脑钠肽(BNP).ppt

BNP(脑钠肽)与NT-proBNP 梅河口市新华医院梅河口市新华医院(yyun)文振豪文振豪2014-12-17第一页，共二十八页。BNP的发展史脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide,BNP）又称B型利钠肽（B-type Natriuretic Peptide）,是继心钠肽（ANP）后利钠肽系统的又一成员，由于它首先是由日本学者Sudoh等于1988年从猪脑分离(fnl)出来因而得名，实际上它主 要来源于心室。第二页，共二十八页。由于其最先从猪脑中分离，所以又称为(chn wi)脑钠素：BNP。后来在心脏中也分离出BNP且心脏分泌的BNP多于脑，心脏释放的BNP主要来自心室,但心室储存BNP较心房少。它与ANP均属于心脏 利钠肽类，由于它们的发现 使人们认识到心脏也是 一种内分泌器官。第三页，共二十八页。BNP与与NT-proBNP的主要的主要(zhyo)区别区别心肌细胞首先合成108个氨基酸的BNP原，称之为proBNP（BNP前体）。在受到心肌细胞的刺激后（例如(lr)，心肌细胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下列解 为NT-proBNP（氨基 末端-proBNP或N端-proBNP）和生物活性激素BNP。第四页，共二十八页。两种多肽都释放进入血循环。两者来源(liyun)相 同并且等摩尔分泌。第五页，共二十八页。BNP与NT-proBNP的不同点主要(zhyo)有如下几点：分子结构不同：BNP的分子结构(jigu)中有一个非常重要的二硫键连接构成的环状结构(jigu)，可与钠尿肽受体结合发挥生物学 活性作用；NT-proBNP为一直链 结构，是失去生物活性的 氨基酸片段。第六页，共二十八页。在体内的清除途径不同：BNP的清除主要通过与钠尿肽清除受体（NPR-C）结合继而被胞吞和溶酶体降解(jin ji)，只有少量的BNP通过肾脏清除，当肾功能缺失时，中性肽链内切酶（NEP）也可打开BNP的环状结构而对它进行清除；NT-proBNP清除的唯一途径 是肾小球滤过，肾功能出现 缺失对NT-proBNP的代谢 影响极大。第七页，共二十八页。半衰期不同(b tn)：BNP的半衰期是22分钟，而NT-proBNP的半衰期 为120分钟。第八页，共二十八页。从临床(ln chun)检验的角度考虑，NT-proBNP在体外相对较为稳定，给检测带来方便，但从临床应用的角度考虑，BNP更短的半衰期更能及时反应患者病情变化，利于临床监测治疗效果，从 而给临床带来更好的 应用价值。第九页，共二十八页。两种多肽都释放(shfng)进入血循环。两者来源相同并且等摩尔分泌。因此，从理论上讲，检测BNP和NT-proBNP的临床应用结果是相同的。而且从多年的 临床结果来讲，也并不 存在太大的区别。第十页，共二十八页。在临床中，从心衰诊断这个角度来讲二者是没有(mi yu)区别的。但不存在差异是不可能的，以统计学来分析两者的差异很小。美国临床化学杂志在2007年发表了一篇论文，题目 是BNP和NT-proBNP 在急慢性HF中的诊断精 确性比较。第十一页，共二十八页。经过大量的文献统计得出如下 结论：BNP和NT-proBNP化验(huyn)在 急性和慢性HF的诊断上 具有较高的诊断精确性 并具有较高的相关性。第十二页，共二十八页。研究发现，脑钠肽（以下简称BNP）对心衰的早期诊断、早期干预以及预后有很大帮助。在2001年修订的欧洲心脏病学会(xuhu)心衰诊疗指南中，已经把脑钠肽 作为心衰诊断的工具。2005年 欧洲和美国的指南，均进一步 肯定了脑钠肽在心衰诊断 中的作用。第十三页，共二十八页。脑钠肽是心脏细胞产生的结构相关的肽类激素家族钠尿肽中的一种。