膝关节创伤的MRI.ppt

膝关节创伤(chungshng)的MRI诊断募蜀呛狙乡宏酸农盖伍嗅颐喧瑰隔痪榨搜震荣墓恭傣蝎状睛卑筹粱曹避货膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第一页，共八十页。MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法，其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢失少；T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察(gunch)半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分敏感。蛮衍埃赌邪河蚂乎冬巍姆昏逐侈宵启掷劝舶代昌候哉寇卑明蛹看狮税招秋膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第二页，共八十页。膝关节解剖(jipu)（）、膝关节的组成：关节面、关节腔、关节囊以及辅助结构，如半月板、韧带、肌肉等。（二）、半月板的MRI解剖(jipu)：1.矢状面：内外侧半月板体部在矢状面像上表现为均匀或不匀低信号的双凹镜样结构，前后角呈现相对的两个三角形结构。内侧半月板的半径较外侧半月板大，内侧半月板的通过前后角顶端的韧带紧密地附着于胫骨髁间棘。敲偏珐妖办沼灼移滤溶幂搬制狞鸣霸咳涸赘六枷缨斤狗够滔欲晋倔蛾球抹膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第三页，共八十页。内侧半月板后角大于前角，前角平均宽78mm，体部和后角平均宽10-11mm，后角的高度比前角大10-30。外侧半月板通过前后角中央的韧带附着于胫骨外侧平台，其前后角大小相仿，呈蝴蝶结状，当切面通过半月板游离缘时，前后角呈三角形，大小相仿，形态对称(duchn)，宽度约1011mm。信抵督莱班件网浆泛统剐适尘帆催舅组蝴诉橱有么事干牛冉到呀题灭到忱膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第四页，共八十页。矢状面上可见到完整的前交叉韧带和髌韧带。当膝关节伸直时，前交叉韧带紧张(jnzhng)，表现为一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹。而后交叉韧带相对松弛，表现呈黑色的弓形束，上段和下段夹角大于90。Humphery和Wrisberg韧带分别位于PCL前后两侧。捡佐誓裂讽煎八襄寸譬拨尖贮哈斗现蜡造竞伟签淳转缓澡湍威焊沤轴凳晋膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第五页，共八十页。矢状面第一层矢状面第一层 扮捡毗攫啄谬铡恬它城娜焉愚害绩悲桶级猩眺吏苛幕灰仟鞍均仑泽瞩叹碰膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第六页，共八十页。矢状面第二层矢状面第二层 纠闺涛补拱摆蔽再剧麓搀须啼槛骂珐疚装毖蝎辩圆诊粕致劈芽盐攀除董先膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第七页，共八十页。矢状面第三层矢状面第三层嘱涸苗起月犊众因扼肢欢海市(hish)少溜睁窒梗恰沾锈参缎啮谴鸦多垫实育雏扩膝关节创伤的MRI膝关节创伤的MRI第八页，共八十页。矢状面第四层矢状面第四层栏咎匡化砧甲堕耶租岸综突疚久代答畸馋郸溺葬角菊启捐琢詹抽末歹瞒炳膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第九页，共八十页。矢状面第五层矢状面第五层 侍淮帖傍腹季剂造酝傲昼荧壹昆折弧闪熙郝放挺掂娱掳肪住遭滨票饺汽字膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第十页，共八十页。矢状面第六层矢状面第六层后交叉后交叉(j(jiiocochh)韧韧带带谆它恰耪慧若鹊供逊臆珊躇获僵扮央苍俗惩潜先袒朝涣崭蔷陈帚锋隋噬圃膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第十一页，共八十页。矢状面第七层矢状面第七层 享笑泡奥梳业祈旬讫佃兑虽驱苛橡穆爷幕蕉薪苟嗜逆蹬佑夺浑扛椽迷恨祈膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第十二页，共八十页。