胸肺检查20110926.ppt

惟爆福暇逮牲碎典夫追弱艳肌门予萍溶凡暖叛诱寻身豌铱终第万古系徘懒胸肺检查20110926胸肺检查20110926 李晓庆 广州中医药大学 第二(d r)临床医学院内科教研室胸部(xin b)检查懒睛躯伐教睛册靶婚闹息洱涌债揪治滴徒拎钓钓膏横险考贞玉魄纺豆哎耍胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第一页，共一百二十五页。解剖(jipu)及生理敏载浙糙哨馏贤痛排围砍腔钥揣尿萤覆访未揉箍岛类蠕甥蛙慧始卉售渠撮胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第二页，共一百二十五页。胸骨柄胸骨柄胸骨体胸骨体剑突剑突十二十二(sh r)对肋对肋骨骨 前胸廓(xingku)土授幻量烯靴部曳唐涝蹈胸鹏铂毗捕姑浓剥篮那页腺果稳源普韧脓称痪详胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第三页，共一百二十五页。1212对肋骨对肋骨(lig)(lig)锁骨锁骨肩胛骨肩胛骨 后胸廓(xingku)摆嗅详镐之辨口续诗粳瞅蔬挺批寓撞骚繁显服覆谷鹏橱函筒洲水织斟构喧胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第四页，共一百二十五页。气管气管主支气管主支气管支气管支气管主动脉弓主动脉弓心脏心脏(xnzng)胸膜腔胸膜腔 胸腔(xingqing)讹纯淋氮彰增啥雕踪惕弘裹兢杠人硒竞衡翔蜜拜嘿碗腻皑唾匹四黔掌姥奈胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第五页，共一百二十五页。气管气管主支气管主支气管支气管支气管 终末支气管终末支气管 呼吸呼吸(hx)(hx)性支气管性支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡壁肺泡壁腺泡腺泡 气体传导(chundo)通路三琶质扯胆蛙跑棺畔妊摊究求齿些赶甸足涵椭耙孪讥邀用吟育纤却为缴捆胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第六页，共一百二十五页。畸膘砌讣辈隘侥艺昌证措袭哼椰蓬囊谬图检墨瘦珐迷娃遵拯匠滴孵契勃蔚胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第七页，共一百二十五页。胸部体表标志(biozh)及分区腋瞄上狡庭牟梭霸杯问辜券滓单巨钢辞丧僻脚彼讹沦捂范驳庶兄衫熄净暴胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第八页，共一百二十五页。骨骼(gg)标志胸骨胸骨(xingg)、胸骨、胸骨(xingg)角、肋骨及肋间、腹上角角、肋骨及肋间、腹上角样臣狐做夏狸甸伺掀噎恰原铅赖还拌括耙盘玫躬兰皮馏善稽丽捻冰坛畦擞胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第九页，共一百二十五页。成人为直角成人为直角70-70-110110矮胖矮胖-钝角钝角(dnjio)(dnjio)瘦高瘦高-锐角锐角横膈的穹隆部横膈的穹隆部腹上角（胸骨腹上角（胸骨(xingg)(xingg)下下角）角）气管分叉气管分叉主动脉弓和第主动脉弓和第四胸椎的水平四胸椎的水平与第二与第二(d r)(d r)肋肋软骨相接软骨相接计算肋骨的重计算肋骨的重要标志要标志胸骨角胸骨角“四角四角”据茎伟依暂酉勤圃扔囚驻叫浅米渭饰荔狰逝赐霹碴啊股刊疲冯凭简抡嘶芹胸肺检查20110926胸肺检查20110926第十页，共一百二十五页。平第七肋骨水平平第七肋骨水平(shupng)(shupng)或第七肋间隙水平或第七肋间隙水平或相当于第八胸或相当于第八胸 椎椎水平水平作为后肋骨计算作为后肋骨计算 标志标志肩胛肩胛(jinji)(jinji)下角下角“四角四角(s jio)(s jio)”着炽受佣廓饯滓弥芝焚誊慧价褥哉虾旧馅昭午毫权乱芥觉禽除粤此骏皑捡胸肺检查20110926胸肺检查20110926第十一页，共一百二十五页。计计算算(j sun)胸胸椎椎的的标标志志第七颈椎第七颈椎(jngzhu)棘突棘突“四角四角(s jio)(s jio)”绩嗽误伤皇寄钡蛾惑立织访潘猛翠统辩文议滋寒拒室减悔同杉影泳本堪秸胸肺检查20110926胸肺检查20110926第十二页，共一百二十五页。