学术讨论—胸部CT影像征象高清图解.ppt

胸部胸部(xin(xin b)b)影像征象图影像征象图解解lihongde第一页，共三百五十页。有关(yugun)正常解剖的术语 第二页，共三百五十页。1n n肺实质（lung parenchyma）：指肺内各级(j)j)支气管及其终端的肺泡结构，即与肺内空气接触的腔隙和管壁。由气管、主支气管、叶支气管、段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等23级组成。第三页，共三百五十页。2n n肺间质（lung interstitium）：指肺泡间隔、空气腔隙周围及支气管血管周围的间质，由结缔组织(jid-z(jid-z zh)zh)及其中的血管、淋巴管、神经组成。第四页，共三百五十页。3n上呼吸道(shnghxdo)(shnghxdo)（upper respiratory airway）：即鼻、咽和喉。第五页，共三百五十页。4n下呼吸道（lower respiratory airway）：包括(boku)(boku)气管和各级支气管和细支气管。第六页，共三百五十页。5n小气(xi(xi o qi)o qi)道（small airway）：又称膜性气道（membranous airway），指管径2 mm的716级小支气管和细支气管。第七页，共三百五十页。6n大气道（large airway）：又称软骨性气(xngq)(xngq)道（cartilaginous airway），指管径2 mm的06级气道，包括气管、主支气管、叶支气管、段支气管和56级小支气管。第八页，共三百五十页。7n传导(chund(chund o)o)气道（conducting airway）：又称导气部（conducting region），即终末细支气管以上属传导气道。第九页，共三百五十页。8n呼吸气道（respiratory airway）：又称呼吸部（respiratory region），指呼吸性细支气管以下(y(y xi)xi)的区域。第十页，共三百五十页。9n气血屏障（air-blood）：指肺泡内气体与血液(xuy)(xuy)内的气体分子交换所通过的结构，由型肺泡细胞、基膜、毛细血管内皮基膜和内皮细胞等层构成，厚度约0.5m。第十一页，共三百五十页。肺解剖肺解剖(jipu)(jipu)n n肺叶-肺段-小叶n n支气管-叶支气管-段支气管-亚段支气管-小叶支气管-细支气管-末梢细支气管-1，2，3级呼吸细支气管-肺泡小管-肺泡囊-肺泡，大小0.2-0.3mm。n n肺泡与肺泡间以肺泡小孔（Kohn孔）相互(xingh)(xingh)沟通，肺泡与大于末梢细支气管存在通道（Lambert)第十二页，共三百五十页。次级肺小叶,由3-5支末梢(msho)支气管及其所续远端的肺组织组成，（十二个或更少些腺泡组成）。形态呈不规则多角形，近胸膜面呈锥形，大小多为1至2。5CM。二次肺小叶边缘为含静脉和淋巴管的结缔组织小叶间隔。由在小叶核心的动脉和细支气管分支供应。是肺的结构单位.。第十三页，共三百五十页。第十四页，共三百五十页。解剖解剖(jipu)(jipu)：n n肺小叶是肺的最小结构，被小的纤维组织隔包绕。小叶也被称为次级肺小叶，包括(boku)(boku)数目不等的腺泡，呈现不规则的多边形，直径大小从1.0到2.5厘米。小叶中心结构，包括细支气管和伴行的肺小动脉、淋巴管。结缔组织分隔包绕肺小叶，内容静脉和淋巴管，与上叶、中叶的前部、外侧部、邻近纵膈处的周边部发育的较好。第十五页，共三百五十页。CT：n n在薄层CT上，肺小叶的三个基本组成成分：小叶间分隔及分隔内结构，小叶中心结构，小叶实质都可以(ky(ky)观察到，尤其是在病理状态下。与肺中心部的肺小叶相比，周边部的肺小叶表现趋于一致，形状上更加接近锥形。第十六页，共三百五十页。初级初级(chj)(chj)小叶小叶n最后最后(zuhu)(zuhu)一级呼吸细支气管及其一级呼吸细支气管及其远端的肺泡小管、肺泡囊和肺泡，远端的肺泡小管、肺泡囊和肺泡，为初级小叶，是呼吸功能的生理为初级小叶，是呼吸功能的生理单位。单位。第十七页，共三百五十页。第十八页，共三百五十页。第十九页，共三百五十页。肺小叶肺小叶(xi(xi oy)oy)第二十页，共三百五十页。小叶间隔一种含有静脉和淋巴管并包围部分二次肺小叶的结缔组织隔。隔代表向内延伸的胸膜下或周围性的间质，后者伸展于胸膜下的肺表面(biomin)。