍、休克。主要表现为：胸痛、胸紧闭感气紧休克。主要表现为：胸痛、胸紧闭感气紧、严重、严重(ynzhng)呼吸困难、紫绀、烦呼吸困难、紫绀、烦躁不安甚至休克，查体见：患侧叩诊为高度躁不安甚至休克，查体见：患侧叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。鼓音，听诊呼吸音消失。X线助诊。线助诊。第五页，共十八页。张力性气胸张力性气胸(q xin)(q xin)的急诊处理的急诊处理n1紧急胸膜腔解压：大孔径穿刺针，紧急胸膜腔解压：大孔径穿刺针，穿刺点在锁骨中线上第穿刺点在锁骨中线上第2、3肋间隙。进肋间隙。进一步采取胸腔一步采取胸腔(xingqing)闭式引流术。闭式引流术。n2保持呼吸道通畅、给氧。保持呼吸道通畅、给氧。n3使用广谱抗生素抗感染，同时严密使用广谱抗生素抗感染，同时严密观察病情变化，定期复查观察病情变化，定期复查X线胸片。线胸片。第六页，共十八页。2.22.2开放性气胸开放性气胸(q xin)(q xin)：空气自由进出胸：空气自由进出胸膜腔膜腔n 诊断依据：受伤史，严重呼吸困难、恐慌、诊断依据：受伤史，严重呼吸困难、恐慌、烦躁、紫绀、休克，查体见胸壁上创口有空气烦躁、紫绀、休克，查体见胸壁上创口有空气进出，不急于进出，不急于X线胸片检查。线胸片检查。n 急救处理急救处理(chl)：n1尽快封闭创口，在伤者深呼气时。尽快封闭创口，在伤者深呼气时。n2胸膜腔解压：胸腔闭式引流术。胸膜腔解压：胸腔闭式引流术。n3保持呼吸道通畅、给氧。保持呼吸道通畅、给氧。n4抗炎抗休克治疗同时密切观察病情和闭抗炎抗休克治疗同时密切观察病情和闭式引流情况，必要时式引流情况，必要时X线检查、开胸手术。线检查、开胸手术。第七页，共十八页。2.32.3创伤性血胸：胸膜创伤性血胸：胸膜(xingm)(xingm)腔积血腔积血n急救处理：急救处理：n1补充血容量、抗休克；补充血容量、抗休克；n2胸腔积血较多时：胸穿，开胸手术胸腔积血较多时：胸穿，开胸手术n3保持呼吸道通畅给氧，必要时插管保持呼吸道通畅给氧，必要时插管n4密切密切(mqi)观察病情变化，适时开观察病情变化，适时开胸手术胸手术第八页，共十八页。3.3.胸腹胸腹(xin f)(xin f)联合伤联合伤n即胸腔和腹腔同时受伤，并伴有膈肌破裂。即胸腔和腹腔同时受伤，并伴有膈肌破裂。n急救处理：急救处理：n1积极抗休克：主要针对失血性休克积极抗休克：主要针对失血性休克n2胸腔闭式引流胸腔闭式引流n3胃肠减压胃肠减压(jin y)n4手术治疗：在积极抗休克的同时，胸手术治疗：在积极抗休克的同时，胸外科外科+普外科手术普外科手术第九页，共十八页。4.4.心脏和大血管心脏和大血管(xugun)(xugun)创伤创伤n胸部或腹部的钝性伤和穿透伤，均可不同胸部或腹部的钝性伤和穿透伤，均可不同程度地造成心肌挫伤、心脏破裂、心内结程度地造成心肌挫伤、心脏破裂、心内结构损伤、穿透性心脏伤、胸部大动脉损伤。构损伤、穿透性心脏伤、胸部大动脉损伤。n急救要点：建立静脉急救要点：建立静脉(jngmi)通道，补充血容通道，补充血容量，保持呼吸道通畅给氧，尽快明确诊断，量，保持呼吸道通畅给氧，尽快明确诊断，适时手术。适时手术。第十页，共十八页。二、腹部二、腹部(f b)创伤创伤n1.临床表现：腹痛、休克出血性休克和临床表现：腹痛、休克出血性休克和后期的感染性休克、恶心、呕吐、腹胀、后期的感染性休克、恶心、呕吐、腹胀、便血尿血、左右肩部放射痛、右侧大腿放便血尿血、左右肩部放射痛、右侧大腿放射痛、睾丸痛射痛、睾丸痛n2.诊断诊断(zhndun)：依据明确的外伤史，：依据明确的外伤史，体检所见，以及体检所见，以及X线、线、CT扫描、扫描、B超、超、腹腔镜检查，结合各脏器损伤的特点：教腹腔镜检查，结合各脏器损伤的特点：教材材375页。页。