脏腑经络篇2...ppt

脏腑经络(jnglu)先后病脉证第一 主讲(zhjing)牟慧琴牟慧琴第一页，共七十页。一、“脏腑经络先后(xinhu)病”的含义：1、提示病位深浅及发展：经络病为浅，先病经络、提示病位深浅及发展：经络病为浅，先病经络再传脏腑为病情加重，为疾病的必然变化；先病再传脏腑为病情加重，为疾病的必然变化；先病脏腑为直中，提示邪气毒，正气虚衰，病情为深脏腑为直中，提示邪气毒，正气虚衰，病情为深为重。先脏腑后经络，提示病情向愈。为重。先脏腑后经络，提示病情向愈。2、内伤杂病辨证的依据：是脏腑经络的脉证表现、内伤杂病辨证的依据：是脏腑经络的脉证表现3、内伤杂病的辨证论治、内伤杂病的辨证论治(binzhnglnzh)：以脏腑经络的：以脏腑经络的脉证表现脉证表现为辨证依据，以脏腑经络的病理变化为病理基础。为辨证依据，以脏腑经络的病理变化为病理基础。第二页，共七十页。二、本篇基本二、本篇基本(jbn)内容：内容：1、本篇为全书总纲，条文共计、本篇为全书总纲，条文共计17条。条。2、本篇讲述、本篇讲述(jingsh)了认识疾病全过程的基本方了认识疾病全过程的基本方法。法。即认识病因、病机、诊断、治疗原则、预后即认识病因、病机、诊断、治疗原则、预后的方法。的方法。第三页，共七十页。1、病因、病因(bngyn)及预防（及预防（2、8、13条）条）夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者房室、金刃、虫兽所伤三者房室、金刃、虫兽所伤(su shn)。以此详之，。以此详之，病由都尽。（病由都尽。（2）第四页，共七十页。1、认识(rn shi)病因及预防（2、8、13条）若人能养慎，不令邪风干侮经络；适中经若人能养慎，不令邪风干侮经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞更能无犯王法更能无犯王法(wngf)、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也。（原文脏腑之纹理也。（原文2）第五页，共七十页。1）认识(rn shi)病因的方法天人一体：人禀五常，因风气而生长人禀五常，因风气而生长2；至而不至至而不至8；五邪中人各有法度五邪中人各有法度13个人一体：三因理论三因理论 经络受邪传脏腑经络受邪传脏腑 四肢九窍血脉四肢九窍血脉(xumi)相传相传 金刃虫兽所伤金刃虫兽所伤第六页，共七十页。2）掌握要领(yolng)与思路v提要：本条从人与自然密切相关的整提要：本条从人与自然密切相关的整体观念出发，分析疾病发生的原因、分类及疾病体观念出发，分析疾病发生的原因、分类及疾病的预防与早期的预防与早期(zoq)治疗的措施。治疗的措施。第七页，共七十页。3）分析(fnx)原文：要求掌握的观点1）整体观认识人与自然的关系）整体观认识人与自然的关系(gun x)：夫人禀五：夫人禀五常，因风气而生长。风气虽能生万物，亦能常，因风气而生长。风气虽能生万物，亦能害万物：如正常气候养人；正常气候太过（六淫）害万物：如正常气候养人；正常气候太过（六淫）及异常气候使人产生疾病。及异常气候使人产生疾病。2）在认识疾病之前，首先认识人体生理常态：）在认识疾病之前，首先认识人体生理常态：五脏元真通畅，人即安和。（即知常达变）五脏元真通畅，人即安和。（即知常达变）3）病邪侵犯身体的途径：三因学说。）病邪侵犯身体的途径：三因学说。第八页，共七十页。3）分析原文：要求(yoqi)掌握的观点4）疾病发生疾病发生(fshng)的原因：客气与邪风（的原因：客气与邪风（13、8）5）预防疾病的方法。内养正气，外避邪气。）预防疾病的方法。内养正气，外避邪气。6）有病早治的方法。适中经络，未流传脏腑即医）有病早治的方法。适中经络，未流传脏腑即医治；四肢才觉重滞，即导引吐纳、针灸、膏摩。治；四肢才觉重滞，即导引吐纳、针灸、膏摩。7）腠理的概念。皮肤与脏腑相通。）腠理的概念。皮肤与脏腑相通。第九页，共七十页。举例举例(j l)：人与自然一体观的病因学思想认识：人与自然一体观的病因学思想认识：人在自然界生存，必然受自然影响，春温夏热秋凉人在自然界生存，必然受自然影响，春温夏热秋凉(qiling)冬寒，必然对人体有影响。冬寒，必然对人体有影响。