学术讨论—胃肠道CT检查.ppt

消化系统(xiohu xtng)影像学第一页，共一百一十二页。普通检查普通检查 腹 部 平 片 价 值 有 限(yuxin)透视 少用消化系统(xiohu xtng)的检查方法第二页，共一百一十二页。钡剂造影检查钡剂造影检查 范围：上消化道全消化道 结肠 方法：1、常规法（粘膜相、充盈相、加压相）2、气钡双重造影显示细微结构 3、小肠灌钡造影 4、结肠造影（灌肠(gunchng)法、口服法）血管造影 胃肠道出血CT检查检查(jinch)方法方法胃胃肠道肠道第三页，共一百一十二页。造影造影(zoyng)检查检查钡餐(bicn)造影小肠(xiochng)造影钡剂灌肠造影第四页，共一百一十二页。胃肠道胃肠道CTCT检查检查(jinch)(jinch)第五页，共一百一十二页。平片：显示阳性结石术后经T形管造影内镜逆行(nxng)性胰胆管造影（Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)经皮肝穿胆管造影（Percutaneous transhepatic cholangiography,PTC）CTMRI，MRCP检查检查(jinch)方法方法胆囊、胆胆囊、胆道道第六页，共一百一十二页。X线检查价值有限CT：平扫 增强(zngqing)：动脉期、门脉期；实质期MRI：平扫、增强、动态增强MRA检查检查(jinch)方法方法肝胰肝胰脾脾第七页，共一百一十二页。平片平片第八页，共一百一十二页。口服口服(kuf)胆囊造胆囊造影影第九页，共一百一十二页。静脉静脉(jngmi)胆道造胆道造影影第十页，共一百一十二页。ERCPERCPPTCPTCT T管造影管造影(zoyng)(zoyng)第十一页，共一百一十二页。CTCT检查检查(jinch)(jinch)第十二页，共一百一十二页。MRIMRI检查检查(jinch)(jinch)第十三页，共一百一十二页。第十四页，共一百一十二页。咽正常影像咽正常影像(yn xin)(yn xin)XX线线表现表现咽：会厌(huyn)梨状窝第十五页，共一百一十二页。轮廓光整管状影数条平行走行的粘膜皱襞四个狭窄 食道入口处狭窄；主动脉弓压迹；左主支气管；横膈裂孔部狭窄膈壶腹胃食管前庭(qintng)蠕动波 食管正常食管正常(zhngchng)(zhngchng)影像影像XX线线表现表现第十六页，共一百一十二页。食管食管(shgun)第十七页，共一百一十二页。X线分区形态轮廓(lnku)粘膜皱襞微皱襞 胃小区胃小沟蠕动波胃正常胃正常(zhngchng)(zhngchng)影像影像XX线表线表现现第十八页，共一百一十二页。胃底胃角胃体胃小弯胃大弯第十九页，共一百一十二页。鱼钩鱼钩(y u)型型牛角牛角(ni jio)型型瀑布瀑布(pb)型型无力型无力型第二十页，共一百一十二页。胃粘膜、胃小区胃粘膜、胃小区(xio q)、胃小、胃小沟沟第二十一页，共一百一十二页。十二指肠：C形 球部 框部 空肠与回肠：分组结肠(jichng)：结肠(jichng)袋 无名沟 无名区肠道正常影像肠道正常影像(yn xin)(yn xin)XX线线表现表现第二十二页，共一百一十二页。第二十三页，共一百一十二页。第二十四页，共一百一十二页。第二十五页，共一百一十二页。胃肠道异常胃肠道异常(ychng)影像学表影像学表现现轮廓改变 crater 憩室 充盈缺损（filling defect）粘膜改变 破坏(phui)平坦 增宽纡曲 纠集 微粘膜皱襞改变管腔大小异常位置及可动性异常功能性改变 张力蠕动排空分泌第二十六页，共一百一十二页。轮廓轮廓(lnku)改变改变龛龛影影第二十七页，共一百一十二页。轮廓轮廓(lnku)改变改变充盈缺充盈缺损损第二十八页，共一百一十二页。