学术讨论—胸廓畸形.ppt

胸廓(xingku)畸形张水生第一页，共四十四页。正常(zhngchng)胸廓l气管叉-第6胸椎胸骨柄-4-5胸椎l胸骨后纵隔前软组织间隙(jinx)：侧位2.67mm,不超过6.81mml心后间隙：30-50mml右心横径42.1男43.3女41.0mml右心横径75.4男78女72.6mml心横径117.5男121.4女113.5mm第二页，共四十四页。l1，无力型：体型瘦长，腹上角小于90l2，超力型：体型矮胖，腹上角大于90l3，正力型：体型匀称，腹上角约为90前后径与横径比值【直背综合征】正常男性(nnxng)，该比值为0.47，而患本症之男性(nnxng)病人为0.358;在正常女性，该比值为0.457，而患本症之女性为0.373第三页，共四十四页。测量(cling)胸腔横径（平右侧膈顶水平胸腔内径）；胸腔前后径（第8胸椎前缘中点至胸骨后缘的距离，与椎间隙平行，扣除2mm）;T3T12胸椎曲度弧高的测量胸椎曲度弧高的测量：T3椎体(zhut)前上缘与T12椎体(zhut)前下缘连一直线，再做T3T12椎体(zhut)前缘弧形连线，取两条连线之间的最长垂直距离就是弧高。第四页，共四十四页。第五页，共四十四页。第六页，共四十四页。扁平胸l扁平胸综合征l扁胸综合征l直背综合征l直背-扁胸综合征第七页，共四十四页。直背综合症SBSstraight-backsyndromel脊柱先天性发育不良，不能形成“S”形生理弯曲，以至胸廓的前后径变短、横径变宽、心脏和大血管在胸骨与胸椎(xingzhu)之间受挤压，导致血液循环不畅而出现的一种临床综合征。又称为“假性心脏病”。第八页，共四十四页。原因(yunyn)原因不明；原因不明；遗传遗传(ychun)发育原因发育原因 全身消耗性疾病：结核，癌症营养不良，瘦长体型肺叶切除，肺不张，肺萎缩肺的实变，肺部的炎症，肺脓肿第九页，共四十四页。诊断(zhndun)依据l家族史，青少年或25岁以下青年人，体形瘦长，胸廓扁平；l轻微的气喘和心悸，胸闷，心前区不适或疼痛表现；易患上呼吸道感染或支气管哮喘。l体检发现胸椎变直，胸廓扁平，胸腔前后径缩短(sudun)；l胸部听诊可闻及心前区收缩期吹风样杂音，坐位或吸气时杂音减弱，站立时杂音增强；l心电图心电图检查无心肌缺血图形和其它异常变化。第十页，共四十四页。X线表现(bioxin)（胸廓）l胸段脊柱平直(pnzh):T3上缘T12下缘做一连线，测T8椎体前缘与之做一垂直线，其距离正常值为（1.930.72）cm，若小于1.2cm可考虑为SBS。l胸廓前后径/横径比值缩小第十一页，共四十四页。第十二页，共四十四页。X线表现(bioxin)（心血管）l心脏被夹于胸骨与胸椎狭小的空隙内，外形因此而细长。正位：心脏因受压而向左移位，心影明显(mngxin)增大变薄，呈薄饼型心脏l降主动脉位于胸腔中线。肺动脉段丰满，右肺门和右下肺血管粗大，少数可有肺静脉阻塞并扩张，有时可见大血管转移。第十三页，共四十四页。第十四页，共四十四页。影像诊断(zhndun)标准当胸腔前后径与横径之比小于0.33或胸椎曲度(qd)弧高（T3T12）小于0.5cm，两者中有一项符合;确诊当胸腔前后径与横径之比小于0.37和胸椎曲度弧高（T3T12）小于1.0cm，两者均符合;确诊当胸腔前后径与横径之比小于0.37或胸椎曲度弧高（T3T12）小于1.0cm，两者中只有一项符合;“可疑”排除器质性心脏病时，一般可以确诊为直背综合征；第十五页，共四十四页。分级(fnj)诊断l比值=38%l轻度(qnd)38-36%l中度35-33%l重度32%第十六页，共四十四页。第十七页，共四十四页。第十八页，共四十四页。第十九页，共四十四页。治疗(zhlio)l不需特殊治疗l加强体育锻炼（但不宜过度剧烈(jli)，时间不宜过长），多做深呼吸练习。第二十页，共四十四页。桶状胸l胸廓前后径与左右径几乎(jh)相等，呈圆桶状，为桶状胸。l“气肿胸”。第二十一页，共四十四页。病因病因(bngyn)l多见于支气管哮喘、慢性支气管炎等所致的肺气肿。多见于支气管哮喘、慢性支气管炎等所致的肺气肿。l胸廓疾患常由肋骨、肋软骨、脊柱以及(yj)胸壁的急慢性炎症或肿瘤引起l胸膜疾患胸腔积液、气胸可使胸廓（患侧）饱满；胸膜间皮瘤使胸廓异常饱满l呼吸系统疾病肺广泛纤维化、肺气肿、支气管哮喘等可使胸廓整体或局部发生畸形或膨隆l其他原因老年和肥胖体形者；长期大量吸烟者等。