口组牙髓病.pptx

第九章 牙 髓 病Chapter9DiseasesofDentalPulp牙牙 髓髓 病病概述：概述：牙髓病是发生在牙髓组织的一类疾病。牙髓病是发生在牙髓组织的一类疾病。牙髓腔的特点牙髓腔的特点v周壁为坚硬的牙本质。v只有根尖孔、副孔、侧孔与外界连通。v根管系统极为复杂，使得牙髓组织与外界的联系变得复杂。牙髓的特点牙髓的特点牙髓的特点牙髓的特点 疏松结缔组织疏松结缔组织反应性变化（敏感、防御和修反应性变化（敏感、防御和修复）、炎症复）、炎症 随年龄增长随年龄增长退行性变退行性变牙牙 髓髓 病病病理学分类：病理学分类：牙髓炎牙髓炎牙髓变性坏死牙髓变性坏死牙体吸收牙体吸收牙髓充血牙髓充血急性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎慢性牙髓炎牙髓坏死牙髓坏死牙髓变性牙髓变性慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎成牙本质细胞空泡变性成牙本质细胞空泡变性牙髓钙化牙髓钙化牙髓网状萎缩牙髓网状萎缩牙髓纤维性变牙髓纤维性变牙牙 髓髓 病病临床诊断学分类：临床诊断学分类：可复性牙髓炎可复性牙髓炎不不可复性牙髓炎可复性牙髓炎牙髓钙变牙髓钙变牙髓坏死牙髓坏死牙内吸收牙内吸收急性牙髓炎慢性牙髓炎逆行性牙髓炎髓石弥漫性钙变第一节牙髓炎Section1Pulpitis病因：病因：细菌：最常见因素细菌：最常见因素 vA.A.经牙体：龋、牙折、牙隐裂等经牙体：龋、牙折、牙隐裂等vB.B.经牙周袋：逆行性牙髓经牙周袋：逆行性牙髓炎炎(retrograde pulpitis)vC.C.血源感染：通过引菌作用血源感染：通过引菌作用物理因素：物理因素：A.A.温度：温度：B.B.电流：电流：C.C.激光：激光：化学因素：酚、醛化学因素：酚、醛 一、牙髓充血（pulphyperemia）病因病因v生理性：生理性：牙发育期、月经期、妊娠期、高空飞行牙发育期、月经期、妊娠期、高空飞行v病理性：病理性：牙髓炎早期改变牙髓炎早期改变 刺激去除，牙髓可以恢复正常刺激去除，牙髓可以恢复正常 可复性牙髓炎可复性牙髓炎临床表现临床表现 牙本质过敏牙本质过敏 特特 点点:冷热、酸甜刺激敏感，刺激去除，冷热、酸甜刺激敏感，刺激去除，疼痛立即消失，无自发痛疼痛立即消失，无自发痛【病理病理】肉眼：肉眼：牙髓红色牙髓红色 镜下：镜下：血管扩张充血呈树血管扩张充血呈树枝状；血浆渗出、枝状；血浆渗出、组织水肿，可形成组织水肿，可形成血栓血栓一、牙髓充血（pulphyperemia）二、急性牙髓炎【病因病因】【临床表现临床表现】剧烈疼痛剧烈疼痛 特点：特点：自发性痛、阵发性痛、放射痛、温自发性痛、阵发性痛、放射痛、温度刺激加重，夜间加重、不能定位，应及时度刺激加重，夜间加重、不能定位，应及时开髓引流开髓引流 结局：结局：根尖周炎根尖周炎【病理病理】急性浆液性牙髓炎急性浆液性牙髓炎急性化脓性牙髓炎急性化脓性牙髓炎二、急性牙髓炎脓肿灶脓肿灶二、急性牙髓炎v病理病理v病理病理二、急性牙髓炎v病理病理二、急性牙髓炎v病理病理二、急性牙髓炎v病理病理二、急性牙髓炎v临床表现临床表现v病理病理慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎三、慢性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎【临床表现临床表现】1 1 冷热刺激痛史，常放射、持续性痛冷热刺激痛史，常放射、持续性痛 2 2 咬合痛、叩痛咬合痛、叩痛慢性闭锁性牙髓炎【病理病理】未穿髓未穿髓血管扩张充血、组织水肿、炎细胞浸润血管扩张充血、组织水肿、炎细胞浸润 脓肿脓肿周围牙髓可正常周围牙髓可正常可见可见修复性牙本质修复性牙本质形成形成慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎【临床表现临床表现】1 1、冷热刺激痛、刺激去除疼痛仍持续、冷热刺激痛、刺激去除疼痛仍持续2 2、食物嵌塞痛、食物嵌塞痛3 3、炎症波及根尖周咬合痛、炎症波及根尖周咬合痛慢性溃疡性牙髓炎【病理病理】大的穿髓孔大的穿髓孔表面：表面：炎性渗出物、食物残渣、坏死物，有炎性渗出物、食物残渣、坏死物，有时有不规则钙化物或修复性牙本质时有不规则钙化物或修复性牙本质下方：下方：炎性肉芽组织、新生的胶原炎性肉芽组织、新生的胶原深部：深部：血管扩张、炎细胞浸润血管扩张、炎细胞浸润慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎发生条件：发生条件：儿童、青少年儿童、青少年乳磨牙、第一恒磨牙乳磨牙、第一恒磨牙患牙有大的穿髓孔患牙有大的穿髓孔根尖孔粗大，血运丰富根尖孔粗大，血运丰富慢性增生性牙髓炎【临床表现临床表现】无明显疼痛无明显疼痛 增生的牙髓呈粉红增生的牙髓呈粉红色充满龋洞色充满龋洞 易出血、温度刺激易出血、温度刺激为钝痛为钝痛 