胸痛分诊---副本.ppt

急诊急诊(jzhn)分诊分诊胸痛的分诊胸痛的分诊阳泉市第三(d sn)人民医院急诊科第一页，共三十八页。胸痛(xin tn)的分诊n急诊分诊流程(lichng)n胸痛的分诊第二页，共三十八页。第三页，共三十八页。第四页，共三十八页。分诊的意义(yy)高质量的分诊能使病人得以及时救治,反之，则有可能因延误急救时机而危及生命。所以(suy)，做好这项工作对急危重病人的救治成功与否起着至关重要的作用。第五页，共三十八页。Company Logo急诊(jzhn)分诊流程的三部曲急诊接诊急诊接诊1急诊分诊急诊分诊2急诊处理急诊处理3第六页，共三十八页。急诊(jzhn)分诊流程分诊护士必须在第一时间内运用熟练的分分诊护士必须在第一时间内运用熟练的分诊技巧和专业知识，利用诊技巧和专业知识，利用510min甚至甚至更短的时间为急诊病人完成资料收集、更短的时间为急诊病人完成资料收集、评估工作，经综合思维做出判断，迅速评估工作，经综合思维做出判断，迅速区分病情严重程度及隶属科室，将危重区分病情严重程度及隶属科室，将危重(wizhng)的急诊病人移至抢救室进行急救处的急诊病人移至抢救室进行急救处理，并决定请哪一科室医生诊治、急救，理，并决定请哪一科室医生诊治、急救，以及请谁来协助处理等。以及请谁来协助处理等。第七页，共三十八页。急诊(jzhn)接诊n急诊接诊是指医护人员对到达医院急诊科的急诊病人，以最短的时间，用最精炼的医学技巧，迅速对病人(bngrn)的病情作出一个较明确的判断。n最常用的是望闻问切法、选择诊治法。第八页，共三十八页。接诊（护理(hl)评估）一一常用的分诊技巧常用的分诊技巧1CarryWeed的的SOAP公式公式2PQRST法法可用于疼痛分析可用于疼痛分析二二护理评估中分诊技巧的应用护理评估中分诊技巧的应用1收集资料收集资料（分诊护士可运用看、听、问、查方法获得病人可靠的第（分诊护士可运用看、听、问、查方法获得病人可靠的第一手资料）一手资料）1）快速）快速(kuis)目测目测2）倾听主诉）倾听主诉3）引导问诊）引导问诊4）分诊体检）分诊体检5）辅助检查）辅助检查2估计病情估计病情一般在分诊时可根据病情分为一般在分诊时可根据病情分为级级第九页，共三十八页。急诊(jzhn)分诊分诊分诊：根据(gnj)病人的主诉及主要症状和体征，区分病情的轻重缓急及隶属专科，进行初步判断，安排救治程序及分配专科就诊的技术。分诊的重点：病情分诊和学科分诊第十页，共三十八页。Company Logo急诊分诊及处理分诊护士通过对急诊病人经过资料收集与病情估计的综合分析分诊护士通过对急诊病人经过资料收集与病情估计的综合分析(fnx)后可鉴别分诊与处理后可鉴别分诊与处理1234将有生命危险将有生命危险的病人即刻安的病人即刻安排到抢救室，排到抢救室，由抢救室医生由抢救室医生护士进行急救护士进行急救处理，并呼叫处理，并呼叫有关有关(yugun)人员协助人员协助救治，如麻醉救治，如麻醉科、眼耳鼻喉科、眼耳鼻喉科等。科等。根据病人疾病根据病人疾病分类，将有潜分类，将有潜在危险病情征在危险病情征象者告知相关象者告知相关科室的医务科室的医务(yw)人人员，进一步加员，进一步加强严密观察和强严密观察和及时处理以迅及时处理以迅速缓解病人症状速缓解病人症状。若病情复杂难若病情复杂难以立即确定科以立即确定科室的，可根据室的，可根据病情最严重的病情最严重的科室先诊治，科室先诊治，并呼叫需要的并呼叫需要的专科医生会诊。专科医生会诊。为需要进一步为需要进一步检查、留院观检查、留院观察、住院、转察、住院、转院的病人进行院的病人进行联系和安排。联系和安排。第十一页，共三十八页。胸痛(xin tn)的分诊胸痛(xin tn)？第十二页，共三十八页。