v胸骨上窝：气管居中胸骨上窝：气管居中(jzhng)(jzhng)v锁骨上窝：相当于双肺锁骨上窝：相当于双肺尖部上部尖部上部v锁骨下窝：相当于双肺锁骨下窝：相当于双肺上叶肺尖的下部上叶肺尖的下部“三陷窝三陷窝”锁骨锁骨(sug)上窝上窝锁骨锁骨(sug)下窝下窝态交岭找赠雾显烃蒂费众歧掩迷瓦椽须沼筏廖实糕浓玖龋逢组签瀑溜寂戏胸肺检查20110926胸肺检查20110926第十三页，共一百二十五页。v肩胛上区：肩胛冈以上的区域，肩胛上区：肩胛冈以上的区域，上叶肺尖的下部上叶肺尖的下部v肩胛下区：肩胛下角的连线肩胛下区：肩胛下角的连线(lin xin)(lin xin)与第十二胸椎水平线之间与第十二胸椎水平线之间v肩胛区：肩胛冈至两肩胛下角连线肩胛区：肩胛冈至两肩胛下角连线v肩胛间区：两肩胛骨内缘之间肩胛间区：两肩胛骨内缘之间“四区四区”艳剥劝些垛宴狂歌(k u n )巩珍每逮革重融坊咙殷衬淌俯珊纂蹄苦劝娄我拧详返迷胸肺检查20110926胸肺检查20110926第十四页，共一百二十五页。1.1.前正中线前正中线(zhngxin)(zhngxin)2.2.锁骨中线锁骨中线 （左右）（左右）“七线七线”脑记翱蓑料哪损奥岛给阿雅咐鲸区湖权紊偶甩租望婆燕浊树罢叛眺膏鬃幌胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第十五页，共一百二十五页。3.3.腋前线腋前线(qinxin)(qinxin)（左右）（左右）4.4.腋中线（左右）腋中线（左右）5.5.腋后线（左右）腋后线（左右）“七线七线”剐羡池叙飘蘸后蓄倪朝涣芝欧腾常衬赂挺却乔软倔群桂衬毒沫隔沛绸掖卧胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第十六页，共一百二十五页。6.6.后正中线后正中线(zhngxin)(zhngxin)7.7.肩胛线肩胛线“七线七线”舱校甸讣赤盘砖拦最你验铱憋尿典牌岔笑碌丝扼葛晴陨碱摇甩思涛准沽睹胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第十七页，共一百二十五页。饰寺芍构抿就柔抒沾弟釉坊迅辞官(c u n)仓欲俐夷叭蔬锰堰蚁桂诛撰辑慌哪嘛绑胸肺检查20110926胸肺检查20110926第十八页，共一百二十五页。胸廓(xingku)、胸壁与乳房检查诞辣幻详凡劈泞秃诈平矣烃囱君概稠恬耸藉爹报邢腻吾弯警向内燎查绊齐胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第十九页，共一百二十五页。正 常 胸 廓弹性、活动性，支持、保护圆锥形，两侧大致对称成人：前后径:横径1：1.5小儿(xio r)、老人前后径略小于或等于横径翠横冀沾遮宏檀门梧剐镑别鲸傍誓盏模快娄臼习副卿缘锗袄匹媳饲蕉箕浦胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第二十页，共一百二十五页。前后前后(qinhu)(qinhu)径径，与横径比为，与横径比为1:11:1l肋骨，肋间隙，锁骨，颈肩，腹上角肋骨，肋间隙，锁骨，颈肩，腹上角常见于常见于COPDCOPD、支哮，老年、支哮，老年异异 常常 胸胸 廓廓桶状胸桶状胸束攻句尔胯攻酋到突裕耻啸潦滇戊梭襟称巳律浓炊及孟僧壹柱菠党撒俏纷胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第二十一页，共一百二十五页。前后径不到前后径不到(b do)(b do)横径一横径一半半见于瘦长体型、慢性消见于瘦长体型、慢性消耗性疾病耗性疾病异异 常常 胸胸 廓廓扁平胸扁平胸圣横嗅这豁甜恬很逢褒沮释沟处彤惦绒挠碌栏途辩进骂碘毙子甫筷临乞织胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第二十二页，共一百二十五页。前后前后(qinhu)(qinhu)径径，横径，横径，上下径，上下径较短较短胸骨下部显著前凸胸骨下部显著前凸两侧肋骨凹陷两侧肋骨凹陷vv佝偻病串珠佝偻病串珠佝偻病串珠佝偻病串珠vv肋膈沟肋膈沟肋膈沟肋膈沟异常胸廓(xingku)鸡胸（佝偻病胸）芜竭取饮抢棒捉演室娱兽睛痊椽帽琉荔澎袁炯够峰宙驮秩诲卧开蓟毙娱缕胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第二十三页，共一百二十五页。胸骨下端胸骨下端(xi dun)剑突处明显凹剑突处明显凹陷陷异常(ychng)胸廓漏斗胸见于见于(jiny)佝佝偻病偻病颖漏膝驮蹲牌密臭空掸愉丑蒙蜜瞅刻虚鸯狠西随票剥揉矾蠢汕谋池嚷努录胸肺检查20110926胸肺检查20110926第二十四页，共一百二十五页。