探痛不明显探痛不明显慢性增生性牙髓炎牙牙髓髓息息肉肉慢性增生性牙髓炎【病理病理】溃疡型、上皮型溃疡型、上皮型溃疡型：溃疡型：肉眼：肉眼：红色、暗红色，探之易出血红色、暗红色，探之易出血镜下：镜下：表面炎性渗出物和坏死组织表面炎性渗出物和坏死组织 下方炎性肉芽组织充填龋洞下方炎性肉芽组织充填龋洞 深部新生毛细血管、成纤维深部新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞细胞、炎细胞慢性增生性牙髓炎(溃疡型)上皮型：上皮型：肉眼：肉眼：粉红色、坚实，探之不易出血粉红色、坚实，探之不易出血镜下：镜下：息肉由大量成纤维细胞和胶原纤维构息肉由大量成纤维细胞和胶原纤维构成，散在淋巴细胞、浆细胞浸润，成，散在淋巴细胞、浆细胞浸润，表面被覆复层鳞状上皮表面被覆复层鳞状上皮慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎上皮的来源：上皮的来源：口腔黏膜上皮脱落细胞种植口腔黏膜上皮脱落细胞种植龋洞周围的牙龈上皮增生龋洞周围的牙龈上皮增生慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎(上皮型上皮型)慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎(上皮型上皮型)慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎(上皮型上皮型)三、慢性牙髓炎残髓炎：残髓炎：病因：病因：干髓术后、活髓切断术失败、塑化治干髓术后、活髓切断术失败、塑化治疗塑化不全或遗漏根管疗塑化不全或遗漏根管临床表现：临床表现：放射痛、冷热刺激痛，伴咬合不放射痛、冷热刺激痛，伴咬合不适或咬合痛适或咬合痛镜下：镜下：残留牙髓血管充血、炎细胞浸润，严残留牙髓血管充血、炎细胞浸润，严重时牙髓坏死或脓肿重时牙髓坏死或脓肿第二节牙髓变性和坏死Section2DegenerationandNecrosisofthePulp一、牙髓变性一、牙髓变性成牙本质细胞空泡性变成牙本质细胞空泡性变牙髓网状萎缩牙髓网状萎缩纤维性变纤维性变牙髓钙化牙髓钙化成牙本质细胞空泡性变牙髓网状萎缩纤维性变牙髓细胞、血管、神经萎缩减少甚消失牙髓细胞、血管、神经萎缩减少甚消失纤维成分增多纤维成分增多粗大的胶原纤维与牙髓长轴平行或均质粗大的胶原纤维与牙髓长轴平行或均质状红染的玻璃样变性状红染的玻璃样变性多见于老年人牙髓多见于老年人牙髓牙髓钙化-髓石（游离型）髓石（游离型）牙髓钙化-髓石（附着型）髓石（附着型）牙髓钙化-真性髓石真性髓石牙髓钙化-假性髓石假性髓石牙髓钙化-弥散性钙化弥散性钙化牙髓钙化牙髓钙化-弥散性钙化弥散性钙化第二节牙髓变性和坏死Section2DegenerationandNecrosisofthePulp二、牙髓坏死二、牙髓坏死病因：病因：1.未经治疗牙髓炎的自然结局。未经治疗牙髓炎的自然结局。2.创伤导致根尖血管断裂或栓塞。创伤导致根尖血管断裂或栓塞。3.刺激性腐蚀性化学药物。刺激性腐蚀性化学药物。牙髓坏死【临床表现临床表现】肉眼：牙齿变色肉眼：牙齿变色 PE：多见较深龋洞、探之无痛、：多见较深龋洞、探之无痛、牙髓活力测试无反应牙髓活力测试无反应牙髓坏死牙髓坏死【病理病理】镜下：镜下：坏死牙髓结构消失，胞核固缩、坏死牙髓结构消失，胞核固缩、核碎裂、核溶解无结构红染颗粒核碎裂、核溶解无结构红染颗粒牙髓坏死伴有腐败菌感染称为牙髓坏死伴有腐败菌感染称为 牙髓坏疽牙髓坏疽(gangren of pulp)黑色、黑色、恶臭恶臭第三节牙体吸收Section 3 Resorption of teeth 生理性吸收生理性吸收 病理形吸收病理形吸收内吸收内吸收(internal resorption)外吸收外吸收(external resorption)内吸收 internalresorption 从髓室内部发生的牙体组织吸收称牙从髓室内部发生的牙体组织吸收称牙内吸收，或特发性吸收内吸收，或特发性吸收(idiopathic resorption)。病因：病因：内吸收 internalresorption临床：临床：内吸收 internalresorption临床：临床：内吸收 internalresorption临床：临床：内吸收internalresorption临床：临床：内吸收 internalresorption临床：临床：内吸收 internalresorptiono病理：病理：内吸收internalresorption病理：病理：内吸收 internalresorption病理：病理：内吸收 internalresorption病理：病理：外吸收external resorptionv病因：病因：慢性根尖脓肿、根尖肉芽肿慢性根尖脓肿、根尖肉芽肿根尖周附近的肿瘤、囊肿根尖周附近的肿瘤、囊肿牙周炎有较深的牙周袋牙周炎有较深的牙周袋完全阻生或埋伏牙完全阻生或埋伏牙过大的咬合力，正畸加力过大过大的咬合力，正畸加力过大成人无任何原因的恒牙根吸收成人无任何原因的恒牙根吸收病理病理:外吸收external resorption