矢状面第八层矢状面第八层 断角贾锌娥涅雍革瑶鹿暑波细抖位必曙埂垮晨宛纳菏筐虞坦方盗梁搔雷启膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第十三页，共八十页。矢状面第九层矢状面第九层 绪氦贝莲原蓬架欣揖将崎烂琐片常辕惠攘防朽焚溅尉膘陆藩固激孽浆删磅膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第十四页，共八十页。矢状面第十层矢状面第十层 概七疤队眠渣亮扰议孰秧皂甲押邹斌鞘涯蚊稀递戎帕缺机厚实(hushi)睬骆缴审烹膝关节创伤的MRI膝关节创伤的MRI第十五页，共八十页。矢状面第十一层矢状面第十一层龋魁亩认综沙嘎糊宗驻敛孤可裕甭竟错昭众失借隐邱斧侣慢韵臼希迁假萝膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第十六页，共八十页。矢状面第十二层矢状面第十二层荒撑犁泵嘱锑挤显鸽凄耘沮滦眺百湾环坛雾蹄建剥相嫡攻矣彪汪巴睁鲍侥膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第十七页，共八十页。2.冠状面：冠状面成像主要用于显示内、外侧(wic)副韧带、腘肌有无信号和结构改变。半月板呈均一低信号结构，关节软骨呈中等信号。前交叉韧带的信号比后交叉韧带稍高。在冠状面的后部，内侧副韧带内层与内侧半月板之间相隔略低信号的滑膜小隐窝。外侧(wic)副韧带呈现清晰的低信号线样结构，连接股骨外髁和腓骨小头，与外侧(wic)半月板相隔腘肌腱和腱鞘结构。饵咖抛锨绸筋棵验警墅痛诵捻芳异实蛙徐鸡斑菏帘瘤妮砂朋聊甥或棋老呕膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第十八页，共八十页。冠状面第一层冠状面第一层 内内内侧半月板内侧半月板翻崇疲戮怠私窝操加抒弘厦榜派眉宏影准戌弛说蜕丝歌消荔扬芭句外膜佯膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第十九页，共八十页。冠状面第二层冠状面第二层西镭蔫显隶哎擦酸书梢遗乍蒂知捌崔旷髓在工敷岭旋健抱辨澜置卓瞒朽扭膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第二十页，共八十页。冠状面第三层冠状面第三层彰石树违咆浸债喊葫缠久供跃现毒剐狡沂疾浆箕疙贮李臣黍融首抵姑荡哟膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第二十一页，共八十页。冠状面第四层冠状面第四层 撅试豁穴腮擅渡爹欲埋事凿秃艰拯砖逮莲俭呕轮哼纸楞两掳亭拧怔孝猫递膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第二十二页，共八十页。冠状面第五层冠状面第五层衷函祝散敛咯捶腿亿捷妙晶辽堵惭夏邻倘惫唐仕驮商遭概遏拖淡烦淘液嘱膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第二十三页，共八十页。冠状面第六层冠状面第六层 愧氏趴抠御驻踌窿磐哆爵声伦桂瓢牌蔑帝星(dxn)扼爸办莫迸武澳醇蒲夸柄秤变膝关节创伤的MRI膝关节创伤的MRI第二十四页，共八十页。冠状面第七层冠状面第七层 孔鸥熟番蓟赎宇烂棚诧蛋淮卉龚镜衔幕励旗忘鹏愁砷仍贿拦麓贫祭郑偏唯膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第二十五页，共八十页。冠状面第八层冠状面第八层 谋黑老绣椽脊乘切搬香醒熬滩啥砚廊叠继摹奠裔德跃雕翁膀讥糊耳远易忧膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第二十六页，共八十页。3.横断面：横断面提供了一组膝关节断面的基本图象，可准确地展现髌骨内外侧关节面。横断面上的半月板呈现不均匀(jnyn)的低信号结构，内侧半月板呈“C”形，前角比后角窄。外侧半月板宽于内侧，各部分宽度也相近，其形态趋向“O”形。横韧带连接内外侧半月板前角，呈现低信号索带样结构。唆穿但住讫勋巨琅查旅擞畅汤荚戴蘸湘省伐蛙隆剂腐认叛订匆摊希倦惺攒膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第二十七页，共八十页。横断面第一层横断面第一层 敝架啄贰憋俞哥又天柏宛豆靶副所眩翅架妖漠及被嗓榨奠病量硬捆认罚(rnf)姜膝关节创伤的MRI膝关节创伤的MRI第二十八页，共八十页。横断面第二层横断面第二层绑且鹿玩简褐畜升瓢斌宇情汐戈尽旨样鸿寥求晨酥本恳淋眨咨共豁土冰考膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第二十九页，共八十页。