由于颈部、胸壁组织、肺、纵膈、食管、横膈甚至由于颈部、胸壁组织、肺、纵膈、食管、横膈甚至由于颈部、胸壁组织、肺、纵膈、食管、横膈甚至由于颈部、胸壁组织、肺、纵膈、食管、横膈甚至腹部脏器病变引起炎症、缺氧、肌张力改变、组织坏死等产生各腹部脏器病变引起炎症、缺氧、肌张力改变、组织坏死等产生各腹部脏器病变引起炎症、缺氧、肌张力改变、组织坏死等产生各腹部脏器病变引起炎症、缺氧、肌张力改变、组织坏死等产生各种物理、化学因子，刺激胸部感觉神经纤维，传入种物理、化学因子，刺激胸部感觉神经纤维，传入种物理、化学因子，刺激胸部感觉神经纤维，传入种物理、化学因子，刺激胸部感觉神经纤维，传入(chun r)(chun r)(chun r)(chun r)大脑皮质痛觉大脑皮质痛觉大脑皮质痛觉大脑皮质痛觉中枢引起胸痛。中枢引起胸痛。中枢引起胸痛。中枢引起胸痛。胸痛胸痛非胸部的内脏非胸部的内脏(nizng)病变可由于神经牵拉引起胸痛病变可由于神经牵拉引起胸痛第十三页，共三十八页。资料(zlio)收集n1 快速目测 病人的神情、意识，病人对胸痛的耐受态度，有无咳嗽，有无面色苍白、发绀缺氧，有无呼吸困难、大汗淋漓、休克(xik)征象，有无强迫体位以减轻胸痛。第十四页，共三十八页。资料(zlio)收集n2倾听主诉 胸痛发生的时间、持续时间，诱发胸痛的原因及缓解(hun ji)胸痛的方法。第十五页，共三十八页。资料(zlio)收集n3引导问诊 不要疏漏PQRST五个要点n1)胸痛的病因(bngyn)及诱发因素：对于突发性胸痛要询问在什么情况下发生胸痛，比如：有无外伤史，有无剧烈咳嗽，有无用力屏的动作，有无过度疲劳，有无吞服异物。了解过去史：以往胸痛的发作情况，有无冠心病、肺、纵隔疾病史；有无消化道疾病，如食管炎、食道裂孔疝、溃疡病；有无肿瘤病史第十六页，共三十八页。2）胸痛的性质(xngzh)及部位：有无放射性、持续性、阵发性，持续时间的长短；疼痛的性质是闷痛、钝痛，还是压榨性疼痛。第十七页，共三十八页。3）疼痛时伴随的症状：有无发热、呕吐、胸闷、咯血、濒死感；胸痛与呼吸运动有无关系，咳嗽、深呼吸时胸痛是否(sh fu)加剧；胸痛与吞咽有否关系，进食吞咽时胸痛是否(sh fu)加重；胸痛与体位的关系，向一侧躺能否减轻疼痛。4）院前用药及改善胸痛的效果。第十八页，共三十八页。资料(zlio)收集4分诊体检 测量生命体征以观察(gunch)严重胸痛时对生命体征的影响。检查胸部局部组织有无压痛，有无红肿热痛及隆起，有无带状疱疹，呼吸运动是否对称正常，呼吸音有何异常，心律、心音是否正常。第十九页，共三十八页。资料(zlio)收集5辅助检查 白细胞计数及分类、心电图、胸片、胸部B超检查，必要(byo)时作食管摄片，血液生化及心肌酶谱检查。第二十页，共三十八页。估计(gj)病情危急征象(zhngxing)：突发胸痛伴咯血，胸痛伴低氧血症，胸痛伴严重心律失常、心源性休克，剧烈胸痛有放射性疼痛，病人有窒息濒死恐惧感，胸痛伴出冷汗、呼吸困难、血压下降。呼吸循环障碍者均为危急状态，应给予及时抢救。第二十一页，共三十八页。Company Logo外科外科内科内科呼吸科呼吸科皮肤科皮肤科肿瘤科肿瘤科鉴别(jinbi)分诊处理第二十二页，共三十八页。Company Logo鉴别(jinbi)分诊处理 属外科诊治1胸痛局限于胸壁上，胸痛局限于胸壁上，有红肿热痛可能为有红肿热痛可能为局部炎症局部炎症。肋骨有。肋骨有隆起、压痛，深呼隆起、压痛，深呼吸、咳嗽加重可能吸、咳嗽加重可能是是肋软骨炎肋软骨炎。2急性创伤后引起胸急性创伤后引起胸痛，变动体位时疼痛，变动体位时疼痛加剧，有反常呼痛加剧，有反常呼吸运动，可能是吸运动，可能是肋肋骨骨折骨骨折。病人气促、。病人气促、呼吸困难、发绀、呼吸困难、发绀、烦躁、血压下降可烦躁、血压下降可能为能为血气胸血气胸3胸骨后疼痛，进食胸骨后疼痛，进食吞咽加重，可能为吞咽加重，可能为食管纵隔病变食管纵隔病变；活；活动后突发剧烈胸背动后突发剧烈胸背部痛，向腹部、下部痛，向腹部、下腹、下肢放射伴面腹、下肢放射伴面色苍白、四肢厥冷、色苍白、四肢厥冷、出汗，可能为出汗，可能为夹层夹层动脉瘤引起的痉挛动脉瘤引起的痉挛。第二十三页，共三十八页。