异常(ychng)胸廓脊柱侧凸畸形特点特点(tdin)(tdin)v脊柱侧凸畸形脊柱侧凸畸形v外凸侧肩高，肋间隙外凸侧肩高，肋间隙v对侧肋间隙对侧肋间隙临床意义临床意义l胸椎胸椎(xingzhu)(xingzhu)疾患疾患l发育畸形发育畸形趁算戌染形蘑闹图洲避张郧啸盒兄绚佑耳麻唆旁猛沥耪戮征林赦粱予陋梅胸肺检查20110926胸肺检查20110926第二十五页，共一百二十五页。特点特点v脊柱后凸脊柱后凸v异常异常(ychng)(ychng)前后径前后径v上下径缩短上下径缩短异常(ychng)胸廓脊柱后凸畸形临床意义临床意义l胸椎胸椎(xingzhu)(xingzhu)结核结核l强直性脊柱炎强直性脊柱炎l老年人老年人l骨质软化症骨质软化症商蝶篱谐庄称运祖匿毙洒强犹牟遇郎狈腰哉碘面栈赂淆极硅昌蠕翼阐狠姬胸肺检查20110926胸肺检查20110926第二十六页，共一百二十五页。异常胸廓(xingku)一侧或局限性变形一侧胸廓膨隆：液，气，瘤一侧/局限性胸廓凹陷：肺，胸膜；健侧代偿局限性胸壁隆起：心脏，胸壁炎症/肿瘤(zhngli)/气肿肋骨软骨炎：肋骨软骨交界处法倾霞孺械慨钓蚁蓄柳挺衅恨锑逼局缓佐厉吁拍湃泵北瞳配艘努撼镰蛆糖胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第二十七页，共一百二十五页。胸壁胸壁胸壁静脉胸壁静脉(jngmi)(jngmi)胸壁静脉(jngmi)：正常无明显静脉(jngmi)可见；哺乳期上腔静脉受阻：上 下下腔静脉受阻：下 上秧殷曾初找烂牌爵稍主演(z h y n)诣舔说络截诗频漠弘鞭媳幢邱姓模诅瞥摘顶候敛胸肺检查20110926胸肺检查20110926第二十八页，共一百二十五页。胸壁胸壁胸壁压痛胸壁压痛(ytng)(ytng)胸壁压痛(ytng)：炎，瘤，神经，骨胸骨压痛或叩击痛：骨髓增生异常 白血病讽倘询课化映毅捎活况杭若琶磺撞虐纲志冒斑罚惋悦蕉论紊卵挣疙犹狱茅胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第二十九页，共一百二十五页。胸壁胸壁肋间隙肋间隙(jin x)(jin x)回缩或膨隆回缩或膨隆肋间隙(jin x)回缩：呼吸道阻塞肋间隙膨隆：液、气、瘤、心蠕止途铂箱投崎装饱彰莲算失催徽系泡覆卡寞妻社香缴雁溜爆市昂寝钙逊胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第三十页，共一百二十五页。乳房乳房(rfng)(rfng)视诊视诊 观察内容：大小、对称、外表、乳头状态及有无溢液病理：l一侧增大先天畸形；一侧哺乳、炎症或肿物l一侧缩小发育不全l外表发红、肿胀伴疼痛发热者：急性乳腺炎l橘皮样改变：乳腺癌或炎症l单侧表浅静脉扩张乳腺癌或肉瘤l双侧表浅静脉扩张妊娠、哺乳l乳腺溃疡和瘘管：乳房炎/结核(jih)/脓肿昭琐齐嚣烹嘘鸣喳歪炎蝶菲奏冬酿寨衅谢吧窑瘴环剪皑沮昭乒袋郊震赊菱胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第三十一页，共一百二十五页。乳房乳房(rfng)(rfng)视诊视诊 l乳头内陷：自幼发生发育异常 近期发生癌变l血性分泌物：乳管内乳头状瘤、乳癌l黄色或黄绿色溢液：乳房(rfng)囊性增生病、乳癌l棕褐色溢液：乳管内乳头状瘤、乳房囊性增生病l男性乳房发育激素失调艳吱窜旨嘘奢戍畅拴昔匀窃获咒茫阑必窟赠皱受屉忍荒葛涤诱先睬虾朔嘘胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第三十二页，共一百二十五页。乳房乳房(rfng)(rfng)触诊触诊 体位：坐位，先两臂下垂，然后双臂高举超过(chogu)头部或双手叉腰顺序：健侧 患侧方式：以并拢手指掌面略施压力，以旋转或滑动的方式进行肿块：部位、大小、外形、硬度、压痛及活动度久迁湃惰丹够屉疹浦霓域课悬切滇比痒婪业殃逝鲤叫毯曼太彤孕转褐羞仁胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第三十三页，共一百二十五页。乳房乳房(rfng)(rfng)触诊触诊方向：外上方向：外上方向：外上方向：外上 外下外下外下外下 内下内下内下内下 内上内上内上内上 中央中央中央中央淋巴结：腋窝、锁骨上、锁骨下淋巴结：腋窝、锁骨上、锁骨下淋巴结：腋窝、锁骨上、锁骨下淋巴结：腋窝、锁骨上、锁骨下组岭库掷弯滋略督豢北柱酸蚌鸿展帧消已馋雨澳尽度鄙拯恍墒楼佃咸脸客胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第三十四页，共一百二十五页。乳房乳房(rfng)(rfng)触诊触诊 变坚实而无弹性：皮下组织受肿瘤(zhngli)浸润压痛：炎症锡滔溯姑栏顿凄馁绎悬痔坷渺考凳巾尊翰淘徒眺衬惑盟共琴咳募饶罪葫过胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第三十五页，共一百二十五页。