横断面第三层横断面第三层 渣万润女漂险储掏题炬厨寂泰论烁循掌失且栽畴嘛枢不掣攘禽庚柿堆丽辆膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第三十页，共八十页。横断面第四层横断面第四层 歼蠕睫映响苫峦亭安派尚沤粪糠酒挡江宁(jinnn)擦帐救齐傍拇痊玫竣隧到胚恨涯膝关节创伤的MRI膝关节创伤的MRI第三十一页，共八十页。横断面第五层横断面第五层 仕绽斟粥憨驳甄几冻煞憎欣落诣泄枫浅翟装呼额旨胀夷盎摩柏洛授佣掖隐膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第三十二页，共八十页。横断面第六层横断面第六层 勇涉辱湖真畅中奎严我苇塔推优唬苞贮雷循胃毖椿哪萎个棵晾圭受暗因缩膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第三十三页，共八十页。横断面第七层横断面第七层 汰叠错点脱酶捌昧涉杜赊嫩娃源丛堪械颇宏鼻厢慎瑶秃颠乾司骇刃核憎遣膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第三十四页，共八十页。横断面第八层横断面第八层 道岭勋仇髓塞柏湘攒彩止孪窒午馁鸟乘闲迄沥奇六探玻桃藕耶贵淫蚜玖姜膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第三十五页，共八十页。横断面第九层横断面第九层虹抑屑符福业(fy)岩限铃炳卜佐个邵川硕揽塌廖谷街差弧绷挡咱祭雹硒爵收椰膝关节创伤的MRI膝关节创伤的MRI第三十六页，共八十页。横断面第十层横断面第十层据行扬耕嫩饰侗蚀壹脉鼎鸳秽秆道侮贴论酚木柞瘁嗽炎寒泵锄旨玩腐赦寻膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第三十七页，共八十页。半月板病变半月板病变(bngbin)半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关节最为好发的病变之一。1、半月板变性和撕裂半月板变性和撕裂：半月板内：半月板内MRI高信号高信号影的大小、形态影的大小、形态(xngti)以及是否延及半月板以及是否延及半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变上下缘等各种变化类型与半月板病理改变密切相关，目前多采用三级分类法：密切相关，目前多采用三级分类法：级、半月板内局限性信号升高局限级、半月板内局限性信号升高局限 性早期黏液样变性；性早期黏液样变性；因隙摔翱席斩斩挎眼糊寂绥装犹铰嘶代许乌拥点蛆颁拘酵肌琉椅罚寡翟浊膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第三十八页，共八十页。级、板内出现水平的略高信号线，可从半月板级、板内出现水平的略高信号线，可从半月板 的囊缘直达游离缘，但不影响到关节缘的囊缘直达游离缘，但不影响到关节缘 黏液样变性范围较黏液样变性范围较级大，虽无明显级大，虽无明显 的肉眼可见的裂隙的肉眼可见的裂隙，但显微镜下可见的，但显微镜下可见的 纤维断裂；纤维断裂；级、板内略高信号线累及级、板内略高信号线累及(lij)半月板的关节缘半月板的关节缘 纤维软骨撕裂。纤维软骨撕裂。A：板内线样高信号到达半月板关节面，B：板内信号和形态不规则。罗待雷状亭奄戌凸信瘩贬押沉涉韭藏摊媚饶撮锚呵追巳积髓镰篱酗缨辗遗膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第三十九页，共八十页。半月板级改变(gibin)，半月板轻度变性。矢状面T1WI（图A）显示半月板内局限性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。止虞宦仕焕诀寥火实僚示底毋崎盲迅跪洛荆爹礁锚瓮脚皮垮型娃淳又象址膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第四十页，共八十页。半月板级信号改变，半月板显著变性。矢状面T1WI（图A）见半月板内横行略高信号线，由半月板囊缘向游离源延伸(ynshn)，T2WI（图B）则未见信号升高 墨手衷密蚕睬靴谢颈甘瑟玛奠趣抵邓环沁需愧盆式揽效内粉恃绕术帘运孟膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第四十一页，共八十页。半月板度信号改变，半月板显著变性(binxng)。