学术讨论—人体轻伤鉴定标准释义.ppt

第一章第一章总则总则(zngz)第第第第一一一一条条条条本本本本标标标标准准准准根根根根据据据据中中中中华华华华人人人人民民民民共共共共和和和和国国国国刑刑刑刑法法法法有有有有关关关关规规规规定定定定，以以以以医医医医学学学学和和和和法法法法医医医医学学学学的的的的理理理理论论论论与与与与技技技技术术术术(jsh)(jsh)为为为为基基基基础础础础，结结结结合合合合法法法法医医医医检检检检案案案案的的的的实践经验制定，为轻伤鉴定提供依据。实践经验制定，为轻伤鉴定提供依据。实践经验制定，为轻伤鉴定提供依据。实践经验制定，为轻伤鉴定提供依据。第第第第二二二二条条条条 轻轻轻轻伤伤伤伤是是是是指指指指物物物物理理理理、化化化化学学学学及及及及生生生生物物物物等等等等各各各各种种种种外外外外界界界界因因因因素素素素作作作作用用用用于于于于人人人人体体体体，造造造造成成成成组组组组织织织织、器器器器官官官官结结结结构构构构的的的的一一一一定定定定程程程程度度度度的的的的损损损损害害害害或或或或者者者者部部部部分分分分功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，尚尚尚尚未未未未构构构构成成成成重重重重伤伤伤伤而而而而又又又又不不不不属属属属于于于于轻轻轻轻微微微微伤害的损伤。伤害的损伤。伤害的损伤。伤害的损伤。第一页，共九十五页。第一章第一章 总则总则(zngz)第第三三条条鉴鉴定定损损伤伤程程度度，应应该该以以外外界界因因素素对对人人体体直直接接造造成成的的原原发发性性损损害害及及后后果果(hugu)为为依依据据，包包括括损损伤伤当当时时的的伤伤情情、损损伤伤后后引引起起的的并并发发症症和和后后遗遗症等，全面分析，综合评定。症等，全面分析，综合评定。第第四四条条鉴鉴定定人人应应当当由由法法医医师师或或者者具具有有法法医医学学鉴鉴定定资资格格的的人人员员担担任任，也也可可以以由由司司法法机机关关聘聘请请或或者者委委托的主治医师以上人员。托的主治医师以上人员。鉴鉴定定人人有有权权了了解解案案情情、调调查查案案卷卷、病病历历和和勘勘验验现现场，有关单位有责任予以配合。场，有关单位有责任予以配合。鉴鉴定定人人必必须须坚坚持持实实事事求求是是的的原原则则，应应用用科科学学的的检测方法，保守案件秘密，遵守有关法律规定。检测方法，保守案件秘密，遵守有关法律规定。第二页，共九十五页。第二章第二章头颈部损伤头颈部损伤(snshng)第第五五条条帽帽状状腱腱膜膜下下血血肿肿；头头皮皮撕撕脱脱伤伤面面积积(min j)达达20平平方方厘厘米米（儿儿童童达达10平平方方厘厘米米）；头头皮皮外外伤伤性性缺缺损损面面积积达达10平平方方厘厘米米（儿童达（儿童达5平方厘米）。平方厘米）。注注：头头部部毛毛发发缺缺损损可可参参照照此此条条和和五五十十二二条鉴定条鉴定第三页，共九十五页。第四页，共九十五页。第二章 头颈部损伤(snshng)注注皮下血肿皮下血肿：局限、较小，硬，有时中局限、较小，硬，有时中心较软。心较软。帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿：指帽状腱膜下弥漫指帽状腱膜下弥漫性出血，非局限性性出血，非局限性,有波动感。有波动感。经临床经临床(ln(ln chun)chun)穿刺、穿刺、CTCT检查等可确诊。检查等可确诊。骨膜下血肿骨膜下血肿：常局限于骨缝之间，硬，常局限于骨缝之间，硬，有波动感，张力较大。有波动感，张力较大。第五页，共九十五页。第二章 头颈部损伤(snshng)第第六六条条头头皮皮锐锐器器创创口口累累计计长长度度达达8厘厘米米，儿儿童童达达6厘厘米米；钝钝器器创创口口累累计计长长度度达达6厘厘米，儿童达米，儿童达4厘米。厘米。头头部部、面面部部跨跨区区创创口口和和疤疤痕痕，单单独独构构不不成成轻轻伤伤的的，应应按按头头部部、面面部部分分别别累累计计长长度度并并除除以以相相应应规规定定构构成成轻轻伤伤之之长长度度，再再将将二二个个数数据据相相加加，如如大大于于或或等等于于(dngy)(dngy)1 1，则则构构成成轻轻伤伤；既既有有钝钝器器伤伤又又有有锐锐器器伤伤者者，同同此此方方法法鉴鉴定定；疤疤痕痕与与创创口口长长度度的的差异差异应应在在1010以内。以内。第六页，共九十五页。第二章 头颈部损伤(snshng)第七条第七条颅骨单纯性骨折：颅骨单纯性骨折：注注：1.