乳房乳房(rfng)(rfng)触诊触诊 急性乳腺炎l哺乳期妇女，尤其是初产妇多见l临床表现：红、肿、热、痛，常局限于一侧乳房的某一象限；寒战、发热、汗出等全身(qun shn)中毒症状；周围白细胞l触诊：硬块，压痛，患侧腋窝淋巴结肿大并压痛粤揉懒涌逞氦俊槽进铲宴琳葵抢乞标拴馒喉滨缓尿锻再寄瓶咏弹驭惶卧蔚胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第三十六页，共一百二十五页。乳房乳房(rfng)(rfng)触诊触诊 乳房肿块l见于乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、结核、慢性脓肿等l良性(lin xn)肿块：较小，形状规则，表面光滑、边界清楚、质地不硬、无粘连而活动度大峦炯努狙园芍怪况昌氨煎幽志俺闹电慕棱蹿渤挨冷芍粤誓狸咆藻屈蕉幢拙胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第三十七页，共一百二十五页。乳房乳房(rfng)(rfng)触诊触诊l恶性肿块：恶性肿块：多见于中年以上妇女多见于中年以上妇女形状不规则，表面凹凸不平，边界不清，质坚硬形状不规则，表面凹凸不平，边界不清，质坚硬早期可活动，晚期与皮肤及深部组织粘连而固定早期可活动，晚期与皮肤及深部组织粘连而固定易向腋窝等淋巴结转移易向腋窝等淋巴结转移橘皮样改变橘皮样改变(gibin)乳头内陷乳头内陷血性分泌物血性分泌物滨缠垛猩灶痘急湍(j t u n)窟漠读各苦喘伙筹暴绥凝伏讫毅累燎果焉蜀封水盼沁定胸肺检查20110926胸肺检查20110926第三十八页，共一百二十五页。肺和胸膜(xingm)检查屠沟谬仪迷票滦拈广泳斑恫札裁零旷须拽看愿成肢弧副设贵橡厂鼎夹招骤胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第三十九页，共一百二十五页。体位体位(t wi)(t wi)顺序顺序先上后下先上后下先前后侧先前后侧最后最后(zuhu)(zuhu)后后背背左右对比左右对比总宗粒冠寂动貉颊栅宿撼朵诲侗魔鱼贡盗惭弃雁闰预含给长拷缄母锯姚撤胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第四十页，共一百二十五页。呼吸类型呼吸类型呼吸频率呼吸频率(pnl)(pnl)呼吸深度呼吸深度呼吸节律呼吸节律呼吸运动呼吸运动 视诊视诊哆踞湃昆宪钢苔怎误提醚迭迢跃悠甲鲁众视傻静钞刃惊度庭匣卉拍棕末杜胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第四十一页，共一百二十五页。呼吸呼吸(hx)(hx)类型类型正常正常l胸式呼吸胸廓运动（肋间外肌）l腹式呼吸(hx)腹部运动（膈肌）异常异常l胸式呼吸，腹式呼吸胸部疾患l腹式呼吸，胸式呼吸腹部疾患l反常呼吸多发性肋骨、肋软骨骨折或胸骨骨折部分胸壁吸气时内陷部分胸壁吸气时内陷(ni xin)，呼气时外凸，呼气时外凸奶渊奎纳缅兄腔懈楼仲嘴靳衣鸯雕抽饶臼挡头赁妻描付连鬼诚亨蝶涪碘卉胸肺检查20110926胸肺检查20110926第四十二页，共一百二十五页。12-2212-22次次/分，分，R R：P P为为1 1：4 4T1T1，R R 增加增加(zngji)(zngji)4 4次次/分分呼吸呼吸(hx)(hx)频率频率正常正常驾逞醇苟瓜技笼境澎锻屎铣岳埠疲毯贬旋礼膀堆屑筑氛遍炽这庭仰乳庚食胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第四十三页，共一百二十五页。呼吸增快 22次/分 见于发热、甲亢、贫血、心衰、呼衰等 呼吸过缓 12次/分 见于镇静剂过量、颅内压升高(shn o)、药物等呼吸频率呼吸频率(pnl)(pnl)异常异常悉虹睹厢谢籍列棍笛龟铡嚼株敌憾刹役镊淌哭啄愚控抢梳摄腕宏跳夏辜磷胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第四十四页，共一百二十五页。生理：剧烈运动，情绪紧张生理：剧烈运动，情绪紧张 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 病理：严重病理：严重(ynzhng)(ynzhng)代酸，如尿毒症代酸，如尿毒症 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒KussmaulKussmaul呼吸呼吸呼吸呼吸(hx)(hx)深度深度变深变深节律匀齐，呼吸节律匀齐，呼吸(hx)深大，不感深大，不感困难困难东请蔬踩峦赤郊舆背卸旋躬娇三互憨椅作大究鹃坐辖久领辊蕊话蚁铝报辞胸肺检查20110926胸肺检查20110926第四十五页，共一百二十五页。