例如：冬天多发感寒疾病，夏天多发感热疾病，大例如：冬天多发感寒疾病，夏天多发感热疾病，大多数患者表现症状具有相同特征，病因相同，六多数患者表现症状具有相同特征，病因相同，六淫为病；亦或有症状不同者：体质不同。淫为病；亦或有症状不同者：体质不同。临床追寻疾病发生的原因，必然责之于自然六气临床追寻疾病发生的原因，必然责之于自然六气（六淫）或疫疠以及体质原因。（六淫）或疫疠以及体质原因。（依据症状具有（依据症状具有普遍性及个体性）普遍性及个体性）。第十页，共七十页。举例：人体生理常态举例：人体生理常态(chngti)与与病理：v五脏元真通畅，人即安和。（即知常达变）五脏元真通畅，人即安和。（即知常达变）v四时旺脉：春应弦，夏应洪，秋应毛，冬应石。四时旺脉：春应弦，夏应洪，秋应毛，冬应石。v四时旺色：春应青，夏应赤，秋应白，冬应黑四时旺色：春应青，夏应赤，秋应白，冬应黑v人为万物之灵长，可以人为万物之灵长，可以(ky)调节身体、保持身体调节身体、保持身体“五脏元真通畅五脏元真通畅”，身体则处于健康状态。，身体则处于健康状态。v血脉血脉壅塞不通；及壅塞不通；及客气邪风，中人多死。客气邪风，中人多死。第十一页，共七十页。张仲景三因与陈无择三因学说(xu shu)之关系一、经络受邪传脏腑一、经络受邪传脏腑(zngf)，为为内所因内所因也也，（内部发病内部发病二者，四肢九窍，血脉相二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为传，壅塞不通，为外皮外皮肤所中肤所中也；也；外部发病外部发病）三者，房室、金刃虫兽所伤。三者，房室、金刃虫兽所伤。以此详之，病由都尽以此详之，病由都尽v七情：伤脏腑，（内七情：伤脏腑，（内部发病）为内伤病因部发病）为内伤病因(bngyn)v六淫侵袭体表，（外六淫侵袭体表，（外部发病）为外感原因部发病）为外感原因v其余为不内外因。其余为不内外因。第十二页，共七十页。张、陈病因理论比较张、陈病因理论比较(bjio)结论：结论：陈无择三因学说，源于张仲景三因说陈无择三因学说，源于张仲景三因说;实际为实际为一脉相承一脉相承.陈无择强调诱发疾病陈无择强调诱发疾病(jbng)的邪气因素的邪气因素张仲景强调疾病发生的部位。张仲景强调疾病发生的部位。第十三页，共七十页。原文(yunwn)2条后半段：若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未 流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳吐纳(t n)、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；房室勿、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通遗形体有，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。文理也。第十四页，共七十页。预防疾病预防疾病(jbng)，有病早治的方法：，有病早治的方法：v若人能养慎，不令邪风干忤经络。若人能养慎，不令邪风干忤经络。v有病早治：适中经络，未流传脏腑，即医治之。有病早治：适中经络，未流传脏腑，即医治之。v早期治疗方法：四肢早期治疗方法：四肢(szh)才觉重滞，即导引、吐才觉重滞，即导引、吐纳纳 针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。v身体内外的交通要道：腠理。身体内外的交通要道：腠理。v腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；v理者，是皮肤脏腑之文理也。理者，是皮肤脏腑之文理也。第十五页，共七十页。总结总结(zngji)：病因整体观：病因整体观：v天人一体天人一体:v看患病季节的主气看患病季节的主气v看人体看人体(rnt)的体质特点的体质特点v人本身是一个整体人本身是一个整体v看人体的体质特点看人体的体质特点v看全身出现的症状表现与季节相同否看全身出现的症状表现与季节相同否v五脏是一个整体五脏是一个整体(内伤七情内伤七情)v看全身症状的变化及相关脏腑的症状变化看全身症状的变化及相关脏腑的症状变化第十六页，共七十页。