外外伤伤性性骨骨缝缝分分离离：成成人人宽宽度度超超过过(chogu)1.5mm或或儿儿童童宽宽度度超超过过2mm，或或者者两两侧侧颅颅骨骨缝缝相相差差1mm以以上上者者，可可以以视视为有骨折；为有骨折；2.颅颅骨骨砍砍痕痕、外外板板骨骨皮皮质质掀掀起起不不在在此此条范围。条范围。第七页，共九十五页。颅颅 骨骨 骨骨 折折第八页，共九十五页。蛛网膜下腔囊肿蛛网膜下腔囊肿(nngzhng)，少许硬膜下积液，少许硬膜下积液第九页，共九十五页。第二章 头颈部损伤(snshng)第第八八条条头头部部损损伤伤确确证证出出现现短短暂暂的的意意识识障障碍和近事遗忘碍和近事遗忘(ywng)。【原原则则上不以此条作上不以此条作为评为评定定损伤损伤程度的依据程度的依据】第十页，共九十五页。第二章 头颈部损伤(snshng)第九条第九条眼损伤眼损伤（一一）眼眼睑睑损损伤伤影影响响面面容容或或者者功功能能的的；【指指治治疗疗后后遗遗留留有有明明显显条条状状疤疤痕痕或或致致睑睑内内翻翻、睑睑外外翻翻、睑睑裂裂变变小小、睑睑闭闭合合不不全全者，但程度者，但程度(chngd)(chngd)较轻较轻】（二）（二）眶部单纯性骨折；眶部单纯性骨折；第十一页，共九十五页。第十二页，共九十五页。眼眼睑睑(ynjin)及及面面部部裂裂伤伤第十三页，共九十五页。眼眼睑睑(ynjin)裂裂伤伤、上上斜斜肌肌麻麻痹痹第十四页，共九十五页。第二章 头颈部损伤(snshng)（三）（三）泪器部分损伤及功能障碍；泪器部分损伤及功能障碍；注注：泪泪器器包包括括(boku)泪泪腺腺和和泪泪道道。泪泪道道包包括括(boku)鼻鼻泪泪管管、泪泪囊囊、泪泪小小管管和和泪泪道道等等，是是泪泪器器中中最最容容易易受受损损伤伤的的部部分分，其其中又以泪小管外伤最为常见。中又以泪小管外伤最为常见。（四）（四）眼球部分结构损伤，影响面容或功眼球部分结构损伤，影响面容或功能的；能的；第十五页，共九十五页。泪泪小小管管断断裂裂(dun li)、面面部部疤疤痕痕第十六页，共九十五页。白白 内内 障障第十七页，共九十五页。第二章 头颈部损伤(snshng)（五五）损损伤伤致致视视力力减减退退，两两眼眼矫矫正正视视力力减减退退至至0.7以以下下(yxi)（较较伤伤前前视视力力下下降降0.2以以上上），单单眼眼矫矫正正视视力力减减退退至至0.5以以下下（较较伤伤前前视视力力下下降降0.3以以上上）；原原单单眼眼为为低低视视力者，伤后视力减退力者，伤后视力减退1个级别。个级别。视野轻度缺损；视野轻度缺损；注注较原视野或比正常视野缩小较原视野或比正常视野缩小100以上以上（六）（六）外伤性斜视。外伤性斜视。第十八页，共九十五页。第二章 头颈部损伤(snshng)1.1.视视功能功能(gngnng)(gngnng)损损害害为为永久性，永久性，应应以治以治疗终结疗终结、伤伤情情稳稳定后定后检查为检查为准（准（应为矫应为矫正正视视力）；力）；2.2.鉴鉴定定时时限不少于限不少于伤伤后三个月。后三个月。第十九页，共九十五页。第二章 头颈部损伤(snshng)第十条第十条鼻损伤：鼻损伤：（一一）鼻鼻骨骨粉粉碎碎性性骨骨折折，或或者者鼻鼻骨骨线线性性骨骨折折伴伴有有明明显移位的；显移位的；【原原则则上上以以粉粉碎碎性性骨骨折折评评定定伤伤情情，线线形形(xin(xin xn)xn)骨骨折折明明显显移移位位是是指指断断端端完完全全移移位位（上上下下移移位位超超过过0.10.1或成角超或成角超过过2020度）需整复的度）需整复的】（二）（二）鼻损伤明显影响鼻外形或者功能的。鼻损伤明显影响鼻外形或者功能的。【鼻鼻损伤损伤指鼻缺指鼻缺损损或整复后仍有塌陷的情况或整复后仍有塌陷的情况】第二十页，共九十五页。鼻骨粉碎性骨折鼻骨粉碎性骨折(gzh)鼻背塌陷鼻背塌陷第二十一页，共九十五页。鼻鼻部部疤疤痕痕(b hn)、鼻鼻骨骨骨骨折折、鼻鼻中中隔隔偏偏曲曲第二十二页，共九十五页。第二章 头颈部损伤(snshng)第十一条第十一条耳损伤：耳损伤：（一一）耳耳廓廓损损伤伤致致明明显显变变形形；一一侧侧耳耳廓廓缺缺损损达达一一耳耳的的10%，或或者者两两侧侧耳耳廓廓缺缺损损累计达一耳的累计达一耳的15%；（二）（二）外伤性鼓膜穿孔；外伤性鼓膜穿孔；【须须同同时时具具备备以下条件：明确的外以下条件：明确的外伤伤(wishng)(wishng)史；相符合的症状史；相符合的症状记载记载；鼓膜新；鼓膜新鲜鲜破裂的破裂的检验记载检验记载或影像学材料或影像学材料】第二十三页，共九十五页。