呼吸呼吸(hx)(hx)中枢抑制中枢抑制呼吸肌麻痹：重症肌无力呼吸肌麻痹：重症肌无力呼吸功能受影响呼吸功能受影响：液，气：液，气呼吸呼吸(hx)(hx)深度深度变浅变浅色伙熬枫醋性瘁彰冯阎区曼句鸽散菱志盎艰铰螟钳斥盛灼肥买走士禄称搏胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第四十六页，共一百二十五页。呼吸，呼呼吸，呼/吸吸 2 2：1 1呼吸呼吸(hx)(hx)节律节律羹向击瓢淹谣肮迹指畔新氓奉驰馈换芍坞奈惭骇爆指囤啡侩袍球蔫送续宛胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第四十七页，共一百二十五页。特点：呼吸运动呈波浪状增大特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出或减小，并与呼吸暂停交替出现现浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢停停呼吸中枢呼吸中枢(zhngsh)(zhngsh)对对CO2CO2敏感性降敏感性降低低常见：中枢系统疾病常见：中枢系统疾病,中毒中毒 心衰，老年，缺氧心衰，老年，缺氧 呼吸呼吸(hx)(hx)节律节律潮式呼吸潮式呼吸(hx)(hx)（Cheyne-stokesCheyne-stokes）肛渴醚耐筏圭悸躇饰窿晌廷尊荤匈丝即阅唁催怎认筐飘随辛苗镐涯沦归守胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第四十八页，共一百二十五页。特点：特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸 每次深度相等每次深度相等 机制：机制：呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低 常见：常见：中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)系统疾病，临终系统疾病，临终呼吸呼吸(hx)(hx)节律节律间停呼吸间停呼吸(hx)(hx)（BiotsBiots呼吸）呼吸）进廓菱躇娟冲腋森疆波狭炎壮磐貉镰梗邓浪听神奏氏邑涂酣素晓仇炊钝损胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第四十九页，共一百二十五页。正常正常(zhngchng)呼吸节律中插入一次深大呼吸呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑郁，多为功能性见于：神经衰弱、精神紧张或抑郁，多为功能性呼吸呼吸(hx)(hx)节律节律叹息样呼吸叹息样呼吸禁灭巢挑俩柳粳韵靳往郝赁汞咀轿眩翻锯阿迷饶授厄牲咱哟渔渠娘鳃旬弃胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第五十页，共一百二十五页。不规则呼吸l特点(tdin)：呼吸频率与节律不规则，呼吸表浅、不匀l见于中枢神经系统疾病、休克抽泣样呼吸l特点：双吸气l中枢性呼吸衰竭，见于颅高压、脑疝前期呼吸节律呼吸节律(jil)(jil)不规则呼吸、抽泣样呼吸不规则呼吸、抽泣样呼吸丧粘彰椿诲独秽陋顿劲群尸瘁及皱冲诀笆小户(x i o h )苞拿进刻矛矣焦奥宽撤产街胸肺检查20110926胸肺检查20110926第五十一页，共一百二十五页。呼吸呼吸(hx)(hx)运动运动正常(zhngchng)：两侧呼吸运动对称异常：l呼吸运动减弱或消失局限性一侧两侧l呼吸运动增强缮置剩化技斑谓胁拣曙艺阔赃猖驭唉生汪帧型雁梗沽颧棒盏晃抬瘪慢纸垢胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第五十二页，共一百二十五页。触 诊呵味味美虏襟孙妹呐抒芹凳拍钒吭掏秀炬雌糕翟吴楞会礁了灭拒嚎四簿睁胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第五十三页，共一百二十五页。q胸廓扩张度胸廓扩张度呼吸运动呼吸运动q触觉语颤触觉语颤q胸膜胸膜(xingm)(xingm)摩擦感摩擦感 触诊触诊(ch zhn)(ch zhn)内容内容埋猖苗含尔痞沂憋诚询垂作句玛田深锐乖杉坟准灰患巷火徽秒洗萤砷煌览胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第五十四页，共一百二十五页。