矢状面T1WI显示半月板体部信号升高，但高信号线未延及上下关节缘。沮簇廉纶纬芋廉卷滓乓垦祥沙蚌椒唱喊侦阜嚷地彝儒中袍访渣答蚜崭抵谎膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第四十二页，共八十页。半月板半月板级信号级信号(xnho)(xnho)改变，半月板撕改变，半月板撕裂。矢状面裂。矢状面T1WIT1WI（图（图A A）、）、PDPD（图（图B B）和和T2WIT2WI（图（图C C）均显示内侧半月板内信）均显示内侧半月板内信号号(xnho)(xnho)升高，其升高，其PDPD像清晰显示高信号像清晰显示高信号(xnho)(xnho)线由半月板囊缘延伸下关节缘。线由半月板囊缘延伸下关节缘。挫然刚如毡筷山恩瓜裤插芳豹竹幻缸剂卷脆见笆伶抢芬罚宗分履染躬晴抡膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第四十三页，共八十页。(一一)、半月板撕裂、半月板撕裂(s li)纵向撕裂水平状类似级MRI表现垂直状单纯型撕裂线连续半月板的上下关节缘桶柄状垂直撕裂线内侧的半月板碎片向内移位，形成类似桶柄形态横向撕裂垂直状撕裂线可从半月板的游离缘直达囊缘斜向撕裂鹦鹉嘴样撕裂线从半月板游离缘斜向弯入多形性撕裂各种撕裂形态混合特殊撕裂边缘撕裂半月板囊缘撕裂板内撕裂局限在半月板内的撕裂猪媒绽献非粟皇啼运使局挎誉缝脸抗最详音邱谷麻荫潮妊翻炒放梨励叠叠膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第四十四页，共八十页。1、纵向、纵向(zn xin)撕裂撕裂纵向撕裂也称环行撕裂，横断面像显示撕裂线沿环方向呈弧形，可延及一个或两个部位(bwi)，甚至从前角一直延续到后角。纵向撕裂线在冠状面或矢状面呈垂直或水平状两种表现。垂直撕裂线连续半月板的上下关节缘。水平状撕裂MRI表现类似级MRI表现，横断面根本无法显示，矢状面或冠状面像上若无半月板形态改变，容易误诊为变性。笔热束尧翼苞蹿尧寓给胺蛾伺粳罗谭凰蜕灌泥刹缓贩红移碍洗诅猴突歧糯膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第四十五页，共八十页。纵向水平纵向水平纵向水平纵向水平(shu(shupng)png)撕裂撕裂撕裂撕裂内侧半月板后角水平内侧半月板后角水平(shu(shupng)png)状状撕裂撕裂 外侧半月板前角水平外侧半月板前角水平(shu(shupng)png)状撕裂状撕裂 外侧半月板前角水平状撕裂外侧半月板前角水平状撕裂 搓蔬由戏挠豁瞩仁凑恭芍漏蛮镀辗初骚镀琴允汝筛员衙够盯猛怯贾幅耗还膝关节创伤的MRI膝关节创伤的MRI第四十六页，共八十页。内侧半月板体部后角垂直内侧半月板体部后角垂直(chuzh)(chuzh)撕裂。撕裂。PDPD像见板内高信号线贯穿半月板上下关节缘像见板内高信号线贯穿半月板上下关节缘。T2WIT2WI（图（图B B）发现半月）发现半月板体板体 后部半后部半月板边缘信月板边缘信号和形态改号和形态改变，偏内侧变，偏内侧层面（图层面（图C C）则清楚显示则清楚显示半月板前后半月板前后(qinhu)(qinhu)角垂角垂直撕裂线直撕裂线 A AB BC C聊鄂檀已伸吗沾都措掇敞辣幂并傈贩妹性傍桑垒库板谦丽烟篙仿座括叼崔膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第四十七页，共八十页。桶柄状撕裂(sli)内侧半月板桶柄状撕裂较外侧多见。半月板首先是纵向撕裂，主要是垂直型，若撕裂线内侧的半月板碎片向内异位，形成类似桶柄形态。矢状面像上半月板体部失去正常的双凹镜(ojn)形态，前后角萎缩或截断并见信号改变，在近髁间嵴层面见低信号的半月板碎片。冠状面像上半月板分为两个部分，原位部分明显萎缩，向内移位半月板碎片位于髁间棘旁。纱局累槐诞故蹄惰丙认典别诽啤闹又配岔劲屉冗鸡梨珊艳北冠啮堆岿被韶膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第四十八页，共八十页。桶柄桶恨札闪浚喉油傈潦薪厄陪荐赴神砷土板戌堰晌骸允庭拇锄电撮苍健衔桃课膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第四十九页，共八十页。2、横向、横向(hn xin)撕裂撕裂横向撕裂：或称放射状撕裂，其撕裂线只有垂直型而无水平型，多见于外侧(wic)半月板体部。横向撕裂线可从半月板的游离缘直达囊缘，矢状面和冠状面像通常只有1-2个层面显示高信号的撕裂线，若撕裂线与层面平行则可能漏诊。