胃肠外科肠梗阻疑难病例讨论.ppt

疑疑 难难 病病 例例 讨讨 论论武武 汉汉 大大 学学 人人 民民 医医 院院胃胃 肠肠 外外 科科第一页，共三十六页。脑脑 筋筋 急急 转转 弯弯 什么什么(shn me)(shn me)(shn me)(shn me)车最长车最长？第二页，共三十六页。肠肠 梗梗 阻阻 疑疑 难难 病病 例例 讨讨 论论胃胃 肠肠 外外 科科丁丁 瑜瑜第三页，共三十六页。指任何原因引起的肠道通过指任何原因引起的肠道通过(tnggu)(tnggu)障碍障碍 而导致肠道和全身的病理变化而导致肠道和全身的病理变化 定定 义义第四页，共三十六页。解解剖剖生生理理第五页，共三十六页。分分 类类按梗阻发生的原因按梗阻发生的原因(yunyn)(yunyn)按肠壁有无血运障碍按肠壁有无血运障碍按梗阻部位按梗阻部位第六页，共三十六页。机械性肠梗阻机械性肠梗阻 动力性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻血运性肠梗阻按梗阻发生按梗阻发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)的原因的原因第七页，共三十六页。肠管受压肠管受压 粘连带压迫粘连带压迫粘连带压迫粘连带压迫 肠扭转肠扭转肠扭转肠扭转 嵌顿疝嵌顿疝嵌顿疝嵌顿疝 受肿瘤压迫等受肿瘤压迫等受肿瘤压迫等受肿瘤压迫等肠腔堵塞肠腔堵塞(ds)(ds)寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫 粪块粪块粪块粪块 大胆石大胆石大胆石大胆石 异物等异物等异物等异物等肠壁病变肠壁病变 先天性肠道闭锁先天性肠道闭锁先天性肠道闭锁先天性肠道闭锁 炎症性狭窄炎症性狭窄炎症性狭窄炎症性狭窄 肿瘤等引起肿瘤等引起肿瘤等引起肿瘤等引起 机械性肠梗阻机械性肠梗阻第八页，共三十六页。动力性肠梗阻动力性肠梗阻麻痹麻痹(mb)(mb)性性 急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部手术后腹部手术后腹部手术后腹部手术后 腹膜后血肿腹膜后血肿腹膜后血肿腹膜后血肿痉挛性痉挛性 急性肠炎急性肠炎急性肠炎急性肠炎 肠功能紊乱肠功能紊乱肠功能紊乱肠功能紊乱 慢性铅中毒慢性铅中毒慢性铅中毒慢性铅中毒第九页，共三十六页。肠系膜血管肠系膜血管(xugu(xugun)n)栓塞或血栓形成栓塞或血栓形成肠管血运障碍肠管血运障碍肠麻痹肠麻痹肠梗阻肠梗阻血运性肠梗阻血运性肠梗阻第十页，共三十六页。按肠壁有无按肠壁有无(y(yu w)u w)血运障碍血运障碍单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻 梗阻梗阻梗阻梗阻(gngz(gngz)无血运障碍无血运障碍无血运障碍无血运障碍绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 梗阻有血运障碍梗阻有血运障碍梗阻有血运障碍梗阻有血运障碍 第十一页，共三十六页。按梗阻按梗阻(gngz(gngz)部位部位 高位高位(o wi)(o wi)性性 空肠上段空肠上段空肠上段空肠上段低位性低位性 回肠末端和结肠回肠末端和结肠回肠末端和结肠回肠末端和结肠第十二页，共三十六页。临临 床床 表表 现现 痛痛 吐吐 胀胀 闭闭腹痛腹痛呕吐呕吐腹胀腹胀肛门肛门(gngmn)(gngmn)停止排气排便停止排气排便第十三页，共三十六页。治治 疗疗基础基础(jch(jch)治疗治疗解除梗阻解除梗阻第十四页，共三十六页。无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布 基础基础(jch(jch)治疗治疗胃肠减压胃肠减压矫正水电解质紊乱和酸碱失衡矫正水电解质紊乱和酸碱失衡防治感染防治感染(g(gnrnrn)n)和中毒和中毒第十五页，共三十六页。解解 除除 梗梗 阻阻 非手术治疗非手术治疗手术手术(sh(shush)ush)治疗治疗第十六页，共三十六页。中医中中医中药药灌灌肠肠法法经经乙状乙状结结结肠结肠插管插管腹部按摩腹部按摩基基础疗础疗法法治治疗疗方案方案非手术治疗非手术治疗第十七页，共三十六页。手术手术(sh(shush)ush)治疗治疗手手术术方式方式解除解除梗阻原因梗阻原因肠肠切除切除肠肠吻合吻合术术短路手短路手术术肠肠造口造口肠肠外置外置术术第十八页，共三十六页。手术手术(sh(shush)ush)治疗治疗解决引起梗阻解决引起梗阻(gngz(gngz)的原因的原因 粘连松解术、肠切开取除异物、粘连松解术、肠切开取除异物、粘连松解术、肠切开取除异物、粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠、肠扭转复位术肠套叠、肠扭转复位术肠套叠、肠扭转复位术肠套叠、肠扭转复位术肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术 如肠管因肿瘤、炎症性狭窄或局如肠管因肿瘤、炎症性狭窄或局如肠管因肿瘤、炎症性狭窄或局如肠管因肿瘤、炎症性狭窄或局 部肠袢已经失活坏死，则应作肠部肠袢已经失活坏死，则应作肠部肠袢已经失活坏死，则应作肠部肠袢已经失活坏死，则应作肠 切除肠吻合术切除肠吻合术切除肠吻合术切除肠吻合术第十九页，共三十六页。