耳耳廓廓(r ku)缺缺损损第二十四页，共九十五页。2005年年6月月19日晚上日晚上10时左右时左右(zuyu)，因，因纠纷被人咬伤左耳部，致耳廓缺损。纠纷被人咬伤左耳部，致耳廓缺损。PE：额部正中横形裂伤，深达骨膜，长约额部正中横形裂伤，深达骨膜，长约2.53cm，左侧鼻翼裂伤，约，左侧鼻翼裂伤，约1cm长，左耳廓上长，左耳廓上部约部约1/3缺如。初步诊断：左耳廓外伤性缺缺如。初步诊断：左耳廓外伤性缺如；面部软组织挫裂伤。如；面部软组织挫裂伤。法医学检查（法医学检查（2006年年3月月9日）：日）：神清，自行步入门诊，一般情况可。左耳神清，自行步入门诊，一般情况可。左耳廓中上方缺如近廓中上方缺如近1/2，创面愈合良好。额部、，创面愈合良好。额部、鼻部疤痕不明显。余无特殊。鼻部疤痕不明显。余无特殊。第二十五页，共九十五页。鉴定(jindng)后期医疗费1.据法医门诊检查所见，结合送检病历记载伤情，据法医门诊检查所见，结合送检病历记载伤情，认为被鉴定人认为被鉴定人2005年年6月月19日所受损伤主要为左日所受损伤主要为左耳廓外伤性缺如，额面部及左手掌软组织挫裂伤。耳廓外伤性缺如，额面部及左手掌软组织挫裂伤。自诉的受伤方式可以形成。自诉的受伤方式可以形成。2.被鉴定人左耳廓外伤性缺如影响其容貌，后期可被鉴定人左耳廓外伤性缺如影响其容貌，后期可行左耳廓缺损再造术。目前手术方法主要有取自行左耳廓缺损再造术。目前手术方法主要有取自身肋软骨或者采用人造种植体（如美国身肋软骨或者采用人造种植体（如美国MeDPOR支架）支架）+局部皮瓣移植局部皮瓣移植+植皮术。采用人造种植体手植皮术。采用人造种植体手术相对较小，但材料较贵且存在排异反应的风险术相对较小，但材料较贵且存在排异反应的风险(fngxin)；自身肋软骨虽手术相对较大，但较安全。；自身肋软骨虽手术相对较大，但较安全。具体方式由医患双方依病情协商决定。所需费用基具体方式由医患双方依病情协商决定。所需费用基本相近，约需人民币贰万贰仟元。本相近，约需人民币贰万贰仟元。第二十六页，共九十五页。外伤性鼓膜外伤性鼓膜(gm)穿孔穿孔第二十七页，共九十五页。第二章 头颈部损伤(snshng)（三）（三）外耳道损伤致外耳道狭窄；外耳道损伤致外耳道狭窄；【外耳道狭窄指与健外耳道狭窄指与健侧侧比比较缩较缩小达小达1/21/2以上以上】（四四）耳耳损损伤伤造造成成一一耳耳听听力力减减退退达达到到(ddo)41分分贝贝，两两耳听力减退达耳听力减退达30分贝分贝。(1)外伤性鼓膜穿孔的特征主要有穿孔形态不规则，外伤性鼓膜穿孔的特征主要有穿孔形态不规则，穿孔缘有血迹，耳部被击后出现一过性耳鸣或听力下穿孔缘有血迹，耳部被击后出现一过性耳鸣或听力下降等。降等。(2)听力从听力从60岁开始，每年递减岁开始，每年递减0.5分贝。分贝。(3)将一耳廓外形改变面积达一耳的将一耳廓外形改变面积达一耳的10%以上，属以上，属明显变形的范畴。明显变形的范畴。第二十八页，共九十五页。第二章 头颈部损伤(snshng)第十二条第十二条口腔损伤：口腔损伤：（一）（一）口唇损伤影响面容，发音或者进食口唇损伤影响面容，发音或者进食(jnsh)；（二）（二）牙齿脱落或者折断牙齿脱落或者折断2枚以上；枚以上；1.牙牙脱脱落落系系指指牙牙已已脱脱离离牙牙槽槽窝窝，或或仅仅有有软软组组织织粘粘连连，或已完全离体；或已完全离体；2.度松度松动视为动视为牙牙齿齿脱落；脱落；3.3.折断指牙冠折断指牙冠1/21/2折断或露髓腔；折断或露髓腔；4.4.原有断原有断齿齿、已暴露髓腔坏、已暴露髓腔坏齿齿和和义齿义齿不不计计算在内。算在内。第二十九页，共九十五页。第三十页，共九十五页。第二章 头颈部损伤(snshng)（三三）口口腔腔(kuqing)组组织织，器器官官损损伤伤，影影响响语言，咀嚼或者吞咽功能的；语言，咀嚼或者吞咽功能的；（四）（四）涎腺损伤伴有功能障碍。涎腺损伤伴有功能障碍。注注涎涎腺腺主主要要包包括括腮腮腺腺、颌颌下下腺腺、舌舌下下腺腺及及很很多多分分布布在在口口腔腔及及咽咽部部的的小小粘粘液液腺腺。正正常常 人人 24小小 时时 涎涎 腺腺 分分 泌泌 总总 量量 是是 10001500ml,其其涎涎液液成成分分含含有有电电解解质质、蛋蛋白白质质、尿素、尿酸、酶和免疫球蛋白等。尿素、尿酸、酶和免疫球蛋白等。第三十一页，共九十五页。