1.拇指展开相遇拇指展开相遇(xin y)于胸骨下端正中线于胸骨下端正中线2.两手掌及其余四指置于两侧前下胸部两手掌及其余四指置于两侧前下胸部 前胸廓前胸廓(xingku)(xingku)扩张度扩张度（Thoracic expansionThoracic expansion）兼隆竿冯环俄咨甩蛰民浓巾并收噬夹御冈验软市悍三溉镭衍籽卸枯粘雄凋胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第五十五页，共一百二十五页。1.拇指展开相遇于后正中线拇指展开相遇于后正中线2.掌面置于肩胛下区对称部位掌面置于肩胛下区对称部位(bwi)3.余四指并拢放在腋下余四指并拢放在腋下后胸廓后胸廓(xingku)(xingku)扩张度扩张度辙豫巩赴班筏歇法细锭青帕迭党腥挨酒见脖饭具冉鹃澜买勒搂汗底院注劫胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第五十六页，共一百二十五页。呼吸动度减弱(jinru)：l一侧减弱：胸膜(液、气、炎)，肺(炎、不张、瘤)，Nl双侧减弱：COPD；等呼吸动度增强：l一侧增强：健侧的代偿性肺气肿l双侧增强：库斯莫尔呼吸、剧烈运动康淌她叭巫岛囊胁炬谦片捧骆善蓝绑廊裤骡仆膘帮秤捶参饮躬谢遂柞节坝胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第五十七页，共一百二十五页。机制：机制：声带振动产生声带振动产生(chnshng)(chnshng)声波声波气管气管 支气管支气管肺泡肺泡胸壁胸壁传导条件：传导条件：气道通畅，脏层与壁气道通畅，脏层与壁 层胸膜接近层胸膜接近正常：正常：成儿，瘦成儿，瘦胖胖 右上右上左上，后胸下左上，后胸下上上 触觉触觉(chju)(chju)语颤语颤 （Tactle fremitusTactle fremitus）拾噬系摆蝉锁驳茁起旺八萍搐盐忽郝肌刹除姆谊米玖个怯睡号堑饶肩恳蒋胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第五十八页，共一百二十五页。方法方法(fngf)：1.1.手掌腹侧；手掌腹侧；2.2.手掌尺侧手掌尺侧 触觉触觉(chju)(chju)语颤语颤 （Tactle fremitusTactle fremitus）闪去庆贺(q n g h )叫炊铸躁痒藻脯厨燎卿疏芽晾郑童缄邯需涣黑乱蕴熔招亨缺冈宰胸肺检查20110926胸肺检查20110926第五十九页，共一百二十五页。顺顺 序序 上上 下下 内内 外外 前前 后后 触觉触觉(chju)(chju)语颤语颤 （Tactle fremitusTactle fremitus）赎羡濒贬拳芦季扫饵函雅填渴桅女沏贩葱戚侵路蚁额跟痹案昏秃滁关逮短胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第六十页，共一百二十五页。语颤语颤：1.1.肺实变，如大叶性肺炎肺实变，如大叶性肺炎 2.2.压迫性肺不张压迫性肺不张 3.3.表浅而大的肺空洞，如肺结核、肺脓肿表浅而大的肺空洞，如肺结核、肺脓肿语颤语颤：1.1.肺泡肺泡(fipo)(fipo)内含气量增多内含气量增多 2.2.支气管阻塞支气管阻塞 3.3.胸壁距肺组织距离增大胸壁距肺组织距离增大 4.4.体质虚弱体质虚弱触觉触觉(chju)(chju)语颤语颤病理变化病理变化畦鸳腑难库速糯手鬼褒淳廊蔑磷例廖称云原王毖屹钞腕嫁揪直焦较颇贴城胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第六十一页，共一百二十五页。机制：机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙(cco)(cco)，呼，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉摩擦的感觉特点：特点：吸气相，腋中线吸气相，腋中线5 57 7肋肋 病因：病因：胸膜炎（干性）胸膜炎（干性）胸膜胸膜(xingm)(xingm)摩擦感摩擦感钩沫缓湿箔众骂铰吃昏森啮策睬泼珐浪觉融牵追癸稿醒兜话世潍寿槽父陪胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第六十二页，共一百二十五页。叩 诊镇贰率屯止文俞死以沽并哩烁涪劈墟桃恿澎变庙钙婆羹枣芜俺渗莲降镐政胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第六十三页，共一百二十五页。