膝关节-WOMAC评分.docx

膝关节WOMAC评分表
姓名： 性别： 年龄： 编号：
疼痛程度
没有疼痛
（0）
轻微的
（1）
中等的
（2）
严重的
（3）
非常严重
（4）
在平地行走的候

上下楼梯的时候

晚上在床上睡觉的时候

坐着或者躺着时候

站立的时候

僵硬程度
没有僵硬
（0）
轻微的
（1）
中等的
（2）
严重的
（3）
非常严重
（4）
在您早晨刚醒的时候，您
髌股关节的僵硬程度如何

白天，在您坐着、躺着或
者休息以后，您关节的僵
硬程度如何

在以下各种情况下，
您感觉困难程度如何
没有困难
（0）
轻微的
（1）
中度的
（2）
严重的
(3)
非常严重
(4)
下楼梯

上楼梯

从椅子上站起来的时候

站立

弯腰

在平地行走

上、下汽车

逛街、购物

穿鞋、袜

起床

脱鞋、袜

上床躺下的时候

进、出浴缸的时候

坐着

坐马桶或者站起的时候

干比较重的家务活

干比较轻的家务活

时间： 年 月
内容总结

（1）膝关节WOMAC评分表
姓名： 性别： 年龄： 编号：
时间： 年 月