学术讨论—胃肠管的使用方法资料.ppt

美国美国美国美国CORPAK(CORPAK(康百克康百克康百克康百克(bi k)(bi k)公司公司公司公司CORFLOCORFLO (康复乐康复乐康复乐康复乐)胃肠营养管胃肠营养管胃肠营养管胃肠营养管 第一页，共六十五页。l美国康百克（库派）公司美国康百克（库派）公司(n(n s)s)(CORPAK Med Systems)(CORPAK Med Systems)致力于开发领先的医疗技术，致力于开发领先的医疗技术，是胃肠营养管理领域的领导者。是胃肠营养管理领域的领导者。l康百克公司的胃肠营养管是所康百克公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准。有同类产品的参照标准。CORPAK Med Systems CORPAK Med Systems 胃肠营养胃肠营养(yngyng)(yngyng)管理领域的领导者管理领域的领导者CORPAK第二页，共六十五页。管饲管饲途径的选择途径的选择(xunz)原则原则(CSPEN)应满足肠内营养的需要应满足肠内营养的需要 置管方式应尽量简单、方便置管方式应尽量简单、方便 尽量减少对病人尽量减少对病人(bngrn)(bngrn)损害损害 病人舒适病人舒适 有利于病人长期带管有利于病人长期带管第三页，共六十五页。舒淇常豪赌舒淇常豪赌舒舒舒舒适适适适,齐齐齐齐全全全全,留置时间留置时间留置时间留置时间长长长长,方便方便方便方便(fngbin)(fngbin)区分区分区分区分好好好好操作操作操作操作,超级防超级防超级防超级防堵堵堵堵第四页，共六十五页。型号齐齐全-可用于婴儿可用于婴儿(yng r),儿童儿童,成人成人舒舒适-管道柔软管道柔软,病人下管及留置更舒适病人下管及留置更舒适(shsh),减少并发症减少并发症超长长留置时间-惰性惰性(duxng)聚氨酯材料聚氨酯材料,抗酸抗氧化抗酸抗氧化 与众不同与众不同与众不同与众不同-胃肠营养管理领域的金标准超级防堵堵-内膜专利涂层内膜专利涂层,可减少营养液挂壁可减少营养液挂壁,防堵塞防堵塞 好好分类好操作-刻度标记刻度标记(厘米厘米),颜色标记颜色标记 Y型接口型接口,导丝引导导丝引导,不透不透X射线射线 内外壁附有水溶性润滑剂内外壁附有水溶性润滑剂 子弹头设计子弹头设计,分段钨金重力头分段钨金重力头第五页，共六十五页。专专 业业 细细 致致专专 业业 细细 致致-视视觉觉视视觉觉(s h j u )(s h j u )盛盛宴宴盛盛宴宴Fr是导管的单位，原本是测量(cling)周长的单位，是一位法国医生发明的，为英文French的简写。3F=1mm周长，又因周长=3.14直径，所以直径1F0.33mm;1”=2.54cm第六页，共六十五页。20-9551/3551(140cm,10Fr)20-9432(109cm,12Fr)第七页，共六十五页。型号型号20-92255FR22-56cm型号20-92288FR22-56cm第八页，共六十五页。管径尺寸管径尺寸(ch cun)比较比较第九页，共六十五页。冲洗冲洗(chngx)管道，临时给管道，临时给药药用于管饲饮用于管饲饮食食(ynsh)或或减压减压第十页，共六十五页。康百克康百克(bi k)(bi k)胃肠营养管的应用胃肠营养管的应用n外科腹外科腹/胸部手术患者：胸部手术患者：术前术前/术中随胃管放入到胃内，术中放置术中随胃管放入到胃内，术中放置(fngzh)(fngzh)到空肠，术后行空肠内营养。到空肠，术后行空肠内营养。n非腹部手术患者非腹部手术患者（消化、肿瘤，神内（消化、肿瘤，神内/神外）：神外）：-幽门幽门后喂养后喂养 内窥镜引导置入空肠内窥镜引导置入空肠 CORPAK10-10-10CORPAK10-10-10床边盲置床边盲置 CORPAK CORPAK 医疗公司的胃肠营养管是所有医疗公司的胃肠营养管是所有(suyu)(suyu)同类产品的参照标准同类产品的参照标准第十一页，共六十五页。CORPAK CORPAK 独创独创(dchung)(dchung)1010101010 10 方案方案使用使用CORPAK非配重胃肠营养非配重胃肠营养(yngyng)管管提供提供“快速、低成本、有效快速、低成本、有效”的幽门后喂的幽门后喂养，有效降低反流与误吸养，有效降低反流与误吸第十二页，共六十五页。