学术讨论—三级质控和三级查房.pptx

三级质控和三级查房三级质控和三级查房(ch fn)第一页，共六十二页。分层级分层级(cn j)管理管理 不同(b tn)层面的人做不同(b tn)的事 护士长护理(hl)组长（主管护士）责任护士为患者提供一个连续性的护理环境第二页，共六十二页。一级质控一级质控所谓一级质控就是巡视病房观察病人(bngrn)，评价治疗护理效果，这种观察是有目的的，实际上是一种自我护理的质控。第三页，共六十二页。时机时机(shj)定时(dn sh)随机(su j)将质控融入日常工作中第四页，共六十二页。质控内容质控内容(nirng)1.关注护理重点对象 2.观察病情，护理措施(cush)落实，治疗效果情况 3.询问病人的感受与需要 4.解决护理问题 5.跟进前期护理工作，保持工作的延续性 6.为交班和接班做准备 我的病人我负责第五页，共六十二页。方法方法(fngf)询问(xnwn)观察(gunch)体检第六页，共六十二页。二级质控二级质控护理(hl)组长通过护理查房对责任护士护理病人的情况进行质量监察指导、帮助责任护士(h shi)，预测风险，解决护理问题第七页，共六十二页。时机时机(shj)每天至少一次，根据(gnj)病人病情及护 AP班交接时 士的资质 定时(dn sh)随机将质控融入日常工作中第八页，共六十二页。质控重点质控重点(zhngdin)1.新入院病人 2.待手术及手术 3.分娩(fnmin)4.发生病情变化 5.妊娠合并症或并发症 6.病重、病危 7.护理效果不佳 8.使用特殊用药 n高危(o wi)病人n高危技术n高危环节持续改进第九页，共六十二页。质控方式质控方式(fngsh)及过程及过程确定查房对象(duxing)与需要解决的重点问题熟悉病历(bngl)，了解病人，作初步评估责任护士汇报病人情况、护理措施、实施效果及提出需要解决的问题第十页，共六十二页。质控方式质控方式(fngsh)及过程及过程现场评估(pn)：询问、体格检查对发现的问题及需要解决的问题进行针对性的讲解/示范/重点点评，评价病人(bngrn)状况提出护理措施，形成护嘱，责任护士落实第十一页，共六十二页。三级质控三级质控护士长通过护理查房对护理组长、责任(zrn)护士护理病人的情况进行质量监察。指导、帮助责任护士(h shi)，预测风险，解决护理问题评估、监督护理核心制度(zhd)的落实情况第十二页，共六十二页。时机时机(shj)每周二次（周二、五），根据病人病情和 A、P班交接时 需要(xyo)及护士的资质 定时(dn sh)随机第十三页，共六十二页。时机时机(shj)l 每日五查房每日五查房 早交班早交班(jio bn)前前10：00上午下班前上午下班前下午上班前下午上班前下午下班前下午下班前 第十四页，共六十二页。质控重点质控重点(zhngdin)1.新入院病人 2.待手术及手术、分娩 3.发生病情变化 4.妊娠(rnshn)合并症或并发症 5.病重、病危、疑难病历 6.护理效果不佳 7.使用特殊用药 8.核心制定落实情况 n高危病人n高危技术(jsh)n高危环节第十五页，共六十二页。质控方式(fngsh)及过程同二级质控第十六页，共六十二页。互相互相(h xing)监察及质控监察及质控每日每日N、A班交接班时，班交接班时，5分钟点评：分钟点评：N班评价前一日班评价前一日(y r)A、P班工作质量班工作质量A班评价班评价N班工作质量班工作质量第十七页，共六十二页。三级质控三级质控三级质控，人人参与质量三级质控，人人参与质量(zhling)管理，人人管理，人人都是质控员。都是质控员。自我质控与监察相结合自我质控与监察相结合第十八页，共六十二页。三级质控三级质控执行护理查房制度。执行护理查房制度。通过护理查房发现高危因素，并采取正确通过护理查房发现高危因素，并采取正确(zhngqu)的措施，从而达到保障护理安全和病的措施，从而达到保障护理安全和病人安全的目的。人安全的目的。第十九页，共六十二页。三级质控三级质控一级质控：责任护士一级质控：责任护士(h shi)的自我质控，责任的自我质控，责任护士护士(h shi)管床管病人，正确（准确）的执行管床管病人，正确（准确）的执行护理常规及工作指引。护理常规及工作指引。二级质控：护理组长对责任护士的质控。二级质控：护理组长对责任护士的质控。三级质控：护士长对护理组长及责任护士三级质控：护士长对护理组长及责任护士的质控。的质控。第二十页，共六十二页。培训培训(pixn)思维思维评判性思维评判性思维建立以解决问题的培训思维建立以解决问题的培训思维整体理念整体理念关注病人关注病人(bngrn)，注重成效，注重成效管床、管病人，从个案中学习管床、管病人，从个案中学习第二十一页，共六十二页。小结小结(xioji)三级质控，全员参与质量管理。三级质控，全员参与质量管理。从工作中学习，从护理从工作中学习，从护理(hl)病人中获取知识病人中获取知识和经验。