Company Logo鉴别(jinbi)分诊处理属内科诊治属内科诊治1有心血管疾病、长期卧床史或有心血管疾病、长期卧床史或近期手术者突发胸痛、咯血、近期手术者突发胸痛、咯血、呼吸困难，可能为呼吸困难，可能为肺栓塞肺栓塞。2有冠心病史，反复发作心前区有冠心病史，反复发作心前区或胸骨后疼痛向左侧肩背部、或胸骨后疼痛向左侧肩背部、左臂内侧或左颈部、面颊部放左臂内侧或左颈部、面颊部放射，可能为射，可能为心绞痛、心肌梗死。心绞痛、心肌梗死。3发热、咳嗽，一侧胸痛可能为发热、咳嗽，一侧胸痛可能为肺部炎症或胸膜炎肺部炎症或胸膜炎。4胸骨下剧烈疼痛向背、颈、下胸骨下剧烈疼痛向背、颈、下颌放射，咳嗽呼吸活动时疼痛颌放射，咳嗽呼吸活动时疼痛加剧，心率加快，脉压差小，加剧，心率加快，脉压差小，呼吸困难，可能为呼吸困难，可能为急性心包炎急性心包炎。第二十四页，共三十八页。鉴别(jinbi)分诊处理3属呼吸科诊治 如青壮年劳累后突然胸痛、呼吸困难(h x kn nn)，可能为自发性气胸。4属皮肤科诊治 如病人剧烈胸部灼痛、沿一侧肋间神经分布，表面皮肤有水疱，可能为带状疱疹。第二十五页，共三十八页。鉴别(jinbi)分诊处理5其他分诊 如恶性肿瘤肺癌(fi i)、纵隔肿瘤也可引起不同程度的胸痛，并伴有相应症状可分诊到原诊治科室，如呼吸科、胸外科或肿瘤科。*对突发胸痛的危急状态，分诊护士应立即将病人置于安静环境，卧床休息，给予吸氧，建立静脉通路，给予心电监护，并立即通知医生进行急救。第二十六页，共三十八页。疾病名称疼痛特点伴随症状分级分区分科室急性冠脉急性冠脉综合症综合症剧烈、压剧烈、压榨感、紧榨感、紧缩感、压缩感、压迫感、扼迫感、扼缢感缢感多汗、呼多汗、呼吸困难、吸困难、恶心呕吐、恶心呕吐、休克、惊休克、惊恐恐红红心内科心内科肺栓塞肺栓塞胸膜炎性胸膜炎性痛痛呼吸困难呼吸困难惊恐咳嗽惊恐咳嗽咯血晕厥咯血晕厥红红呼吸内科呼吸内科主动脉夹主动脉夹层层撕裂、刀撕裂、刀割样割样休克晕厥休克晕厥发热及多发热及多样临床症样临床症状状红红心内科心内科气胸气胸刀割、针刀割、针刺样刺样呼吸困难、呼吸困难、咳嗽咳嗽红红胸外科胸外科呼吸内科呼吸内科心包炎心包炎不适、锐不适、锐痛、闷痛痛、闷痛发热休克发热休克气促气促红红心内科心内科第二十七页，共三十八页。疾病名称疼痛特点伴随症状分级分区分科室胸膜炎或胸膜炎或肺部炎症肺部炎症一侧胸痛一侧胸痛发热、咳发热、咳嗽嗽黄、绿黄、绿呼吸科呼吸科肋软骨炎肋软骨炎肋骨有隆肋骨有隆起、压痛，起、压痛，深呼吸、深呼吸、咳嗽加重咳嗽加重肿胀肿胀黄、绿黄、绿胸外科胸外科肋骨骨折肋骨骨折变动体位变动体位时疼痛加时疼痛加剧剧反常呼吸反常呼吸运动运动红、黄红、黄胸外科胸外科食管纵隔食管纵隔病变病变胸骨后疼胸骨后疼痛痛进食吞咽进食吞咽加重加重黄、绿黄、绿胸外科胸外科肿瘤内科肿瘤内科带状疱疹带状疱疹触痛、灼触痛、灼痛痛红肿皮疹、红肿皮疹、畸形畸形隔离室隔离室皮肤科皮肤科传染科传染科第二十八页，共三十八页。疾病名称疼痛特点伴随症状分级分区分科室肋肋间间神神经经炎炎阵发阵发性，性，针针刺刺样样痛痛久病可有久病可有肋间皮肤肋间皮肤的触觉减的触觉减退肌肉发退肌肉发僵僵痉挛或痉挛或挛缩挛缩黄、绿黄、绿外科外科神经内科神经内科疼痛科疼痛科食道炎食道炎食管癌食管癌烧烧灼灼样样痛痛食欲减少食欲减少吞咽困难吞咽困难食物反流食物反流黄、绿黄、绿消化内科消化内科胸外科胸外科膈下膈下脓肿脓肿，急性胆囊急性胆囊炎，急性炎，急性胰腺炎胰腺炎腹痛腹痛红、黄红、黄普外科普外科第二十九页，共三十八页。SOAP公式(gngsh)SOAP公式：是四个英文单词第一个字母的缩写。nS（subjective，主观感受）：收集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随的症状(zhngzhung)。nO（bjective，客观现象）：收集病人的客观资料，包括体征及异常征象。nA（asses，估计）：将收集的资料进行综合分析，得出初步判断。