粘膜(zhn m)改变第二十九页，共一百一十二页。管腔大小(dxio)异常第三十页，共一百一十二页。肝胆胰脾正常影像肝胆胰脾正常影像(yn xin)和异常和异常表现表现胆囊(dnnng)、胆道第三十一页，共一百一十二页。正常(zhngchng)胆囊第三十二页，共一百一十二页。肝胰脾正常(zhngchng)CT影像第三十三页，共一百一十二页。形态轮廓改变形态轮廓改变密度、信号强度改变密度、信号强度改变占位性病变占位性病变 病灶形态、密度或信号强度、大小、数目、增强表现、血管(xugun)异常肝脾异常(ychng)影像第三十四页，共一百一十二页。胰异常(ychng)影像形态轮廓改变密度、信号强度改变占位性病变 病灶形态、密度或信号强度、大小、数目、增强表现(bioxin)胆管、胰管异常第三十五页，共一百一十二页。形态及大小异常 肝内胆管、胆总管和胆囊(dnnng)扩张密度和信号强度异常 胆囊异常(ychng)影像第三十六页，共一百一十二页。第三十七页，共一百一十二页。食管食管(shgun)(shgun)疾病疾病食管静脉曲张（食管静脉曲张（esophageal varicesesophageal varices）食管下端开始粘膜增宽纡曲管壁边缘锯齿状蚯蚓状、串珠状充盈缺损蠕动减弱而管壁柔软(rurun)胃底静脉曲张 立位：胃底软组织肿块 卧位：粘膜皱襞粗大扭曲第三十八页，共一百一十二页。食管(shgun)静脉曲张第三十九页，共一百一十二页。食管癌食管癌（carcinoma of esophagus）鳞癌病理：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型早期食管癌X线表现 粘膜(zhn m)皱襞增粗、迂曲、中断、边缘毛糙 小溃疡 局限性小充盈缺损 管壁局限性功能改变第四十页，共一百一十二页。中晚期食管癌中晚期食管癌X X线表现线表现 粘膜中断、破坏、消失；腔内龛影及充 盈缺损；管腔环形或不规则狭窄；管壁 僵硬和蠕动消失；纵隔内软组织影；各型食管癌特殊表现各型食管癌特殊表现 髓质型：腔内充盈缺损伴不规则狭窄 蕈伞型：管腔内较低平的充盈缺损伴表浅溃 疡 溃疡型：以大小和形状(xngzhun)不同龛影为主 缩窄型：节段性对称性环形狭窄食管癌第四十一页，共一百一十二页。食管癌第四十二页，共一百一十二页。胃溃疡胃溃疡（gastic ulcer）龛影龛影胃轮廓之外口部口部粘膜水肿带 粘膜线、项圈征、狭颈征粘膜纠集粘膜纠集功能改变功能改变 痉挛性改变；分泌增加；胃动力和张力异 常 溃疡愈合：溃疡愈合：瘢痕收缩（胃小弯缩短、胃窦狭窄）特殊特殊(tsh)(tsh)改变改变 穿孔性溃疡、穿透性溃疡、胼胝性溃疡第四十三页，共一百一十二页。胃溃疡第四十四页，共一百一十二页。胃溃疡第四十五页，共一百一十二页。胃溃疡第四十六页，共一百一十二页。胃溃疡第四十七页，共一百一十二页。胃溃疡第四十八页，共一百一十二页。十二指肠十二指肠(sh rzhchng)溃疡溃疡（duodenal ulcer disease）90%发生在球部龛影球部变形：山字形或三叶征激惹征幽门(yumn)痉挛胃分泌增多，大量空腹潴留球部固定压痛第四十九页，共一百一十二页。十二指肠(sh rzhchng)溃疡第五十页，共一百一十二页。胃癌胃癌(wi i)（carcinoma of stomach）分型分型 蕈伞型、浸润型、溃疡(kuyng)型 早期胃癌早期胃癌 隆起型、表面型、凹陷型 早期胃癌早期胃癌X X线表现线表现 胃小区粘膜紊乱、消失 小龛影 颗粒状、小圆形充盈缺损第五十一页，共一百一十二页。胃癌(wi i)(蕈伞型)第五十二页，共一百一十二页。胃癌(wi i)(溃疡型)第五十三页，共一百一十二页。胃癌(wi i)(浸润型)第五十四页，共一百一十二页。