呼吸机病人护理.pptx

上呼吸机病人的护理上呼吸机病人的护理武警重庆总队医院犹秋香什么是呼吸机?呼吸机是一种人呼吸机是一种人工的机械通气装置，工的机械通气装置，用以辅助或控制患用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交以达到肺内气体交换的功能，降低人换的功能，降低人体的消耗，以利于体的消耗，以利于呼吸功能的恢复呼吸功能的恢复。呼吸机的临床应用分为两大类。一类以呼吸系统疾病为主，包括肺部感染，肺不胀、哮喘、肺水肿等影响肺内气体交换功能。此时呼吸机的治疗主要改善肺内气体交换，提高血液中氧浓度和排除二氧化碳。第二类以外科手术为主，有利于病人麻醉恢复，维持正常的呼吸功能，减少呼吸肌运动，降低氧耗量。呼吸机的分类呼吸机的分类：有创和无创有创和无创 有创机械通气：需要插管有创机械通气：需要插管或气管切开建立人工气道或气管切开建立人工气道的情况下进行的机械通气。的情况下进行的机械通气。无创机械通气：不需要插无创机械通气：不需要插管或气管切开等侵入性的管或气管切开等侵入性的方式，而是使用面罩进行方式，而是使用面罩进行机械通气。机械通气。无创机械通气的呼吸机仅用与无创以无创为主，兼用有创以有创为主，兼用无创有创机械通气有创机械通气机械通气的目的呼吸机治疗的目的主要为呼吸机治疗的目的主要为:1.维持适当的通气量维持适当的通气量,使肺泡通气量满足使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能机体需要。改善气体交换功能,维持有效维持有效的气体交换。的气体交换。2.减少呼吸肌的作功。减少呼吸肌的作功。3.肺内雾化吸入治疗。肺内雾化吸入治疗。4.预防性机械通气预防性机械通气,用于开胸术后或败血用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。预防性治疗。呼吸机的基本结构 连接管道连接管道 连接呼吸连接呼吸机和患者的管道机和患者的管道v动力和气源动力和气源动力和气源动力和气源 提供压缩空提供压缩空提供压缩空提供压缩空气和氧气的混合气体气和氧气的混合气体气和氧气的混合气体气和氧气的混合气体 主机主机主机主机 是呼吸机的核心，是呼吸机的核心，是呼吸机的核心，是呼吸机的核心，起控制呼吸作用起控制呼吸作用起控制呼吸作用起控制呼吸作用呼吸机工作原理Water trap呼气阀呼气阀Insp filter湿化器湿化器(MR730)气管插管气管插管病人病人呼吸机呼吸机吸气管道吸气管道呼气管道呼气管道温度探头温度探头机械通气的禁忌证 无绝对的禁忌证，其相对禁忌证为：大咯血并呼吸衰竭大咯血并呼吸衰竭肺大泡和气胸肺大泡和气胸低血压低血压多发性肋骨骨折多发性肋骨骨折脑缺血脑缺血 常用的呼吸机通气模式A/C（辅助辅助/控制）控制）SIMV（同步间歇指令通气）同步间歇指令通气）SPONT（自主呼吸模式）自主呼吸模式）辅助模式：辅助模式：PSV（压力支持通气）压力支持通气）呼吸机与病人的联系方式1.紧闭面罩。紧闭面罩。2.经口气管插管。经口气管插管。3.经鼻腔气管插管。经鼻腔气管插管。4.气管切开插管。气管切开插管。机械通气的监测（1）v临床表现临床表现神志及精神状况神志及精神状况 神志和精神状况好转提示神志和精神状况好转提示机械通气使用适当，反之则可能不适当机械通气使用适当，反之则可能不适当呼吸情况呼吸情况 使用适当时呼吸平稳，反之呼吸使用适当时呼吸平稳，反之呼吸增快，呼吸困难加重增快，呼吸困难加重循环情况循环情况 注意对血压、心率的影响注意对血压、心率的影响机械通气的监测（2）v动脉血气动脉血气 准确地反映机械通气治疗的效准确地反映机械通气治疗的效 果，是指导机械通气最重要的客观指标果，是指导机械通气最重要的客观指标v经皮氧饱和度监测经皮氧饱和度监测 能实时地反映出机械通气对血氧饱和度能实时地反映出机械通气对血氧饱和度的影响的影响末梢循环差的情况下不能正常工作末梢循环差的情况下不能正常工作不能反映不能反映PaCO2的情况的情况机械通气的监测（3）v呼吸机参数呼吸机参数自主呼吸自主呼吸 根据自主呼吸的强弱选用不同的通气根据自主呼吸的强弱选用不同的通气模式模式气道阻力气道阻力 阻力过高会产生气压伤和低血压阻力过高会产生气压伤和低血压潮气量潮气量 使用自主通气模式或无创通气时需注意使用自主通气模式或无创通气时需注意监测，潮气量过小不能保证通气监测，潮气量过小不能保证通气I:E比比 根据病人缺氧或根据病人缺氧或CO2潴留的情况检测和调潴留的情况检测和调节节 I:E比。