第二章 头颈部损伤(snshng)第第十十三三条条颧颧骨骨(qun)骨骨折折或或者者上上下下颌颌骨骨骨骨折折；颞颞下下颌颌关关节节损损伤伤致致张张口口度度（上上下下切切牙切缘间距）小于牙切缘间距）小于3厘米。厘米。注注张口受限一般分为三度：轻度张口张口受限一般分为三度：轻度张口受限是指上下切牙切缘间距仅可置于二受限是指上下切牙切缘间距仅可置于二横指，约相当于横指，约相当于23cm左右；中度张口左右；中度张口受限是指上下切牙切缘间距仅可置于一受限是指上下切牙切缘间距仅可置于一横指约相当于横指约相当于12cm左右；重度张口受左右；重度张口受限是指上下切牙切缘间距不到一横指，限是指上下切牙切缘间距不到一横指，即约在即约在1cm以内。以内。第三十二页，共九十五页。顴顴弓弓及及眶眶外外侧侧(wi c)壁壁骨骨折折第三十三页，共九十五页。下颌骨骨折下颌骨骨折(gzh)第三十四页，共九十五页。第二章 头颈部损伤(snshng)第第十十四四条条面面部部软软组组织织单单个个创创口口长长度度达达3.5厘厘米米（儿儿童童达达3厘厘米米），或或者者创创口口累累计计长长度度达达5厘厘米米（儿儿童童达达4厘厘米米）或或者者颌颌面部穿透创面部穿透创。【一次损伤造成的星芒状创口，累计长一次损伤造成的星芒状创口，累计长度按单个创口长度计算（即长度达度按单个创口长度计算（即长度达3.53.5厘米）；细小厘米）；细小(xxio)(xxio)刺器所致肉眼不能见刺器所致肉眼不能见到创的特征的穿透伤不属于颌面部穿透到创的特征的穿透伤不属于颌面部穿透创创】第三十五页，共九十五页。第二章 头颈部损伤(snshng)第第十十五五条条面面部部损损伤伤后后留留有有明明显显疤疤痕痕，单单条条长长3厘厘米米或或者者累累计计长长度度达达4厘厘米米；单单块块面面积积2平平方方厘厘米米或或者者累累计计面面积积达达3平平方方厘厘米米；影响面容的色素改变影响面容的色素改变6平方厘米。平方厘米。【第第十十四四条条、第第十十五五条条所所指指的的面面部部范范围围(fnwi)(fnwi)不包括耳廓不包括耳廓】第第十十六六条条面面神神经经损损伤伤致致使使部部分分面面肌肌瘫瘫痪痪影影响面容及功能的。响面容及功能的。第三十六页，共九十五页。第三十七页，共九十五页。第三十八页，共九十五页。第二章 头颈部损伤(snshng)第第十十七七条条颈颈部部软软组组织织单单个个创创口口长长度度达达5厘厘米米或或者者累累计计伤伤口口长长度度达达8厘厘米米。未未达达到到上款规定但有运动功能障碍的。上款规定但有运动功能障碍的。第十八条第十八条颈部损伤出现窒息征象的。颈部损伤出现窒息征象的。注注窒息征象：窒息征象：全身症状：全身症状：有短暂意识障碍、逆行性遗忘、头痛有短暂意识障碍、逆行性遗忘、头痛(tutng)、头晕、抽搐、乏力、恶心或呕吐、小便失、头晕、抽搐、乏力、恶心或呕吐、小便失禁，男性可有精液排出。禁，男性可有精液排出。第三十九页，共九十五页。第二章 头颈部损伤(snshng)局部症状有局部症状有：咽喉痛、吞咽痛、声嘶。：咽喉痛、吞咽痛、声嘶。常常见见体体征征有有：颈颈部部的的表表皮皮剥剥脱脱或或皮皮下下出出血血，眼眼结结膜膜的的点点、片片状状出出血血或或充充血血、水水肿肿、颜颜面面(ynmin)青青紫紫或或出出血血斑斑，咽咽喉喉充充血血水水肿肿或或声声带带水水肿肿等等。严严重重者者可可伴伴有有持持久久的的头头痛痛、头头晕晕、注注意意力力不不集集中中，反反应应迟迟钝钝、记记忆忆力力下下降降、吞吞咽咽困困难难、恐恐怖怖性性精精神神障障碍碍或脑部出现软化灶等并发症或后遗症。或脑部出现软化灶等并发症或后遗症。第第十十九九条条颈颈部部损损伤伤伤伤及及甲甲状状腺腺、咽咽喉喉、气气管管或或者者食管的。食管的。舌骨骨折参照本条舌骨骨折参照本条第四十页，共九十五页。第三章第三章肢体肢体(zht)损伤损伤第二十条第二十条肢体软组织挫伤占体表总面积肢体软组织挫伤占体表总面积6%以上。以上。注注我国人体体表面积的计算公式：我国人体体表面积的计算公式：体体表表面面积积（平平方方米米）0.0061身身高高（厘厘米米(lm)）0.0128体重（公斤）体重（公斤）0.1529第四十一页，共九十五页。第三章 肢体(zht)损伤第第二二十十一一条条肢肢体体皮皮肤肤及及皮皮下下组组织织(pxizzh)单单个个创创口口长长度度达达10厘厘米米（儿儿童童达达8厘厘米米）或或者者创创口口累累计计总总长长度度达达15厘厘米米（儿儿童童达达12厘厘米米）；伤伤及及感感觉觉神神经经、血血管、肌腱影响功能的。