第二十二页，共四十四页。临床(lnchun)与诊断l支气管哮喘、慢性支气管炎症状。支气管哮喘、慢性支气管炎症状。l叩诊胸廓回响增加，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。l呼吸音和语音均减弱(jinru)，呼气延长，有时两肺底可闻及干湿罗音。l肺功能检查阻塞性肺气肿引起的桶状胸主要为阻塞性通气功能障碍如FEV最大通气量降低残气量增加残气量占肺总量的百分比增加。第二十三页，共四十四页。X线检查(jinch)l胸廓饱满，肋骨走行变平，肋间隙增宽。胸骨下角增大呈钝角(dnjio)。l侧位片胸廓前后径增大，胸骨后间隙过宽。l膈肌位置下移，膈穹窿变为扁平。心影呈垂直狭长。l两肺透明度增高，肺野外带血管纹理纤细、稀疏。第二十四页，共四十四页。第二十五页，共四十四页。佝偻病胸l漏斗胸l鸡胸l下部肋软骨发育过快，胸骨(xingg)慢而被向下挤压形成漏斗胸；向上挤压形成鸡胸。第二十六页，共四十四页。鸡胸(jxing)l胸骨突出(tch)，形如鸡胸的先天胸廓畸形表现。第二十七页，共四十四页。鸡胸(jxing)l不同程度的呼吸道症状呼吸道症状，体质(tzh)较同龄儿差。l部分患者出现气促、乏力，甚至影响心肺功能。第二十八页，共四十四页。X线l胸部X线显示胸骨下部和相邻(xinln)肋软骨明显前凸，脊柱与胸骨间距增加。第二十九页，共四十四页。第三十页，共四十四页。漏斗(ludu)胸l表现为部分胸骨、肋软骨及肋骨向脊柱呈漏斗状凹陷的一种(yzhn)畸形，多自第3肋软骨开始到第7肋软骨，向内凹陷变形，一般在剑突的上方凹陷最深，有时胸骨偏向一侧。第三十一页，共四十四页。临床(lnchun)l凹陷的胸壁对心肺造成(zochn)挤压，气体交换受限，肺内易发生分泌物滞留，故常发生上呼吸道感染。l轻微活动后感疲备、呼吸急促、心悸或心动过速。l部分患者可有前胸锐痛，压迫性的不适等。l食量少，消瘦。第三十二页，共四十四页。X线l显示胸骨下部(xib)和相邻肋软骨明显下陷；l脊柱与胸骨间距缩短。l心脏左移和肺部纹理增粗，极少数患儿常伴有肺部慢性炎症和肺不张。第三十三页，共四十四页。判断(pndun)分度l漏斗胸在临床上非常容易诊断，畸形一目了然。l1）、Haller指数（CT指数）凹陷最低点的胸廓横径/凹陷最低点到椎体前的距离。正常人平均指数为2.52，轻度为3.5。l2）、漏斗指数（FI）是另一种表达(biod)畸形的方法。FI=（abc）（ABC）a.漏斗胸凹陷部的纵径；b.横径；c.深度；A.胸骨的长度；B.胸廓的横径；C.胸骨角至椎体的最短距离重度：FI0.3，中度0.3FI0.2，轻度：FI0.2第三十四页，共四十四页。第三十五页，共四十四页。第三十六页，共四十四页。第三十七页，共四十四页。第三十八页，共四十四页。第三十九页，共四十四页。鉴别(jinbi)点l腰椎曲度存在l胸骨形态改变l纵径局限型变窄l临床(lnchun)特点第四十页，共四十四页。胸廓(xingku)一侧变形l一侧膨隆大量胸腔(xingqing)积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿l一侧下陷肺不张、肺纤维化、广泛胸膜增厚和粘连第四十一页，共四十四页。胸廓(xingku)局部膨隆l心脏明显肿大、心包(xnbo)大量积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、肋骨骨折、肋软骨炎第四十二页，共四十四页。第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结胸廓畸形。胸骨后纵隔前软组织间隙：侧位2.67mm,不超过6.81mm。胸腔横径（平右侧膈顶水平胸腔内径）。当胸腔前后径与横径之比小于0.33或胸椎曲度弧高（T3T12）小于0.5 cm，两者中有一项符合。当胸腔前后径与横径之比小于0.37和胸椎曲度弧高（T3T12）小于1.0 cm，两者均符合。膈肌位置下移，膈穹窿变为扁平。胸部X线显示胸骨下部和相邻肋软骨明显(mngxin)前凸，脊柱与胸骨间距增加。胸廓局部膨隆第四十四页，共四十四页。