X X线表现线表现粘膜破坏、中断、杵状、固定粘膜破坏、中断、杵状、固定不规则充盈缺损不规则充盈缺损腔内龛影，大而浅，不规则腔内龛影，大而浅，不规则半月综合征半月综合征 半月形龛影 外缘平直 内缘不规则 尖角征指压迹 宽窄不一环堤胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动减弱胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动减弱(jinru)(jinru)或消失或消失胃癌胃癌(wi i)第五十五页，共一百一十二页。胃癌(wi i)第五十六页，共一百一十二页。胃癌(wi i)第五十七页，共一百一十二页。特殊部位胃癌(wi i)X线表现贲门癌贲门癌 胃底贲门(bnmn)区软组织肿块 食管下端狭窄，钡剂通过受阻，分流状 局部胃壁僵硬、粘膜破坏、中断胃窦癌胃窦癌 胃窦狭窄；胃壁僵硬；粘膜破坏、中断；腔内龛影；蠕动消失；排空延迟全胃癌全胃癌 胃容积缩小；全胃壁僵硬呈皮革状；蠕动消失 第五十八页，共一百一十二页。胃癌(wi i)第五十九页，共一百一十二页。良恶性溃疡(kuyng)鉴别诊断良性溃疡良性溃疡恶性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，扁平，有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓外 位于胃轮廓之内龛影周围和口部粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达口部指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，粘膜皱襞中断、破坏附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬，峭直，蠕动消失第六十页，共一百一十二页。胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别(jinbi)诊断胃窦癌胃窦癌胃窦炎胃窦炎粘膜皱襞破坏消失存在，常肥大、迂曲、粗乱轮廓不齐、陡峭比较整齐或如波浪形胃壁柔韧度僵硬不变柔软可变化蠕动消失存在病变区与正常区的分界截然、清楚无明确分界肿块大多有没有第六十一页，共一百一十二页。十二指肠十二指肠(sh rzhchng)憩室憩室（duodenal diverticulum）肠壁肌层局部薄弱(b ru)向外突出形成的囊袋样结构90%95%位于十二指肠降部内侧面钡餐检查表现为突向腔外的圆形、小囊袋状影，轮廓光整，可见十二指肠粘膜伸入其内。可有蠕动和排空第六十二页，共一百一十二页。肠结核肠结核（tuberculosis of colon）好发于回盲部溃疡型溃疡型 激惹征（跳跃征）变形：肠管(chnggun)不规则狭窄 多发小龛影：肠管呈锯齿状增殖型增殖型 肠管充盈缺损 肠壁增厚、管腔狭窄 肠管缩小变短 粘膜紊乱且粗细不均 第六十三页，共一百一十二页。溃疡(kuyng)型肠结核第六十四页，共一百一十二页。增殖(zngzh)型肠结核第六十五页，共一百一十二页。结肠癌结肠癌（carcinoma of colon）病理：病理：增生型、溃疡型、浸润型和混合型X X线表现线表现 增生型：充盈缺损；粘膜破坏、中断 溃疡型：腔内溃疡，半月征 浸润型：管腔狭窄，局限、环状 混合型：二种以上(yshng)表现混合存在第六十六页，共一百一十二页。结肠癌结肠癌第六十七页，共一百一十二页。结肠癌结肠癌第六十八页，共一百一十二页。