管、肌腱影响功能的。【创创道道长长度度大大于于创创口口长长度度的的，以以创创道道长长度度计计算算；但但创创道道长长度和度和创创口口长长度不度不应应累加累加】第四十二页，共九十五页。左膝上方窦道左膝上方窦道(du do)形成形成第四十三页，共九十五页。第三章 肢体(zht)损伤第二十二条第二十二条皮肤外伤性缺损须植皮的。皮肤外伤性缺损须植皮的。注注一一般般认认为为，皮皮肤肤若若缺缺损损面面积积大大于于22平平方方厘厘米米，或或皮皮肤肤缺缺损损位位于于(wiy)面面部部、关关节节、腱腱鞘鞘部部位位及及其其附附近近，或或者者伴伴有有深深部部组织的缺损等，均应视为须植皮的范围。组织的缺损等，均应视为须植皮的范围。第四十四页，共九十五页。第三章 肢体(zht)损伤第二十三条第二十三条手损伤：手损伤：（一一）1节节指指骨骨（不不含含第第2至至5指指末末节节）粉粉碎性骨折或者碎性骨折或者2节指骨线形骨折；节指骨线形骨折；（二）（二）缺失半个指节；缺失半个指节；【以以骨骨性性标标志志(biozh)(biozh)为为准准，或或末末节节指指节节缺缺失失超超过过甲床根部水平切面甲床根部水平切面】第四十五页，共九十五页。第三章 肢体(zht)损伤（三）（三）损伤后出现轻度挛缩、畸形、关损伤后出现轻度挛缩、畸形、关节活动受限或者节活动受限或者(huzh)侧方不稳；侧方不稳；【关节活动受限是指：除拇指外的其余关节活动受限是指：除拇指外的其余四指掌指关节、近端指间关节，由于肌四指掌指关节、近端指间关节，由于肌腱、神经、关节囊等损伤，导致一个关腱、神经、关节囊等损伤，导致一个关节的活动度丧失节的活动度丧失5050以上，或两个关节以上，或两个关节的活动度均丧失的活动度均丧失2525以上的情形以上的情形】（四）（四）舟骨骨折、月骨脱位或者掌骨完舟骨骨折、月骨脱位或者掌骨完全性骨折。全性骨折。第四十六页，共九十五页。右右3、4、5掌骨掌骨(zhngg)骨折骨折第四十七页，共九十五页。右右3、4指离断伤，指离断伤，5指末节指末节(m ji)脱位脱位一手除拇指外，其余任何三指挛缩一手除拇指外，其余任何三指挛缩(lun su)畸形，不能对指和握物畸形，不能对指和握物第四十八页，共九十五页。第三章 肢体(zht)损伤第二十四条第二十四条足损伤：足损伤：（一）（一）2节趾骨骨折；节趾骨骨折；（二）（二）缺失缺失1个趾节；个趾节；（三三）跖跖骨骨2节节骨骨折折；跗跗骨骨、距距骨骨、跟跟骨骨骨骨折折；踝踝关关节节骨骨折折或或者者跖跖跗跗关关节节脱脱位位。撕脱骨除外。撕脱骨除外。【足足损损伤伤出出现现挛挛缩缩畸畸形形、关关节节活活动动受受限限，可参照可参照(cnzho)(cnzho)本条本条】第四十九页，共九十五页。内内侧侧楔楔骨骨及及第第四四跖跖骨骨(zh)骨骨折折第五十页，共九十五页。第五十一页，共九十五页。第三章 肢体(zht)损伤第第二二十十五五条条四四肢肢(szh)长长骨骨骨骨折折；髌髌骨骨骨骨折。折。【轻轻伤伤标标准准中中的的骨骨折折，不不包包括括单单纯纯性性骨骨皮皮质质损损伤伤，如如未未达达髓髓质质的的骨骨质质砍砍痕痕和和骨骨皮皮质翘质翘起等起等】第五十二页，共九十五页。肱肱骨骨(gngg)外外科科颈颈骨骨折折第五十三页，共九十五页。肱骨肱骨(gngg)髁上及髁间骨折髁上及髁间骨折第五十四页，共九十五页。髋髋 臼臼 骨骨 折折第五十五页，共九十五页。股股骨骨(gg)粗粗隆隆间间骨骨折折第五十六页，共九十五页。胫骨胫骨(jngg)平台骨折平台骨折第五十七页，共九十五页。胫胫骨骨(jngg)上上段段骨骨折折外外固固定定器器固固定定第五十八页，共九十五页。尺尺桡桡骨骨及及尺尺骨骨(chg)鹰鹰嘴嘴骨骨折折第五十九页，共九十五页。第六十页，共九十五页。髌髌 骨骨 骨骨 折折第六十一页，共九十五页。腓腓骨骨(fig)下下段段及及内内踝踝骨骨折折第六十二页，共九十五页。胫骨胫骨(jngg)下段青枝骨折下段青枝骨折第六十三页，共九十五页。第三章 肢体(zht)损伤第第二二十十六六条条肢肢体体大大关关节节脱脱位位，关关节节韧韧带带(rndi)部部分分撕撕裂裂，半半月月板板损损伤伤或或者者肢肢体体软软组织损伤后瘢痕挛缩致关节功能障碍。组织损伤后瘢痕挛缩致关节功能障碍。注注大大关关节节包包括括肩肩、肘肘、腕腕、髋髋、膝膝、踝踝等等关关节节，其其脱脱位位多多见见于于肩肩关关节节、肘肘关关节和髋关节。节和髋关节。