学术讨论—胸部外伤影像学.ppt

胸部外伤胸部外伤(wishng)(wishng)影像诊断影像诊断 放射科放射科第一页，共六十三页。分类分类(fn li)(fn li)n n一、胸壁伤n n二、胸部异物n n三、气胸、胸腔积液及液气胸n n四、肺挫伤n n五、肺撕裂伤和血肿(xuzh(xuzh ng)ng)n n六、气管和支气管裂伤n n七、纵隔气肿及血肿n n八、外伤性膈疝第二页，共六十三页。胸部胸部(xin(xin b)b)外伤外伤n n胸部外伤比较常见，可由车祸、挤压伤、刀伤、火器伤和爆胸部外伤比较常见，可由车祸、挤压伤、刀伤、火器伤和爆炸伤引起胸壁、胸膜、气管支气管、肺、纵隔和膈肌损伤炸伤引起胸壁、胸膜、气管支气管、肺、纵隔和膈肌损伤(s(s nshng)nshng)。一、一、胸壁伤胸壁伤以肋骨和胸骨骨折常见；以肋骨和胸骨骨折常见；好发于好发于3-103-10肋骨，多发生于腋段和后段；肋骨，多发生于腋段和后段；后段肋骨或骨折错位较明显，后段肋骨或骨折错位较明显，X X线诊断较容易；线诊断较容易；如发生于腋段常规正位片重叠多，前段肋骨薄而扁如发生于腋段常规正位片重叠多，前段肋骨薄而扁加之错位不明显者，平片易漏诊；加之错位不明显者，平片易漏诊；老年人骨质疏松；严重的胸部外伤，产生皮下气肿、气胸、老年人骨质疏松；严重的胸部外伤，产生皮下气肿、气胸、纵隔气肿、肺出血等使骨折线显示不清，亦是漏诊原因。纵隔气肿、肺出血等使骨折线显示不清，亦是漏诊原因。第三页，共六十三页。第四页，共六十三页。第五页，共六十三页。第六页，共六十三页。第七页，共六十三页。第八页，共六十三页。第九页，共六十三页。第十页，共六十三页。第十一页，共六十三页。关于肋骨骨折(g(g zh)zh)的影像处理体会 1.1.胸部外伤病人常规摄正位胸片和患侧肋骨斜位片，斜位倾斜角度为压痛点切线位。胸部外伤病人常规摄正位胸片和患侧肋骨斜位片，斜位倾斜角度为压痛点切线位。2.2.阅片时须结合病史阅片时须结合病史,并做体格检查并做体格检查,如胸廓挤压试验如胸廓挤压试验()()、压痛点的位置；、压痛点的位置；3.3.重视与局部胸壁软组织增厚、盘状肺不张、皮下气肿、气胸或液气胸、纵隔气肿重视与局部胸壁软组织增厚、盘状肺不张、皮下气肿、气胸或液气胸、纵隔气肿和肺出血等胸部合并症之间的联系。和肺出血等胸部合并症之间的联系。4.4.透视下转换体位进行观察透视下转换体位进行观察,并对患者胸部压痛点进行重点观察。并对患者胸部压痛点进行重点观察。5.5.常规正位胸片上肋骨骨折显示不明显常规正位胸片上肋骨骨折显示不明显,但透视下转换体位后能发现骨折但透视下转换体位后能发现骨折,那么需透视那么需透视下定位采集图像下定位采集图像,以留下客观依据。以留下客观依据。6.6.经过胸部经过胸部X X线片和透视未发现阳性结果线片和透视未发现阳性结果,X,X线诊断报告中表达出短期线诊断报告中表达出短期(du(du n q)n q)复查。复查。7.7.对于高度疑心有骨折对于高度疑心有骨折,X,X线平片显示阴性线平片显示阴性,可能涉及纠纷者，建议螺旋可能涉及纠纷者，建议螺旋CTCT薄层扫描，薄层扫描，必要时必要时3D3D重建。重建。第十二页，共六十三页。第十三页，共六十三页。三、气胸三、气胸(q xin(q xin)、胸腔积液及液气胸、胸腔积液及液气胸(q xin(q xin)原因：1、胸壁开放性外伤，胸膜腔与外界相通；2、支气管或肺泡破裂(pli)。3、如伴有血管破裂(pli)出血时，可见胸腔积液、液气胸。注意：胸膜破裂(pli)形成活辨性阻塞而引起张力气胸。一次照片不宜作出张力性气胸诊断，应根据气体的动态变化和临床病症。第十四页，共六十三页。第十五页，共六十三页。第十六页，共六十三页。第十七页，共六十三页。