CORPAK 10-10-10 CORPAK 10-10-10 方案方案非腹部手术患者通过非腹部手术患者通过CORPAK 10-10-10CORPAK 10-10-10 方案进行幽门后喂养方案进行幽门后喂养n静脉推注静脉推注10mg胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛），松弛），10min后插入一条非配重后插入一条非配重43 或或55 胃肠营养胃肠营养管管（体外只保留管管（体外只保留10cm），使营养管进入），使营养管进入(jnr)到小肠到小肠(幽幽门后位置门后位置)n国外文献报道，平均成功率达国外文献报道，平均成功率达92%CORPAK Med Systems CORPAK Med Systems 胃肠营养胃肠营养(yngyng)(yngyng)管理领域的领导者管理领域的领导者第十三页，共六十五页。操操操操 作作作作 步步步步 骤骤骤骤第十四页，共六十五页。注意事项：注意事项：1 1、患者体位、患者体位 半坐卧位，身体(shnt)与床水平面成30-45角。2 2、预先测量到胃中的置管长度、预先测量到胃中的置管长度 将管拉至耳垂，然后再拉至剑突（推荐由耳垂拉至咽喉，再拉至剑突），一般约55-65cm。3 3、通过咽喉部位、通过咽喉部位 插管时，可用手将患者头部托起，使患者下颌靠近胸骨柄，以利于管通过咽部。或嘱咐患者做吞咽动作，将管轻柔地推进，通过食道进入胃中。第十五页，共六十五页。4、抽吸胃中内容物抽吸胃中内容物 若胃容物难以抽出，说明远端管头可能在胃内液面上方。可使患者处于左侧卧位并等待几分钟，使管头降至液面以下(yxi)。5、移除导丝移除导丝 移除导丝前，通过灌注入口注入10ml水，激活导管内部的润滑剂。（注水前一定要确认导管的位置）第十六页，共六十五页。CORPAK 10-10-10CORPAK 10-10-10方案方案(fng n)(fng n)临床使用临床使用1 1n使用CORPAK 101010方案(fng n),88的患者成功幽门后置管1 Lord L,Weiser-Maimone A,Pulhamus M,Sax H.Comparison of weighted vs.unweighted enteral feeding tubes for efficacy of transpyloric intubation.JPEN J Parenter Enteral Nutr.1993;17:271-273.第十七页，共六十五页。CORPAK 10-10-10CORPAK 10-10-10方案方案(fng n)(fng n)临床使用临床使用2 2使用CORPAK 101010方案(fng n)86.5%成功建立幽门后喂养2 Blind bedside insertion of small bowel feeding tubes Ir J Med Sci(2009)178:485489第十八页，共六十五页。2 CORPAK 10-10-102 CORPAK 10-10-10改良方法改良方法（1 1）CORPAK 10-10-10 CORPAK 10-10-10 联合充气联合充气n静脉推注静脉推注10mg胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛），胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛），10min后插入后插入(ch r)一条非配重一条非配重43 或或55 胃肠营养管管（体外只胃肠营养管管（体外只保留保留10cm），使营养管进入到小肠），使营养管进入到小肠(幽门后位置幽门后位置)n超过超过20min仍未置管成功，向胃内充入仍未置管成功，向胃内充入200ml空气帮助幽门打开空气帮助幽门打开CORPAK Med Systems CORPAK Med Systems 胃肠营养胃肠营养(yngyng)(yngyng)管理领域的领导者管理领域的领导者第十九页，共六十五页。