1、追寻病因、追寻病因(bngyn)的方法的方法v看患病季节的主气：查询看患病季节的主气：查询(chxn)病邪因素（四季主病邪因素（四季主气）气）v看人体的体质特点：查询人体易感性（阳虚之人看人体的体质特点：查询人体易感性（阳虚之人易感寒；阴虚之人易热）易感寒；阴虚之人易热）v看全身出现的症状表现：分析邪气种类（依据邪看全身出现的症状表现：分析邪气种类（依据邪气特性：寒凝经脉，温邪上受，湿留关节）气特性：寒凝经脉，温邪上受，湿留关节）v看全身症状的变化及相关脏腑的变化：把握邪气看全身症状的变化及相关脏腑的变化：把握邪气损伤正气的相关部位，寒伤阳，热伤阴等等损伤正气的相关部位，寒伤阳，热伤阴等等第十七页，共七十页。2）掌握正常(zhngchng)气候与六淫v风风大邪、阳邪；伤人于午前，使表虚，脉浮大邪、阳邪；伤人于午前，使表虚，脉浮v寒寒小邪、阴邪；伤人于夜幕，凝经体痛，脉紧小邪、阴邪；伤人于夜幕，凝经体痛，脉紧v暑为清虚之邪夹湿，伤人上部，使头痛，脉浮缓暑为清虚之邪夹湿，伤人上部，使头痛，脉浮缓v湿为阴邪重浊，伤人下部湿为阴邪重浊，伤人下部(xi b)，留关节，脉沉细，留关节，脉沉细v燥为阳邪；伤人阴液，使燥热，脉浮数燥为阳邪；伤人阴液，使燥热，脉浮数v火为阳邪；为热之甚，热伤阴；火既伤阴也伤阳火为阳邪；为热之甚，热伤阴；火既伤阴也伤阳耗气。极热伤络。耗气。极热伤络。v共为六种淫邪共为六种淫邪,名称六淫名称六淫.正常气候伤人则为六淫第十八页，共七十页。3）邪气之客气）邪气之客气(k qi)（外来为客）（外来为客）1 1、五邪：指风、寒、湿、雾、饮食之邪、五邪：指风、寒、湿、雾、饮食之邪v客气：客气指留滞在体内的外邪。客气：客气指留滞在体内的外邪。v客气伤人多发生与季节气候客气伤人多发生与季节气候(qhu)(qhu)特点相关的疾病。特点相关的疾病。v客气伤人多发生与个体体质特点相关的疾病。客气伤人多发生与个体体质特点相关的疾病。第十九页，共七十页。邪气(xiq)原因：客气（13条）13条原文条原文(yunwn)：清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，馨馨饪之邪，从口入者，宿食也。饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。，极寒伤经，极热伤络。第二十页，共七十页。解：客气(k qi)（13条）（外来为客）1 1、五邪（客气）：指风、寒、湿、雾、饮食之邪。、五邪（客气）：指风、寒、湿、雾、饮食之邪。v客气指外邪，自然之正常气候。客气指外邪，自然之正常气候。v客气伤人多发生与季节客气伤人多发生与季节(jji)(jji)气候特点相关的疾病。气候特点相关的疾病。v客气伤人多发生与个体体质特点相关的疾病。客气伤人多发生与个体体质特点相关的疾病。2 2、客气与六淫：外邪留在身体为客气；亦为六淫。、客气与六淫：外邪留在身体为客气；亦为六淫。第二十一页，共七十页。客气中伤(zhng shng)人体的规律及症状2 2、五种邪气、五种邪气(xiq)(xiq)侵犯人体部位的规律：侵犯人体部位的规律：1）风中于（午）前，风令脉浮；）风中于（午）前，风令脉浮；2）寒中于（夜）暮，寒令脉急；）寒中于（夜）暮，寒令脉急；3）湿伤于下，湿流关节；）湿伤于下，湿流关节；4）雾伤于上，雾伤皮腠；）雾伤于上，雾伤皮腠；5）食伤脾胃）食伤脾胃；馨饪之邪，宿食也。；馨饪之邪，宿食也。6）寒热太过：极寒伤经，极热伤络。）寒热太过：极寒伤经，极热伤络。第二十二页，共七十页。4）不正之气候）不正之气候(qhu)邪风邪风原文原文8条：条：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半(ybn)少阳，少阳之时，阳始生，天得温和。以未少阳，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。盛夏五六月时，此为至而太过也。第二十三页，共七十页。邪风邪风(xi fn)指不正之气（指不正之气（反常气候）v邪风指与自然正常节气不相符合的异常气候。邪风指与自然正常节气不相符合的异常气候。v邪风导致的疾病多具有异常气候的共性，即患病邪风导致的疾病多具有异常气候的共性，即患病者症状表现者症状表现(bioxin)类似。类似。第二十四页，共七十页。原文原文(yunwn)分析：分析：1 1、未至而至：前面的、未至而至：前面的“至至”字是指时令到字是指时令到后面的后面的“至至”字是指与时令相应的气候到。字是指与时令相应的气候到。