学术讨论—膝关节前交叉韧带损伤.ppt

第一页，共三十三页。第二页，共三十三页。掌握：掌握：前叉韧带损伤膝关节镜术后护理。前叉韧带损伤膝关节镜术后护理。熟悉：熟悉：前叉韧带的生理作用及前叉韧带损伤前叉韧带的生理作用及前叉韧带损伤的临床表现。的临床表现。了解：了解：前叉韧带解剖结构，前叉韧带损伤的前叉韧带解剖结构，前叉韧带损伤的分类、治疗分类、治疗(zhlio)方法方法。第三页，共三十三页。认识认识(rn shi)前交叉韧带前交叉韧带在膝关节腔内在膝关节腔内前后前后(qinhu)各各有有一一条条韧带，韧带，它们有它们有方向上的交叉方向上的交叉，分别分别为前交叉韧带（为前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带）和后交叉韧带（PCL），），其其主要功能就是防止胫主要功能就是防止胫骨的前后错动及膝关节在旋转时的骨的前后错动及膝关节在旋转时的不稳。它们在维持膝关节的稳定性不稳。它们在维持膝关节的稳定性方面方面的的作用至关重要作用至关重要。前交叉韧带的英文名字是anterior cruciate ligament 所以缩写成“ACL”。第四页，共三十三页。ACL解剖(jipu)ACL 2个纤维(xinwi)主束:前内束前内束(AM)后外束后外束(PL)第五页，共三十三页。前叉韧带前叉韧带(rndi)的功能的功能限制胫骨前移限制胫骨前移限制过伸限制过伸限制内外限制内外(niwi)旋活旋活动动限制内外翻活动限制内外翻活动第六页，共三十三页。前交叉韧带前交叉韧带的的损伤损伤(snshng)(snshng)(snshng)(snshng)机制机制由于前交叉韧带独特的形态与功能，在胫骨过度的前后移位、膝关节过度的内外旋，和膝关节过度的屈伸运动时，都可能在韧带起止点或是韧带的本身发生撕裂和断裂(dun li)。尤其是屈膝4050位的时候，前交叉韧带相对较松弛，如果这个姿势下有外力的损伤，就可能会引起前交叉韧带的断裂或部分断裂。伸直位受外力损伤经常是后外束受伤；屈膝位受外力损伤则经常是前内束受伤。单纯的前交叉韧带断裂都是有急性膝外伤史的，也就是一定会有一次受伤才能造成韧带的断裂。第七页，共三十三页。前交叉韧带的损伤(snshng)(snshng)机制第八页，共三十三页。损伤损伤(snshng)(snshng)(snshng)(snshng)后的表现后的表现损伤后的表现：损伤后的表现：1.受伤的当时经常能感觉到关节内有撕断感，随即就会产生疼痛和关节的不稳。2.受伤之后，多数会很快就出现关节积血。3.膝关节固定在稍微屈曲的姿势。4.也会因为断裂的韧带嵌入关节间隙以及肿胀出现关节绞锁，不能弯曲也不能伸直。5.前交叉韧带断裂之后6周就属于陈旧行损伤了。更多的时候是会产生关节的不稳，轻微持续的膝关节疼痛和肿胀，还有下楼或者(huzh)是跑动和突然停止以及转身的时候关节的错动。第九页，共三十三页。检查检查前抽屉试验（前抽屉试验（Lachman）阳性）阳性(yngxng)轴移试验阳性轴移试验阳性侧方应力试验可阴性侧方应力试验可阴性X线可阴性线可阴性关节镜检查：重要关节镜检查：重要MRI前交叉韧带前交叉韧带(rndi)损伤的诊断损伤的诊断第十页，共三十三页。正常正常(zhngchng)ACL严重严重(ynzhng)损伤损伤ACL第十一页，共三十三页。正常正常(zhngchng)断裂断裂(dun li)第十二页，共三十三页。治疗(zhlio)保守治疗 不完全断裂(dun li)，老年患者关节退变严重关节镜下韧带重建 单束重建 双束重建 部分重建第十三页，共三十三页。术后护理术后护理(hl)常规常规1.按不同麻醉方式护理。2.密切观察生命体征并记录。3.观察伤口渗血情况，如伤口渗血较多，应及时更换敷料。4.观察患肢末梢血运，色泽、温度、感觉及活动情况，以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。5.如有引流管，观察引流是否通畅、及引流液性、量、色，防止引流管脱出。6.