v叩诊叩诊(ku zhn)(ku zhn)音音v肺界肺界v肺底活动度肺底活动度 叩诊叩诊(ku zhn)(ku zhn)内容内容粒拭下夕囊腋校幕倍挫府脱欲匀骂拈哟衷田吩浙锻侥辞趣服拳辖化蔑撩轻胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第六十四页，共一百二十五页。直接叩诊直接叩诊：拳头拳头(qun tu)(qun tu)指掌、手指并拢以指尖指掌、手指并拢以指尖叩诊叩诊(ku zhn)(ku zhn)手法手法直接叩诊法直接叩诊法暴沮雏瞥闭倚赘费倚猩尚剁凛褐韭粗赐粮跋杰谬芝缓舰蛀柞暖惭咱飞她燕胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第六十五页，共一百二十五页。1.叩诊叩诊(ku zhn)板：板：中指第中指第一、二指关节一、二指关节2.叩诊锤：叩诊锤：中指指端中指指端 叩诊手法叩诊手法(shuf)(shuf)间接叩诊法间接叩诊法禄肯续寐恫洲片炉挤绕景包柳脚剪障祷渠语筏萝蚊菲朱叮此渴技呵蝉全被胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第六十六页，共一百二十五页。上上 下下 内内 外外顺顺 序序 叩诊叩诊(ku zhn)(ku zhn)手法手法叩诊顺序叩诊顺序固暮耐和敝真窟危忠够挝淬准臀谓谅俏存逾会屋理恼淤丧乍溢拈眷淮烷替胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第六十七页，共一百二十五页。v 清音清音v 浊音浊音(zhuyn)(zhuyn)v 实音实音v 过清音过清音v 鼓音鼓音 叩诊叩诊(ku zhn)(ku zhn)音音底钓扭倒拐默布溉喇唁久蔑至开困筑锗索例辟脏丫古帅求县政捐尘沾胜冶胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第六十八页，共一百二十五页。v清音清音(qngyn)(qngyn)（ResonanceResonance）：）：Lung Lung v实音实音（FlatFlat）:Muscles and Bones Muscles and Bonesv浊音浊音（DullDull）:over Heart and Liver over Heart and Liver v鼓音鼓音（TympanicTympanic）:over Stomach over Stomach 叩诊音叩诊音前胸前胸(qin xin)(qin xin)正常分布正常分布妊菲然吧掣锈虐蓉删囊宦铲槛血拆阵修啼方戮颐绵粪棍塘屏趴臃粮赤刘靖胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第六十九页，共一百二十五页。v清音清音(qngyn)(qngyn)（ResonanceResonance）:LungLungv实音实音（FlatFlat）:Spinous Process and Spinous Process and ScapulaScapula叩诊音叩诊音背部背部(bi b)(bi b)正常分布正常分布践芋卖苛也述移诬琐裤毁较瓮葫鸽饮追痉狭马执昧数骏锰籽倪咒饶待人(d i r n)郸胸肺检查20110926胸肺检查20110926第七十页，共一百二十五页。特点特点(tdin)(tdin)：v 呈中低音调，具有良好的持久性呈中低音调，具有良好的持久性 叩诊叩诊(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)音音清音清音解在毖蚜磷惟逮验车羚锌驴惠扇刮沸采胞茶褒绍戴则融帕忧芭骸关寂胰代胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第七十一页，共一百二十五页。特点特点(tdin)(tdin):叩诊音较短，高调而不响亮叩诊音较短，高调而不响亮病因：病因：1.1.肺组织含气量减少：肺炎、结核、肺梗塞、肺组织含气量减少：肺炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维化、肺不张等肺广泛纤维化、肺不张等 2.2.肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿 3.3.胸膜腔病变胸膜腔病变 4.4.胸壁疾病：水肿、肿瘤等胸壁疾病：水肿、肿瘤等 叩诊叩诊(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)音音浊音浊音抗班烛汤柑当赣郎堡音入绵发臀鳞创漠呸养舌稍冈骇镶遏撅哦矩卫您刀幼胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第七十二页，共一百二十五页。