2 CORPAK 10-10-102 CORPAK 10-10-10改良方法改良方法（2 2）CORPAK 10-10-10 CORPAK 10-10-10 联合导丝弯折联合导丝弯折n静脉推注静脉推注10mg胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛(sn ch)），），10min后插入一条非配重后插入一条非配重43 或或55 胃肠营养管管（体胃肠营养管管（体外只保留外只保留10cm），使营养管进入到小肠），使营养管进入到小肠(幽门后位置幽门后位置)n置管前，将导丝前段（少于置管前，将导丝前段（少于5cm处）弯折处）弯折30度度CORPAK Med Systems CORPAK Med Systems 胃肠营养管理胃肠营养管理(gunl)(gunl)领域的领导者领域的领导者第二十页，共六十五页。3 3项专利设计项专利设计1.1.专利的子弹头设计专利的子弹头设计，方便插管并最大限度减少插管的损伤。，方便插管并最大限度减少插管的损伤。2.2.独特的独特的CC1919水活性润滑剂水活性润滑剂附着在尖端和内腔附着在尖端和内腔(ni qin)(ni qin)，保证营养液，保证营养液不粘不粘连管壁，避免堵塞连管壁，避免堵塞。3.3.专利的专利的超级防堵塞单孔侧切出液口超级防堵塞单孔侧切出液口，保证营养液顺畅无阻。，保证营养液顺畅无阻。CORPAK CORPAK 医疗医疗(ylio)(ylio)公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准第二十二页，共六十五页。有效降低反流和误吸的发生：有效降低反流和误吸的发生：1.CORPAK 1.CORPAK 独创独创 1010101010 10 方案可行幽门后喂养方案可行幽门后喂养(wiyng)(wiyng)，有效降低反流与误吸，有效降低反流与误吸2.2.医用级聚氨酯材料，管径细医用级聚氨酯材料，管径细，对鼻黏膜、消化道的刺激、压迫小，对鼻黏膜、消化道的刺激、压迫小 。3.3.医用级聚氨酯材料，医用级聚氨酯材料，生物相容性和柔韧度好，患者更易耐受。生物相容性和柔韧度好，患者更易耐受。CORPAK CORPAK 医疗公司的胃肠营养医疗公司的胃肠营养(yngyng)(yngyng)管是所有同类产品的参照标准管是所有同类产品的参照标准第二十三页，共六十五页。耐用安全：耐用安全：1.1.聚氨酯材料抗多种酸碱腐蚀聚氨酯材料抗多种酸碱腐蚀，常用于硅胶制品在不耐受，常用于硅胶制品在不耐受(nai shu)(nai shu)环环境下的替代品。境下的替代品。2.2.长期放置，不会变形。长期放置，不会变形。3.3.耐用安全耐用安全，病人最长可以放置，病人最长可以放置3-63-6个月。个月。CORPAK CORPAK 医疗医疗(ylio)(ylio)公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准第二十四页，共六十五页。荷兰(h ln)纽迪希亚制药有限公司竞竞争争(jngzhng)品品牌牌复尔凯鼻胃（肠）管第二十五页，共六十五页。美国(mi u)TYCO公司的Kangroo鼻空肠管KANGAROO 无重头(zhn tu)鼻肠管 DOBBHOFF 带重头(zhn tu)鼻肠管 Kangaroo肠内营养泵 美国美国TYCO医疗医疗第二十六页，共六十五页。竞竞争争(jngzhng)品品牌牌合肥(h fi)金宁医疗器械有限公司-FT第二十七页，共六十五页。北京灵泽医药技术开发有限公司(yu xin n s)-佰通佰通Link系列德国费森尤斯德国费森尤斯第二十八页，共六十五页。康百克胃康百克胃肠营养管养管优势：1、出口处专利利设计，内膜涂，内膜涂层，超超级防阻塞防阻塞；2、管头和管腔内含有C-19水激活水激活润滑滑剂，无阻力移除导丝，置管顺畅；3、导管端子子弹头设计，置管迅速；4、管上标有厘米刻度，便于置管及检查其移动；灌注接头和导丝接头的颜色表示(biosh)不同长度第二十九页，共六十五页。CORPAKCORPAK胃肠营养胃肠营养胃肠营养胃肠营养(yngyng)(yngyng)管是管是管是管是ENEN的首选的首选的首选的首选美国美国美国美国CORPAK(CORPAK(康百克康百克康百克康百克)公司公司公司公司CORFLOCORFLO (康复康复康复康复(kngf)(kngf)乐乐乐乐)胃肠营养管胃肠营养管胃肠营养管胃肠营养管第三十页，共六十五页。