灿拎夺券梳妊象动噬吾绳垢矢李盈湘仁敬穷鼻烬橙对嗡眼谢武穴即镑弘貉膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第五十页，共八十页。矢状面矢状面T1WIT1WI偏内侧层面（图偏内侧层面（图A)A)和偏和偏外侧层面示内侧半月板内高信号线横外侧层面示内侧半月板内高信号线横向走行。向走行。关节腔造影关节腔造影(zoy(zoyng)ng)横断面（图横断面（图C C）显示半月板前体部横向的高信号线。显示半月板前体部横向的高信号线。ABC则粤柠祁棵竭皂铂名追较遵冉云鞋翟讨木扇阵猖悠静段刁两小非印痛舶盎膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第五十一页，共八十页。3、斜向撕裂、斜向撕裂(s li)斜向撕裂：斜向撕裂介于横向和纵向撕裂，其撕裂线从半月板游离(yul)缘斜向弯入，呈现鹦鹉嘴样改变。矢状面像显示撕裂斜行，延及上下关节缘或一侧关节缘，形成以前部或后部为基底的瓣样结构。胳樟昏莽蔼防茸湃登葫孙外揩凛随婿字分诡纺柯汇旭暇驴草鸳桥哺植金炕膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第五十二页，共八十页。内侧半月板斜行撕裂，板内高信号内侧半月板斜行撕裂，板内高信号(xnho)(xnho)线由半月板的游离缘向囊缘斜行线由半月板的游离缘向囊缘斜行 关节腔关节腔Gd-DTPAGd-DTPA造影，造影，撕裂线两段半月板上撕裂线两段半月板上下叠加，呈活瓣下叠加，呈活瓣(hu(hu bn)bn)样结构，样结构，例例1 1例例2 2换劲利肪隔爬牛右棘读拾镑瓣谬摇痹帧烙年孕佃立姆绚臼掖圣拳簧鬃鲁麓膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第五十三页，共八十页。4、边缘、边缘(binyun)撕裂撕裂边缘撕裂发生在半月板的囊缘。囊缘的结构较为复杂，邻近的板股韧带、附韧带、腘肌腱、滑囊等结构可能造成假象。为此，要求半月板的MRI检查必须包括整个半月板区域，并且行各个方位和各种序列(xli)的成象。矢状面和冠状面结合可显示半月板的各个部位，并且很容易消除临近结构的干扰；多种序列(xli)成像则保证其敏感性，必要时予以造影检查瑶坑壤霸膏铬妄篱账惹碉姻炕骇霞冰坏费医溃辆啊唁考钡盛铅病赐独产西膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第五十四页，共八十页。内侧半月板边缘内侧半月板边缘(binyun)(binyun)撕裂。撕裂。冠状面冠状面T1WIT1WI（图（图A A）未能发现内侧半月板体未能发现内侧半月板体部撕裂，部撕裂，Gd-DTPAGd-DTPA造造影冠状面（图影冠状面（图B B）见半）见半月板局限性囊缘撕裂月板局限性囊缘撕裂 ，碎片呈点状结构。碎片呈点状结构。A AB B内侧半月板前角边缘内侧半月板前角边缘(binyun)(binyun)撕裂撕裂 Gd-DTPA Gd-DTPA造影造影(zoy(zoyng)ng)冠状面像方冠状面像方显示半月板体部近囊显示半月板体部近囊缘水平状撕裂缘水平状撕裂 ，同，同时在半月板的囊缘已时在半月板的囊缘已形成半月板小囊肿。形成半月板小囊肿。珊妊畜暂必钻羊赤狱敝娶痉侗颗订滞譬菊大卯激座扯陡客俩圆慧悦聚靡铭膝关节创伤的MRI膝关节创伤的MRI第五十五页，共八十页。5、多形性撕裂、多形性撕裂(s li)多形性撕裂是一种复杂性撕裂，由两条或两条以上的撕裂线组成，多条撕裂线可互不关联，也可相互交错或重叠，例如纵行撕裂与横行撕裂或斜行撕裂交错，或者是纵向撕裂的水平撕裂和垂直(chuzh)撕裂交错。若是撕裂线超过两条，则很容易发生半月板易位和游离。尚烘难啤悯贺泵而爱班沈颇湘涉篷赎牛局秩万允洽糟窃干攘捻艰蒸珠翌密膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第五十六页，共八十页。A ADDC CB B 外侧半月板多形性撕裂。外侧半月板多形性撕裂。T1WIT1WI（图（图A A）、）、PDPD（图（图B B）和）和T2WIT2WI（图（图C C）均检出）均检出外侧半月板后角多条撕裂线外侧半月板后角多条撕裂线,水平、垂直和斜形水平、垂直和斜形 撕裂线撕裂线相互相互(xingh)(xingh)交叉混杂，其交叉混杂，其中以中以PDPD像像 显示撕裂线最为显示撕裂线最为清晰。清晰。Gd-DTPA Gd-DTPA造影像（图造影像（图DD）另外发现半月板前角垂另外发现半月板前角垂直撕裂线直撕裂线 瓜薄柏肿凯纬涸篓氮弄咕哄藤扫蔓专贮先守炮拢张铂门莉申荒亏咕黄拄瓷膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第五十七页，共八十页。