比。五、机械通气的报警及其处理 呼吸机常见报警原因及处呼吸机常见报警原因及处理理报警项目报警项目常见原因常见原因 处理方法处理方法气道压下限气道压下限通气回路脱接通气回路脱接;气道导管套囊破裂或充气不足气道导管套囊破裂或充气不足迅迅速速接接好好脱脱接接管管道道;套套囊囊适适量量充充气气或更换导管或更换导管气道压上限气道压上限呼呼吸吸道道分分泌泌物物增增加加;通通气气回回路路、气气管管导导管管曲曲折折;胸肺顺应性降低胸肺顺应性降低;人机对抗人机对抗;叹息通气时叹息通气时无无菌菌吸吸痰痰;调调整整导导管管位位置置;调调整整报报警警上限上限;药物对症处理药物对症处理气源报警气源报警压压缩缩空空气气和和氧氧气气压压力力不不对对称称(压压缩缩泵泵不不工工作作或或氧氧气气压力下降压力下降)对因处理对因处理电源报警电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理对因处理TVTV或或MVMV低限低限气道漏气气道漏气;机械辅助通气不足机械辅助通气不足自主呼吸减弱自主呼吸减弱对对因因处处理理;增增加加机机械械通通气气量量;增增加加机机械通气量或兴奋呼吸械通气量或兴奋呼吸TVTV或或MVMV高限高限自主呼吸增强自主呼吸增强;报警限调节不适当报警限调节不适当适当降低机械通气量适当降低机械通气量;调整报警限调整报警限气道温度过高气道温度过高湿化器内液体过少湿化器内液体过少;体温过高体温过高适当加蒸馏水适当加蒸馏水;对症对因治疗对症对因治疗吸入氧浓度过高或过吸入氧浓度过高或过低低气源故障气源故障(压缩泵或氧气压缩泵或氧气););调整调整Fio2Fio2不当不当 对因处理对因处理呼吸暂停呼吸暂停 自主呼吸停止或触发敏感度调节不当自主呼吸停止或触发敏感度调节不当 对因处理对因处理有创机械通气的护理：有创机械通气的护理：人工气道人工气道 气管导管的深度：距隆凸气管导管的深度：距隆凸2-3cm2-3cm 经口：经口：22+/-2cm22+/-2cm 经鼻：经鼻：27+/-2cm27+/-2cm 注意观察气管插管的深度防止脱落注意观察气管插管的深度防止脱落和插管过深和插管过深 气管插管脱出的处理：气管插管脱出的处理：脱出较少（脱出较少（10cm10cm以内），气囊放气后以内），气囊放气后重新插入重新插入 脱出大于较长（超过脱出大于较长（超过10cm10cm），请医生），请医生重新插管重新插管气管切开的护理气管切开的护理1、气管套管的固定气管套管的固定2、气管切口的护理气管切口的护理3、内套管的消毒方法内套管的消毒方法有创机械通气的护理有创机械通气的护理：气囊管理：气囊管理 目的：减少对气道壁的压迫，防止粘膜坏死。目的：减少对气道壁的压迫，防止粘膜坏死。方法：每天方法：每天1-21-2次，每次次，每次20min20min左右左右 气囊充气气囊充气气囊充气气囊充气气囊充气使套管与气管壁间密闭，有气囊充气使套管与气管壁间密闭，有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道。但气囊充气后压迫气管壁，或胃返流物流入气道。但气囊充气后压迫气管壁，可造成其损伤，引起炎症、肉芽形成或软骨坏死，可造成其损伤，引起炎症、肉芽形成或软骨坏死，致瘢痕狭窄。致瘢痕狭窄。气囊放气气囊放气气囊放气气囊放气以往为了防止气囊长时间压迫气管粘以往为了防止气囊长时间压迫气管粘膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气-充气，放气充气，放气3 34 4小时小时/次，间隔次，间隔5 51010，气囊内注入空，气囊内注入空气气3 35 5。新观点认为，如果没有指征，气。新观点认为，如果没有指征，气囊定期放气是不需要的。主要理论依据：气囊放囊定期放气是不需要的。主要理论依据：气囊放气后气后1 1气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复；气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往恢复；气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受。