肠内营养肠内营养(yngyng)(yngyng)(Enteral Nutrition，EN)通过通过(tnggu)(tnggu)口服或管饲等方式口服或管饲等方式经肠道经肠道提供代谢提供代谢需要的热量及营养基质（需要的热量及营养基质（substancesubstance）的临床）的临床营养支持方法营养支持方法31第三十一页，共六十五页。oo1790179017901790年年年年HunterHunterHunterHunter使用使用使用使用(shyng)(shyng)(shyng)(shyng)鼻胃管进行管饲鼻胃管进行管饲鼻胃管进行管饲鼻胃管进行管饲;oo1901190119011901年年年年EinbornEinbornEinbornEinborn发明十二指肠管发明十二指肠管发明十二指肠管发明十二指肠管;oo1918191819181918年年年年Anderson/1942Anderson/1942Anderson/1942Anderson/1942年年年年BisgardBisgardBisgardBisgard经胃造瘘置管至空肠经胃造瘘置管至空肠经胃造瘘置管至空肠经胃造瘘置管至空肠;oo1957195719571957年年年年GreensteinGreensteinGreensteinGreenstein等为宇航员开发要素饮食等为宇航员开发要素饮食等为宇航员开发要素饮食等为宇航员开发要素饮食-肠内营养液肠内营养液肠内营养液肠内营养液(少渣少渣少渣少渣););););oo1973197319731973年年年年DelanyDelanyDelanyDelany介绍空肠造瘘介绍空肠造瘘介绍空肠造瘘介绍空肠造瘘;oo1979197919791979年，年，年，年，Ponsky Ponsky Ponsky Ponsky 和和和和GaudererGaudererGaudererGauderer首次报道经皮内镜下胃造口术首次报道经皮内镜下胃造口术首次报道经皮内镜下胃造口术首次报道经皮内镜下胃造口术oo近年来，出现腹腔镜下空肠造口术近年来，出现腹腔镜下空肠造口术近年来，出现腹腔镜下空肠造口术近年来，出现腹腔镜下空肠造口术EN 的历史的历史(lsh)(lsh)第三十二页，共六十五页。国外文献报告，临床应用肠外营养国外文献报告，临床应用肠外营养国外文献报告，临床应用肠外营养国外文献报告，临床应用肠外营养(yngyng)(yngyng)和肠内营养和肠内营养和肠内营养和肠内营养(yngyng)(yngyng)的比例已由的比例已由的比例已由的比例已由9 9：1 1变为变为变为变为1 1：9 9肠内营养支持已成为肠内营养支持已成为肠内营养支持已成为肠内营养支持已成为(chngwi)(chngwi)欧美国家最为推崇欧美国家最为推崇欧美国家最为推崇欧美国家最为推崇的临床营养支持方式的临床营养支持方式的临床营养支持方式的临床营养支持方式美国美国(mi u)(mi u)ENEN应用的发展趋势应用的发展趋势20002000年年年年EN vs PN EN vs PN 19801980年年年年EN vs PNEN vs PN第三十三页，共六十五页。肠粘膜的营养肠粘膜的营养70%来自来自(li z)于于直接吸收直接吸收30%来源于血供来源于血供第三十四页，共六十五页。G A L TG A L T内内 毒毒 素素&细细 菌菌几百平米几百平米几百平米几百平米(pn m)(pn m)肠粘膜肠粘膜(zhn m)(zhn m)屏障屏障内毒素内毒素内毒素内毒素 、细菌移位、细菌移位、细菌移位、细菌移位肠粘膜屏障受损肠粘膜屏障受损肠粘膜屏障受损肠粘膜屏障受损SIRS SIRS、SepsisSepsis粘膜淋巴管、血管、经胸粘膜淋巴管、血管、经胸粘膜淋巴管、血管、经胸粘膜淋巴管、血管、经胸导管、门静脉侵入体循环导管、门静脉侵入体循环导管、门静脉侵入体循环导管、门静脉侵入体循环MODSMODS第三十五页，共六十五页。机械屏障机械屏障生生物物屏屏障障免疫屏障免疫屏障化化学学屏屏障障刺激肠黏膜增殖，促进肠上皮修复刺激肠黏膜增殖，促进肠上皮修复维持肠黏膜细胞的正常结构维持肠黏膜细胞的正常结构维维持持肠肠道道固固有有菌菌丛丛的的正正常常生生长长刺刺激激胃胃酸酸及及蛋蛋白白酶酶分分泌泌肠内营养有助于肠道细胞正常分泌有助于肠道细胞正常分泌IgAIgA保护保护(boh)肠粘膜肠粘膜屏障屏障第三十六页，共六十五页。