某些正常隔可于HRCT上见到。当异常时：小叶间隔增厚。第二十一页，共三百五十页。第二十二页，共三百五十页。第二十三页，共三百五十页。第二十四页，共三百五十页。小叶小叶(xi(xi oy)oy)支气管、终末细支气管支气管、终末细支气管终终第二十五页，共三百五十页。第二十六页，共三百五十页。增厚的细支气管壁增厚的细支气管壁第二十七页，共三百五十页。第二十八页，共三百五十页。小叶小叶(xi(xi oy)oy)中心细支气管中心细支气管第二十九页，共三百五十页。第三十页，共三百五十页。第三十一页，共三百五十页。肺动脉常分为两个(li(li n n )直径相当的分支。第三十二页，共三百五十页。第三十三页，共三百五十页。肺动脉肺动脉第三十四页，共三百五十页。第三十五页，共三百五十页。第三十六页，共三百五十页。肺静脉常肺静脉常肺静脉常肺静脉常分成许多分成许多分成许多分成许多细小的分细小的分细小的分细小的分支支支支,这些这些这些这些(zhxi)(zhxi)分支分支分支分支与主支构成与主支构成与主支构成与主支构成直角直角直角直角第三十七页，共三百五十页。肺静脉肺静脉第三十八页，共三百五十页。第三十九页，共三百五十页。腺泡腺泡指每支末梢支气管及指每支末梢支气管及其所续远端的其所续远端的(dund)(dund)肺组肺组织，大小织，大小6-10mm，是肺部结构的，是肺部结构的X线线单位。单位。第四十页，共三百五十页。小叶内间质（Intralobularinterstitium）不包括小叶间隔的间质性网状组织，为肺小叶的支持结构。它正常时不可见，当增厚时可见于HRCT。小叶内间质增厚导致小叶实质形成细小的“蜘蛛(zh zh)样”或“网状”表现。它代表小叶内间质的增厚。肺泡间隔 内含有毛细血管网、弹性纤维和胶原纤维等结缔组织。第四十一页，共三百五十页。小叶小叶(xi(xi oy)oy)内间质（内间质（intralobular interstitium）：）：n n是肺小叶内的间质性网状组织，包括肺泡壁内细小的网状结缔组织（又称隔性间隔或实质性间质）和小叶内延伸(ynshn)(ynshn)到肺泡导管和肺泡囊的支气管血管周围的间质（中轴间质）。第四十二页，共三百五十页。第四十三页，共三百五十页。小叶间质增厚小叶间质增厚轻度轻度(qn(qn d)d)网状改变网状改变第四十四页，共三百五十页。第四十五页，共三百五十页。第四十六页，共三百五十页。第四十七页，共三百五十页。小叶核心（小叶核心（LOBULARCORE）二二次肺小叶的中央部分次肺小叶的中央部分(b fen)，包括供应肺，包括供应肺小叶的肺动脉和细支气管分支以及支小叶的肺动脉和细支气管分支以及支持性的支气管血管周围或持性的支气管血管周围或“中轴中轴”结结缔组织缔组织 第四十八页，共三百五十页。小叶中心小叶中心(zhngxn)(zhngxn)结构结构n n解剖：肺小叶中心结构是次级(c j)(c j)肺小叶中心的结构，包括小叶中心的动脉和小支气管。CT：在薄层CT上，尤其是在增厚的情况下（例如肺水肿），在小叶中心的肺动脉及其分支是可以观察到的。这些小血管的直径月0.5到1.0个毫米。但是细支气管壁薄，约0.15mm，正常情况下薄层CT上观察不到。第四十九页，共三百五十页。第五十页，共三百五十页。小叶小叶(xi(xi oy)oy)核心增厚（核心增厚（lobular core thickening）：）：n指小叶核及其周围间质增厚，表现为核心数量增多和直径(zhjng)(zhjng)增粗，呈外缘不规则或有细长毛刺样阴影。常见于癌性淋巴管炎、结节病、淋巴瘤等。第五十一页，共三百五十页。第五十二页，共三百五十页。二、病理解剖术语(shy)和名词第五十三页，共三百五十页。纤维纤维(xinwi)(xinwi)索条影索条影n n纤维索条影平片和CT：纤维索条影是线样高密度影，常13mm厚，长5cm，常延伸到脏层胸膜（脏层胸膜常常层厚，牵拉），代表(dibi(dibi o)o)胸膜和肺实质的纤维化，常伴随肺实质的牵拉。纤维索条影最常见于石棉曝露者。第五十四页，共三百五十页。第五十五页，共三百五十页。假空洞假空洞(kngdng)(kngdng)n nCT假空洞表现为肺结节、肿块或者实变影内的圆形或者卵圆形低密度，反映的是相对正常的肺实质，或者扩张的支气管，或者局部肺气肿，而非空洞。假空洞的直径通常小于1cm，可以(ky(ky)见于腺癌（图）、细支气管肺泡癌和良性病变，例如感染性肺炎。第五十六页，共三百五十页。第五十七页，共三百五十页。