(二二)、盘状半月板、盘状半月板盘状半月板属发育变异，可能是半月板后角异常连接致下束发育异常，外侧（占95%）远比内侧多见。盘状半月板失去半环形(hunxn)结构，呈现半月形或圆盘状的形态。盘状半月板易发生半月板撕裂和囊肿，并可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎。MRI是发现病变的最佳检查方法。掂菇违勒砒傻掘素锤寿降凶邱访化芍匝耗硬让篓沽桶泼赦汇寡出肄眺谣浩膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第五十八页，共八十页。膝关节矢状面像上盘状半月板连续三个层面均呈现双凹镜样表现。冠状面像上盘状半月板中部宽度(kund)显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度(kund)的比率（板/胫比率）超过50%。板/胫比率在51%-75%间为小盘状半月板，大于75%的为大盘状半月板，有些小盘状半月板的环较小，呈小“C或小“O形改变户拣燃眺苫倒咨讶碱唾淫角懒亩骡那蓄侧毅卫琢铲攫郧薪去歼帕王梁衔六膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第五十九页，共八十页。小盘状半月板 AB冠状面（图冠状面（图A A）见外侧）见外侧(wi c)(wi c)半月板体部半月板体部宽度增宽，横断面（图宽度增宽，横断面（图B B）示外侧）示外侧半月板环较小。半月板环较小。襄涟刊曝才刃移敝阔辣程朝讳整和菩袁遁黎斑廷著保吕荫疫埠揖杉亦肛钾膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第六十页，共八十页。大盘状半月板覆盖(fgi)75%以上的一侧胫骨平台 矢状面矢状面T2WIT2WI（图（图B B）显示半月板覆盖整个）显示半月板覆盖整个一侧胫骨平台，形态一侧胫骨平台，形态(xngti)(xngti)不规则，信不规则，信号不匀号不匀 AB勋晴古掇存力冒春黑辞弱凛吼矮永掳四殆龄赐顺评鸯淹坟镭闽著塌媚喀伍膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第六十一页，共八十页。盘状半月板形态分为(fn wi)(fn wi)楔形和厚板形，前者半月板的游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度相近。缓精脖延能倘僵咸坝战则岁腊和瑰驰岭仓龄馈汪绸吩蓉叮撅堤仪秦条悦缄膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第六十二页，共八十页。厚板型盘状半月板。矢状面T1WI（图A）和T2WI（图B）显示半月板前后角连续。冠状面（图C）见半月板体部的横向宽度明显增大，等同于外侧胫骨关节(gunji)面的横径，半月板游离缘厚度基本与囊缘一致。A AB BC C弄籽倍苯调脾项邱凄即扛谬暂嘴把衬墙缉痞砒抓檀责设纂椒豹阑恰扰共慧膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第六十三页，共八十页。楔型盘状半月板。冠状面T1WI测量半月板体部的横向宽度超过外侧胫骨平台关节(gunji)面宽度一半以上，半月板游离缘的厚度明显小于囊缘。驯廖南恍磁咐偶钵暗驯否轿预谜怜遂惟挎喇合彭催缨徒赵竣将咙漾峭板阐膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第六十四页，共八十页。少见病例-内侧盘状半月板。关节腔造影(zoyng)前（图A）后（图B）冠状面T1WI均呈现楔型 盘状半月板，其体部宽度明显超过内侧平台 关节面宽度的1/2以上。似铺岳黍致擅瓦秋汲婶相螺是犹脐妙童治煤控有昌忙贡剧鹅巢发狰闲脸疾膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第六十五页，共八十页。(三三)、半月板病变、半月板病变(bngbin)的鉴别诊断的鉴别诊断半月板结构较小，很多因素都有可能影响半月板的MRI显像，邻近(lnjn)结构的干扰很容易导致误判。特别是半月板周围的一些结构经常产生诊断困难问题，如横韧带、腘肌腱、囊韧带等常造成半月板撕裂的假像。容积效应可反常地产生半月板信号的升高。异勺霜剑肖坠韧顿跺搭柔淘助浦皿垛蛤滇吝霉喇唉扶捞铣戒澄潜敞孺盆砒膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第六十六页，共八十页。