n nMoore Moore Moore Moore 等的研究结果：等的研究结果：等的研究结果：等的研究结果：ENENENEN能够增加肝脏能够增加肝脏能够增加肝脏能够增加肝脏(gnzng)(gnzng)(gnzng)(gnzng)蛋白蛋白蛋白蛋白,降低感染率降低感染率降低感染率降低感染率(EN(EN(EN(EN组为组为组为组为17%,PN17%,PN17%,PN17%,PN组为组为组为组为37%)37%)37%)37%)和和和和重要感染并发症重要感染并发症重要感染并发症重要感染并发症(EN(EN(EN(EN组为组为组为组为3%,PN3%,PN3%,PN3%,PN组为组为组为组为20%)20%)20%)20%)n nLewis Lewis Lewis Lewis 等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩短住院时间缩短住院时间缩短住院时间缩短住院时间n nBozzetti Bozzetti Bozzetti Bozzetti 发现肠内营养能够发现肠内营养能够发现肠内营养能够发现肠内营养能够降低并发症降低并发症降低并发症降低并发症的发生率、缩短并发症发生时间的发生率、缩短并发症发生时间的发生率、缩短并发症发生时间的发生率、缩短并发症发生时间,感感感感染和非感染并发症危险性分别降低染和非感染并发症危险性分别降低染和非感染并发症危险性分别降低染和非感染并发症危险性分别降低40.8%40.8%40.8%40.8%和和和和26.6%26.6%26.6%26.6%n n蒋朱明等蒋朱明等蒋朱明等蒋朱明等60606060例的例的例的例的RCTRCTRCTRCT结果结果结果结果ENENENEN在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰胺水平在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰胺水平在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰胺水平在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰胺水平和降低医疗费用等方面优于和降低医疗费用等方面优于和降低医疗费用等方面优于和降低医疗费用等方面优于PNPNPNPNEN与与PNPN的比较的比较的比较的比较(bjio)(bjio)第三十七页，共六十五页。肠内营养肠内营养(yngyng)的优点的优点n符合生理符合生理(shngl)n易于消化吸收易于消化吸收n抗原性弱抗原性弱n营养全面营养全面n价格低价格低n安全安全n并发症少并发症少n方法方法(fngf)简便简便第三十八页，共六十五页。If the gut works,use itIf the gut works,use it！当胃肠道功能允许当胃肠道功能允许当胃肠道功能允许当胃肠道功能允许(ynx)(ynx)时时时时,应首选肠内营养应首选肠内营养应首选肠内营养应首选肠内营养应用应用(yngyng)指征：经口摄食不能、不足或禁指征：经口摄食不能、不足或禁忌者忌者第三十九页，共六十五页。推荐意见证据级别描述A1a基于RCTs的SR(有同质性)1b单个RCT研究1c“全或无”证据（有治疗以前所有患者全都死亡，有治疗之后有患者能存活。或者在有治疗以前一些患者死亡，有治疗以后无患者死亡）B2a基于队列研究的SR(有同质性)2b单个队列研究(包括低质量 RCT；如（80%随访）3a基于病例对照研究的SR(有同质性)3b单个病例对照研究C4病例报道(低质量队列研究)D5专家意见或评论牛津推荐意见牛津推荐意见(y jin)分级（分级（OCEBM）第四十页，共六十五页。CSPEN 推荐推荐(tujin)意见意见 l对于对于(duy)胃肠道功能正常胃肠道功能正常的围手术期患者，肠内营养是首的围手术期患者，肠内营养是首选的营养支持手段（选的营养支持手段（A）；）；l无胃瘫的择期手术患者不常规推荐术前无胃瘫的择期手术患者不常规推荐术前12小时禁食（小时禁食（A）；）；第四十一页，共六十五页。