反晕征反晕征n nCT.反晕征是局限性圆形的磨玻璃影，周围绕以相对完整(wnzhng)(wnzhng)的环状实变影，图。本征象罕见，最先报道于不明原因性机化性肺炎，也可见与副球孢子菌病 第五十八页，共三百五十页。第五十九页，共三百五十页。假胸膜假胸膜(xingm)(xingm)斑斑n nCT：假胸膜斑是与脏层胸膜相连续(linx)(linx)的肺内高密度，是小结节相互融合形成的。其外形类似与胸膜斑表现，本征象最常见于结节病，（图），硅肺和煤炭工人的尘肺。第六十页，共三百五十页。第六十一页，共三百五十页。胸膜胸膜(xingm)(xingm)斑斑n n病理：胸膜斑是纤维透明性，相对无细胞的病变，主要来自胸膜的壁层，尤其是在膈上和肋骨下。胸膜斑几乎全部来自于长时间的石棉曝露史（至少15年）。平片和CT：胸膜斑是边界清楚局部胸膜增厚，表现为局部的胸膜均匀或者结节状突起，常伴随钙化(gihu)(gihu)。（图）胸膜斑厚度不一，可以小于1cm到5cm直径。CT较平片容易发现病变。有时候胸膜斑可以类似肺内结节。第六十二页，共三百五十页。第六十三页，共三百五十页。淋巴淋巴(ln b)(ln b)周围性分布周围性分布n n解剖：本征象的特征是病变在肺内沿着或者邻近淋巴(ln b)(ln b)管分布。淋巴(ln b)(ln b)组织位于支气管血管束、小叶间隔、肺部大静脉和胸膜。肺泡内无淋巴(ln b)(ln b)组织。第六十四页，共三百五十页。CT.n n沿肺内淋巴系统路径发生的病变，即肺门病变、支气管血管束周围病变、小叶中心间质病变，小叶间隔病变、胸膜(xingm)(xingm)下病变，均为淋巴周围性分布。典型情况见于结节病(结节病)和癌性淋巴管炎。第六十五页，共三百五十页。第六十六页，共三百五十页。小叶小叶(xi(xi oy)oy)周围性分布周围性分布n n解剖：小叶周围区域包括(boku)(boku)次级肺小叶周围的分界性结构。CT：本征象的特征是病变沿肺小叶周边的分界性结构分布（例如小叶间隔、脏层胸膜和血管。本术语最常应用于病变主要位于次级肺小叶内层表面的情况（例如小叶周围性机化性肺炎）。本征象可以类似小叶间隔的不典型增厚第六十七页，共三百五十页。第六十八页，共三百五十页。（一）网状阴影（一）网状阴影(yny(yny ng)ng)（reticulation）：）：n无数(wsh)(wsh)相互交织的线状阴影类似一个网。常见于间质性肺炎第六十九页，共三百五十页。第七十页，共三百五十页。小叶小叶(xi(xi oy)oy)内线内线n nCT：当小叶内间质组织异常增厚的时候，小叶内线表现为纤细的线状影。当数量较多时，表现为纤细的网状影，多种病理情况(qngkung)(qngkung)下均可见小叶内线，譬如间质性纤维化和肺泡蛋白沉着症。第七十一页，共三百五十页。1大网格影：指小叶间隔(jin g)(jin g)增厚勾划出的小叶影，呈12cm大小的网格影。第七十二页，共三百五十页。细小细小(xxi(xxi o)o)网格影网格影：n指小叶内间隔增厚勾划出的细小(xxi(xxi o)o)的网状影，呈35mm大小。第七十三页，共三百五十页。线样肺不张线样肺不张n n平片和CT：线样肺不张是亚段水平的局限性肺不张，呈线样形状，几乎所有的病例都能够延伸到胸膜。线样肺不张通常都是水平的，但是也可以是斜行或者(huzh)(huzh)垂直。线样肺不张的厚度可以从数毫米到大于1cm。线样肺不张也称为盘样肺不张 第七十四页，共三百五十页。第七十五页，共三百五十页。胸膜胸膜(xingm)(xingm)下线影下线影（subpleural line）：）：n胸膜下的小叶间隔增厚和邻近的肺泡塌陷所致(su(su zh)zh)，常见于特发性间质纤维化和石棉肺等。第七十六页，共三百五十页。第七十七页，共三百五十页。胸膜胸膜(xingm)(xingm)下曲线影下曲线影n nCT本征象是薄的曲线样密度，厚度13mm，离胸膜不到1cm，与胸膜壁平行，（图）。如果见于卧位检查病人肺的后下部，则可以是不张的正常肺，当病人俯位行CT检查时，可以消失。也可以见于肺水肿病人，或者肺纤维化（可见其它征象）。虽然石棉肺有描述，但是(dnsh)(dnsh)不是石棉肺的特异性征象。第七十八页，共三百五十页。第七十九页，共三百五十页。结构结构(jigu)(jigu)变形（变形（architectural distortion）：）：n为肺疾病的一种晚期表现，即支气管、肺血管(xugu(xugu n)n)、叶间裂或肺小叶间隔的异常移位。