当心功能不全时，由于(yuy)心脏容量负荷或压力负荷增加，心肌受到牵张或室壁压力增大，会使血中BNP的指标浓度增高，而这恰恰是诊断心衰较为敏感的指标。可以独立预测左心室舒张末期 压力升高状况。因此，BNP可 以作为一个更好的预示心衰状 况的指标。第十四页，共二十八页。NT-proBNP是BNP激素原分裂后没有活性的N-末端片段，与BNP相比，半衰期更长，更稳定，其浓度可反映短暂时间内新合成的而不是贮存的BNP释放，因此更能反映BNP通路的激活。血浆(xujing)NT-proBNP水平随心衰 程度加重而升高。第十五页，共二十八页。50岁以下的成人(chng rn)血浆NT-proBNP浓度450pg/ml诊断急性心衰的敏感性和特异性分别为93和95；50岁以上 的人血浆浓度900pg/ml诊断 心衰的敏感性和特异性 分别为91和80。第十六页，共二十八页。NT-proBNP300pg/ml为正常，可排除心衰，其阴性预测值为99。心衰治疗后NT-proBNP200pg/ml提示预后(yhu)良好。肾功能不全，肾小球滤过率60ml/min时NT-proBNP 1200pg/ml诊断心衰的 敏感性和特异性分别为85 和88。第十七页，共二十八页。NT-proBNP值正常可以排除心衰（阴性预测值接近100%）NT-proBNP有助于区分心源性和非心源性呼吸困难 NT-proBNP值的高低与伴有呼吸困难心衰的症状严重程度(chngd)相关在急性心衰的诊断中，NT-proBNP明显优于临床 判断，而二者联合的方法 又优于单一诊断方法。第十八页，共二十八页。脑钠肽（脑钠肽（BNP）脑钠肽也称B型尿钠肽（BNP）主要由心室心肌细胞合成和分泌，人体血浆中的BNP由32个氨基酸组成,具有多种 生物活性,促使其分泌的有效 刺激主要来源于心室扩张或 容量负荷(fh)过重。第十九页，共二十八页。此外急性心肌梗死时梗塞灶周围的心肌细胞的BNP分泌水平也会明显上调,其它(qt)影响脑钠肽分泌的因素还包括原发性高血压、肾功能衰竭、缓慢或快速性 心律失常、慢性阻塞性肺病 和糖尿病。第二十页，共二十八页。检测(jin c)BNP的临床意义 用于心力衰竭(xn l shui ji)的辅助诊断。对心力衰竭(xn l shui ji)有很高的诊断价值，可比作 心力衰竭的“白细胞计数”。第二十一页，共二十八页。心肌梗死的诊断和预后(yhu)。急性心肌梗死患者的血浆BNP水平稳定升高,并于症状出现后的24h达到第一个高峰,第二个 高峰可出现于发病后的第5d,其升高程度与梗死面积有关。第二十二页，共二十八页。呼吸困难的鉴别 BNP的测定可以(ky)筛选出非心衰呼吸困难的病人，因为 其阴性值有很高的预见性。第二十三页，共二十八页。治疗监测 BNP是一个治疗有效性的早期(zoq)监测指标，当治疗有效时可明显下降。第二十四页，共二十八页。筛查高危的、无症状的左心室机能障碍的病人。如糖尿病，遗传性心脏病，高血压，过往心梗，年龄超过50岁，都应进行(jnxng)常规筛查。第二十五页，共二十八页。BNP检测(jin c)对亚急性偶发性心肌缺血病人的风险分级。第二十六页，共二十八页。谢谢观赏谢谢观赏(gunshng)再见！再见！第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结BNP(脑钠肽)与NT-proBNP。半衰期不同：BNP的半衰期是22分钟，而NT-proBNP的半衰期。但不存在差异是不可能的，以统计学来分析两者的差异很小。研究发现，脑钠肽（以下简称BNP）对心衰的早期诊断、早期干预以及预后有很大帮助。分别为91和80。肾功能不全，肾小球滤过率60ml/min时NT-proBNP 1200pg/ml诊断心衰的。谢谢观赏(gunshng)再见第二十八页，共二十八页。