CSPEN 推荐推荐(tujin)意见意见l对于有营养支持指征的患者，对于有营养支持指征的患者，经由肠内途径无法满足能经由肠内途径无法满足能量需要（小于量需要（小于60%的热量需要）时，的热量需要）时，可考虑可考虑(kol)联合应联合应用肠外营养用肠外营养（D）；）；l正常饮食能满足能量需要时，应鼓励患者术前接受营正常饮食能满足能量需要时，应鼓励患者术前接受营养支持。没有特殊误吸及胃瘫的手术患者，建议仅需养支持。没有特殊误吸及胃瘫的手术患者，建议仅需麻醉前麻醉前2小时禁水，小时禁水，6小时禁食（小时禁食（A）；）；第四十二页，共六十五页。CSPEN 推荐推荐(tujin)意见意见l不能早期进行口服营养支持的患者，特别不能早期进行口服营养支持的患者，特别(tbi)是有以下情是有以下情况：况：接受大型头部或胃肠道肿瘤手术；接受大型头部或胃肠道肿瘤手术；严重创伤；严重创伤；手术前已有明显营养不良；手术前已有明显营养不良；不能经口摄入足够（大于不能经口摄入足够（大于60%）的营养超过）的营养超过10天。天。应在术后应在术后24小时内对此类患者进行管饲营养小时内对此类患者进行管饲营养（A）。）。第四十三页，共六十五页。CSPEN 推荐推荐(tujin)意意见见l手术后应尽早开始正常进食或肠内营养手术后应尽早开始正常进食或肠内营养。大部分接受结肠切。大部分接受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清水或清除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清水或清淡淡(qngdn)(qngdn)流食（流食（A A）；）；l不推荐将含有精氨酸的不推荐将含有精氨酸的“免疫肠内营养免疫肠内营养”用于合并重度创伤、用于合并重度创伤、全身感染和危重症患者（全身感染和危重症患者（A A）。）。第四十四页，共六十五页。肠内营养肠内营养(yngyng)的投给途径的投给途径第四十五页，共六十五页。无创置管技术（鼻胃无创置管技术（鼻胃无创置管技术（鼻胃无创置管技术（鼻胃/肠管肠管肠管肠管(chnggun)(chnggun)）1.1.鼻胃管：单腔、多腔鼻胃管：单腔、多腔鼻胃管：单腔、多腔鼻胃管：单腔、多腔2.2.鼻十二指肠管：螺旋管，重力管鼻十二指肠管：螺旋管，重力管鼻十二指肠管：螺旋管，重力管鼻十二指肠管：螺旋管，重力管3.3.鼻空肠管：单腔、多腔鼻空肠管：单腔、多腔鼻空肠管：单腔、多腔鼻空肠管：单腔、多腔EN管饲途径管饲途径管饲途径管饲途径(tjng)(tjng)分类分类分类分类第四十六页，共六十五页。1.1.微创（内镜下）消化道造口技术微创（内镜下）消化道造口技术微创（内镜下）消化道造口技术微创（内镜下）消化道造口技术(jsh)(jsh)a.a.胃造口（含经胃造口空肠置管）胃造口（含经胃造口空肠置管）胃造口（含经胃造口空肠置管）胃造口（含经胃造口空肠置管）b.b.十二指肠造口十二指肠造口十二指肠造口十二指肠造口c.c.空肠造口空肠造口空肠造口空肠造口有创置管技术有创置管技术有创置管技术有创置管技术(jsh)(jsh)第四十七页，共六十五页。经皮内镜下胃造口术经皮内镜下胃造口术经皮内镜下胃造口术经皮内镜下胃造口术(percustanous endoscopic gastrostomy,PEG)(percustanous endoscopic gastrostomy,PEG)第四十八页，共六十五页。第四十九页，共六十五页。2.2.手术造口技术手术造口技术手术造口技术手术造口技术(jsh)(jsh)a.a.胃造口胃造口胃造口胃造口b.b.空肠造口空肠造口空肠造口空肠造口c.c.腹腔镜下空肠造口腹腔镜下空肠造口腹腔镜下空肠造口腹腔镜下空肠造口有创置管技术有创置管技术有创置管技术有创置管技术(jsh)(jsh)第五十页，共六十五页。肿瘤科肿瘤科1、肿肿瘤患者瘤患者辅辅助放、化助放、化疗疗；2、营营养素需要量增加而养素需要量增加而摄摄食食(shsh)不足，如不足，如脓脓毒症、甲状毒症、甲状腺功能亢腺功能亢进进、恶恶性性肿肿瘤及其化瘤及其化疗疗或放或放疗时疗时、畏食、抑郁、畏食、抑郁症；症；3、慢性消耗性疾病，如因、慢性消耗性疾病，如因恶恶性性肿肿瘤、艾滋病等造成瘤、艾滋病等造成的的营营养不良养不良。第五十一页，共六十五页。