2 2、甲子：指冬至后六十日第一个甲子夜半，、甲子：指冬至后六十日第一个甲子夜半，此时正当雨水节。冬至一阳生，六十日后甲此时正当雨水节。冬至一阳生，六十日后甲子日少阳子日少阳(sho yn)(sho yn)生；六十日后甲子日阳明生；以此生；六十日后甲子日阳明生；以此类推三阳三阴。类推三阳三阴。第二十五页，共七十页。反常气候(qhu)：邪风邪风v未至而至未得甲子，天因温和；未至而至未得甲子，天因温和；v至而太过以得甲子，而天温如盛夏至而太过以得甲子，而天温如盛夏(shngxi)(shngxi)五六月时五六月时 v至而不至以得甲子，而天未温和；至而不至以得甲子，而天未温和；v至而不去以得甲子，而天大寒不解至而不去以得甲子，而天大寒不解第二十六页，共七十页。六节(li ji)脏象大论曰：v“未至而至，此谓太过，则薄所不胜，而乘未至而至，此谓太过，则薄所不胜，而乘所胜也，命曰气淫不分，邪僻内生，工不能所胜也，命曰气淫不分，邪僻内生，工不能禁。至而不至，此谓不及禁。至而不至，此谓不及(bj)，则所胜妄行，则所胜妄行，而所生受病，所不胜薄之也，命曰气迫而所生受病，所不胜薄之也，命曰气迫”。第二十七页，共七十页。自然(zrn)24个节气v春雨惊春明谷天，夏满芒夏暑相联；秋处露秋寒霜降(shungjing)；冬雪雪冬小大寒。一年分属六气v冬至；一阳生：小寒；大寒。立春（太阳寒水）v雨水；二阳生：惊蛰；春风；清明（少阳）v谷雨；三阳生：立夏；小满；芒种（阳明）v夏至；一阴生：小暑；大暑；立秋（太阴）v处暑；二阴生：白露；秋风；寒露（少阴）v霜降；三阴生：立冬；小雪；大雪（厥阴）第二十八页，共七十页。反常气候导致人体(rnt)疾病：人与自然是统一的整体，如春温、夏热、秋凉、冬寒是正常的自然规律，有益于万物生长，人也是适应环境变化而健康生存。若气候(qhu)与时令不符和即为反常气候(qhu)，易导致人体群体发病。夏至一阴生 三阳谷雨 处暑二阴 二阳雨水 霜降三阴 冬至一阳生 阳明阳明 太阴太阴少少 阳阳 少少阴阴 太阳太阳 厥阴厥阴第二十九页，共七十页。二、病机二、病机原文原文(yunwn)分析第分析第10条条原文原文10条：条：问曰：经云问曰：经云 厥阳独行厥阳独行(d xn)”，何谓也？，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故曰厥阳。师曰：此为有阳无阴，故曰厥阳。第三十页，共七十页。提要：本条(bn tio)论述厥阳独行的病机。v素问素问 生气通天论云：生气通天论云：“阴平阳秘，精神乃阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝治，阴阳离决，精气乃绝”。人体阴阳相互资生。人体阴阳相互资生消长，处于相对平衡协调状态，这是正常消长，处于相对平衡协调状态，这是正常(zhngchng)的生理现象。人体阴阳升降保持平衡协调，也是的生理现象。人体阴阳升降保持平衡协调，也是阴阳运动的机制之一。阴阳运动的机制之一。“厥阳独行厥阳独行”是阴阳失调的病理状态是阴阳失调的病理状态结论：阴阳失调是杂病及一切疾病的基本病机。结论：阴阳失调是杂病及一切疾病的基本病机。第三十一页，共七十页。原文(yunwn)提示辨证论治法则：此此条条以以“厥厥阳阳独独行行”为为例例，提提示示(tsh)了了一一切切疾疾病病的的病理病理变化，都是人体阴阳失去相对平衡的反应，也变化，都是人体阴阳失去相对平衡的反应，也就是阴阳失调为杂病的总病机。就是阴阳失调为杂病的总病机。调整阴阳为杂病总治则。调整阴阳为杂病总治则。第三十二页，共七十页。原文(yunwn)1条：五脏病传变（五脏病传变（1条）条）问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先见肝之病，知肝传脾，当先实脾实脾，四季四季(sj)(sj)脾旺脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。不解实脾，惟治肝也。第三十三页，共七十页。