四、四、肺挫伤肺挫伤(cushng)(cushng)常为胸部直接撞击或高压 气浪(q ln)伤引起；病理改变主要为肺间质和肺实质内的液体渗出及出血；影像学表现：肺纹理边缘模糊，肺内不同范围的不规那么斑片状高密度，较淡，边缘不清；吸收快。如受伤后48小时阴影继续扩大，应疑有继发感染。第十八页，共六十三页。第十九页，共六十三页。第二十页，共六十三页。肺挫伤肺挫伤(cushng)(cushng)鉴别诊断鉴别诊断 肺挫伤影像学表现为片状阴影，应与肺炎(fiyn)、炎症型细支气管肺泡癌、肺水肿、肺梗死等病变相鉴别。有外伤史；病变不按肺段或肺叶的范围分布，病灶吸收快，出现快(6h左右)、吸收快2448h开始)，通常34日完全吸收。咯血，无发热，无心、肾疾病等为肺挫伤要点。第二十一页，共六十三页。第二十二页，共六十三页。第二十三页，共六十三页。第二十四页，共六十三页。第二十五页，共六十三页。第二十六页，共六十三页。第二十七页，共六十三页。五、肺撕裂五、肺撕裂(s li)(s li)伤和血肿伤和血肿 多为严重的闭合性伤而发生肺组织撕裂(s li)。肺组织撕裂(s li)后，在弹力的作用下，边缘组织回缩，形成气囊腔。血液局部充盈时形成气液囊腔，完全充盈时为血肿，很象肿瘤。CT可显示“银环征和“杯中乳液征的特征性表现。第二十八页，共六十三页。第二十九页，共六十三页。第三十页，共六十三页。第三十一页，共六十三页。第三十二页，共六十三页。第三十三页，共六十三页。第三十四页，共六十三页。局部肺气囊为什么局部肺气囊为什么6小时左右小时左右(zuyu)能消能消失？失？查阅郭启勇主编查阅郭启勇主编?实用放射学实用放射学?肺气囊最快肺气囊最快6 6小时左右能消失。小时左右能消失。按组织损伤后修复的理论，肺撕裂伤后不可能按组织损伤后修复的理论，肺撕裂伤后不可能6 6小时左右痊愈使肺气小时左右痊愈使肺气囊肿消失。囊肿消失。如何解释局部病例肺气囊肿如何解释局部病例肺气囊肿6 6小时左右影像学会消失呢？小时左右影像学会消失呢？个人观点：气囊腔的改变，取决于囊内压与周围组织的压力平衡。个人观点：气囊腔的改变，取决于囊内压与周围组织的压力平衡。在囊腔形成后，如果周围肺组织继续渗出或出血，那么周围组织的在囊腔形成后，如果周围肺组织继续渗出或出血，那么周围组织的压力加大，当大于囊内压时，那么囊腔变小，甚至消失，但撕裂伤压力加大，当大于囊内压时，那么囊腔变小，甚至消失，但撕裂伤不会消失；反之，如果周围肺组织渗出或出血吸收不会消失；反之，如果周围肺组织渗出或出血吸收(xshu)(xshu)减少，使减少，使周围组织的压力减小，如果小于囊内压，那么囊腔可能增大。周围组织的压力减小，如果小于囊内压，那么囊腔可能增大。有文献报道有文献报道,外伤当天外伤当天CTCT检查，仅见一个气囊肿，而三天后，出现三检查，仅见一个气囊肿，而三天后，出现三个气囊肿，本人认为与之相关。个气囊肿，本人认为与之相关。第三十五页，共六十三页。肺气囊肺气囊(qnng)(qnng)到底需要多长时间吸收？到底需要多长时间吸收？关于肺撕裂伤的吸收时间主要取决于囊腔的内容物，病灶的大小及是否有并发症；气液囊腔、气囊腔及直径小于2.0cm的血肿多在4周内吸收；直径大于2.0cm的血肿多在45月内吸收；假设合并感染那么吸收时间延长(ynchng)。本病应与肺囊肿、肺隔离征、肺脓肿、结核球、周围型肺癌等相鉴别。第三十六页，共六十三页。第三十七页，共六十三页。第三十八页，共六十三页。第三十九页，共六十三页。第四十页，共六十三页。第四十一页，共六十三页。第四十二页，共六十三页。第四十三页，共六十三页。第四十四页，共六十三页。第四十五页，共六十三页。六、气管六、气管(qgu(qgu n)n)和支气管和支气管(qgu(qgu n)n)裂伤裂伤n n1 1、好发部位：以主支气管裂伤多见。多发生于隆突下、好发部位：以主支气管裂伤多见。多发生于隆突下1 12cm2cm处。处。2 2、致病因素：通常发生于汽车事故中胸壁的闭合性损伤。