胰岛素泵使用.ppt

胰岛素泵的使用(shyng)第一页，共三十一页。用泵前的准备用泵前的准备(zhnbi)(zhnbi)工作：工作：l1.告知(o zh)患者使用胰岛素泵的目的及注意事项，签署胰岛素泵使用同意书（一式两份）。l2.监测8次血透（三餐前、三餐后2h、睡前、3am）。第二页，共三十一页。胰岛素泵血糖胰岛素泵血糖(xutng)控制目标控制目标l1.普通糖尿病患者：“45678”原则，即任何时间血糖4mmol/l，空腹血糖5.6mm/l，餐后血糖7.8mmol/l，糖化血红蛋白(xuhng dnbi)7.0。l2.住院糖尿病患者：空腹7.8mmol/l，餐后血糖10mmol/l，夜间3点：5mmol/L。l3.围手术期糖尿病患者：空腹7.0mmol/l，餐后血糖10mmol/l。l4.重症糖尿病患者：任何时间点血糖在7.8-10mmol/l波动。l5.怀孕时：餐前：5.6mmol/L，餐后2小时：=6.7mmol/L。第三页，共三十一页。Medtronic Confidential 根据用泵前的用量计算（血糖控制(kngzh)尚可）一日总量用泵前胰岛素用量(80%-100%)根据(gnj)用泵前的用量计算（血糖控制不佳）一日总量用泵前胰岛素用量或适当增加CSII初始(ch sh)每日胰岛素总量计算n根据体重计算（尚未使用胰岛素）1DM:一日总量体重kg0.44 2DM:一日总量体重kg0.6-0.8第四页，共三十一页。Medtronic Confidential胰岛素泵用量计算方法注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量(rling)，60%用于餐前量，40%用于基础率。基础量餐前量每小时基础量早中晚体重 x 0.440.8用泵总量 5 50%0%5 50%0%40%40%30%30%30%30%用泵前总量80%100%基础率总量/24第五页，共三十一页。Medtronic Confidential用泵前总量：40u用泵的起始(q sh)剂量：36u总基础(jch)量：18u总餐前量：18u每小时(xiosh)基础率：0.75u/h早：7.2u中：5.4u晚：5.4u9050%50%1/2440%30%30%举 例第六页，共三十一页。胰岛素泵剂量调节胰岛素泵剂量调节(tioji)(tioji)原则原则l第一步：第一步：先看整体，调整基础先看整体，调整基础(jch)率率：与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率。第七页，共三十一页。胰岛素泵剂量调节胰岛素泵剂量调节(tioji)(tioji)原则原则l第二步：先调基础率（30原则）30原则：每餐餐前血糖与前一餐餐后2小时血糖（睡前与晚餐后2小时，3时与睡前，早餐前与3时）改变应1.7mmol/l，如超过(chogu)则增加，减少则降低，从平均每小时增加0.1-0.2u开始（一般0.1u/h，如现有基础率1u/h，可增减0.2u/h），在血糖波动之前2-3h（短效胰岛素）或1h前（速效胰岛素）作为调整的起始点。第八页，共三十一页。Medtronic Confidential基础(jch)率调整举例 某患者(hunzh)午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l(本)餐前目标(mbio)血糖 4.4-7.0mmol/l(前)餐后2h目标血糖 1.7mmol/l 调整基础率减少0.1u/h第九页，共三十一页。胰岛素泵剂量调节胰岛素泵剂量调节(tioji)(tioji)原则原则l（实测血糖值-目标血糖值）0.2/间隔小时数l得出的为每小时需增减的剂量。l如某患者(hunzh)午餐前血糖为16.0mmol/l，餐前目标血糖为6mmol/l，则（16-6）0.2/5h（早6-中11）l早6-中11每小时增加0.3U第十页，共三十一页。胰岛素泵剂量胰岛素泵剂量(jling)(jling)调节原则调节原则第三步：再调大剂量（50原则）同一餐前后相比，餐后血糖升高超过2.8mmol/L)，则增加(zngji)餐前大剂量，降低超过2.8mmol/L，则减少餐前大剂量。第十一页，共三十一页。Medtronic Confidential 某患者(hunzh)午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l餐前目标(mbio)血糖 4.4-7.0mmol/l餐后2h目标血糖 2.8mmol/L）需增加餐前大剂量1-2U餐前大剂量举例第十二页，共三十一页。