结肠结肠(jichng)息肉息肉（polyp of colon）病理：病理：带蒂或不带蒂的炎性增生结节 或炎性腺瘤性息肉检检查查方方法法：气钡双重(shungchng)对比灌肠；CT仿真内镜X X线表现：线表现：圆形充盈缺损 带蒂 活动 环影 恶变倾向 息肉病第六十九页，共一百一十二页。结肠(jichng)息肉第七十页，共一百一十二页。第七十一页，共一百一十二页。肝脏肝脏(gnzng)病病变变肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma of the liver）肝细胞癌肝细胞癌（hepatocellalar carcinoma）肝转移肝转移(zhuny)瘤瘤（metastasis tumor of the liver）肝脓肿肝脓肿（liver abscess）肝囊肿肝囊肿（liver cyst）第七十二页，共一百一十二页。肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤病理：病理：由扩张的血窦组成影像学表现影像学表现 CTCT：单发或多发(du f)类圆形低密度灶；增强表现为边缘性结节状强化，向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度 对比剂呈“快进慢出”表现 MRIMRI：T1WI上均匀低信号，T2WI上高信号 “灯泡征”；增强动态变化同CT 第七十三页，共一百一十二页。肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤第七十四页，共一百一十二页。肝细胞癌肝细胞癌分型：分型：巨块型；结节型；弥漫型小肝癌：小肝癌：3cm，少于2个结节影像学表现影像学表现 CT：平扫表现为不均匀低密度影。边界(binji)多不清 增强扫描动脉期明显强化，不均匀，门脉期 和肝实质期迅速下降，呈“快进快出”表现 MRI：T1WI上为边界不清楚之稍低信号，T2WI上稍 高信号，信号强度不均匀。增强后强化不均匀第七十五页，共一百一十二页。肝细胞癌肝细胞癌第七十六页，共一百一十二页。肝转移肝转移(zhuny)瘤瘤多来自门静脉系统(xtng)引流的脏器 如结肠、胃、胰等影像学表现 CT：平扫为多发类圆形低密度影，大小不一 增强呈不同程度不均匀强化，典型表现 为“牛眼征”MRI：T1WI多为边缘较清楚的多发低信号结节影，T2WI高信号，瘤灶中央可见“靶征”，周围有 时在T2WI上见高信号带，称为“晕圈征”第七十七页，共一百一十二页。肝脓肿肝脓肿(nngzhng)细菌性和阿米巴性肝脓肿病理：病理：脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围为纤维组织包裹和炎症细胞浸润及水肿影像学表现影像学表现 CT：平扫见单发(dn f)和多发低密度区，圆形或椭圆形，可 见环状脓肿壁，有时可见液平或气液平 增强脓腔不强化，脓肿壁环形强化，或分隔状强 化 MRI：脓腔呈长T1和长T2信号改变，脓肿壁明显强化第七十八页，共一百一十二页。肝囊肿肝囊肿(nngzhng)单发、多发、多囊肝大小几毫米至几十厘米大小影像学表现影像学表现 CT：圆形、椭圆形低密度影，轮廓光整，密 度均匀，CT值接近水，015Hu，不强化 MRI：T1WI上呈均匀极度低信号影，少数蛋白 含量较高或有出血时，可呈等信号或高信号 增强后囊肿不强化，而轮廓更清楚(qng chu)。MRCP：明显高信号第七十九页，共一百一十二页。肝囊肿肝囊肿(nngzhng)(nngzhng)第八十页，共一百一十二页。