抬高患肢2030cm，利于患肢静脉回流，减轻肿胀，患肢处于伸直位。7.观察肢具固定是否稳妥，松紧是否合适，指导正确(zhngqu)使用。8.指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性。第十四页，共三十三页。康复(kngf)计划术后2周：被动屈曲至90-100，单拐行走。术后4周：被动屈曲达110-120，脱拐行走。术后10周3个月：主动屈伸膝角度基本与健侧相同，可进行各项功能测试。术后4个月6个月：全面(qunmin)恢复日常生活各项活动。术后7个月 1年：全面恢复运动或剧烈活动。第十五页，共三十三页。第一阶段：肌力第一阶段：肌力(j l)(j l)练习练习踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背身活动(hu dng)，可促进血液循环，消除肿胀，对防治出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次。每次12组。每组20个。第十六页，共三十三页。放松放松(fn sn)紧绷紧绷 股四头肌（即大腿前面的肌肉群）等长收缩练习股四头肌（即大腿前面的肌肉群）等长收缩练习(linx)：即大腿肌肉：即大腿肌肉的绷劲和放松练习的绷劲和放松练习(linx)。每天大于。每天大于500次。次。第十七页，共三十三页。侧抬腿练习侧抬腿练习(linx):侧卧，向内、外侧抬腿，练习侧卧，向内、外侧抬腿，练习(linx)大腿两大腿两侧肌肉。侧肌肉。直腿抬高直腿抬高(ti o)训练：伸膝后保持膝关节僵直，抬高训练：伸膝后保持膝关节僵直，抬高(ti o)至足跟离开床至足跟离开床面面1015厘米处，保持厘米处，保持3060秒秒/次。每天练次。每天练3组，每组组，每组2030次。次。术后第一日拔出术后第一日拔出(b ch)引流管后引流管后第十八页，共三十三页。坐位垂腿：坐位垂腿：坐床边，膝关节以下自然下垂于床外。用健腿在下面保护，放坐床边，膝关节以下自然下垂于床外。用健腿在下面保护，放松大腿肌肉，逐渐下至极限处保持松大腿肌肉，逐渐下至极限处保持510分钟。之后用健腿压在患腿上，分钟。之后用健腿压在患腿上，帮助帮助(bngzh)达到更大角度达到更大角度。第十九页，共三十三页。中立中立(zhngl)位位 左倾位左倾位正面正面(zhngmin)侧面侧面负重负重(fzhng)：就是下地时患腿踩地负担：就是下地时患腿踩地负担身体重量。保护下双脚分开站立，左右移身体重量。保护下双脚分开站立，左右移动重心，让两腿轮流负重动重心，让两腿轮流负重(fzhng)，5分分/次，次，3次次/日。日。单腿站立：健腿抬高，患腿站立。当单腿站立：健腿抬高，患腿站立。当患腿单腿可站立患腿单腿可站立1分钟时，即可脱拐行分钟时，即可脱拐行走走。第二十页，共三十三页。俯卧屈膝俯卧屈膝：（最后屈膝角度：（最后屈膝角度(jiod)的强化）的强化）脸向下趴在床上，握住患腿脚腕，将脚拉脸向下趴在床上，握住患腿脚腕，将脚拉向臀部屈曲膝关节（可用长毛巾或宽带子向臀部屈曲膝关节（可用长毛巾或宽带子系住脚腕便于牵拉）。或由他人小心帮助。系住脚腕便于牵拉）。或由他人小心帮助。至极限处保持至极限处保持510分钟。分钟。坐位抱腿：坐位抱腿：（双手可抱住脚腕后开始）（双手可抱住脚腕后开始）坐床上，双手抱住脚踝拉向身体，使坐床上，双手抱住脚踝拉向身体，使脚跟缓慢脚跟缓慢(hunmn)接近臀部。至极限接近臀部。至极限处保持处保持510分钟。可测量足跟和臀分钟。可测量足跟和臀部之间距离，越小就是膝屈曲越大。部之间距离，越小就是膝屈曲越大。第二十一页，共三十三页。病史(bn sh)1患者，苏鹏，男，46岁，回族。入院日期：2012-02-13现病史：患者自述1996年打篮球时不慎扭伤左膝关节，导致(dozh)左膝关节肿痛，活动受限，就诊于乌鲁木齐县医院，行X线检查示骨质未见异常，未予以特殊治疗。后打篮球时反复扭伤，行走时可出现绞索解锁症状，于2012年2月9日在我院行膝关节MRI检查，提示：左膝前交叉韧带损伤，以“左膝前交叉韧带损伤”收住我科。