学术讨论—胃肠黏膜内PH监测.ppt

胃肠黏膜胃肠黏膜(ninm)(ninm)(ninm)(ninm)内内PHPH监测监测孙向东孙向东 蚌埠市第三蚌埠市第三(d sn)(d sn)(d sn)(d sn)人民医院急诊科人民医院急诊科第一页，共三十一页。目标目标(mbio)(mbio)(mbio)(mbio):实施实施PHiPHi监测的临床意义监测的临床意义PHiPHi测压方法、注意环节测压方法、注意环节(hunji)(hunji)PHiPHi的正常值的正常值PHiPHi的临床应用的临床应用第二页，共三十一页。胃肠黏膜内胃肠黏膜内PHPH（PHiPHi）监测监测是在是在2020世纪世纪8080年代末正式年代末正式(zhngsh)(zhngsh)(zhngsh)(zhngsh)用于临用于临床的一项新的循环监测技术。床的一项新的循环监测技术。是组织是组织(zzh)供氧的重要指供氧的重要指标标第三页，共三十一页。多脏器功能障碍的多脏器功能障碍的病人胃肠道缺血可病人胃肠道缺血可高达高达(o d(o d)80%80%以上以上 第四页，共三十一页。Swan-GanzSwan-Ganz导管导管(dogun)(dogun)和血流动力学监测和血流动力学监测循环系统循环系统(xnhun xtng)监测监测整体整体(zhngt)监测监测反映机体在循环和代谢方面的概貌反映机体在循环和代谢方面的概貌不能反映胃肠缺血的监测问题不能反映胃肠缺血的监测问题第五页，共三十一页。实施实施(shsh)(shsh)(shsh)(shsh)PHiPHi监测的临床意义监测的临床意义 第六页，共三十一页。人们很早知道，在伴有缺血、缺氧人们很早知道，在伴有缺血、缺氧 的病理状态下，机体为维持心脑等所的病理状态下，机体为维持心脑等所 谓谓“生命器官生命器官”的灌注和氧供，而发生的灌注和氧供，而发生 选择性血管收缩选择性血管收缩(shu su)(shu su)，胃肠道即是受到，胃肠道即是受到 这种影响的最重要的内脏器官之一。这种影响的最重要的内脏器官之一。第七页，共三十一页。胃肠道缺血胃肠道缺血食物食物(shw)的传输、消化和吸收功能的传输、消化和吸收功能黏膜炎症、溃疡、出血黏膜炎症、溃疡、出血(ch xi)和坏死和坏死引起肠壁坏死引起肠壁坏死(hui s)穿孔穿孔脓毒症和脓毒症和MODSMODS第八页，共三十一页。胃肠上皮细胞缺血、坏死胃肠上皮细胞缺血、坏死(hui s)可导致黏膜可导致黏膜(ninm)通透性增加通透性增加肠道内细菌，内毒素肠道内细菌，内毒素获得获得(hud)入侵机体的途径入侵机体的途径胃肠道成为胃肠道成为持续持续输送输送强烈致炎物质的刺激源强烈致炎物质的刺激源诱发脓毒症和诱发脓毒症和MODSMODS第九页，共三十一页。胃肠道是一个胃肠道是一个(y)消化、消化、吸收器官，而且是吸收器官，而且是巨大的潜在的污染源巨大的潜在的污染源第十页，共三十一页。胃肠道黏膜是一道分隔胃肠道黏膜是一道分隔(fng)内内 外环境、抵御细外环境、抵御细菌、毒素和其他有害物质菌、毒素和其他有害物质侵袭的重要免疫学屏障。侵袭的重要免疫学屏障。第十一页，共三十一页。诊断胃黏膜损诊断胃黏膜损伤最可靠伤最可靠(kko)的依据的依据纤维纤维(xinwi)胃镜直视下看到胃镜直视下看到胃黏膜溃烂并发出血胃黏膜溃烂并发出血应激出血应激出血(ch xi)指标指标呕呕 血血呕咖啡色胃液、血性胃液呕咖啡色胃液、血性胃液潜血试验（潜血试验（+）出血量的多少与胃黏膜损伤呈正相关出血量的多少与胃黏膜损伤呈正相关第十二页，共三十一页。在组织缺氧时，胃肠道黏膜最先受累；在组织缺氧时，胃肠道黏膜最先受累；机体机体(jt)(jt)缺氧改善时胃肠道黏膜最后缓解；缺氧改善时胃肠道黏膜最后缓解；PHi PHi不仅仅反映局部不仅仅反映局部(j(j b b)器官的氧合状态，器官的氧合状态，而且用于监测危重病人全身组织的氧而且用于监测危重病人全身组织的氧 合情况，判断其预后。合情况，判断其预后。第十三页，共三十一页。PHiPHi测压管的种类测压管的种类(zhngli)(zhngli)(zhngli)(zhngli)：放置放置(fngzh)胃腔内胃腔内放置乙状结肠内放置乙状结肠内第十四页，共三十一页。第十五页，共三十一页。放放置置(fngzh)胃胃内内测测压压管管的的方方法法排空排空(pi kn)囊内气体囊内气体按插入胃管的常规按插入胃管的常规(chnggu)方法插入测压管至胃腔方法插入测压管至胃腔,并经并经X线拍片确认线拍片确认向囊内注入向囊内注入4 4mlNSmlNS，关闭导管，准确记录注入时间关闭导管，准确记录注入时间30-9030-90minmin后抽出囊内后抽出囊内NSNS，前前1.51.5mlml被认为被认为是死腔内液体应弃去，保留后是死腔内液体应弃去，保留后2.52.5mlml作血气检测作血气检测同时抽取动脉血气同时抽取动脉血气将将NSNS中中PCOPCO2 2值和动脉血中值和动脉血中HCOHCO-3 3代入代入HendersonHendersonHassbalchHassbalch公式进行计算公式进行计算Phi=6.1+Phi=6.1+(Hco(Hco-3 3a/0.03xPCOa/0.03xPCO2 2ssss)（注：注：PCOPCO2 2ssss为校正值，与为校正值，与NSNS在胃肠中的平衡时间有关在胃肠中的平衡时间有关第十六页，共三十一页。