胃周系膜理论及胃癌根治术.ppt

腹腔镜辅助腹腔镜辅助(fzh)胃癌全系膜切除术（胃癌全系膜切除术（GME）与胃肠手术一体化与胃肠手术一体化 青海大学附属医院青海大学附属医院(yyun)(yyun)胃肠外科胃肠外科燕速燕速第一页，共二十五页。GME（Gastric mesenteric excision）模块化腹腔镜胃癌模块化腹腔镜胃癌(wi i)根治术根治术腹腔镜胃癌难点解析腹腔镜胃癌难点解析TMECMEGMEGME第二页，共二十五页。(腹横筋膜(jn m)腹膜腹膜(fm)(fm)外间隙的发育外间隙的发育第三页，共二十五页。原始原始(yunsh)(yunsh)胚胎与消化管胚胎与消化管第四页，共二十五页。腹膜内位器官腹膜内位器官(qgun)系膜的发育系膜的发育 内胚层腹膜内胚层腹膜(fm)包包裹器官及其腹膜裹器官及其腹膜(fm)外脂肪血管神外脂肪血管神经组织在中胚层经组织在中胚层（腹横筋膜）前方（腹横筋膜）前方突入腹腔形成系膜突入腹腔形成系膜 第五页，共二十五页。腹膜腹膜(fm)外间隙外间隙腹膜腹膜(fm)(fm)外间隙：外间隙：腹膜与腹横筋膜之腹膜与腹横筋膜之间的间隙，内有间的间隙，内有腹膜外脂肪及其腹膜外脂肪及其腹腔脏器腹腔脏器。第六页，共二十五页。腹横筋膜在上腹部腹横筋膜在上腹部(f b)的延续的延续第七页，共二十五页。腹横筋膜在上腹部腹横筋膜在上腹部(f b)的延续的延续肾筋膜肾筋膜十二指肠固有十二指肠固有(gyu)筋膜筋膜胰腺固有筋膜胰腺固有筋膜膈筋膜膈筋膜(jn m)(jn m)第八页，共二十五页。胃背系膜发育胃背系膜发育(fy)第九页，共二十五页。直肠系膜：直肠系膜：1982年Heald等提出来的直肠全系膜切除（Total mesorectal excisionTotal mesorectal excision，TMETME），盆腔的局部解剖发现，在直肠周围脂肪与盆壁之间存在着一个直肠后间隙，分别被盆腔脏层和壁层筋膜（腹横筋膜即肾前筋膜）所覆盖，两层间为疏松组织，其侧方为双侧髂内动静脉，尾侧为肛管括约肌，在侧方和尾方处脏层和壁层筋膜相融合。脏层筋膜所包绕的直肠周围脂肪，血管和淋巴管即构成所谓的直肠系膜。结肠系膜：结肠系膜：2009年Hohenberger等于是提出了全结肠系膜切除（Complete mesocolic excision Complete mesocolic excision，CMECME）概念：这有其事实上的胚胎学理论基础，在腹膜后的脏层和壁层筋膜（腹横筋膜即肾前筋膜）间有一个潜在的无血管胚胎性解剖间隙，在直肠被Heald称为“神圣平面”（Holy plane）。由于上述层面在左侧继续向上延续，经乙状结肠、降结肠，达胰腺背侧及包绕脾脏，右侧由盲肠向上经升结肠，达胰头十二指肠，终于系膜根部，结肠的淋巴引流被结肠脏层筋膜象“信封”（结肠脏层筋膜，Toldt筋膜）一样包被局限于系膜内，而开口于血管根部。胃系膜？胃系膜？（Gastric mesenteric excision Gastric mesenteric excision，GMEGME）？核心核心(hxn)(hxn)：在腹横筋膜（即肾前筋膜）前方切除和清扫（切除器官、腹膜、：在腹横筋膜（即肾前筋膜）前方切除和清扫（切除器官、腹膜、腹膜外脂肪血管神经）腹膜外脂肪血管神经）全系膜切除全系膜切除(qich)第十页，共二十五页。GME手术手术(shush)路径路径三个点，两条线，一个面，从后向前，从下而上，在肾前筋膜前方三个点，两条线，一个面，从后向前，从下而上，在肾前筋膜前方(qinfng)(qinfng)完整切除胰腺被膜和小网膜囊后壁完整切除胰腺被膜和小网膜囊后壁123第十一页，共二十五页。GME手术手术(shush)范围（胃前方）范围（胃前方）第十二页，共二十五页。GME手术范围手术范围(fnwi)（胃后方）（胃后方）第十三页，共二十五页。传统传统(chuntng)胃癌根治术胃癌根治术强调各组各站淋巴结清扫强调各组各站淋巴结清扫分散非一体化分散非一体化清扫遗漏不易彻底清扫遗漏不易彻底手术难以手术难以(nny)复制复制手术难以标准化手术难以标准化第十四页，共二十五页。GME淡化区域淋巴结清扫概念，强调整块切除淡化区域淋巴结清扫概念，强调整块切除一体化一体化立体立体肾前筋膜前方清扫彻底肾前筋膜前方清扫彻底解剖的变异对手术影响小解剖的变异对手术影响小手术易于复制手术易于复制(fzh)（学习）（学习）手术易于标准化（质量）手术易于标准化（质量）第十五页，共二十五页。GME第十六页，共二十五页。GMETMETMECMECME既然既然GME在腹横筋膜前方，在腹横筋膜前方，那么与那么与TME和和CME之间是之间是否否(sh fu)存在某种联系存在某种联系？全系膜切除全系膜切除(qich)第十七页，共二十五页。CME与腹横筋膜与腹横筋膜(jn m)第十八页，共二十五页。CME与腹横筋膜与腹横筋膜(jn m)第十九页，共二十五页。CME与腹横筋膜与腹横筋膜(jn m)第二十页，共二十五页。CME与腹横筋膜与腹横筋膜(jn m)第二十一页，共二十五页。TME与腹横筋膜与腹横筋膜(jn m)第二十二页，共二十五页。TME与腹横筋膜与腹横筋膜(jn m)第二十三页，共二十五页。谢谢大家(dji)关注！第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结腹腔镜辅助胃癌全系膜切除术（GME）与胃肠手术一体化。GME（Gastric mesenteric excision）。内胚层腹膜包裹器官及其腹膜外脂肪(zhfng)血管神经组织在中胚层（腹横筋膜）前方突入腹腔形成系膜。腹膜与腹横筋膜之间的间隙，内有腹膜外脂肪(zhfng)及其腹腔脏器。脏层筋膜所包绕的直肠周围脂肪(zhfng)，血管和淋巴管即构成所谓的直肠系膜。（Gastric mesenteric excision，GME）。谢谢大家关注第二十五页，共二十五页。