关节功能障碍关节功能障碍掌握在关节活动度丧失掌握在关节活动度丧失达达10（20）以上。）以上。第六十四页，共九十五页。第四章第四章躯干部和会阴部损伤躯干部和会阴部损伤(snshng)第第二二十十七七条条躯躯干干部部软软组组织织挫挫伤伤比比照照(bzho)第二十条。第二十条。第二十八条第二十八条躯干部创口比照第二十一条躯干部创口比照第二十一条第第二二十十九九条条躯躯干干部部穿穿透透创创未未伤伤及及内内脏脏器器官或者重要血管，神经的。官或者重要血管，神经的。第六十五页，共九十五页。第四章 躯干部和会阴部损伤(snshng)第第三三十十条条胸胸部部损损伤伤(snshng)引引起起气气胸胸、血血胸胸或或者者较较大大面积的单纯性皮下气肿，未出现呼吸困难。面积的单纯性皮下气肿，未出现呼吸困难。注注气气胸胸分分度度:少少量量气气胸胸为为一一侧侧肺肺压压缩缩30以以下下；中中量量气气胸胸为为一一侧侧肺肺压压缩缩30-50%;大大量量气气胸胸为为一一侧侧肺压缩肺压缩50以上。以上。血血胸胸分分度度：少少量量血血胸胸100500毫毫升升或或肋肋膈膈角角消消失失；中中量量血血胸胸5001500毫毫升升或或平平肩肩胛胛中中部部；大大量量血血胸胸1500毫升以上或超过肩胛中部。毫升以上或超过肩胛中部。第六十六页，共九十五页。第四章 躯干部和会阴部损伤(snshng)气胸致肺压缩的公式计算：气胸致肺压缩的公式计算：肺肺被被压压缩缩的的面面积积(minj)患患侧侧胸胸廓廓面面积积(minj)患患侧肺的面积侧肺的面积(minj)/患侧胸廓面积患侧胸廓面积100如如胸胸腔腔内内气气带带的的宽宽度度相相当当于于患患侧侧胸胸廓廓宽宽度度1/4时时，估计肺被压缩估计肺被压缩35；如如气气带带宽宽度度相相当当于于患患侧侧胸胸廓廓宽宽度度1/3时时，估估计计肺肺被被压压缩缩50；如达胸廓宽度的如达胸廓宽度的1/2时，估计肺被压缩约时，估计肺被压缩约65。关关于于皮皮下下气气肿肿的的较较大大面面积积掌掌握握在在颈颈前前部部或或一一侧侧胸廓面积的胸廓面积的1/4。第六十七页，共九十五页。血血 胸胸第六十八页，共九十五页。第四章 躯干部和会阴部损伤(snshng)第三十一条第三十一条胸部受挤压，出现窒息征象。胸部受挤压，出现窒息征象。注注：胸胸部部（或或上上腹腹部部）在在受受挤挤压压瞬瞬间间，伤伤者者反反射射性性吸吸气气后后声声门门(shngmn)紧紧闭闭，气气管管及及肺肺内内空空气气不不能能排排出出，这这两两种种因因素素共共同同作作用用使使胸胸内内压压力力骤骤增增，迫迫使使右右心心血血液液经经上上腔腔静静脉脉逆逆流流入入无无静静脉脉瓣瓣的的头头颈颈部部静静脉脉，引引起起头头面面部部、胸胸部部和和颈颈前前上上部部的的小小静静脉脉过过度度充充盈盈和和广广泛泛的的毛毛细细血血管管破破裂裂，形形成成上上述述部部位位的皮肤紫绀、口腔粘膜和眼结膜淤斑等。的皮肤紫绀、口腔粘膜和眼结膜淤斑等。第六十九页，共九十五页。第四章 躯干部和会阴部损伤(snshng)第第三三十十二二条条肩肩胛胛骨骨、锁锁骨骨或或者者胸胸骨骨(xingg)骨折；胸锁关节或者肩锁关节脱位。骨折；胸锁关节或者肩锁关节脱位。第第三三十十三三条条肋肋骨骨骨骨折折（一一处处单单纯纯性性肋肋骨骨线性骨折除外）。线性骨折除外）。第七十页，共九十五页。锁骨骨折、肱骨锁骨骨折、肱骨(gngg)结节骨折结节骨折第七十一页，共九十五页。第四章 躯干部和会阴部损伤(snshng)第第三三十十四四条条女女性性乳乳房房损损伤伤导导致致一一侧侧乳乳房房明明显显变变形形或或者者部部分分(bfen)缺缺失失；一一侧侧乳乳房房乳乳腺导管损伤。腺导管损伤。注注：明明显显变变形形指指如如一一侧侧乳乳房房的的萎萎缩缩、乳乳房房一一个个象象限限的的凹凹陷陷或或瘢瘢痕痕疙疙瘩瘩的的形形成成等等；部部分分缺缺失失指指一一侧侧乳乳头头的的缺缺失失或或伴伴有有乳腺组织的皮肤缺损等。乳腺组织的皮肤缺损等。第七十二页，共九十五页。第四章 躯干部和会阴部损伤(snshng)第第三三十十五五条条腹腹部部闭闭合合性性损损伤伤确确证证胃胃、肠肠、肝、脾或者胰挫伤。肝、脾或者胰挫伤。【根据根据(gnj)(gnj)胃镜、腹腔镜、胃镜、腹腔镜、B B超、超、CTCT、MRIMRI等等检查，结合临床症状和体征认定；肺、检查，结合临床症状和体征认定；肺、肾、膀胱、肠系膜（挫伤或血肿）等可肾、膀胱、肠系膜（挫伤或血肿）等可参考此条参考此条】第七十三页，共九十五页。