乳腺癌病例分享.pptx

一例(yl)术后晚期乳腺癌的治疗第一页，共二十一页。病例(bngl)资料患者：秦XX，女，67岁主诉：“左乳癌”改良(giling)根治术后3年，多发转移7月第二页，共二十一页。2014年左乳癌改良(giling)根治术2014-09-30于我院行左乳癌改良根治术术后病理：（左乳）浸润性癌，非特殊型，III级，脉管内可见癌栓。（左乳）残腔见癌残留，乳头及基底未见癌累及。检出腋窝淋巴结43枚，其中22枚见癌转移(22/43)，另见癌结节1枚。免疫组化（2014-N12418)：14S29810-007：Calponin(-),CD10(-),CK7(+),E-cad(+),ER(100%+),HCK(-),Her-2(0),P63(-),PR(80%+),SMMHC(-),KI67(50%阳性)。术后病理分期：pT2N3M0,IIIc期,LuminalB型术后未行任何辅助(fzh)治疗（化疗，放疗，内分泌治疗）第三页，共二十一页。2017年2月肺转移(zhuny)2017-02自觉胸闷、呼吸不畅全胸片：左侧(zuc)胸腔大量积液 2017-04-24超声引导下胸腔(xingqing)积液置管引流来曲唑第四页，共二十一页。2017年5月全身复发(ff)转移胸部(xinb)CT(2017-05-01)：左乳MT治疗后，左侧胸壁不规则增厚，转移可能；颈根部，双侧腋窝及纵隔多发淋巴结肿大。双侧胸腔积液，左肺部分不张，左肺可疑间质改变（癌性淋巴管炎待排），心包积液。超声下行“胸腔穿刺引流术”第五页，共二十一页。2017年5月全身(qunshn)复发转移2017-05-04超声下行左胸壁软组织活检病理：浸润型导管(dogun)癌，非特殊型，II级免疫组化：Calponin(-),CD10(-),CK7(+),E-cad(+),ER(60%+),Her-2(0),Ki-67(10%阳性),p63(-),PR(10%+),SMMHC(-),P120(膜+),GATA3(+)第六页，共二十一页。全身复发(ff)转移后的治疗SPECT/CT：全身多处肿瘤骨转移，建议核素内放射治疗每4周唑来膦酸治疗,预防骨相关事件2017-05-02行2个周期化疗：紫杉醇120mgd1、d8、d15，卡培他滨片1.5gbidd1-14q3w2017-05-032017-05-102017-06-01第七页，共二十一页。全身复发(ff)转移后的治疗2017.06.15胸闷不适床旁心超：心包腔内见大量积液，分布于右室前方(qinfng)，约23mm；右室后方，约24mm；心尖部约31mm。心包(xnbo)穿刺术心包积液涂片：少量异型细胞终止化疗NEXT?第八页，共二十一页。HR(+)绝经(jujn)后乳腺癌晚期内分泌治疗第九页，共二十一页。BOLERO-2依维莫司联合依西美坦改善经NS-AIs治疗进展(jnzhn)后患者PFS第十页，共二十一页。BRAWO充分肯定了依西美坦联合依维莫司治疗的疗效和安全性，且前线(qinxin)使用疗效更优，不良反应更少。第十一页，共二十一页。2017年6月基因检测(jinc)：PI3K突变全身复发转移(zhuny)后的治疗依维莫司10mgqd+依西美坦25mgqd 第十二页，共二十一页。不良反应-口腔炎SWISH研究预防性使用含地塞米松研究预防性使用含地塞米松(d si m sn)的漱口水降低口腔炎的漱口水降低口腔炎的发生率的发生率含地塞米松（0.5mg/5ml）的含漱液10ml漱口(shku)，每次漱口(shku)2分钟，一天4次，漱口后1h内禁饮食，持续8周。第十三页，共二十一页。治疗(zhlio)后随访左侧胸腔包裹(bogu)性积液，心包积液较前吸收2017-05-012017-06-29第十四页，共二十一页。治疗(zhlio)后随访左肺部分不张及左肺可疑(ky)间质改变（癌性淋巴管炎待排）2017-05-012017-06-29第十五页，共二十一页。治疗(zhlio)后随访左上肺包裹(bogu)性积液及心包积液稍吸收2017-06-292017-08-24第十六页，共二十一页。治疗(zhlio)后随访左侧胸腔包裹积液，左肺可疑(ky)间质改变（癌性淋巴管炎待排）2017-06-292017-08-24第十七页，共二十一页。2017-08-26颅脑MR：乳腺(rxin)MT术后，右颞叶转移机会大。全身复发转移(zhuny)后的治疗第十八页，共二十一页。后续(hux)治疗决策？继续原有内分泌治疗？更换(gnhun)内分泌治疗方案？氟维司群孕激素-甲地孕酮（MA）甲孕酮（甲羟孕酮MPA)CDK4/6抑制剂+FulvestranTAM放疗?其它？第十九页，共二十一页。谢谢(xixie)第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结一例术后晚期乳腺癌的治疗。2014-09-30 于我院行左乳癌改良根治术。检出腋窝淋巴结43枚，其中22枚见癌转移(22/43)，另见癌结节1枚。2017年5月 全身复发转移。充分肯定了依西美坦联合(linh)依维莫司治疗的疗效和安全性，且前线使用疗效更优，不良反应更少。SWISH研究预防性使用含地塞米松的漱口水降低口腔炎的发生率。左侧胸腔包裹性积液，心包积液较前吸收。左上肺包裹性积液及心包积液稍吸收。谢谢第二十一页，共二十一页。