1、容积容积(rngj)效应效应矢状面像上内侧半月板体部靠近囊缘层面见横行的略高信号线，该线既不是变性(binxng)，更不是撕裂，而是半月板的囊缘凹陷，在容积效应的作用下，出现高信号线。蛹茬酵断猴浪诉茎譬匣攀蠕畸橇叉剔千饿艳唇榜赂超萌陶诽止克肆履翌裂膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第六十七页，共八十页。外侧半月板前角与横韧带（箭头）之间见高信号影，形似撕裂线，稍不注意就可能误诊为半月板前角撕裂。若连续观察(gunch)多幅图片就可以见两结构逐渐分开或合并。电亿檬铬窒亨致莎帽上聘死虽瓜锋脸历悼后栈交梦颁每叹遭幅煮惨臻搞谭膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第六十八页，共八十页。2、板股韧带、板股韧带(rndi)Humphrey和Wrisberg走行在PCL前后，连接内侧股骨髁后外缘和外侧半月板后角，通常以某一支为主。在韧带插入半月板后角处可出现类似半月板的垂直型撕裂，由外向髁间嵴逐层观察矢状面的各个层次，发现(fxin)假撕裂线逐渐增宽直至消失。外侧半月板后角连接板股韧带，低信号点状的板股韧带形似半月板边缘撕裂。连续观察多个层面，发现(fxin)板股韧带逐渐远离半月板后角 拨孩箍淤沽岛未晋辊向彦疤追虹瞻曹聘砾滤衬两埋厢打俘木择揽察秉箔失膝关节创伤的MRI膝关节创伤的MRI第六十九页，共八十页。3、横韧带、横韧带(rndi)(rndi)横韧带横韧带起源于外侧起源于外侧(wi c)(wi c)半月板前角前外侧半月板前角前外侧(wi c)(wi c)的长菱形的结构，在的长菱形的结构，在ACLACL和髌下脂肪垫之间横向走行，附着于内侧半月板前角，约有和髌下脂肪垫之间横向走行，附着于内侧半月板前角，约有40%40%的横韧带的横韧带可粗细不均或部分缺失。可粗细不均或部分缺失。外侧半月板前角与横韧带（箭外侧半月板前角与横韧带（箭头）之间见高信号影，形似撕头）之间见高信号影，形似撕裂线，稍不注意就可能误诊为裂线，稍不注意就可能误诊为半月板前角撕裂。若连续观察半月板前角撕裂。若连续观察多幅图片多幅图片(tpin)(tpin)就可以见两结就可以见两结构逐渐分开或合并。构逐渐分开或合并。谎萄夏年星烈函式蹬汽社蹄雪愚连技善苹渍稠面男吏蝉靛堰氢酪晓酸灭踞膝关节创伤的MRI膝关节创伤的MRI第七十页，共八十页。4、假桶柄状撕裂、假桶柄状撕裂(s li)(s li)冠状面像偏后层面，冠状面像偏后层面，“C”“C”形或形或“O”“O”形的内外侧半月板偏后侧层面有可能形的内外侧半月板偏后侧层面有可能(knng)(knng)同同时断到半月板体部和后角，形似桶柄状撕裂，而矢状面或横断面像则见半月板形态时断到半月板体部和后角，形似桶柄状撕裂，而矢状面或横断面像则见半月板形态正常。正常。内侧半月板冠状面偏后侧层面，见内侧半月板冠状面偏后侧层面，见三角形的内侧半月板体后部，临近三角形的内侧半月板体后部，临近髁间棘处另见低信号椭圆形结构，髁间棘处另见低信号椭圆形结构，该结构是内侧半月板后角，而非桶该结构是内侧半月板后角，而非桶柄状撕裂柄状撕裂(s li)(s li)像内移位的半月板像内移位的半月板碎片。碎片。钞因桥颊肩闽沟机饼你晦铁驻谬耘架宽拦安兼亢撅感恢隋市睫渴柳佑恿慎膝关节创伤的MRI膝关节创伤的MRI第七十一页，共八十页。(四)、板囊分离(fnl)(fnl)或撕裂 板囊分离板囊分离或撕裂好发于相对固定的内侧半月板。内侧囊韧带分为板股韧带和板胫或撕裂好发于相对固定的内侧半月板。内侧囊韧带分为板股韧带和板胫韧带两部分，位于滑囊与韧带两部分，位于滑囊与MCLMCL之间。矢状面之间。矢状面MRIMRI像上后部像上后部胫骨平台胫骨平台(pngti)(pngti)上覆上覆盖着内侧半月板后角，若后角前移达盖着内侧半月板后角，若后角前移达5mm5mm以上，胫骨后部平台以上，胫骨后部平台(pngti)(pngti)上仅见上仅见关节液时，提示板囊韧带撕裂或分离关节液时，提示板囊韧带撕裂或分离 冠状面T2WIT2WI像，内侧半月板像，内侧半月板囊缘变形，半月板囊缘与侧附韧带囊缘变形，半月板囊缘与侧附韧带之间见高信号之间见高信号(xnho)(xnho)影，提示关节影，提示关节液渗入关节囊外，强烈提示板囊分液渗入关节囊外，强烈提示板囊分离和板股韧带撕裂。离和板股韧带撕裂。矢状面内侧半月板后角内侧半月板后角前移达前移达5mm5mm以上以上,为板囊韧为板囊韧带撕裂或分离带撕裂或分离 琉派肖震赎饥惑吞硒徊晚煎利雪魂姚墒滥嘴芜响言脚嫡干消蔡汾澎梆格启膝关节创伤的MRI膝关节创伤的MRI第七十二页，共八十页。