2023年见证取样委托单.doc_咨信网zixin.com.cn

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见证取样检测委托单编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品编号建设单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称水泥施工单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品数量 12kg 监理单位山西明源工程征询监理有限企业取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目样品状态常态送样日期 2023.3.1 收样日期工程部位各堡门、古堡街巷规定检测项目细度、强度、安定性、凝结时间、原则稠度用水量、比表面积测定样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等）平遥县百力水泥有限企业矿渣32.5 代号PSA 出厂编号：0706 代表数量：200t 取样人（章）取样见证人（章）委托人及见证单位项目技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品编号建设单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称砂子施工单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品数量 20kg 监理单位山西明源工程征询监理有限企业取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目样品状态常态送样日期 2023.3.1 收样日期工程部位各堡门、古堡街巷规定检测项目颗粒级配、含泥量、堆积密度、表观密度、泥块含量、空隙率样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等）平遥（河沙）中砂代表批量：400m³ 取样人（章）取样见证人（章）委托人及见证单位项目技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品编号建设单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称石子施工单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品数量 80kg 监理单位山西明源工程征询监理有限企业取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目样品状态常态送样日期 2023.3.1 收样日期工程部位各堡门、古堡街巷规定检测项目颗粒级配、含泥量、堆积密度、表观密度、空隙率样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等）平遥规格：5-20mm 代表批量：400m³ 取样人（章）取样见证人（章）委托人及见证单位项目技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品编号建设单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称烧结一般砖施工单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品数量 20块监理单位山西明源工程征询监理有限企业取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目样品状态常态送样日期 2023.3.1 收样日期工程部位各堡门、古堡街巷管沟及检查井规定检测项目抗压强度、外观质量、几何尺寸样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等）平遥规格：240*115*53mm 强度等级：MU10 代表批量：15万取样人（章）取样见证人（章）委托人及见证单位项目技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品编号建设单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称素土、白灰施工单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品数量 1袋、白灰4kg 监理单位山西明源工程征询监理有限企业取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目样品状态常态送样日期 2023.3.1 收样日期工程部位各堡门、古堡街巷规定检测项目击实试验（最大干密度、最佳含水率）样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等）素土（粘土、亚粘土） 1袋白灰（粉） 4kg 3:7灰土压实系数：0.95 取样人（章）取样见证人（章）委托人及见证单位项目技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品编号建设单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称素土施工单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品数量 1点监理单位山西明源工程征询监理有限企业取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目样品状态常态送样日期 2023.3.3 收样日期工程部位西宁堡堡门素土基层规定检测项目干密度（压实系数）、含水率样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等）压实系数0.93（采用环刀法取样）附西宁堡堡门素土基层取点示意图取样人（章）取样见证人（章）委托人及见证单位项目技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品编号建设单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称 3:7灰土（素土）施工单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品数量 3点监理单位山西明源工程征询监理有限企业取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目样品状态常态送样日期 2023.3.4 收样日期工程部位西宁堡堡门地基规定检测项目干密度（压实系数）、含水率样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等）压实系数0.95（采用环刀法取样）附西宁堡堡门3:7灰土回填取点示意图取样人（章）取样见证人（章）委托人及见证单位项目技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品编号建设单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称素土施工单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品数量 10点监理单位山西明源工程征询监理有限企业取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目样品状态常态送样日期 2023.3.10 收样日期工程部位天顺堡路面、管沟规定检测项目干密度（压实系数）、含水率样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等）压实系数0.93（采用环刀法取样）附天顺堡路面、管沟素土取点示意图取样人（章）取样见证人（章）委托人及见证单位项目技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品编号建设单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称 3:7灰土（素土）施工单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品数量 