原文(yunwn)1条：五脏传变（五脏传变（1条）条）夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药 调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能伤肾，调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，则肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，则伤肺，肺被伤则金气不行，金气不行，则肝气盛，伤肺，肺被伤则金气不行，金气不行，则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则实则(shz)不在用之。不在用之。经曰：经曰：“虚虚实实，补不足，损有余虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。是其义也。余脏准此。第三十四页，共七十页。词解1）上工：指医术高明的医生。灵枢）上工：指医术高明的医生。灵枢邪气邪气(xiq)脏腑病形篇：脏腑病形篇：善调脉者，不待于色，能参合而善调脉者，不待于色，能参合而行之者，可以为上工，上工十全九，行二者，中行之者，可以为上工，上工十全九，行二者，中工，中工十全七。行一者，下工，下工十全六。工，中工十全七。行一者，下工，下工十全六。”2）治未病：）治未病：这里指治未病的脏腑。素问这里指治未病的脏腑。素问四气四气调神大：调神大：“是故圣人不治已病治未病是故圣人不治已病治未病”指指治未病之人。治未病之人。3）实脾：补益脾脏。）实脾：补益脾脏。第三十五页，共七十页。词解4、四季脾旺：指四季之末（农历三、四季脾旺：指四季之末（农历三、六、九、十二月之末）十八天，为脾土六、九、十二月之末）十八天，为脾土当令之时此时脾气旺盛当令之时此时脾气旺盛(wngshng)，故云四季脾，故云四季脾旺旺5、虚虚实实：虚证误用泻法，使正、虚虚实实：虚证误用泻法，使正气更虚，谓虚虚；实证用补法，使邪更气更虚，谓虚虚；实证用补法，使邪更盛，谓实实。盛，谓实实。第三十六页，共七十页。五脏是一个(y)整体 从人体内部脏腑相关的整体观念出发，从人体内部脏腑相关的整体观念出发，提出有病防传的关键在于掌握提出有病防传的关键在于掌握(zhngw)疾病脏腑传疾病脏腑传变变规律及虚实异治的法则。规律及虚实异治的法则。脏腑的传变规律，依据五行生、克、乘、侮的脏腑的传变规律，依据五行生、克、乘、侮的理论进行把握。理论进行把握。第三十七页，共七十页。5）五脏五行(wxng)传变途径v 木(肝)v v水(肾)相克(xin k)火(心)v 金(金)土(脾)第三十八页，共七十页。内经相关(xinggun)论述：素问素问玉机真脏论玉机真脏论“五脏有病五脏有病,则各传其所胜则各传其所胜”。素问素问五运行大论五运行大论“气有余气有余(yuy),则制己所胜则制己所胜而侮所不胜而侮所不胜，其不及，则己所不胜侮而乘之，其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜，轻而侮之。己所胜，轻而侮之。”第三十九页，共七十页。原文分析：高明(gomng)的医生治未病1）高明的医生与水平底下的医生的差别在于：）高明的医生与水平底下的医生的差别在于：高明的医生治未病，而水平底下的医生治本病。高明的医生治未病，而水平底下的医生治本病。2）治未病脏腑的意义在于截断疾病的脏腑传变。）治未病脏腑的意义在于截断疾病的脏腑传变。尽量减少疾病对多个脏腑的损伤，勿使疾病加重。尽量减少疾病对多个脏腑的损伤，勿使疾病加重。例如：肝病传脾，脾病传肾，肾病传心，心病传例如：肝病传脾，脾病传肾，肾病传心，心病传肺。肝病至肺而死。肺。肝病至肺而死。3）治未病的目的还在于把疾病局限在一定范围内）治未病的目的还在于把疾病局限在一定范围内便于便于(biny)把握，勿使疾病加重。把握，勿使疾病加重。第四十页，共七十页。原文分析(fnx)：邪气实则传，传己所胜肝病实证：邪气实则(shz)传，传己所胜；侮己所不胜。1、肝胜脾，故肝病必然传脾。四季脾旺四季脾旺不受邪。因此我们就得出结论：不受邪。因此我们就得出结论：肝病传脾是必然的，然脾虚接受传，脾实则不受。肝病传脾是必然的，然脾虚接受传，脾实则不受。即虚则受传，实则不受。即虚则受传，实则不受。2 2、肺胜肝，肺为肝所不胜，肝实则、肺胜肝，肺为肝所不胜，肝实则侮己所不胜。侮己所不胜。肝病也传肺。肺虚受传，肺实则不受。（肺主一身肝病也传肺。肺虚受传，肺实则不受。（肺主一身之气，肝实肺也实，故传肺少见，故不论。之气，肝实肺也实，故传肺少见，故不论。第四十一页，共七十页。原文分析(fnx)：肝病实证，当先实脾。v治疗肝病实证的方法：当先实脾。