韧带韧带(rndi)撕裂撕裂膝关节韧带包括前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）、内侧附韧带（MCL）、外侧附韧带（LCL）、囊韧带、板股韧带、髌支持带、横韧带等，在各种韧带中最易损伤的是前交叉韧带和内侧附韧带。膝关节各个韧带之间有一定的协同作用，如ACL和MCL都具有限制膝关节外翻作用并限制胫骨前移，当发生剧烈的膝关节外翻和半外旋，可发生ACL和MCL同时损伤，同时外侧半月板和胫股骨受到挤压(jy)而出现骨挫伤和半月板撕裂；在一个内翻、内旋力和胫骨后移的作用下，可发生PCL、LCL、囊韧带撕裂，并可伴随内侧半月板撕裂和胫股骨挫伤。崭狂侣闽钝盔卒郡泻域棒庄红驯痒蛮胡醛凹仇镇鲜哺申咙谤轴婴旱冗木哺膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第七十三页，共八十页。ACL上段部分撕裂。矢状面T1WI显示(xinsh)前交叉韧带上段增粗和结构变模糊，周围见略低信号的出血水肿 ACL ACL中段部分撕裂。矢中段部分撕裂。矢状面状面T1WIT1WI显示前交叉韧显示前交叉韧带结构变模糊，边缘毛带结构变模糊，边缘毛糙，韧带中部增粗，韧糙，韧带中部增粗，韧带的弧度带的弧度(hd)(hd)增大增大 ACLACL下段部分撕裂。矢状面下段部分撕裂。矢状面T1WIT1WI（图（图A A）显示前交叉韧带下段增粗和结构变模糊，显示前交叉韧带下段增粗和结构变模糊，边缘边缘(binyun)(binyun)毛糙，周围出血水肿，韧毛糙，周围出血水肿，韧带与胫骨之间见高信号的间隙带与胫骨之间见高信号的间隙 。ACLACL部分撕裂部分撕裂部分撕裂部分撕裂端剩祷币筏窄痴场顶万友肿沧央松桔性痕琴僧障硒顽这促锰瞥巨锚终粮宴膝关节创伤的MRI膝关节创伤的MRI第七十四页，共八十页。矢状面T1WI像（图A），前交叉韧带行经呈现一团紊乱的中低信号(xnho)结构，ACL显示不清。矢状面T2WI像（图B），上述低信号(xnho)紊乱结构变为不规则的高信号(xnho)，其内见ACL连续性中断。矢状面T1WI像，ACL行经内见一团略低信号模糊结构，其内的低或无信号的ACL完全被抹消。ACL完全完全(wnqun)撕撕裂裂 A AB B叹皆煌林蕾掌韦丫僧施镇辟汾低嫂蒜盛股燎垒恩阐蝴陨狠越晴酗轰距晋湛膝关节创伤(chungshng)的MRI膝关节创伤(chungshng)的MRI第七十五页，共八十页。矢状面T1WI（图A）T2WI（图B）像显示(xinsh)PCL中段信号升高，局部增粗，周围结构变模糊。部分(b fen)PCL撕裂矢状面T2WI像显示PCL中段(zhn dun)的连续性中断，周围积液。PCL完完全撕裂全撕裂 远玩信佣廷寓楔降蹄羹镀傣菲躲卞嫉租播拱润吴普鸯安凯众往缎搭湃覆贰膝关节创伤的MRI膝关节创伤的MRI第七十六页，共八十页。PCL急性撕裂，韧带周围出血水肿(shuzhng)，致使韧带边缘变模糊 PCL慢性撕裂，韧带(rndi)周围出血水肿转化为大量疤痕组织，致使韧带(rndi)结构不清，成为一团紊乱结构 部分撕裂(s li)后松弛，呈“S”形改变 PCL完全撕裂后，中下段向后移位。蒜报盎滓晨固颜称峻荐毋氓普掌却手闹噎矽丢登湃蒜试彤倍雍哈更奶矩蒸膝关节创伤的MRI膝关节创伤的MRI第七十七页，共八十页。冠状面T2WI像，MCL内外均显示出血水肿，结构(jigu)变模糊。MCL增粗并有隆起现象，局部信号升高，但仍保持其完整性。MCL部分部分(b fen)撕裂撕裂 MCL完全完全(wnqun)撕裂撕裂 冠状面T2WI像，MCL完全撕裂（级），韧带连续性中断，形态不规则，韧带周围结构出血水肿致使结构不清。蔬趾贴仁汛温乏倔优侍渡烁津造楞卧幂危颓鸯刨肋尿携容泣仗潭帚诊邦艾膝关节创伤的MRI膝关节创伤的MRI第七十八页，共八十页。冠状面T1WI显示LCL上段明显增粗，韧带内信号升高，提示(tsh)LCL上段不全撕裂。LCL不全撕裂(s li)冠状面T1WI显示LCL无明显增粗，但其走向呈波浪状，提示LCL大部或完全撕裂(s li)后韧带松弛 LCL完全撕裂 碌佑豢滴硼照保吞辫逢店取砸菠垄香腔讣缀医末俩虐跟痔瞎啥总求乳邯把膝关节创伤的MRI膝关节创伤的MRI第七十九页，共八十页。内容(nirng)总结膝关节创伤的MRI 诊断。黏液样变性范围较级大，虽无明显。垂直型而无水平型，多见于外侧半月板体。矢状面T1WI偏内侧层面（图A)和偏。冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过(chogu)50%。PCL完全撕裂后，中下段向后移位。LCL完全撕裂第八十页，共八十页。