测压时注意几个测压时注意几个(j)(j)环节环节:操作过程需注意避免与空气接触操作过程需注意避免与空气接触,排气排液过程应充分利排气排液过程应充分利用三通开关用三通开关,不需将注射器取下不需将注射器取下.在抽吸囊内气体和液体在抽吸囊内气体和液体时时,在形成负压后要立即关闭开口在形成负压后要立即关闭开口,在完成一次检测后在完成一次检测后,必必须保证囊内无气体进入须保证囊内无气体进入,以便进行后续检测以便进行后续检测可进食的病人应在检测前可进食的病人应在检测前9090minmin前禁食前禁食,胃内出血控制前不胃内出血控制前不宜检测宜检测生理盐水生理盐水(shnglynshu)(shnglynshu)与动脉血气必须同时送检与动脉血气必须同时送检第十七页，共三十一页。测压应注意测压应注意(zh y)(zh y)(zh y)(zh y)的问题的问题任何引起胃内压增加的活动，如翻身、坐起均会影响Phi测量结果(ji gu)，所以测量过程中应保持患者休息、仰卧位。返流的碱性肠液与胃酸中和后所产生的额外的CO2对检测结果影响不大，但检测过程中禁止用抗酸剂。应使用相同型号和品牌的血气机检测动脉血气，以减少误差。第十八页，共三十一页。PHiPHi正常值：正常值：PHi=7.35-7.45PHi=7.35-7.45为正常为正常(zhngchng)(zhngchng)范围范围其正常值及临床意义的低限尚未完全确定其正常值及临床意义的低限尚未完全确定PHiPHi7.327.32则为最低限，此值可信度达则为最低限，此值可信度达90%90%以以上上第十九页，共三十一页。实验实验(shyn)(shyn)(shyn)(shyn)方法：方法：本组观察了本组观察了2828例严重腹部创伤、感染患者例严重腹部创伤、感染患者 PHiPHi的变的变化及胃黏膜损伤的情况。化及胃黏膜损伤的情况。结果表明在术后的结果表明在术后的2 2d d中，患者中，患者PHiPHi值总的呈下降值总的呈下降趋势，第趋势，第3 3天虽略有天虽略有(l yu)(l yu)回升，但仍低于正常。另外，回升，但仍低于正常。另外，从时间方面看，胃黏膜损伤的发生率在术后从时间方面看，胃黏膜损伤的发生率在术后3 3d d内并无内并无明显差异，但明显出血率在第明显差异，但明显出血率在第2 2天明显较第天明显较第1 1天增高，天增高，第第3 3天较第天较第2 2天略有降低；以天略有降低；以PhiPhi值高低于胃黏膜损伤值高低于胃黏膜损伤情况进行比较时，亦发现情况进行比较时，亦发现PhiPhi愈低、胃黏膜损伤情况愈低、胃黏膜损伤情况严重。严重。第二十页，共三十一页。实验结果：实验结果：分别以分别以分别以分别以PHi7.35PHi7.35PHi7.35PHi7.35及及及及7.307.307.307.30为界，比较患者明显出血为界，比较患者明显出血为界，比较患者明显出血为界，比较患者明显出血(ch xi)(ch xi)(ch xi)(ch xi)的发生情况的发生情况的发生情况的发生情况界限（界限（PHi）大于大于小于或等于小于或等于 7.3514%52.5%（P0.05）7.3027.3%68.6%（P7.32,PHi7.32,病人全部病人全部存活。存活。预测并发症的发生：预测并发症的发生：PHiPHi低的病人容易发生脓毒症和多器官障低的病人容易发生脓毒症和多器官障碍倾向碍倾向第二十七页，共三十一页。目前目前(mqin)(mqin)(mqin)(mqin)现状现状:主要在主要在ICUICU内开展内开展PHiPHi监测不仅对危重病人有适应症监测不仅对危重病人有适应症,任任何胃肠道缺血性疾病何胃肠道缺血性疾病(jbng)(jbng)都有实施都有实施PHiPHi监测监测 第二十八页，共三十一页。回顾回顾(hug)(hug)(hug)(hug):实施实施PHiPHi监测的临床意义监测的临床意义PHiPHi测压方法测压方法(fngf)(fngf)、注意环节、注意环节PHiPHi的正常值的正常值PHiPHi的临床应用的临床应用第二十九页，共三十一页。第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结胃肠黏膜内PH监测。胃肠黏膜内PH（PHi）监测是在20世纪80年代末正式用于临床的一项新的循环监测技术。将NS中PCO2值和动脉血中HCO-3代入。可进食的病人应在检测前90min前禁食,胃内出血控制(kngzh)前不宜检测。本组观察了28例严重腹部创伤、感染患者 PHi的变化及胃黏膜损伤的情况。以Phi值高低于胃黏膜损伤情况进行比较时，亦发现Phi愈低、胃黏膜损伤情况严重。0（0）。谢谢第三十一页，共三十一页。