第四章 躯干部和会阴部损伤(snshng)第第三三十十六六条条外外伤伤性性血血尿尿（显显微微镜镜检检查查红红细细胞胞。大大于于10/高高倍倍视视野野(shy)）持持续续时时间间超过二周。超过二周。【原则上不单纯以此条定轻伤原则上不单纯以此条定轻伤】第第三三十十七七条条会会阴阴部部软软组组织织挫挫伤伤达达10厘厘米米（儿儿童童酌酌减减）或或者者血血肿肿二二周周内内不不能能完完全全吸收的。吸收的。儿童会阴部儿童会阴部软组织软组织挫挫伤伤掌握达掌握达8 8平方厘米平方厘米第七十四页，共九十五页。第四章 躯干部和会阴部损伤(snshng)第第三三十十八八条条阴阴茎茎挫挫伤伤致致排排尿尿困困难难；阴阴茎茎部部分分缺缺损损、畸畸形形；阴阴囊囊撕撕脱脱伤伤、阴阴囊囊血血肿肿、鞘鞘膜膜积积血；一侧睾丸脱位、扭转或者萎缩血；一侧睾丸脱位、扭转或者萎缩(wisu)。【排尿困排尿困难须经导难须经导尿管排尿；睾丸、精索、附睾尿管排尿；睾丸、精索、附睾积积血参照本条。血参照本条。】第第三三十十九九条条会会阴阴，阴阴囊囊创创口口长长度度达达2厘厘米米；阴阴茎创口长度达茎创口长度达1厘米。厘米。【测测量量创创口口长长度度应应在在阴阴囊囊松松弛弛、阴阴茎茎非非勃勃起起状状态态下下测测量；阴囊开放性量；阴囊开放性损伤损伤、阴茎、阴茎贯贯通通创创参照本条。参照本条。】第七十五页，共九十五页。阴茎、阴囊挫伤阴茎、阴囊挫伤(cushng)，阴囊血肿，阴囊血肿第七十六页，共九十五页。第四章 躯干部和会阴部损伤(snshng)第四十条第四十条外伤性肛裂，肛瘘或者肛管狭窄。外伤性肛裂，肛瘘或者肛管狭窄。注注肛裂肛裂指肛管皮肤全层的破裂。指肛管皮肤全层的破裂。肛肛瘘瘘指指肛肛管管或或直直肠肠与与肛肛门门周周围围邻邻近近组组织织，器器官官(qgun)因某种原因所形成的不正常通道。因某种原因所形成的不正常通道。肛肛门门直直肠肠狭狭窄窄指指大大便便变变细细、变变扁扁或或大大便便困困难难，甚甚至可出现肠梗阻症状者。至可出现肠梗阻症状者。狭狭窄窄程程度度的的检检查查：轻轻度度狭狭窄窄食食指指可可顺顺利利通通过过，但但麻麻醉醉下下两两指指不不能能通通过过；中中度度狭狭窄窄的的孔孔径径在在1cm左左右右，小小指指可可通通过过；重重度度狭狭窄窄的的孔孔径径在在1cm以以下下，小指不能通过，仅容小指尖或棉签通过。小指不能通过，仅容小指尖或棉签通过。第七十七页，共九十五页。第四章 躯干部和会阴部损伤(snshng)第第四四十十一一条条阴阴道道撕撕裂裂伤伤、子子宫宫或或者者附附件件损伤。损伤。第四十二条第四十二条损伤致孕妇难免流产。损伤致孕妇难免流产。【必必须须有有确确证证的的尿尿妊妊娠娠试试验验阳阳性性，临临床床检检见见排排出出(pi(pi ch)ch)物物有有胚胚胎胎组组织织如如绒绒毛毛组组织织】第四十三条第四十三条外伤性脊柱骨折或者脱位；外伤性脊柱骨折或者脱位；外外伤伤性性椎椎间间盘盘突突出出；外外伤伤影影响响脊脊髓髓功功能能，短期内能恢复的。短期内能恢复的。第七十八页，共九十五页。L5椎体椎体(zhu t)骨骨折折第七十九页，共九十五页。环环枢枢关关节节(gunji)半半脱脱位位第八十页，共九十五页。L5椎椎体体(zhu t)滑滑脱脱第八十一页，共九十五页。第四章 躯干部和会阴部损伤(snshng)注注：外外伤伤影影响响脊脊髓髓功功能能，短短期期内内能能恢恢复复的的，是是指（短期指指（短期指1个月内）：个月内）：脊脊髓髓震震荡荡脊脊柱柱外外伤伤后后所所产产生生的的暂暂时时性性脊脊髓髓功功能能障障碍碍，在在肉肉眼眼(ruyn)和和显显微微镜镜下下看看不不到到脊脊髓髓明明显显的的病病理理改改变变，并并于于伤伤后后十十几几分分钟钟或或数数小小时时后后脊脊髓髓功功能可完全或近于完全恢复。能可完全或近于完全恢复。脊髓休克脊髓休克指脊髓损伤后损伤节段以下的感觉、运指脊髓损伤后损伤节段以下的感觉、运动和反射的消失，以及伴有膀胱、直肠的功能障碍，动和反射的消失，以及伴有膀胱、直肠的功能障碍，约需约需2至至4周后其腱反射、感觉和运动才能相继逐周后其腱反射、感觉和运动才能相继逐渐恢复。渐恢复。第八十二页，共九十五页。第四章 躯干部和会阴部损伤(snshng)依据依据“外伤性椎间盘突出外伤性椎间盘突出”鉴定轻伤鉴定轻伤时，时，必须同时具备：必须同时具备：确证相应部位受到直接或间接暴力的作用；确证相应部位受到直接或间接暴力的作用；必须有必须有CTCT或或MRIMRI等影像检查证实有椎间盘突出，而等影像检查证实有椎间盘突出，而 且相应椎体骨质、间盘无明显退行性改变；且相应椎体骨质、间盘无明显退行性改变；伤前无椎间盘突出的症状伤前无椎间盘突出的症状(zhngzhung)(zhngzhung)体征；体征；选项：存在椎体骨折或滑脱。