第八十页，共三百五十页。第八十一页，共三百五十页。1肺结构扭曲architectural distortion病理：结构扭曲的特征是弥漫性或者局限性病变，尤其是间质性纤维化造成(zo chn)的支气管、血管、裂和分隔的异常移位。CT扫描：肺结构扭曲，常与肺纤维化同时发生，有肺体积的减小。第八十二页，共三百五十页。第八十三页，共三百五十页。结节结节(ji ji)(ji ji)（nodule）：）：n指直径(zhjng)(zhjng)不超过3cm的、边缘较请的球形局限性病灶，根据大小分为大（23cm）、中（12cm）、小（0.51cm）、微（0.30.5cm）和粟粒结节（0.3cm以下）；根据分布分为间质性、气腔性、小气道性和随机性结节。第八十四页，共三百五十页。间质性结节间质性结节(ji ji)(ji ji)（interstitial nodule）：）：n系淋巴道病变来源(liyun)(liyun)，沿中轴间质和外周间质分布，HRCT呈中轴支气管血管束不规则和网结状阴影。第八十五页，共三百五十页。结节结节(ji ji)(ji ji)n n平片和CT：结节在胸片上的表现是：圆形高密度影，边界清楚或者不清，直径月3cm。（a）腺泡结节为圆形或者卵圆形，边界不清，直径510mm，一般认为是实变导致腺泡实变造成的。本用法只适用于多发病灶时。(b)假结节可以可以类似肺结节，可能是肋骨(lig(lig)骨折，皮肤病变，体表的设备，解剖变异或者重叠影。在CT上，结节表现为圆形或者不规则的密度增高影，边界清楚或者不清楚，直径小于3cm。第八十六页，共三百五十页。2n n(a)小叶中心性结节表现为离胸膜表面、裂或小叶间隔数毫米的多发结节。可以是软组织密度或者磨玻璃影，大小从数毫米到数厘米，小叶中心性结节常边界不清。(b)小结节直径小于3mm。(c)磨玻璃影结节（非实性结节的同义词）表现为肺内模糊的密度增高影，可以辨认支气管和血管的边界。(d)实性结节为均匀(jnyn)(jnyn)一致的软组织密度(e)部分实性结节包括磨玻璃影部分和软组织密度部分。第八十七页，共三百五十页。第八十八页，共三百五十页。气腔性结节气腔性结节(ji ji)(ji ji)（air-space nodule）：）：n n又称小叶中心性结节、实质性结节、磨玻璃结节，系气道吸入所致。分布于终末和呼吸性细支气管周围（即小叶中心部位(bwi)(bwi)，小叶核周围），与小叶间隔、胸膜和支气管血管束等不发生关系。HRCT表现为直径几mm至10mm大小、边缘模糊、密度均匀、分布较均匀的软组织结节影；结节影常掩盖邻近的血管，使其模糊。第八十九页，共三百五十页。小气小气(xi(xi o qi)o qi)道性结节，道性结节，n也为小叶中心性结节一种，系小气(xi(xi o qi)o qi)道本身的疾病。HRCT呈典型的“树枝发芽”征（tree-in-bud）表现。第九十页，共三百五十页。随机性结节随机性结节(ji ji)(ji ji)（randomicity nodule）：）：n又称血源性结节，系血行播散到肺内所致。呈两肺弥漫均匀或散在不均匀分布，结节与肺小叶的各个结构没有明确的关系，表现(bi(bi oxin)oxin)为明显的随机性。结节可位于肺间质、小叶中心部位以及小叶中心与小叶间隔之间的区域。HRCT呈随机分布的结节，可大小一致、密度一致，可大小不一、密度不等，边缘一般清楚。第九十一页，共三百五十页。粟粒样结节粟粒样结节(ji ji)(ji ji)影影n n表现为胸片上无数的小圆形结节，分布弥漫，210mm内（图）。病变分布广泛但是不一定均匀，在CT上具有三种解剖(jipu)(jipu)分布模式：小叶中心性、沿淋巴管或者随机第九十二页，共三百五十页。第九十三页，共三百五十页。肉芽肿样病变肉芽肿样病变(bngbin)(bngbin)（granulomatous lesion）n是由多种感染和非感染性疾病组成，影像学上肉芽(ru y)(ru y)肿样病变表现为类似于肿块和实变的不规则斑块状阴影，病理学上主要是血管结缔组织再生的肉芽(ru y)(ru y)组织、机化灶、血管炎等。第九十四页，共三百五十页。1n肉芽肿样病变1基本概念：肉芽肿样病变是一种形态学上介于(ji y)(ji y)实变和肿块之间的阴影，似肿块非肿块、似实变非实变的不规则斑块影。常呈多发病灶，也可单发。第九十五页，共三百五十页。