往不能耐受。有创机械通气的护理：有创机械通气的护理：吸痰吸痰目的：保持气道通畅，减少感染发生吸痰频率：根据病人情况因人而宜，痰多多吸，痰少少吸。注意事项：吸痰前高浓度吸氧吸痰前高浓度吸氧吸痰手法轻柔，动作要快（吸痰手法轻柔，动作要快（15s15s）有创机械通气的护理有创机械通气的护理：湿化：湿化目的：稀释痰液，保持气道通畅，减少感染目的：稀释痰液，保持气道通畅，减少感染发生发生注意事项：注意事项：1 1 气道湿化的重要性气道湿化的重要性气道湿化的重要性气道湿化的重要性 2 2 蒸汽加温湿化蒸汽加温湿化蒸汽加温湿化蒸汽加温湿化 3 3 雾化吸入加湿雾化吸入加湿雾化吸入加湿雾化吸入加湿 44气道内滴注加湿气道内滴注加湿气道内滴注加湿气道内滴注加湿 5 5空气湿化空气湿化空气湿化空气湿化有创机械通气的护理：有创机械通气的护理：镇静镇静目的：减轻患者紧张、焦虑，减少人机对抗，减少患者氧耗对象：紧张、焦虑，不配合的患者缺点：咳嗽反射减弱镇静的程度：不宜镇静过深，以能唤醒为度。护理：观察意识情况，注意吸痰 控制呼吸道感染 1 1 防止误吸防止误吸防止误吸防止误吸采取正确的卧位。病人保持平卧位是引起误吸的最危采取正确的卧位。病人保持平卧位是引起误吸的最危险因素。病情许可应给予低半卧位或半卧位，尤其是鼻饲的病人，险因素。病情许可应给予低半卧位或半卧位，尤其是鼻饲的病人，鼻饲前应将气囊维持充气状态，抬高床头鼻饲前应将气囊维持充气状态，抬高床头30304545以避免误吸。口以避免误吸。口咽部寄殖菌误吸是机械通气病人合并下呼吸道感染最主要的感染源。咽部寄殖菌误吸是机械通气病人合并下呼吸道感染最主要的感染源。2 2 加强加强加强加强口腔口腔口腔口腔护理护理护理护理注意口腔清洁，口腔护理注意口腔清洁，口腔护理2 23 3次次/天，根据口腔天，根据口腔值选用口腔清洗液。有报道，应用通气机值选用口腔清洗液。有报道，应用通气机2424内内88%88%的吸气管路的吸气管路被来自病人咽部的细菌寄殖，并随某些操作进入下呼吸道，成为肺被来自病人咽部的细菌寄殖，并随某些操作进入下呼吸道，成为肺部感染的原因之一。部感染的原因之一。3 3 严格无菌技术操作严格无菌技术操作严格无菌技术操作严格无菌技术操作吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管用的无菌贮吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管用的无菌贮水容器要准备两个，分别供吸气管和口咽部使用，避免交叉感染。水容器要准备两个，分别供吸气管和口咽部使用，避免交叉感染。用于通气机回路的雾化器不能持久地保留在回路中，在每次雾化后用于通气机回路的雾化器不能持久地保留在回路中，在每次雾化后及时卸下，清洁消毒后再使用，以减少通气机相关肺炎的危险。在及时卸下，清洁消毒后再使用，以减少通气机相关肺炎的危险。在使用蒸气加温湿化过程中，湿化器贮罐内的无菌蒸馏水、过滤纸要使用蒸气加温湿化过程中，湿化器贮罐内的无菌蒸馏水、过滤纸要每天更换保持无菌。呼吸机管路连接的小贮水罐所收集的冷凝水应每天更换保持无菌。呼吸机管路连接的小贮水罐所收集的冷凝水应及时清除，防止进入湿化器或呼吸道中。呼吸机上的管道、接头应及时清除，防止进入湿化器或呼吸道中。呼吸机上的管道、接头应每隔每隔4848消毒消毒1 1次。用紫外线进行空气消毒次。用紫外线进行空气消毒2 2次次/天，保持室内空气新天，保持室内空气新鲜，尽量减少探视。做好呼吸机的清洁消毒工作减少感染机会。鲜，尽量减少探视。做好呼吸机的清洁消毒工作减少感染机会。撤离呼吸机的护理1 撤机前的准备撤机前的准备2 撤机方法撤机方法3 撤机期间的监测撤机期间的监测保养及维修呼吸机为抢救病人的重要工具，因此医院的生物医学工程或电子室必须定期检查，保证呼吸机随时能正常工作。当呼吸机工作1000小时以上时，还必须定期测试，保证各项参数在正常范围，包括气体流量和压力传感器的测试，空氧混合器的测试和各种呼吸机工作方式的压力，流量波形的测定。呼吸机用毕，所有与患者连接的管道，湿化器，包括呼气端的流量传感器都要拆下清洗消毒。一般管道用清水冲洗，然后用1：1000新洁尔美浸泡30分钟，冲洗干净后凉干。而传感器或理化器根据说明书要求清洗，以免损坏。