第二十二页，共三十三页。病史(bn sh)2浮髌试验（）关节活动屈曲120，过伸5。侧方应力(yngl)试验（）拉赫曼试验（+）前抽屉试验（+）轴移试验（+）第二十三页，共三十三页。手术(shush)史患者于2012年2月16日在连硬麻醉下行(xixng)：“1.左膝前叉韧带重建术 2.左膝半月板修复术”第二十四页，共三十三页。重建重建(zhn jin)前前重建重建(zhn jin)后后第二十五页，共三十三页。术后戴有引流管一根。24h引流液为 200 ml。引流液为血性(xuxng)。患肢给予肢具固定。第二十六页，共三十三页。主要的护理(hl)问题1.焦虑焦虑 与患者对手术治疗的程序不了解，对疾病的预后担扰等有关。2.躯体移动障碍躯体移动障碍 与行走(xngzu)疼痛、关节肿胀等有关。3.疼痛疼痛 与关节积液，手术创伤等有关。4.潜在并发症潜在并发症 关节僵硬、关节血肿、关节粘连、下肢深静脉血栓。第二十七页，共三十三页。护理护理(hl)目标目标1.患者可以说出焦虑(jiol)的原因，患者自诉焦虑(jiol)消失或明显减轻，患者自诉舒适明显改善。2.病人能使用辅助器械进行适当活动，在允许范围内保持最佳活动能力。3.患者自诉疼痛明显减轻或消失。4.无并发症发生，患者了解并已掌握功能锻炼方法并能积极进行锻炼。第二十八页，共三十三页。焦虑焦虑(jiol)1.评估病人焦虑程度 2.耐心倾听(qngtng)病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。3.对病人提出的问题（如手术、治疗效果、疾病预后等）给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗。4.帮助并指导病人及家属应用松弛疗法如按摩、听音乐等。5.为病人创造安静、无刺激的环境 6.对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励。无无 稍稍 有点有点(yudin)较重较重 非常非常 最最第二十九页，共三十三页。疼痛疼痛(tngtng)1.评估患者疼痛的程度2.告知患者患肢疼痛的存在，使其心理适应。3.协助患者取舒适的体位(t wi)。4.遵医嘱给予止痛药物。躯体躯体(qt)移动障碍移动障碍1.鼓励病人尽量下床活动，每天进行四肢伸屈练习。2.给病人创造安全、舒适的休养和锻炼环境以及必要的辅助设施。3.将病人常用物品置于伸手可及处，必要时给予帮助。4.指导病人正确的锻炼方法和保持良好的生活习惯，避免过度劳累。第三十页，共三十三页。潜在并发症的观察潜在并发症的观察(gunch)及处理及处理常见并发症临床表现处理关节腔积血关节腔积血小量积血时，症状不明显。大量出血时表现为膝关节疼痛进行性加重，肿胀明显，伤口渗血多。小量出血可自行吸收。大量出血时，应立即通知医生，根据病情行穿刺抽积血，加压包扎。局部冷敷。感染感染患者膝部红、肿、热、痛，体温升高。如不及时处理，可能造成膝关节功能障碍通知医生检查伤口，根据情况行关节穿刺、涂片，使用敏感抗生素抗感染治疗。粘连性关节炎粘连性关节炎一般表现为关节腔积血及痛阈低，患者短期内拒绝活动膝关节。鼓励患者早期功能锻炼。深静脉血栓深静脉血栓表现为小腿后方疼痛，小腿及踝关节肿胀明显，患肢远端皮色发青，皮温低，足背动脉波动弱。抬高患肢2030，制动并遵医嘱行抗凝治疗。第三十一页，共三十三页。第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结膝关节前交叉韧带损伤。4.也会因为断裂的韧带嵌入关节间隙以及肿胀出现关节绞锁，不能弯曲也不能伸直。术后4个月6个月：全面恢复日常生活各项活动。单腿站立：健腿抬高，患腿站立。入院日期：2012-02-13。关节活动屈曲120，过伸5。4.无并发症发生，患者了解并已掌握(zhngw)功能锻炼方法并能积极进行锻炼。抬高患肢2030，制动并遵医嘱行抗凝治疗。Thank you第三十三页，共三十三页。