2n病理基础：累及多个腺泡、肺小叶或肺段的增殖肉芽肿性病变、慢性(mn xng)(mn xng)炎性病变、机化性纤维母细胞灶、小血管炎或出血坏死性病变或肿瘤性病变等。第九十六页，共三百五十页。3n n常见疾病：（1）良性(lin(lin xn xn)疾病：感染性肉芽肿、真菌感染、肺结核、原发或继发性小血管炎、过敏性肺炎或肉芽肿、肉芽肿性病变（如Wegener或Churg-Struss综合症等）；（2）恶性疾病：肺泡癌、淋巴瘤、转移瘤、白血病肺浸润等。第九十七页，共三百五十页。Churg-Struss综合症综合症n是一类病因不明、主要累及中、小动脉的系统性坏死性血管炎，病理(bngl(bngl)特征为受累组织有大量嗜酸性粒细胞浸润和血管 外肉芽组织，很少形成空洞，多有哮喘和过敏性鼻炎。第九十八页，共三百五十页。韦格纳肉芽肿（韦格纳肉芽肿（Wegeners granulomatosis，WG）n n是一种是一种(y zh(y zh n n)坏死性肉芽肿性血管炎，属自身免疫坏死性肉芽肿性血管炎，属自身免疫性疾病。病变累及小动脉、静脉及毛细血管，偶性疾病。病变累及小动脉、静脉及毛细血管，偶尔累及大动脉，其病理以血管壁的炎症为特征，尔累及大动脉，其病理以血管壁的炎症为特征，主要侵犯上、下呼吸道和肾脏，韦格纳肉芽肿通主要侵犯上、下呼吸道和肾脏，韦格纳肉芽肿通常以鼻黏膜和肺组织的局灶性肉芽肿性炎症为开常以鼻黏膜和肺组织的局灶性肉芽肿性炎症为开始，继而进展为血管的弥漫性坏死性肉芽肿性炎始，继而进展为血管的弥漫性坏死性肉芽肿性炎症。临床常表现为鼻和副鼻窦炎、肺病变和进行症。临床常表现为鼻和副鼻窦炎、肺病变和进行性肾功能衰竭。性肾功能衰竭。第九十九页，共三百五十页。两者鉴别两者鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断n nChurg-Strauss综合征综合征(CSS)：有重度哮喘；：有重度哮喘；肺和肺外脏器有中小动脉、静脉炎及坏死肺和肺外脏器有中小动脉、静脉炎及坏死性肉芽肿；周围血嗜酸性粒细胞增高。性肉芽肿；周围血嗜酸性粒细胞增高。WG与与CSS均可累及上呼吸道，但前者常均可累及上呼吸道，但前者常有上呼吸道溃疡，胸片示肺内有破坏性有上呼吸道溃疡，胸片示肺内有破坏性病变如结节、空洞形成，而在病变如结节、空洞形成，而在CSS则不则不多见。韦格纳肉芽肿病灶多见。韦格纳肉芽肿病灶(bngzo)(bngzo)中很少有嗜中很少有嗜酸性粒细胞浸润，周围血嗜酸性粒细胞增酸性粒细胞浸润，周围血嗜酸性粒细胞增高不明显，也无哮喘发作。高不明显，也无哮喘发作。第一百页，共三百五十页。n nHRCT特征：（1）分布：呈非段非叶性分布，多位于肺野外周的胸膜下区域，部分沿支气管血管束分布；（2）形态：似肿块非肿块、似实变非实变的不规则斑块状影；（3）边缘：模糊(m hu)(m hu)呈月晕状或有毛刺样改变；（4）密度：均匀或不均匀，可伴有坏死液化或空洞形成；增强后多为轻度不均匀强化。第一百零一页，共三百五十页。1n n（5）数量：多发常见，部分单发；（6）大小：多在2cm以上，一般在15cm大小，少数大于5cm。（7）特殊征象(zhngxing)(zhngxing)：周围月晕征和毛刺征阳性，内部可见到支气管充气征，紧邻胸膜可见到胸膜尾征。第一百零二页，共三百五十页。低密度病变低密度病变(bngbin)或囊或囊性或腔性病变性或腔性病变(bngbin)第一百零三页，共三百五十页。肺气肿（肺气肿（emphysema）：）：n n病理上为终末细支气管远端肺实质内扩大的气腔，伴有肺泡壁的破坏。另外，组织学上缺乏明显的纤维化证据，CT表现局灶性的、多发或单发性无壁低密度区，系扩大的气腔和破坏了的肺泡壁所致。可能(knng)(knng)与空气潴留有关。肺气肿伴有肺大泡称为大泡性肺气肿（Bullous emphysema）。肺气肿通常分三个亚型：小叶中心型肺气肿、全小叶型肺气肿、间隔旁型肺气肿。第一百零四页，共三百五十页。小叶小叶(xi(xi oy)oy)中心型肺气肿（中心型肺气肿（centrilobular emphysema）：）：n n（1）病理学以小叶(xi(xi oy)oy)肺泡间隔破坏与呼吸性细支气管扩大为特征。临床多见于老年吸烟者。HRCT表现为散在分布的小圆形、无壁的密度减低区，围绕在小叶中心，多分布于肺上叶，严重者相互融合。第一百零五页，共三百五十页。