10点监理单位山西明源工程征询监理有限企业取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目样品状态常态送样日期 2023.3.11 收样日期工程部位天顺堡路面及管沟规定检测项目干密度（压实系数）、含水率样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等）压实系数0.95（采用环刀法取样）附天顺堡路面及管沟3:7灰土回填取点示意图取样人（章）取样见证人（章）委托人及见证单位项目技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品编号建设单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称 3:7灰土（素土）施工单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品数量 14点监理单位山西明源工程征询监理有限企业取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目样品状态常态送样日期 2023.3.21 收样日期工程部位昌泰堡路面及管沟规定检测项目干密度（压实系数）、含水率样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等）压实系数0.95（采用环刀法取样）附昌泰堡路面及管沟3:7灰土回填取点示意图取样人（章）取样见证人（章）委托人及见证单位项目技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品编号建设单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称素土施工单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品数量 14点监理单位山西明源工程征询监理有限企业取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目样品状态常态送样日期 2023.3.20 收样日期工程部位昌泰堡路面、管沟规定检测项目干密度（压实系数）、含水率样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等）压实系数0.93（采用环刀法取样）附昌泰堡路面、管沟素土取点示意图取样人（章）取样见证人（章）委托人及见证单位项目技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品编号建设单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称 3:7灰土（素土）施工单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品数量 9点监理单位山西明源工程征询监理有限企业取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目样品状态常态送样日期 2023.3.26 收样日期工程部位南乾堡路面及管沟规定检测项目干密度（压实系数）、含水率样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等）压实系数0.95（采用环刀法取样）附南乾堡路面及管沟3:7灰土回填取点示意图取样人（章）取样见证人（章）委托人及见证单位项目技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品编号建设单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称素土施工单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品数量 9点监理单位山西明源工程征询监理有限企业取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目样品状态常态送样日期 2023.3.25 收样日期工程部位南乾堡路面、管沟规定检测项目干密度（压实系数）、含水率样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等）压实系数0.93（采用环刀法取样）附南乾堡路面、管沟素土取点示意图取样人（章）取样见证人（章）委托人及见证单位项目技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品编号建设单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称水泥、石子、砂子施工单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品数量满足试配用监理单位山西明源工程征询监理有限企业取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目样品状态常态送样日期 2023.3.6 收样日期工程部位西宁堡堡门基础和天顺堡、昌泰堡、南乾堡街巷路面、管沟及检查井规定检测项目常规混凝土配合比样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等）西宁堡堡门基础和天顺堡、昌泰堡、南乾堡街巷路面、管沟及检查井：C15 平遥县百力水泥有限企业矿渣32.5水泥平遥河砂中砂砂子平遥 5-20mm 石子取样人（章）取样见证人（章）委托人及见证单位项目技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品编号建设单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称水泥、砂子施工单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品数量满足试配用监理单位山西明源工程征询监理有限企业取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目样品状态常态送样日期 2023.3.5 收样日期工程部位西宁堡堡门基础和天顺堡、昌泰堡、南乾堡街巷路面、管沟及检查井、南乾堡、昌泰堡墙体规定检测项目常规砂浆配合比样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等）西宁堡堡门基础和天顺堡、昌泰堡、南乾堡街巷路面、管沟及检查井、南乾堡、昌泰堡墙体：M7.5 平遥县百力水泥有限企业矿渣32.5水泥平遥河砂中砂砂子取样人（章）取样见证人（章）委托人及见证单位项目技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品编号建设单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称水泥、砂子施工单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品数量满足试配用监理单位山西明源工程征询监理有限企业取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目样品状态常态送样日期 2023.3.7 收样日期工程部位西宁堡堡门基础规定检测项目常规砂浆配合比样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等）西宁堡堡门基础：M5 平遥县百力水泥有限企业矿渣32.5水泥平遥河砂中砂砂子取样人（章）取样见证人（章）委托人及见证单位项目技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品编号建设单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称砂浆试块施工单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品数量 2组监理单位山西明源工程征询监理有限企业取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目样品状态常态送样日期 2023.4.1 收样日期工程部位西宁堡堡门基础及南乾堡、昌泰堡墙体规定检测项目力学性能（立方体抗压强度）样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等） M7.5水泥砂浆西宁堡堡门基础及南乾堡、昌泰堡墙体 7.07*7.07*7.07 制作日期：2023.3.5.