成人、致病因素：通常发生于汽车事故中胸壁的闭合性损伤。成人常伴有第常伴有第1313肋骨和胸骨的骨折。肋骨和胸骨的骨折。X X线表现线表现(bi(bi oxin)oxin)：1 1、裂伤程度不同其表现、裂伤程度不同其表现(bi(bi oxin)oxin)亦不相同，轻度裂伤可无异常；亦不相同，轻度裂伤可无异常；局部在质量良好的局部在质量良好的X X线片上亦可以显示支气管壁外围有透亮的线片上亦可以显示支气管壁外围有透亮的气体影。气体影。2 2、严重裂伤时可有纵隔气肿、皮下气肿和气胸。、严重裂伤时可有纵隔气肿、皮下气肿和气胸。3 3、完全断离那么引起一侧肺不张，不张的肺下坠于胸腔下部。、完全断离那么引起一侧肺不张，不张的肺下坠于胸腔下部。4 4、如断端有移位，可表现、如断端有移位，可表现(bi(bi oxin)oxin)透亮的支气管腔有成角变形，透亮的支气管腔有成角变形，甚至中断。甚至中断。第四十六页，共六十三页。CT和纤支镜检查对发现和纤支镜检查对发现(fxin)(fxin)裂伤较为重要裂伤较为重要 第四十七页，共六十三页。第四十八页，共六十三页。n n气管和支气管裂伤的如X线表现直接征象非常细微，而易漏诊；以下表现具有提示价值：1、第13前肋或胸骨骨折；2、纵隔(zngg)(zngg)及皮下气肿明显而无胸腔积液；3、张力性气胸或气胸经闭式引流术治疗后仍不能复张。4、CT、MRI、支气管镜能够进一步诊断。第四十九页，共六十三页。第五十页，共六十三页。第五十一页，共六十三页。七、纵隔七、纵隔(zngg)(zngg)气肿及血肿气肿及血肿n nX线：正位(zhn(zhn wi)wi)见纵隔两旁平行于纵隔的气带样影；侧位主要位于胸骨后。血肿少量时无异常，量多时对称性或局限性纵隔增宽。CT：对于纵隔和皮下气肿敏感于X线，也能观察到纵隔内积血，呈高密度，变换体位可有流动性。第五十二页，共六十三页。第五十三页，共六十三页。第五十四页，共六十三页。第五十五页，共六十三页。第五十六页，共六十三页。八、外伤性膈疝八、外伤性膈疝n n1 1、直接和间接伤引起膈肌破裂，网膜，胃肠道，脾脏和肾脏等、直接和间接伤引起膈肌破裂，网膜，胃肠道，脾脏和肾脏等入胸腔；以左膈多见。入胸腔；以左膈多见。2 2、胸片表现、胸片表现“膈肌升高，在透视下见患侧吸气时升高，呼气膈肌升高，在透视下见患侧吸气时升高，呼气时下降，类似膈肌矛盾运动。时下降，类似膈肌矛盾运动。3 3、个人认为：影像动态变化快，患侧、个人认为：影像动态变化快，患侧“膈肌在仰卧位升高比膈肌在仰卧位升高比健侧显著亦有助于诊断。健侧显著亦有助于诊断。4 4、具备第、具备第2 2或第或第3 3条其一，可建议消化道造影或条其一，可建议消化道造影或CTCT检查。检查。5 5、如疝入为胃、小肠、结肠空腔脏器，消化道造影诊断不难；、如疝入为胃、小肠、结肠空腔脏器，消化道造影诊断不难；而日常工作中服产气剂或结肠内注气亦能到达一定诊断目的。而日常工作中服产气剂或结肠内注气亦能到达一定诊断目的。6 6、如疑疝入脾脏、肝脏、如疑疝入脾脏、肝脏(gnzng)(gnzng)、肾脏等实质性脏器可行、肾脏等实质性脏器可行CTCT检检查。查。第五十七页，共六十三页。第五十八页，共六十三页。第五十九页，共六十三页。第六十页，共六十三页。第六十一页，共六十三页。n感谢(g(g nxi)nxi)各位老师聆听第六十二页，共六十三页。内容(nirng)总结胸部外伤影像诊断。4.透视下转换体位进行观察,并对患者胸部压痛点进行重点观察。3、如伴有血管破裂出血时，可见胸腔积液、液气胸(q xin)。CT可显示“银环征和“杯中乳液征的特征性表现。气液囊腔、气囊腔及直径小于2.0cm的血肿多在4周内吸收。以下表现具有提示价值：1、第13前肋或胸骨骨折。X线：正位见纵隔两旁平行于纵隔的气带样影。感谢各位老师聆听第六十三页，共六十三页。