肝硬化肝硬化（cirrhosis）病理：病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织 增生、肝结构和血管循环(xnhun)体系改建影像学表现影像学表现 X线：食管、胃底静脉曲张 CT：肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿 大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门 区可见扩 张、纡曲成团的静脉影第八十一页，共一百一十二页。胆道疾病胆道疾病(jbng)胆囊炎（cholecystitis）胆囊结石（gallbladder stone）胆道梗阻 胆管(dngun)结石（biliary stone）胆管癌（cholangio-carcinoma）胆囊癌（gallbladder carcinoma）第八十二页，共一百一十二页。胆囊炎胆囊炎病因：病因：结石梗阻、细菌感染、胰液返流病理：病理：胆囊粘膜充血水肿、胆囊肿大、囊壁增厚等影像学表现影像学表现 CTCT：急性胆囊炎见胆囊增大，囊壁增厚，3cm，胆囊周围水肿，慢性胆囊炎表现为胆囊缩小，囊壁增厚或有钙 化 多伴有胆囊结石；增厚之囊壁可均匀(jnyn)强化 MRIMRI：胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈T1WI 低、T2WI高信号表现第八十三页，共一百一十二页。胆囊结石胆囊结石胆固醇结石(jish)、胆色素结石(jish)、混合性结石(jish)影像学表现 X线：显示胆囊区不透X线结石 CT：平扫表现为高密度结石；等密度结石；低密度结石；环状结石 MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托 下表现为低信号充盈缺损第八十四页，共一百一十二页。胆管(dngun)结石胆总管结石 CT平扫表现为胆总管内高密度或软组织密度影 梗阻以上胆总管扩张肝内胆管结石 CT平扫表现为肝内管状、点状、不规则状高密 度影 沿胆管走行分布MRCP能直观(zhgun)显示结石大小、形态、数目、位置、梗阻部位和梗阻程度第八十五页，共一百一十二页。胆管癌胆管癌病理：乳头状腺癌和粘液性腺癌好发于肝门区左右肝管汇合部CT表现 胆总管癌：病变近端胆总管和肝内胆管扩张(kuzhng)扩张胆管突然中断 腔内软组织肿块，轻中度强化 肝门区胆管癌：肝门区软组织肿块，轻中度强化；肝内胆管扩张 肝内胆管癌：肝内低密度影，增强扫描病灶轻度强化 相应区域肝内胆管扩张MRI表现为T1WI稍低信号，T2WI上稍高信号MRCP显示胆总管、肝内外胆管扩张和梗阻端形态第八十六页，共一百一十二页。胆囊癌胆囊癌腺癌多见，分为乳头状、浸润型和粘液性等影像学表现 CT：胆囊壁不规则增厚；单发或多发结节突入腔内；肿块充满整个胆囊，邻近肝脏受侵表现为边界 不清低密度区；胆道梗阻；增强扫描病变明显 强化(qinghu)MRI：T1WI上呈不均匀性低信号，T2WI上呈不均匀 高信号，增强后表现为不均匀强化第八十七页，共一百一十二页。胆道梗阻胆道梗阻(gngz)第八十八页，共一百一十二页。胰腺癌胰腺癌（pancreatic carcinoma）80%发生(fshng)在胰头部影像学表现 CT：胰腺局限性隆起，分叶状肿块，多为等 密度，有坏死或液化呈低密度。增强程度低于胰腺实质。胰头癌可引起胆总管和胰管扩张 胰腺癌进展，胰周脂肪层消失，邻近血管推移或被包埋 肝门、后腹膜淋巴结肿大，肝脏转移等 MRI：胰腺肿块，T1WI信号略低，T2WI上信号稍高 不均匀，坏死区明显高信号。MRCP：清楚显示胰管、胆总管扩张部位、形态和程度第八十九页，共一百一十二页。胰腺癌第九十页，共一百一十二页。急性急性(jxng)胰腺炎胰腺炎（acute pancreatitis）胰液自身消化(xiohu)所致化学性炎症病因：胆道疾患、酗酒、暴饮暴食等分型：水肿型、出血坏死型病理：胰腺局限性和弥漫性水肿，体积增大，胰腺内散在出血、腹腔内渗液、胰腺 和腹腔内脂肪组织坏死血、尿淀粉酶高于正常第九十一页，共一百一十二页。