口腔口腔(kuqing)(kuqing)、耳鼻喉、耳鼻喉外科外科口腔口腔肿肿瘤、咽喉瘤、咽喉肿肿瘤手瘤手术术后：后：经经口口摄摄食食(shsh)(shsh)禁忌禁忌 第五十二页，共六十五页。普外科普外科1、胃、胃肠肠道疾病道疾病(jbng)：胃胃肠肠道瘘道瘘 短短肠综肠综合征合征 消化道憩室疾病瘘消化道憩室疾病瘘第五十三页，共六十五页。普外科普外科2、不完全、不完全肠肠梗阻和胃排空障碍梗阻和胃排空障碍3、肠肠道道检查检查准准备备及手及手术术前后前后营营养养补补充充(bchng)4、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘5、围围手手术术期期6、肝、肝肾肾功能衰竭等等功能衰竭等等第五十四页，共六十五页。消化消化(xiohu)(xiohu)内科内科1、炎性肠道疾病炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病溃疡性结肠炎与克罗恩病)2 2、不完全、不完全(wnqun)(wnqun)肠梗阻和胃排空障碍肠梗阻和胃排空障碍3、急性胰腺炎急性胰腺炎第五十五页，共六十五页。神经内科神经内科,神经外科神经外科1 1、中枢神、中枢神经经系系统统紊乱紊乱 如知如知觉丧觉丧失，失，脑脑血管意外以及咽反射血管意外以及咽反射(fnsh)(fnsh)丧丧失而不失而不能吞咽者。能吞咽者。2 2、重度、重度厌厌食合并有蛋白食合并有蛋白质质能量能量营营养不良的患者养不良的患者第五十六页，共六十五页。儿科儿科(r k)(r k)、新生儿科、新生儿科(r k)(r k)1 1、小儿吸收不良，低体重早产儿、小儿吸收不良，低体重早产儿（应用儿童（应用儿童(r tng)(r tng)或新生儿适用的肠内营养制剂）或新生儿适用的肠内营养制剂）2 2、先天性氨基酸代谢缺陷病、先天性氨基酸代谢缺陷病第五十七页，共六十五页。多发性创伤与骨折多发性创伤与骨折(gzh)及重度烧伤患者。及重度烧伤患者。(急急诊科，骨科，烧伤科诊科，骨科，烧伤科)第五十八页，共六十五页。分别、逐渐增加速度、浓度和量分别、逐渐增加速度、浓度和量速度不能过快速度不能过快(起始起始303040ml/h)40ml/h)浓度不能过高浓度不能过高一次量不能增加过大一次量不能增加过大(600(600800ml/d)800ml/d)温度不能过低温度不能过低(入口温度入口温度)ENEN输注的具体输注的具体(jt)(jt)要求要求第五十九页，共六十五页。1、小肠广泛切除后早期小肠广泛切除后早期(1 个月内个月内)和空肠瘘；和空肠瘘；2、处于、处于(chy)严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、腹化道出血、腹 膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；4、急性重症胰腺炎急性期；、急性重症胰腺炎急性期；5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗。、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗。EN 禁忌证禁忌证 第六十页，共六十五页。卓越品质卓越品质(pnzh)(pnzh)EN首选首选第六十一页，共六十五页。第六十二页，共六十五页。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识(jin shi)，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第六十三页，共六十五页。第六十四页，共六十五页。内容(nirng)总结美国CORPAK(康百克)公司。好分类(fn li)好操作-刻度标记(厘米),颜色标记。术前/术中随胃管放入到胃内，术中放置。可使患者处于左侧卧位并等待几分钟，使管头降至液面以下。1.专利的超级防堵塞设计，有效降低管道堵塞。3.耐用安全，病人最长可以放置3-6个月。1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠。刺激肠黏膜增殖，促进肠上皮修复。胃造口（含经胃造口空肠置管）。鼓舞我们前进第六十五页，共六十五页。