胰岛素泵剂量胰岛素泵剂量(jling)(jling)调节原则调节原则l根据餐后血糖调整(tiozhng)餐前大剂量：l餐后血糖4.4mmol/l，餐前大剂量减少2U；l餐后血糖4.5-10mmol/l，餐前大剂量不变；l餐后血糖10.1-12.0mmol/l，餐前大剂量增加2Ul餐后血糖12.1-15.0mmol/l，餐前大剂量增加4Ul餐后血糖15mmol/l，餐前大剂量增加6U。第十三页，共三十一页。Medtronic Confidential早餐前注射(zhsh)量（短效）：用泵时早餐前大剂量+（6am-11am基础量总和），再增加10%-20%的量中餐前注射量（短效）：用泵时中餐前大剂量+（11am-5pm基础量总和），再增加10%-20%的量晚餐前注射量（短效）：用泵时晚餐前大剂量+（5pm-10pm基础量总和），再增加10%-20%的量睡前注射量（中效）：10pm-6am基础量总和，再增加10%-20%的量一天(y tin)注射4次胰岛素第十四页，共三十一页。Medtronic Confidential一天(y tin)注射2次胰岛素 早餐前注射量:用泵时早餐前量+(6am-6pm基础量总和(zngh)+用泵时中餐前量 （短效）（中效）（中效）+增加10%-20%的量晚餐前注射量：用泵时晚餐前量+(6pm-6am基础量总和)+增加10%-20%的量 （短效）（中效）第十五页，共三十一页。Medtronic Confidential将学到的应用将学到的应用(yngyng)(yngyng)在实践中在实践中!优化血糖优化血糖(xutng)(xutng)管理管理 第十六页，共三十一页。Medtronic Confidential第十七页，共三十一页。l患者一：患者，女，46岁，体重61KG。l有糖尿病史5年余，一直服用(f yn)“瑞格列奈片0.5mg po tid”降糖，入院时血糖高，HBAC：8.9。存在尿路感染，予以三短一长降糖，血糖控制仍不佳。l予以胰岛素总量36U，基础胰岛素18U，三餐前大剂量早8u-中5u-晚5u第十八页，共三十一页。Medtronic Confidential8基础率设定大剂量0:004:004:00-9:009:00-12:0012:00-17:0017:00-21:0021:00-24:00早餐前午餐前晚餐前第一天0.51.00.80.70.80.6855第二天0.51.00.80.70.80.6855第三天0.51.01.00.81.00.78710第四天0.51.21.286第五天血糖监测记录(mmol/L)早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点第一天15.818.125.723.317.89.5第二天8.613.413.216.511.012.411.28.2第三天7.617.316.920.119.316.713.07.4第五天7.912.88.4第六天第十九页，共三十一页。l患者二：患者，男，70岁，体重73KG。l有糖尿病史10年余，一直服用“瑞格列奈片2.0mg po tid及盐酸二甲(r ji)双胍片1.0 po bid”降糖，入院时血糖高，HBAC：9.9。l予以胰岛素总量36U，基础胰岛素18U，三餐前大剂量早8u-中5u-晚5u第二十页，共三十一页。Medtronic Confidential8基础率设定大剂量0:004:004:00-9:009:00-12:0012:00-17:0017:00-21:0021:00-24:00早餐前午餐前晚餐前第一天0.80.65第二天0.51.00.80.70.80.6855第三天0.51.00.80.70.80.6855第四天0.51.10.90.70.80.6966第五天血糖监测记录(mmol/L)早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点第一天15.314.79.26.8第二天7.313.213.39.47.39.26.85.6第三天7.318.812.712.59.79.114.39.5第四天10.313.65.210.310.212.29.9第六天第二十一页，共三十一页。l患者三：患者，女，51岁，体重38KG。l口干多饮多尿1年余，新发糖尿病，入院(r yun)血糖20.26mmol/l，糖化血红蛋白13.3。l予以胰岛素总量24U，基础胰岛素12U，三餐前大剂量早4u-中4u-晚4u第二十二页，共三十一页。