CTCT表现表现胰腺弥漫性增大，密度减低胰腺边缘模糊。肾周筋膜增厚增强扫描见胰腺均匀强化出血性胰腺炎有低密度坏死区和高密度出血灶，胰周积液和腹水明显胰内外(niwi)假性囊肿形成急性(jxng)胰腺炎第九十二页，共一百一十二页。胰腺胰腺(yxin)炎炎第九十三页，共一百一十二页。消化系统(xiohu xtng)急 腹 症第九十四页，共一百一十二页。v腹部平片：站立位；仰卧前后位；仰卧水平侧位，侧卧(c w)水平侧位v透视：观察有无胃穿孔；肠梗阻；不透光异物检查检查(jinch)方法方法X线检查(jinch)第九十五页，共一百一十二页。腹部(f b)平片仰卧(yn w)前后位站立(zhn l)位第九十六页，共一百一十二页。正常(zhngchng)X线表现腹壁与盆壁 脂肪(zhfng)-胁腹线肾周脂肪(zhfng)线 腰大肌实质性脏器软组织密度空腔脏器第九十七页，共一百一十二页。基本(jbn)X线征象腹腔积气、积液空腔器官积气、积液、管腔扩大(kud)腹块腹内高密度影第九十八页，共一百一十二页。常见常见(chn jin)急急腹症腹症肠梗阻（intestinal obstruction）急性肠套叠（acute intussusception）胃肠道穿孔（perforation of gastrointestinal tract）肠扭转(nizhun)（Intestinal twist）腹部外伤（abdominal injury）第九十九页，共一百一十二页。肠梗阻肠梗阻机械性 单纯性小肠梗阻 simple small intestinal obstruction 绞窄性小肠梗阻 strangulated intestinal obstruction动力性麻痹(mb)性 痉挛性血运性肠系膜血栓或栓塞第一百页，共一百一十二页。X线检查目的 肠梗阻类型;位置;原因单纯性小肠梗阻（36h）肠曲张气扩张，弓形排列成阶梯状 大跨度(kud)肠襻（跨越距离超过腹腔横径一半 以上）鱼肋征：空肠梗阻，弹簧状皱襞 梗阻远端肠曲少量气体肠梗阻第一百零一页，共一百一十二页。肠梗阻第一百零二页，共一百一十二页。肠梗阻第一百零三页，共一百一十二页。肠梗阻第一百零四页，共一百一十二页。绞窄性小肠梗阻 “假肿瘤征”；咖啡豆征；小跨度蜷曲肠襻；小肠内长液面征；空回肠换位征麻 痹 性 肠 梗 阻（paralytic intestinal obstrction）全胃肠中等扩张充气，气多液少；站立位见气液面 透视下肠管蠕动明显(mngxin)减弱或消失肠梗阻第一百零五页，共一百一十二页。绞窄性肠梗阻第一百零六页，共一百一十二页。肠套叠第一百零七页，共一百一十二页。胃肠道穿孔胃肠道穿孔(chunkng)胃和十二指肠穿孔最常见立位腹部平片是最有效诊断方法(fngf)X线表现为双侧膈下线条状或新月形 透亮影 第一百零八页，共一百一十二页。胃肠道穿孔(chunkng)第一百零九页，共一百一十二页。胃肠道穿孔(chunkng)第一百一十页，共一百一十二页。第一百一十一页，共一百一十二页。内容(nirng)总结消化系统影像学。咽正常影像X线表现。食管正常影像X线表现。胃正常影像X线表现。结肠：结肠袋。肠道正常影像X线表现。蚯蚓状、串珠状充盈缺损。MRI：T1WI上为边界不清楚之稍低信号，T2WI上稍。MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托。病理：乳头状腺癌和粘液性腺癌。胆总管癌：病变近端胆总管和肝内胆管扩张。肝门区胆管癌：肝门区软组织肿块，轻中度强化。肝内胆管癌：肝内低密度影，增强(zngqing)扫描病灶轻度强化第一百一十二页，共一百一十二页。