选项：存在椎体骨折或滑脱。否则只可进行伤病关系评定！否则只可进行伤病关系评定！第四十四条第四十四条骨盆骨折。骨盆骨折。第八十三页，共九十五页。右耻骨右耻骨(chg)下支骨折，累及髋臼下支骨折，累及髋臼第八十四页，共九十五页。双侧耻骨支、坐骨双侧耻骨支、坐骨(zug)支骨折支骨折第八十五页，共九十五页。第五章第五章其他其他(qt)损伤损伤第四十五条第四十五条烧、烫伤烧、烫伤（一）（一）烧、烫伤占体表面积烧、烫伤占体表面积浅浅度度5%以以上上（儿儿童童3%以以上上）；深深度度2%以以上上（儿童（儿童1%以上）；以上）；度度0.1%以上。以上。（二二）头头，手手，会会阴阴部部度度以以上上烧烧烫烫伤伤，影影响响外外形形、容貌或者容貌或者(huzh)活动功能的。活动功能的。（三）（三）呼吸道烧烫伤。呼吸道烧烫伤。第八十六页，共九十五页。第五章 其他(qt)损伤注注烧伤程度分类烧伤程度分类：（1）轻度）轻度(qnd)烧伤：烧伤：总面积在总面积在10以下的以下的烧伤；烧伤；（2）中度烧伤：）中度烧伤：总面积在总面积在1130之间或之间或面面积小于积小于10的烧伤；的烧伤；（3）重度烧伤：）重度烧伤：总面积在总面积在3150之间或之间或面面积在积在1120之间的烧伤；或总面积虽不到之间的烧伤；或总面积虽不到30但有复合伤或合并伤，或已有休克或有中度以上的但有复合伤或合并伤，或已有休克或有中度以上的呼吸道烧伤；呼吸道烧伤；（4）特重烧伤：）特重烧伤：总面积在总面积在50以上或以上或在在20以上的烧伤。以上的烧伤。第八十七页，共九十五页。第八十八页，共九十五页。第五章第五章其他其他(qt)损伤损伤第四十六条第四十六条冻伤比较本标准相关条文。冻伤比较本标准相关条文。第第四四十十七七条条电电烧烧伤伤当当时时伴伴有有意意识识障障碍碍或或者全身抽搐。者全身抽搐。第第四四十十八八条条损损伤伤致致异异物物存存留留深深部部软软组组织织内。内。【损伤损伤致异物存留在肌致异物存留在肌层层或关或关节节腔内腔内】第四十九条第四十九条各种各种(zhn)损伤出血出现休克损伤出血出现休克前期症状体征的。前期症状体征的。第八十九页，共九十五页。第五章第五章 其他其他(qt)损伤损伤休克前期症状体征休克前期症状体征：神志清楚，精神紧张，诉口渴，皮肤神志清楚，精神紧张，诉口渴，皮肤粘膜开始苍白，温度开始发凉，脉搏粘膜开始苍白，温度开始发凉，脉搏100次以下，有力。收缩压正常或稍升高，次以下，有力。收缩压正常或稍升高，舒张压升高，脉压缩小。尿量正常。估舒张压升高，脉压缩小。尿量正常。估计失血计失血(shxu)量量800ml以下，占全身血容量以下，占全身血容量20%以下。以下。（中度（中度8001600ml,2040%;重度重度1600ml以上，以上，40%以上。以上。)第九十页，共九十五页。第五章 其他(qt)损伤第五十条第五十条多部位软组织挫伤比照第二十条。多部位软组织挫伤比照第二十条。第五十一条第五十一条多部位软组织创伤比照第二十多部位软组织创伤比照第二十一条。一条。跨跨部部位位或或多多部部位位的的创创口口（疤疤痕痕），单单独独不不构构成成轻轻伤伤的的，应应按按不不同同部部位位分分别别累累计计长长度度并并除除以以相相应应规规定定构构成成轻轻伤伤之之长长度度，再再将将几几个个比比值值相相加加，如如大大于或等于于或等于1 1，则则构成构成轻伤轻伤；不包括不包括(boku)头面部创口（疤痕）。头面部创口（疤痕）。第九十一页，共九十五页。第五章 其他(qt)损伤第第五五十十二二条条其他物理性，化学性，生物性损伤，致人体组织，器官(qgun)结构轻度损害或者部分功能障碍的比照本标准相关条文。第九十二页，共九十五页。第六章第六章附则附则(fz)第第五五十十三三条条多多种种损损伤伤均均未未达达到到本本标标准准的的，不不能能简简单单(jindn)的的相相加加作作为为轻轻伤伤。若若有有三三种种（类类）损损伤伤均均接接近近本标准的，可视具体情况，综合评定。本标准的，可视具体情况，综合评定。第第五五十十四四条条本本标标准准所所定定各各种种数数据据冠冠有有“以以上上”或或者者“以下以下”的均含本数。的均含本数。第第五五十十五五条条本本标标准准适适用用于于中中华华人人民