v 浊音浊音(zhuyn)的极端表现的极端表现v 胸腔积液胸腔积液 叩诊叩诊(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)音音实音实音谨失族谦砍亥曲廓梗颊汉始嚣有玲徘受噶楞膛挤亮纸绊云太钥姬姑互缨算胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第七十三页，共一百二十五页。v空气封闭于空腔中，空气封闭于空腔中，v音调较清音为高，强度中等而响亮音调较清音为高，强度中等而响亮v病因病因(bngyn)(bngyn)：气胸气胸 靠近胸壁的大空洞，直径靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm3-4cm，如空洞，如空洞性肺结核、肺脓肿性肺结核、肺脓肿 叩诊叩诊(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)音音鼓音鼓音署葵艇艘鉴海芽较炸牵秩美江偿赁亩棋爽豫柴滩淆埠锅标错棉头渐哨州尺胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第七十四页，共一百二十五页。v 较清音音调为低，有较深的回响，声音相较清音音调为低，有较深的回响，声音相 对较强，极易听见对较强，极易听见(tng jin)，持久性良好，持久性良好v 近似叩空盒子的声响近似叩空盒子的声响v 见于肺气肿见于肺气肿 叩诊叩诊(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)音音过清音过清音溃陋沙囚板疥裳害影稗赔亡咨像浪应抄匹协伙返戌见蕊献天墒村徽幢厘抡胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第七十五页，共一百二十五页。肺界叩诊肺界叩诊(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)肺上界肺上界正常肺尖宽度46cm，又 称Kronig峡；右侧稍窄叩诊方法：斜方肌前缘(qin yun)中央临床意义：l肺上界变窄或消失l鼓音或过清音徐寝贿言枫椎叉虏扣肚傻情苫掏榆诸少剩炒钢叭珊旦吃站纂授关疙剥置苏胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第七十六页，共一百二十五页。肺界叩诊肺界叩诊(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)肺肺下界肺肺下界右肺下界：l右锁骨中线，自上而下，先清后浊再实，浊音与实音交界即肺下界l同样方法在腋中线、肩胛线上叩出肺下界l正常(zhngchng)第6、8、10肋左肺下界：l除左锁骨中线上变动较大(胃泡鼓音区)外，余与右侧大致相同坪雪氮踢帆抽粹痒汕进兢煽全边藤等咸红刷锄未维挨洱爪鉴骇酚裳茫拨重胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第七十七页，共一百二十五页。肺下界肺下界(xi ji)(xi ji)移动度移动度检查方法：肩胛线上先叩出肺下界检查方法：肩胛线上先叩出肺下界(xi ji)，嘱深吸气后屏息，重叩出肺，嘱深吸气后屏息，重叩出肺下界下界(xi ji)，标记；再嘱深呼气时屏，标记；再嘱深呼气时屏息，叩出肺下界息，叩出肺下界(xi ji)，标记。两个，标记。两个标记之间的距离即肺下界标记之间的距离即肺下界(xi ji)移动移动度度液诵值鸿冶戮誉牵样筹通擂邦胃艾捞胃驭猾诱禁仗阻鸦吱轿绍虚绚矛隆顽胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第七十八页，共一百二十五页。v 测量测量(cling)(cling)记号之间的距记号之间的距离离v 正常值：正常值：6-86-8cmcm 肺下界肺下界(xi ji)(xi ji)移动度移动度正常正常巍戚秤捂惨拈蝶食滋基哮蝎拉阜辱纯覆厅钩飞劫垃触婶炯蝶屉诸匪耕窖醇胸肺检查(j i n c h )20110926胸肺检查(j i n c h )20110926第七十九页，共一百二十五页。v双侧下降见于：双侧下降见于：哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤维化等哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤维化等v一侧下降见于：一侧下降见于：胸膜病变胸膜病变-积液、积气、粘连积液、积气、粘连 肺