nP（plan，计划）：根据判断结果，进行专科分诊，按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。第三十页，共三十八页。PQRST公式(gngsh)PQRST公式：是五个英文单词第一个字母组成的缩写，适用于疼痛的病人。nP（Provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解(hun ji)的因素。nQ（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。nR（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。nS（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把无痛到不能忍受的疼痛用1一10的数字来比喻，相当于哪个数的程度。n T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。第三十一页，共三十八页。病情(bngqng)分级（级）n级：有生命危险，必须立即紧急救治。如心跳、呼吸骤停，剧烈胸痛，持续严重心律失常，严重呼吸困难，重度创伤，大出血，急性中毒(zhng d)，严重复合伤等。n级：有潜在性威胁生命的可能。如心、脑血管意外，严重骨折，腹痛持续36h以上，突发剧烈的头痛，开放性创伤，儿童高热等。n级：急性症状持续不缓解的病人。如高热、寒战、呕吐、闭合性骨折等。n级：慢性病症急性发作的病人。如哮喘、创面感染、轻度变态反应等。第三十二页，共三十八页。肋软骨炎n肋肋软软骨骨炎炎是是一一种种常常见见的的疾疾病病，分分为为非非特特异异性性肋肋软软骨骨炎炎和和感感染染性性肋肋软软骨骨炎炎，临临床床中中最最常常见见的的是是非非特特异异性性肋肋软软骨骨炎炎，可可占占到到门门诊诊量量的的95%以以上上，是是肋肋软软骨骨的的非非特特异异性性、非非化化脓脓性性炎炎症症，为为肋肋软软骨骨与与胸胸骨骨交交界界处处不不明明原原因因(yunyn)发发生生的的非非化化脓脓性性肋肋软软骨骨炎炎性性病病变变，表表现现为为局局限限性性疼疼痛痛伴伴肿肿胀胀的的自自限限性性疾疾病病。多多发发于于2535岁岁成成年年人人，女女性性居居多多，老老年年人人亦亦有有发发病病。感感染染性性肋肋软软骨骨炎炎又又称称化化脓脓性性肋肋软软骨骨炎炎，是是一一种种较较少少见见的的外外科科感感染染。第三十三页，共三十八页。胸部(xin b)带状疱疹n发病之初，主要表现为全身疲倦无力，食欲不振，轻度发烧，很快发病部位感觉灼热，跳着疼痛。如果发生在胸部或腰部，常误诊为心脏病或急腹症等。胸部带状疱疹时剧烈胸痛，沿肋间走行，1 2天后皮肤(p f)出现密集性小水疱 第三十四页，共三十八页。肋间神经炎n肋肋软软骨骨处处有有痛痛性性肿肿块块及及压压痛痛。又又称称蒂蒂策策氏氏病病。多多见见于于20 40岁岁，常常见见于于第第2及及或或第第3肋肋软软骨骨与与胸胸骨骨联联合合处处，偶偶见见于于其其他他肋肋或或胸胸锁锁关关节节n多多为为一一处处病病变变。病病因因可可能能与与病病毒毒感感染染或或外外伤伤有有关关。n病病程程(bngchng)可可持持续续几几小小时时或或几几天天，但但可可复复发发，常常在在数数月月内内自自愈愈，个个别别可可持持续续数数年年。第三十五页，共三十八页。第三十六页，共三十八页。第三十七页，共三十八页。内容(nirng)总结急诊分诊 胸痛的分诊。所以，做好这项工作对急危重病人的救治成功与否起着至关重要的作用。最常用的是望闻问切法、选择诊治法。疼痛的性质是闷痛、钝痛，还是压榨性疼痛。胸痛与呼吸运动有无关系，咳嗽、深呼吸时胸痛是否加剧。胸痛与吞咽有否关系，进食吞咽时胸痛是否加重。3属呼吸科诊治 如青壮年劳累后突然胸痛、呼吸困难，可能为自发性气胸。P（Provoke，诱因(yuyn)）：疼痛发生的诱因(yuyn)及加重与缓解的因素第三十八页，共三十八页。