标养28天共2组取样人（章）取样见证人（章）委托人及见证单位项目技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品编号建设单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称砂浆试块施工单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品数量 2组监理单位山西明源工程征询监理有限企业取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目样品状态常态送样日期 2023.4.9 收样日期工程部位天顺堡路面、管沟及检查井规定检测项目力学性能（立方体抗压强度）样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等） M7.5水泥砂浆天顺堡路面、管沟及检查井 7.07*7.07*7.07 制作日期：2023.3.13.标养28天共2组取样人（章）取样见证人（章）委托人及见证单位项目技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品编号建设单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称砂浆试块施工单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品数量 2组监理单位山西明源工程征询监理有限企业取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目样品状态常态送样日期 2023.4.19 收样日期工程部位昌泰堡路面、管沟及检查井规定检测项目力学性能（立方体抗压强度）样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等） M7.5水泥砂浆昌泰堡路面、管沟及检查井 7.07*7.07*7.07 制作日期：2023.3.23.标养28天共2组取样人（章）取样见证人（章）委托人及见证单位项目技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品编号建设单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称砂浆试块施工单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品数量 2组监理单位山西明源工程征询监理有限企业取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目样品状态常态送样日期 2023.4.24 收样日期工程部位南乾堡路面、管沟及检查井规定检测项目力学性能（立方体抗压强度）样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等） M7.5水泥砂浆南乾堡路面、管沟及检查井 7.07*7.07*7.07 制作日期：2023.3.28.标养28天共2组取样人（章）取样见证人（章）委托人及见证单位项目技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品编号建设单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称砂浆试块施工单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品数量 2组监理单位山西明源工程征询监理有限企业取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目样品状态常态送样日期 2023.4.3 收样日期工程部位西宁堡堡门基础规定检测项目力学性能（立方体抗压强度）样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等） M5水泥砂浆西宁堡堡门基础 7.07*7.07*7.07 制作日期：2023.3.7.标养28天共2组取样人（章）取样见证人（章）委托人及见证单位项目技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品编号建设单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称混凝土试块施工单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品数量 1组监理单位山西明源工程征询监理有限企业取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目样品状态常态送样日期 2023.4.2 收样日期工程部位西宁堡堡门基础规定检测项目力学性能（立方体抗压强度）样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等） C15混凝土试块西宁堡堡门基础 100*100*100 制作日期：2023.3.6. 标养28天共1组取样人（章）取样见证人（章）委托人及见证单位项目技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品编号建设单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称混凝土试块施工单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品数量 1组监理单位山西明源工程征询监理有限企业取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目样品状态常态送样日期 2023.4.8 收样日期工程部位天顺堡路面、管沟及检查井规定检测项目力学性能（立方体抗压强度）样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等） C15混凝土试块天顺堡路面、管沟及检查井 100*100*100 制作日期：2023.3.12. 标养28天共1组取样人（章）取样见证人（章）委托人及见证单位项目技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品编号建设单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称混凝土试块施工单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品数量 1组监理单位山西明源工程征询监理有限企业取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目样品状态常态送样日期 2023.4.18 收样日期工程部位昌泰堡路面、管沟及检查井规定检测项目力学性能（立方体抗压强度）样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等） C15混凝土试块昌泰堡路面、管沟及检查井 100*100*100 制作日期：2023.3.22. 标养28天共1组取样人（章）取样见证人（章）委托人及见证单位项目技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品编号建设单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称混凝土试块施工单位平遥县明鸿古建筑工程有限企业样品数量 1组监理单位山西明源工程征询监理有限企业取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目样品状态常态送样日期 2023.4.23 收样日期工程部位南乾堡路面、管沟及检查井规定检测项目力学性能（立方体抗压强度）样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等） C15混凝土试块天顺堡路面、管沟及检查井 100*100*100 制作日期：2023.3.27. 标养28天共1组取样人（章）取样见证人（章）委托人及见证单位项目技术负责人收样人收样人备注

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