又称腺泡中心型肺气肿，病理为支配腺泡又称腺泡中心型肺气肿，病理为支配腺泡的终末细支气管腔炎性狭窄，位于终末中的终末细支气管腔炎性狭窄，位于终末中心的心的2，3级呼吸性支气管呈囊状扩张，而级呼吸性支气管呈囊状扩张，而腺泡周围腺泡周围(zhuwi)(zhuwi)的肺泡管、肺泡囊和肺泡不累的肺泡管、肺泡囊和肺泡不累及，表现为直径几毫米低密度区聚集在小叶及，表现为直径几毫米低密度区聚集在小叶中心部位，周围中心部位，周围(zhuwi)(zhuwi)绕以正常肺，多见于两绕以正常肺，多见于两肺上叶，有吸烟及慢支病史。肺上叶，有吸烟及慢支病史。第一百零六页，共三百五十页。1n以正常肺为背景多发透亮区以正常肺为背景多发透亮区.无无可见的壁可见的壁.均匀隔开均匀隔开,小叶小叶(xi(xi oy)oy)中心中心或包绕中心动脉或包绕中心动脉.以上叶为优势以上叶为优势第一百零七页，共三百五十页。第一百零八页，共三百五十页。第一百零九页，共三百五十页。第一百一十页，共三百五十页。2）全小叶）全小叶(xi(xi oy)oy)型肺气肿（型肺气肿（panlobular emphysema）：）：n病理学上肺气肿均匀累及次级肺小叶全部。临床常伴有1-蛋白酶抑制物的缺乏。HRCT呈肺密度(md)(md)均匀减低，血管稀少，多分布于肺下叶。与严重的小叶中心性肺气肿不易鉴别。第一百一十一页，共三百五十页。又称全腺泡型肺气肿，病变累及又称全腺泡型肺气肿，病变累及(lij)(lij)终终末支气管以下全部气道，也累积整个末支气管以下全部气道，也累积整个肺小叶，肺小叶，CT全小叶肺结构一致性破坏，全小叶肺结构一致性破坏，形成较大范围无壁低密度区，大小和形形成较大范围无壁低密度区，大小和形态不规则。肺野内仅剩血管、小叶间隔态不规则。肺野内仅剩血管、小叶间隔和支气管等肺内支持结构，为弥漫阻塞和支气管等肺内支持结构，为弥漫阻塞性肺气肿，中下肺野多见。性肺气肿，中下肺野多见。第一百一十二页，共三百五十页。第一百一十三页，共三百五十页。第一百一十四页，共三百五十页。（3）间隔）间隔(jin g)(jin g)旁型肺气肿旁型肺气肿（paraseptal emphysema）：）：n又称远端腺泡性肺气肿（distal acinar emphysema），病理上肺气肿主要累及肺泡管、肺泡囊，邻近胸膜下的小叶间隔(jin g)(jin g)和血管。HRCT呈位于胸膜下的、栅栏状排列的含气囊腔，有完整的小叶间隔分开。第一百一十五页，共三百五十页。第一百一十六页，共三百五十页。间质性肺气肿间质性肺气肿n n病理：间质性肺气肿的特征是气体位于肺间质之内，尤其是在支气管血管(xugu(xugu n)n)束鞘内，小叶间裂内和脏层胸膜内。最常见于机械通气的新生儿。平片和CT：成人胸片少见间质性肺气肿，在CT扫描上偶尔可以见到。表现为血管周围透亮影或者低密度晕征和小囊肿。第一百一十七页，共三百五十页。第一百一十八页，共三百五十页。2大泡（大泡（bulla）：）：n n病理上为边缘清晰的、直径大于1cm的扩张气腔，周围常有一小于1mm的上皮薄壁。CT表现为圆形、直径大于1cm的局灶性薄壁（常小于1mm）气腔，常多发(du f)(du f)并伴有肺气肿的其他征象。第一百一十九页，共三百五十页。第一百二十页，共三百五十页。第一百二十一页，共三百五十页。疤痕疤痕(b hn)(b hn)旁或不规则肺气肿旁或不规则肺气肿n又称不规则型气腔扩大，见于肺又称不规则型气腔扩大，见于肺瘢痕、纤维化等病灶附近，与肺瘢痕、纤维化等病灶附近，与肺小叶或腺泡任何部位无关，常与小叶或腺泡任何部位无关，常与细支气管扩张共存，形成所谓细支气管扩张共存，形成所谓(su(su wi)wi)蜂窝肺。蜂窝肺。第一百二十二页，共三百五十页。囊状气腔（囊状气腔（cystic air space）：）：n又称含气囊肿，为周围肺组织的含气腔扩大的单位(dnwi)(dnwi)，周围可有不同程度的壁，薄者类似于淋巴管肌瘤病，厚者与特发性肺纤维化相似。第一百二十三页，共三百五十页。蜂窝蜂窝(fngw)(fngw)（honeycombing）：）：n蜂窝(fngw)(fngw)系肺广泛间质纤维化的终末期改变，肺组织结构破坏，细支气管上皮化生，形成薄壁的囊性病变。第一百二十四页，共三百五十页。支气管或细支气管扩张支气管或细支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)n n病理上为支气管或细支气管不可逆性扩张，常伴有支气管管壁增厚。通常轻度(qn(qn d)d)扩张呈圆柱状；中度扩张呈囊状，常有支气管不规则狭窄；重度扩张则显著，尤其远端支气管明显。