Medtronic Confidential8基础率设定大剂量0:004:004:00-9:009:00-12:0012:00-17:0017:00-21:0021:00-24:00早餐前午餐前晚餐前第一天0.50.44第二天0.40.70.50.40.50.4444第三天0.40.70.50.40.50.4444第四天0.30.60.40.50.50.4444第五天血糖监测记录(mmol/L)早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点第一天18.96.47.6第二天8.414.313.414.812.4第三天10.47.310.95.88.24.68.68.1第四天7.98.413.06.410.4第五天第二十三页，共三十一页。l患者四：患者，女，62岁，体重43KG。l口干多饮多尿3月余，新发糖尿病，糖化血红蛋白14.4。l予以胰岛素总量28U，基础(jch)胰岛素14U，三餐前大剂量早6u-中4u-晚4u第二十四页，共三十一页。Medtronic Confidential80基础率设定大剂量0:004:004:00-9:009:00-12:0012:00-17:0017:00-21:0021:00-24:00早餐前午餐前晚餐前第一天0.50.44第二天0.40.70.50.40.50.4644第三天0.40.70.5第四天第五天血糖监测记录(mmol/L)早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点第一天9.59.64.419.8第二天13.410.86.218.510.35.911.2第三天10.015.67.2第四天第五天第二十五页，共三十一页。l患者(hunzh)五：患者(hunzh)，女，53岁，体重61.5KG。l口干多饮多尿3年，新发糖尿病，入院空腹血糖16.66mmol/l，糖化血红蛋白14。l予以胰岛素总量24U，基础胰岛素12U，三餐前大剂量早4u-中4u-晚4u第二十六页，共三十一页。Medtronic Confidential80基础率设定大剂量0:004:004:00-9:009:00-12:0012:00-17:0017:00-21:0021:00-24:00早餐前午餐前晚餐前第一天0.50.40.50.444第二天0.50.80.80.60.70.6444第三天0.71.01.00.80.90.8444第四天0.71.01.00.80.90.8464第五天0.71.01.0血糖监测记录(mmol/L)早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点第一天15.214.811.913.314.4第二天12.512.711.316.214.017.913.3第三天11.09.76.315.111.214.412.3第四天7.39.94.914.510.818.913.7第五天10.517.38.7第二十七页，共三十一页。l患者六：患者，女，46岁，体重51KG。l糖尿病病史3年余，一直口服(kuf)降糖药物治疗，宫颈癌术后血糖高，三短一长降糖效果不佳。l予以胰岛素总量40U，基础胰岛素18U，三餐前大剂量早8u-中6u-晚6u第二十八页，共三十一页。Medtronic Confidential80基础率设定大剂量0:004:004:00-9:009:00-12:0012:00-17:0017:00-21:0021:00-24:00早餐前午餐前晚餐前第一天0.80.70.80.6866第二天0.51.00.80.70.80.6866第三天0.51.00.80.70.80.6866第四天0.51.00.8第五天血糖监测记录(mmol/L)早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点第一天11.714.615.412.29.89.09.29.3第二天7.511.07.57.38.713.57.66.6第三天6.810.29.27.69.78.612.38.3第四天7.010.39.46.58.6第五天第二十九页，共三十一页。第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结胰岛素泵的使用。1.告知患者使用胰岛素泵的目的及注意事项，签署胰岛素泵使用同意书（一式两份）。2.监测8次血透（三餐前、三餐后2h、睡前、3am）。3.围手术(shush)期糖尿病患者：空腹7.0mmol/l，餐后血糖10mmol/l。5.怀孕时：餐前：5.6mmol/L，餐后2小时：=6.7mmol/L。体重 x 0.440.8。举 例。第一步：先看整体，调整基础率：。得出的为每小时需增减的剂量。Thanks第三十一页，共三十一页。