手术手术(sh(shush)ush)治疗治疗短路手术短路手术 晚期肿瘤已浸润固定晚期肿瘤已浸润固定晚期肿瘤已浸润固定晚期肿瘤已浸润固定(gdng)(gdng)(gdng)(gdng)或肠粘连成团或肠粘连成团或肠粘连成团或肠粘连成团 与周围组织愈着，则可行梗阻近端与周围组织愈着，则可行梗阻近端与周围组织愈着，则可行梗阻近端与周围组织愈着，则可行梗阻近端 与远端肠袢短路吻合术与远端肠袢短路吻合术与远端肠袢短路吻合术与远端肠袢短路吻合术肠造口或肠外置术肠造口或肠外置术 主要适用于低位肠梗阻主要适用于低位肠梗阻主要适用于低位肠梗阻主要适用于低位肠梗阻第二十页，共三十六页。护护 理理术前护理术前护理(hl)(hl)(hl)(hl)术后护理术后护理 第二十一页，共三十六页。饮食饮食饮食饮食胃肠减压胃肠减压 体位体位体位体位(t wi)(t wi)疼痛疼痛疼痛疼痛 呕吐呕吐呕吐呕吐 静脉补液抗炎静脉补液抗炎静脉补液抗炎静脉补液抗炎严密观察病情严密观察病情术术 前前 护护 理理第二十二页，共三十六页。观察观察观察观察(gunch)(gunch)病情病情病情病情 体位体位体位体位 饮食饮食饮食饮食 胃肠减压和腹腔引流管胃肠减压和腹腔引流管胃肠减压和腹腔引流管胃肠减压和腹腔引流管 并发症并发症并发症并发症 活动活动活动活动术术 后后 护护 理理第二十三页，共三十六页。肠造口肠造口肠造口肠造口是指因病情是指因病情(bngqng)(bngqng)需要，医生在患者需要，医生在患者腹壁上人为开口，把一段肠管拉出腹腔，开口腹壁上人为开口，把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁，用于排泄粪便和尿液缝于腹壁，用于排泄粪便和尿液 肠造口的定义肠造口的定义(dngy)(dngy)第二十四页，共三十六页。观察造口有无异常观察造口有无异常保护保护(boh(boh(boh(boh )腹部切口腹部切口保护肠造口周围皮肤保护肠造口周围皮肤知识指导知识指导 并发症的观察并发症的观察 造造 口口 护护 理理第二十五页，共三十六页。造口坏死与感染造口坏死与感染肠黏膜水肿肠黏膜水肿造口狭窄造口狭窄周围皮肤周围皮肤(p f)(p f)粪水性皮炎粪水性皮炎皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离造口脱垂造口脱垂 并发症的观察并发症的观察(gunch)(gunch)第二十六页，共三十六页。正确使用造口袋正确使用造口袋(ku di)(ku di)心理护理心理护理日常生活注意事项日常生活注意事项 知知 识识 指指 导导第二十七页，共三十六页。第二十八页，共三十六页。第二十九页，共三十六页。第三十页，共三十六页。健健 康康 教教 育育健康教育衣食住行第三十一页，共三十六页。衣衣 宽松避免压迫宽松避免压迫(yp)(yp)造口造口避免腰带勒住造口避免腰带勒住造口第三十二页，共三十六页。食食 多样化均衡饮食多样化均衡饮食 易胀气易胀气易胀气易胀气-番薯、洋葱、汽水、啤酒番薯、洋葱、汽水、啤酒番薯、洋葱、汽水、啤酒番薯、洋葱、汽水、啤酒 易引起异味易引起异味-大蒜、韭菜、葱大蒜、韭菜、葱 易引起腹泻易引起腹泻-油腻油腻(yun)(yun)(yun)(yun)、不洁食物、不洁食物 易引起造口阻塞易引起造口阻塞-高纤维性食物、种子类食物高纤维性食物、种子类食物高纤维性食物、种子类食物高纤维性食物、种子类食物 难消化难消化难消化难消化-糯米、油炸食品糯米、油炸食品糯米、油炸食品糯米、油炸食品 回肠造口者回肠造口者回肠造口者回肠造口者-多增加水分摄入多增加水分摄入 2500ml/2500ml/2500ml/2500ml/天天天天第三十三页，共三十六页。住住家中备齐造口护理用品家中备齐造口护理用品沐浴时，可贴袋淋浴，亦可不贴袋淋浴沐浴时，可贴袋淋浴，亦可不贴袋淋浴睡眠时避免压迫睡眠时避免压迫(yp)(yp)造口造口避免经常提举重物避免经常提举重物避免剧烈运动避免剧烈运动第三十四页，共三十六页。行行 如常如常(rchng)(rchng)工作工作如常社交如常社交旅行时备足造口用品旅行时备足造口用品第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结疑 难 病 例 讨 论。胃 肠 外 科。脑 筋 急 转 弯。肠 梗 阻。胃 肠 外 科丁 瑜。解剖生理。分 类。肠造口或肠外置术 主要适用于低位肠梗阻。术 后 护 理。健 康 教 育。易胀气-番薯、洋葱、汽水、啤酒(pji)。易引起异味-大蒜、韭菜、葱。易引起造口阻塞-高纤维性食物、种子类食物。旅行时备足造口用品第三十六页，共三十六页。