CT表现为支气管扩张并伴支气管管壁增厚和空气潴留征。第一百二十五页，共三百五十页。牵引性支气管或细支气管牵引性支气管或细支气管扩张扩张(kuzhng)(kuzhng)n多继发于肺间质纤维化，因支气管或细支气管管壁(u u n b)n b)受牵拉而扩张。第一百二十六页，共三百五十页。牵拉牵拉(qin l)(qin l)性支气管扩张或者细支气管扩张性支气管扩张或者细支气管扩张n nCT：牵拉性支气管扩张和细支气管扩张是由于(yuy)(yuy)周围肺纤维化牵拉导致的支气管和细支气管的不规则扩张。扩张的气道可以如图所示，可以是囊状（支气管）或者是小囊状（细支气管）。多发囊样气道变形与单纯性纤维化所致蜂窝征难以鉴别。第一百二十七页，共三百五十页。第一百二十八页，共三百五十页。囊肿囊肿(nngzh(nngzh ng)ng)（cyst）：）：n n病理上为圆形周围有一上皮或纤维性厚壁的囊腔，壁可均匀或不均匀，囊内常含有(hn y(hn y u)u)空气或含有(hn y(hn y u)u)液体、半固体或固体样物质。CT表现为一圆形、边缘清晰的厚壁含气囊腔，常不伴有肺气肿 第一百二十九页，共三百五十页。第一百三十页，共三百五十页。囊肿囊肿(nngzh(nngzh ng)ng)n n病理：囊肿是圆形的，内衬上皮性或纤维性壁的局限病理：囊肿是圆形的，内衬上皮性或纤维性壁的局限性结构。性结构。平片和平片和CTCT：囊肿表现为圆形的实质低密度或透亮影，：囊肿表现为圆形的实质低密度或透亮影，与正常肺间分界清楚。囊肿壁厚度不一，但是常为与正常肺间分界清楚。囊肿壁厚度不一，但是常为薄壁（小于薄壁（小于2mm2mm），其发生），其发生(fshng)(fshng)通常不伴随肺气肿。通常不伴随肺气肿。囊肿通常含气，但是也可以含有液体或者实性物质。囊肿通常含气，但是也可以含有液体或者实性物质。本术语常用来描述淋巴管肌瘤病本术语常用来描述淋巴管肌瘤病或朗格汉斯组织细胞增多症时增大的薄壁含气腔隙。或朗格汉斯组织细胞增多症时增大的薄壁含气腔隙。厚壁蜂窝样囊肿见于终末期肺纤维化。厚壁蜂窝样囊肿见于终末期肺纤维化。第一百三十一页，共三百五十页。空洞空洞(kngdng)(kngdng)（cavity）：）：n系病变内病理组织(z(z zh)zh)坏死后经气道排出后的残腔。第一百三十二页，共三百五十页。第一百三十三页，共三百五十页。三、影像特殊(tsh)征象第一百三十四页，共三百五十页。树芽征（树芽征（tree-in-bud sign）：）：n即小叶核心分布的结节(ji ji)(ji ji)，源于小气道本身的疾病，HRCT表现为与支气管血管束或小叶核心相连的、直径35mm大小的结节影、短线状影或分叉状结构。第一百三十五页，共三百五十页。树芽征树芽征n nCT树芽征代表小叶中心性分支结构呈发芽的树枝状。本征象代表一类细支气管内及其周围的病变，包括黏液嵌塞、炎症和/或纤维化（图）。与肺的周边部更加明显，常伴发大气道的异常。尤其(yuq)(yuq)常见于弥漫性全细支气管炎症，分枝杆菌的气道内播散和囊状纤维化。第一百三十六页，共三百五十页。第一百三十七页，共三百五十页。印戒征（印戒征（signet-ring sign）：）：n系支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)的典型征象，较大的环状含气影（印戒的指环）为扩张(kuzhng)(kuzhng)增厚的支气管，其相邻小的软组织影（指环上镶崁的宝石）为伴行的肺动脉影。第一百三十八页，共三百五十页。铺路石征（铺路石征（Crazy-paving appearance）：）：n系磨玻璃影的背景下同时伴有网格状或细网格状小叶(xi(xi oy)oy)间隔和小叶(xi(xi oy)oy)内间隔增厚。第一百三十九页，共三百五十页。第一百四十页，共三百五十页。铺路石征铺路石征n n表现为磨玻璃影背景上小叶间隔和小叶内线增厚，呈现(chngxin)(chngxin)不规则的铺路石征。铺路石征常与相对正常肺组织分界清楚，边缘规则。该征象最早报道于肺泡蛋白沉积症，也可见于其他类型同时累及肺间质和肺实质的弥漫性肺疾病，包括脂性肺炎。第一百四十一页，共三百五十页。界面界面(jimin)(jimin)征（征（interface sign）：）：n血管或支气管等肺实质结构(jigu)(jigu)的边缘或肺的胸膜面出现不规则的界面，提示间质增厚。第一百四十二页，共三百五十页。