治疗肝病实证的方法：当先实脾。理论依据：此即治未病方法。治疗未病脏腑，理论依据：此即治未病方法。治疗未病脏腑，截断截断(ji dun)疾病传变。疾病传变。例如：乙肝初期，西医诊断的症状依据：例如：乙肝初期，西医诊断的症状依据：1厌油腻，厌油腻，2不思饮食，不思饮食，3疲乏无力，或右侧肝区疼痛。疲乏无力，或右侧肝区疼痛。1、2、3症状均为中医脾虚症状。提示肝病对脾的症状均为中医脾虚症状。提示肝病对脾的影响是确定的。临床也常见化验室诊断阳性而无影响是确定的。临床也常见化验室诊断阳性而无临床症状之肝炎。提示肝病而脾实不受其影响。临床症状之肝炎。提示肝病而脾实不受其影响。第四十二页，共七十页。肝病发展(fzhn)规律：五脏病实证传己所胜从肝病发展的规律来看：先有从肝病发展的规律来看：先有1厌油腻，厌油腻，2不思饮不思饮食，食，3疲乏无力（脾病）；治疗不当，则肝硬化腹疲乏无力（脾病）；治疗不当，则肝硬化腹水（肾病）；气短，心慌，体疲，心率失常（心水（肾病）；气短，心慌，体疲，心率失常（心病）；心衰则死（肺病）。病）；心衰则死（肺病）。因此当先实脾确实是截断因此当先实脾确实是截断(ji dun)肝病传变的最好方肝病传变的最好方法。法。第四十三页，共七十页。肝虚证治疗(zhlio)肝之病，补用酸，酸入肝，目的肝之病，补用酸，酸入肝，目的(md)补本脏。补本脏。助用焦苦，焦苦入心，目的使不泄母气。子助用焦苦，焦苦入心，目的使不泄母气。子能令母实。能令母实。益用甘味之药调之。甘入脾，为中焦，化生益用甘味之药调之。甘入脾，为中焦，化生气血。调之的目的，不使脾实而侮肝；平调气血。调之的目的，不使脾实而侮肝；平调肾气，不使过偏而虚。肾气，不使过偏而虚。肾气平均为肾气充盛。肾气平均为肾气充盛。第四十四页，共七十页。辨证论治(binzhnglnzh)要点：肝病实证，邪气损害，疾病传变。故治疗本肝病实证，邪气损害，疾病传变。故治疗本脏之时以防止疾病传变为要义。脏之时以防止疾病传变为要义。肝病虚证，本脏不及肝病虚证，本脏不及(bj)。故治疗本脏之时以。故治疗本脏之时以防防止所胜之脏与所不胜之脏侮而乘之，以本脏止所胜之脏与所不胜之脏侮而乘之，以本脏虚气不盛而病不愈为要义。虚气不盛而病不愈为要义。第四十五页，共七十页。一切(yqi)疾病的治疗原则：v不可虚证用泻法，使虚者更虚；不可虚证用泻法，使虚者更虚；v不可实证用补法，使实者更实；不可实证用补法，使实者更实；v而应该补虚泻实，补其不足，损其有余，始而应该补虚泻实，补其不足，损其有余，始为正治。为正治。v肝病如此肝病如此(rc)，其它诸脏之疾亦可类推，故曰，其它诸脏之疾亦可类推，故曰“余脏准此余脏准此”。第四十六页，共七十页。临床(ln chun)误治举例：v乙肝，治疗用清热解毒之品，苦寒伤胃，而至饮乙肝，治疗用清热解毒之品，苦寒伤胃，而至饮食不得消化，加用消导之品，或加理气之品，导食不得消化，加用消导之品，或加理气之品，导致致(dozh)腹满胀，继而腹水者多也。腹满胀，继而腹水者多也。v不知腹水的产生是脾虚，传变至肾的原理，继续不知腹水的产生是脾虚，传变至肾的原理，继续用利小便方法，损伤肾气，导致全身浮肿。继而用利小便方法，损伤肾气，导致全身浮肿。继而发生心慌气短。发生心慌气短。v此时强心利尿，使气更伤，肺为水之上源，肺气此时强心利尿，使气更伤，肺为水之上源，肺气伤，则邪由心至肺，心肺同病则心衰而死。伤，则邪由心至肺，心肺同病则心衰而死。第四十七页，共七十页。疾病复杂，必须认真(rn zhn)把握虚实：v 李世材所说：李世材所说：“至虚有盛候，反泻含冤；至虚有盛候，反泻含冤；大实有羸状，误补益疾。大实有羸状，误补益疾。”v因此临床医生因此临床医生必须认真把握疾病必须认真把握疾病(jbng)虚虚实才不会犯实才不会犯“虚虚实实虚虚实实”的错误。的错误。第四十八页，共七十页。整体观的诊断(zhndun)方法（3,4,5,6,7,9,16）望诊：问曰：病人望诊：问曰：病人(bngrn)有气色见于面部，愿闻其说。有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤非时者死；其目正圆者痉（血也，设微赤非时者死；其目正圆者痉（“痉痉”原原作作“痓痓”），不治。又色青为痛，色黑为劳。色赤），不治。又色青为痛，色黑为劳。色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。