第十一页，共十八页。n3.急救处理原那么：如果合并急救处理原那么：如果合并(hbng)开放性气胸、颅内血肿或其开放性气胸、颅内血肿或其它部位明显大出血危及生命时，应该优它部位明显大出血危及生命时，应该优先处理；如果呼吸道受压、异物阻塞或先处理；如果呼吸道受压、异物阻塞或喉、气管骨折的，应该优先处理，以保喉、气管骨折的，应该优先处理，以保持呼吸道通畅，维持生命体征。持呼吸道通畅，维持生命体征。第十二页，共十八页。三、脊髓三、脊髓(j su)损伤损伤n急救处理：急救处理：n 1.重点是正确、及时、有效的现场急救，包重点是正确、及时、有效的现场急救，包括迅速准确的查体重点是呼吸括迅速准确的查体重点是呼吸(hx)、循环、循环、损伤部位，正确的搬运方法，防止受伤脊柱损伤部位，正确的搬运方法，防止受伤脊柱的弯曲、扭转和受伤的脊髓受到挤压、牵拉而的弯曲、扭转和受伤的脊髓受到挤压、牵拉而加重损伤，颈部的颈托固定或专人双臂固定头加重损伤，颈部的颈托固定或专人双臂固定头颈部，确保呼吸颈部，确保呼吸(hx)道和静脉通道通畅，监道和静脉通道通畅，监测生命体征。测生命体征。第十三页，共十八页。n2.院内急救处理院内急救处理n2.1 检查和建立呼吸通道、静脉通道；检查和建立呼吸通道、静脉通道；n2.2 脊柱制动尽量防止不必要的搬动；脊柱制动尽量防止不必要的搬动；n2.3 记录运动感觉评分和全面查体结果；记录运动感觉评分和全面查体结果；n2.4 留置尿管、胃管；留置尿管、胃管；n2.5 早期使用早期使用(shyng)激素；激素；n2.6 脊柱脊柱X线、线、CT、MRI，进一步明确；，进一步明确；n2.7 专科治疗。专科治疗。第十四页，共十八页。四、急性四、急性(jxng)多发伤和复合伤多发伤和复合伤n1.概念复习：概念复习：n多发伤：同一致伤因素，多发伤：同一致伤因素，两个部位或脏两个部位或脏器受伤。器受伤。车祸、坠楼、机器伤车祸、坠楼、机器伤n复合复合(fh)伤：伤：两个致伤因素。两个致伤因素。原子弹爆原子弹爆炸炸n2.急救处理：急救处理：第十五页，共十八页。复合伤和多发伤的急救处理复合伤和多发伤的急救处理(chl)原那么根本相原那么根本相同同n2.1现场急救：先抢救，后治疗，关键是现场急救：先抢救，后治疗，关键是生命支持生命支持(zhch)呼吸道管理、心肺呼吸道管理、心肺脑复苏、抗休克、止血包扎、骨折固脑复苏、抗休克、止血包扎、骨折固定、平安转运。定、平安转运。n2.2进一步处理：针对具体伤情紧急手术进一步处理：针对具体伤情紧急手术或择期手术。或择期手术。n2.3抗感染、对症、支持治疗。抗感染、对症、支持治疗。第十六页，共十八页。n复习思考题复习思考题n连枷胸的概念和临床表现、急救连枷胸的概念和临床表现、急救处理要点有哪些？气胸的分类和处理要点有哪些？气胸的分类和急救处理要点有哪些？心脏和大急救处理要点有哪些？心脏和大血管创伤如何急救处理？腹部创血管创伤如何急救处理？腹部创伤的临床表现、脏器损伤的诊断伤的临床表现、脏器损伤的诊断要点、急救处理原那么有哪些？要点、急救处理原那么有哪些？脊髓损伤的临床表现、院前急救脊髓损伤的临床表现、院前急救处理要点有哪些？多发伤和复合处理要点有哪些？多发伤和复合伤的急救处理？伤的急救处理？n下次下次(xi c)课内容：急性中毒课内容：急性中毒教材教材P429-510 第十七页，共十八页。内容(nirng)总结创 伤二。抗休克：疼痛性、失血性、纵隔摆动心源性休克。4手术治疗：在积极抗休克的同时，胸外科+普外科手术。3.急救处理原那么：如果合并开放性气胸、颅内血肿或其它部位明显大出血危及生命时，应该优先处理。2.1 检查和建立呼吸通道、静脉(jngmi)通道。2.6 脊柱X线、CT、MRI，进一步明确。复合伤和多发伤的急救处理原那么根本相同。2.2进一步处理：针对具体伤情紧急手术或择期手术第十八页，共十八页。