支气管充气支气管充气(chn(chn q)q)征征系实变病灶内可见正常充气的支气管或细支气管影，提示气道通畅，而病变(bngbin)(bngbin)位于肺泡。第一百四十三页，共三百五十页。第一百四十四页，共三百五十页。空气空气(kngq)(kngq)支气管征支气管征n n是指在肺实变的背景上的含气的低密度气管影。此征象表明：近段气道通常；由于肺泡内气体吸收导致的不张或肺泡内的气体被病理组织替代（例如肺炎），或者是两者结合。少见(sh(sh o jin)o jin)的情况有，间质明显增厚，替代了含气腔隙（例如淋巴瘤）第一百四十五页，共三百五十页。枯枝枯枝(k zh)(k zh)状支气管充气征状支气管充气征n n：与AB征相似，不同点是远端气道被异常软组织填充，充气的支气管树远端稀少呈枯枝(k zh)(k zh)状。多见于肺炎型肺泡癌。第一百四十六页，共三百五十页。支气管粘液支气管粘液(zhn y)(zhn y)征征n系实变病灶（肺不张）内可见呈低密度的充满粘液的支气管或细支气管影，提示(tsh)(tsh)大气道阻塞，其远端被痰粘液充盈。第一百四十七页，共三百五十页。CT血管血管(xugu(xugu n)n)造影征造影征n（CT angiogram sign）：CT增强(zngqing)(zngqing)扫描显示实变病灶内可见高密度的强化肺动脉影，常与支气管粘液征伴行，提示大气道阻塞或实变的组织密度较低。第一百四十八页，共三百五十页。空气空气(kngq)(kngq)潴留征（潴留征（air trapping）：）：n n又称充气过度，病理学上为过量的空气滞留在全肺或部分肺内，尤其在呼气期间，肺泡结构没有破坏，故认为是肺气肿的早期表现。可能是气道完全(wnqun)(wnqun)或部分阻塞所致或肺顺应性局限性异常的改变。HRCT表现为呼气末肺实质内低密度影。第一百四十九页，共三百五十页。第一百五十页，共三百五十页。空气空气(kngq)(kngq)滞留滞留(air trapping)n n在呼气末CT上表现为实质密度升高程度低于正常肺实质，体积减小程度降低。当空气滞留较轻或者弥漫的时候(sh hou)(sh hou)，比较呼气末和吸气末CT是有帮助的。阻塞性血管病变造成的低灌注也表现低密度，有时候与本病鉴别比较困难。但是可以发现相关的气道病变，与血管性病变不同。病生理：阻塞远端的气体滞留（通常是部分性 第一百五十一页，共三百五十页。坠积征：坠积征：n见下垂(xi chu)(xi chu)部致密影（dependent opacity）。第一百五十二页，共三百五十页。11支气管血管支气管血管(xugu(xugu n)n)束征束征n n：同义词为支气管血管(xugu(xugu n)n)周围间质增厚、支气管周围袖口形成。第一百五十三页，共三百五十页。12袖口袖口(xik(xik u)u)征：征：n系中轴的支气管血管周围间质增厚而形成(xngchng)(xngchng)的袖口状改变，与支气管血管束同义。第一百五十四页，共三百五十页。第一百五十五页，共三百五十页。第一百五十六页，共三百五十页。13小蜂窝小蜂窝(fngw)(fngw)征：征：n指实变的病灶内多发的散在分布(fnb)(fnb)的25mm大小的含气密度影，病理系实变区内残存的正常肺组织。常见于肺炎型肺泡癌。第一百五十七页，共三百五十页。14空泡征（空泡征（vocule sign）：）：n是指病灶(bngzo)(bngzo)内单个或多个、大小常5mm的点状透亮影，病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架，如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含粘液的腺腔结构。第一百五十八页，共三百五十页。15月晕月晕(yuyn)(yuyn)征（征（halo sign）：）：n指结节、肉芽肿或肿块(zh(zh n n kui)kui)周围的环形磨玻璃影。提示渗出或出血等活动性病变。第一百五十九页，共三百五十页。晕征晕征n n晕征是CT上结节或者肿块边缘的磨玻璃影。首先被描述(mio sh)(mio sh)为侵袭性曲菌病边缘的出血征象。实际上晕征是非特异性的，可以见于其它类型结节所致的出血，或者肿瘤的局部肺浸润。（例如腺癌）第一百六十页，共三百五十页。第一百六十一页，共三百五十页。16支气管粘液支气管粘液(zhn y)(zhn y)嵌塞征嵌塞征n：指支气管或细支气管腔内被粘液填充(tinchng)(