(3)第四十九页，共七十页。原文分析(fnx)：以鼻头颜色变化为例，望外而知内的方法：1、先要知其常：鼻为面王脾为中脏，故鼻内应于、先要知其常：鼻为面王脾为中脏，故鼻内应于脾脾色黄，鼻头脾脾色黄，鼻头(b tou)黄为本脏之色，若出现其他黄为本脏之色，若出现其他色，则为脾虚而他脏乘侮。色，则为脾虚而他脏乘侮。2、鼻色、鼻色青青而症状见腹痛：脾虚肝乘。而症状见腹痛：脾虚肝乘。3、鼻色、鼻色黑黑而症状见浮肿：脾虚肾侮。而症状见浮肿：脾虚肾侮。4、鼻色、鼻色黄黄而症状见咳嗽咯痰：脾虚生痰。而症状见咳嗽咯痰：脾虚生痰。5、鼻色、鼻色白白而症状见出血：脾肺气虚，不能固闭阴而症状见出血：脾肺气虚，不能固闭阴血血6、亡血之人，设微赤非时者死；其目正圆者痉、亡血之人，设微赤非时者死；其目正圆者痉第五十页，共七十页。颜面(ynmin)色红属实证：v鼻头色赤，脾土热，火生土旺，属阳热实证鼻头色赤，脾土热，火生土旺，属阳热实证(shzhng)。v颜面潮红，心火上炎。颜面潮红，心火上炎。v两颊潮红，属心火移于肺。（毛细血管扩张）两颊潮红，属心火移于肺。（毛细血管扩张）v额上黑，为肾阴虚有热，（黄疸篇）额上黑，为肾阴虚有热，（黄疸篇）v推测颌上属心。推测颌上属心。第五十一页，共七十页。望呼吸(hx)形态：息摇肩者实；息张口短气者虚息摇肩者实；息张口短气者虚原文原文5、6、v师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口息张口(zhng ku)短气者，肺痿唾沫。短气者，肺痿唾沫。(5)v师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈；虚者不治。愈；虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。(6)第五十二页，共七十页。原文分析：5论病理(bngl)，6论部位v息摇肩者，心中坚息摇肩者，心中坚心肺实证。心肺实证。v息引胸中上气者，咳息引胸中上气者，咳呼吸时肺气上逆则咳嗽呼吸时肺气上逆则咳嗽v息张口短气者，肺痿唾沫息张口短气者，肺痿唾沫肺痿特征：吐涎沫肺痿特征：吐涎沫v吸而微数，其病在中焦，呼吸均匀吸而微数，其病在中焦，呼吸均匀(jnyn)而略快状而略快状态。态。v其吸促，指呼吸短促状态，主病在上焦。其吸促，指呼吸短促状态，主病在上焦。v其吸远，指吸长呼短状态，主病在下焦。其吸远，指吸长呼短状态，主病在下焦。v呼吸动摇振振者呼吸动摇振振者呼吸衰竭状态。呼吸衰竭状态。第五十三页，共七十页。闻诊：闻听声音确定疾病(jbng)部位v原文原文4：v师曰：病人语声寂然师曰：病人语声寂然(jrn)，喜惊呼者，骨节间，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。啾然细而长者，头中病。第五十四页，共七十页。原文分析4：通过声音分析疾病(jbng)部位1、语声寂然，喜惊呼，提示五脏气血充盛而能够、语声寂然，喜惊呼，提示五脏气血充盛而能够应急，说明病不在五脏，而在四肢，属浅在疾病应急，说明病不在五脏，而在四肢，属浅在疾病2、语声喑喑然不彻者，心膈间病，气道部位疾病、语声喑喑然不彻者，心膈间病，气道部位疾病3、语声啾啾然细而长者，头中病。能够发声而不、语声啾啾然细而长者，头中病。能够发声而不敢敢(b n)，提示病位在重要部位但不是在脏腑。，提示病位在重要部位但不是在脏腑。第五十五页，共七十页。问诊：问平素(pn s)生活喜恶v师曰：五脏师曰：五脏(wzng)病各有得者愈，五脏病各有得者愈，五脏(wzng)病各病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。食，而反暴思之，必发热也。(16)第五十六页，共七十页。原文(yunwn)分析16：v五脏病各有所恶，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病各随其所不喜者为病。v病者平素病者平素恶冷恶冷，则为阳虚或，则为阳虚或寒病寒病；v病者平素病者平素恶热恶热，则为阴虚或，则为阴虚或热病热病；v病者平素病者平素恶冷饮恶冷饮食喜热食，则为食喜热食，则为脾胃虚寒病脾胃虚寒病v病者平素病者平素恶热食恶热食喜冷食，则为喜冷食，则为阴虚或胃热病阴虚或胃热病v病者素不应食，说明属脾胃疾病。病者素不应食，说明属脾胃疾病。五脏与自然相五脏与自然相关关的缘故，自然脾气主时则可以缓解症状的缘故，自然脾气主时则可以缓解症状(zhngzhung)，但是疾病未愈，故食多则必定不能消化而必发，但是疾病未愈，故食多则必定不能消化而必发热。热。第五十七页，共七十页。切诊：切脉象(mixing)及其部位原文原文7、9。v师曰：寸口脉动者，因其王时而动，假令肝王师曰：寸口脉动者，因其王时而动，假令肝王色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时时(q sh)色脉，皆当病。色脉，皆当病。(7)v师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。(9)第五十八页，共七十页。四时(ssh)生理常态与判断病脉的方法：1、四时、四时(ssh)旺脉：春应弦，夏应洪，秋应毛，冬旺脉：春应弦，夏应洪，秋应毛，冬应石。应石。2、四时旺色：春应青，夏应赤，秋应白，冬应黑、四时旺色：春应青，夏应赤，秋应白，冬应黑3、色脉不一致或色脉与四时不一致，皆为病。如、色脉不一致或色脉与四时不一致，皆为病。如“肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病”。第五十九页，共七十页。原文(yunwn)分析：9条1、通过切诊，提示同一浮脉见于不同、通过切诊，提示同一浮脉见于不同(b tn)部位部位（寸、尺部位），主病亦异。（寸、尺部位），主病亦异。2、脉浮者在前，即寸口之寸部，上以候上，候外，、脉浮者在前，即寸口之寸部，上以候上，候外，故浮脉主病在外，在上，所以主病在表。故浮脉主病在外，在上，所以主病在表。3、尺脉浮则为肾劳伤，、尺脉浮则为肾劳伤，精亏于内，精亏于内，不能充盈督脉，不能充盈督脉，不能充实筋骨，而不能充实筋骨，而见腰痛背强，不能行见腰痛背强，不能行。肾气虚。肾气虚不纳气，故短气不足以息；不纳气，故短气不足以息；虚阳外浮于四末，上虚阳外浮于四末，上浮扰心，故脉浮。浮扰心，故脉浮。第六十页，共七十页。卒厥病人的预后(yhu)：以症状判定v问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气气相搏，血气(xuq)入脏即死，入腑即愈，此为卒入脏即死，入腑即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏即死；厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏即死；知身和，汗自出，为入腑即愈。知身和，汗自出，为入腑即愈。(11)v问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治，起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治，病在外者可治，入里者即死。病在外者可治，入里者即死。(12)第六十一页，共七十页。判断卒厥病人(bngrn)预后的方法：症状判断脉象：寸脉脉象：寸脉沉大而滑，沉大而滑，沉则为实，滑则为气沉脉主沉则为实，滑则为气沉脉主疾病在里，滑脉主实热，大脉主邪气盛实。疾病在里，滑脉主实热，大脉主邪气盛实。脉象：脉象：虚脱虚脱(xtu)主气血不足。主气血不足。v预后的好坏在于气血通畅与否。而非有脉无脉。预后的好坏在于气血通畅与否。而非有脉无脉。v病理上：邪气有外达之势，气血得以通畅，则预病理上：邪气有外达之势，气血得以通畅，则预后好；邪气瘀闭在内，气血不能通畅，则预后差。后好；邪气瘀闭在内，气血不能通畅，则预后差。v邪入脏，瘀闭气血不通邪入脏，瘀闭气血不通，死，症状表现唇青身冷，死，症状表现唇青身冷v邪入府，邪气外达，气血通利邪入府，邪气外达，气血通利愈，症见汗出身和愈，症见汗出身和第六十二页，共七十页。治疗原则(yunz)一：表里同病，当救其急v原文原文14v问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止病，医下之，续得下利清谷不止(bzh)，身体，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。者，急当救表也。(14)第六十三页，共七十页。内伤杂病急当救里或救表的缓急问题要视正气要视正气(zhngq)强弱而定。强弱而定。1、表里同病，而、表