和经验。将质控与培训融入日常工作中。将质控与培训融入日常工作中。第二十二页，共六十二页。护理查房制度护理查房制度(zhd)的落实的落实护理业务查房护理业务查房护理行政护理行政(xngzhng)查查房房护理教学查房护理教学查房第二十三页，共六十二页。护理业务护理业务(yw)查房查房 第二十四页，共六十二页。护理护理(hl)业务查房的目的业务查房的目的解决临床护理工作解决临床护理工作(gngzu)中的疑难问题，不断提中的疑难问题，不断提升专科护理的内涵和质量。升专科护理的内涵和质量。建立临床护士教育训练的长效机制，提高护士建立临床护士教育训练的长效机制，提高护士的专业能力。的专业能力。建立临床护士分层管理机制，形成传帮带的管建立临床护士分层管理机制，形成传帮带的管理过程。理过程。落实核心工作制度。落实核心工作制度。了解并满足病人的需要。了解并满足病人的需要。保持护理工作的连续性。保持护理工作的连续性。第二十五页，共六十二页。建立建立(jinl)护理三级查房制度护理三级查房制度一级查房一级查房(ch fn)二级查房二级查房三级查房三级查房第二十六页，共六十二页。一级查房一级查房(ch fn)查房人查房人：管床的责任护士：管床的责任护士查房频次：每班查房查房频次：每班查房参加人员：管床的责任护士，学生参加人员：管床的责任护士，学生目的目的(md)：观察病情，评估病人，了解病人的：观察病情，评估病人，了解病人的需要和需求，解答病人的问题需要和需求，解答病人的问题查房时机：完成日常工作以后或与病情观察结查房时机：完成日常工作以后或与病情观察结合合查房方式与手段：询问，观察，体格检查等查房方式与手段：询问，观察，体格检查等第二十七页，共六十二页。一级查房一级查房(ch fn)查房主要对象：查房主要对象：1、新收危重患者，手术患者，特殊检查治、新收危重患者，手术患者，特殊检查治疗患者疗患者2、住院期间患者发生病情变化或口头、住院期间患者发生病情变化或口头/书书面通知病重面通知病重/病危病危3、压疮评分超过标准的患者，院外带入、压疮评分超过标准的患者，院外带入II期以上压疮，院内发生压疮期以上压疮，院内发生压疮4、诊断未明确或护理效果不佳的患者、诊断未明确或护理效果不佳的患者5、潜在安全意外事件（如跌倒、潜在安全意外事件（如跌倒(di do)、坠床、坠床、走失、自杀等）高危患者等走失、自杀等）高危患者等第二十八页，共六十二页。二级查房二级查房(ch fn)查房人查房人：本班组长（：本班组长（A班组长）班组长）查房频次：每天查房查房频次：每天查房(固定时间，至少一次固定时间，至少一次)参加人员：组长，管床责任护士，学生参加人员：组长，管床责任护士，学生目的：指导下级护士，解决疑难问题，质量控目的：指导下级护士，解决疑难问题，质量控制制查房时机：组长根据病人的病情和需要，结合查房时机：组长根据病人的病情和需要，结合当天上班护士的情况当天上班护士的情况(qngkung)决定查房时机决定查房时机查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报等病历，听下级护士汇报等第二十九页，共六十二页。二级查房二级查房(ch fn)查房主要对象：查房主要对象：根据病人的病情和需要，结合根据病人的病情和需要，结合当天上班当天上班(shng bn)护士的资质和能力，护士的资质和能力，针对性选择查房对象针对性选择查房对象第三十页，共六十二页。二级查房二级查房(ch fn)二级查房程序二级查房程序1、每天交接班前，组长评估当天上班护士的资、每天交接班前，组长评估当天上班护士的资质和水平质和水平2、每天交接班后，护理组长对本组病人、每天交接班后，护理组长对本组病人(bngrn)独独自查房一次，了解本组病人自查房一次，了解本组病人(bngrn)的情况，对的情况，对危重病人危重病人(bngrn)和特殊病人和特殊病人(bngrn)做到心中有数做到心中有数3、根据病人的病情和需要，结合当天上班护士、根据病人的病情和需要，结合当天上班护士的情况，针对性选择性进行护理业务查房的情况，针对性选择性进行护理业务查房4、初级责任护士向上级护士汇报病人的护理问、初级责任护士向上级护士汇报病人的护理问题题.护理措施和实施效果护理措施和实施效果第三十一页，共六十二页。二级查房二级查房(ch fn)5、上级护士根据病人情况提出护理问题和措、上级护士根据病人情况提出护理问题和措施，并对下级护士的护理质量进行点评施，并对下级护士的护理质量进行点评6、查房后上级护士的要求可以书写在、查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱护嘱执行单上执行单上”，班班落实，班班落实7、下级护士根据护理组长查房时的要求实施、下级护士根据护理组长查房时的要求实施(shsh)护理措施护理措施8、下级护士将护理组长查房提出的意见和建、下级护士将护理组长查房提出的意见和建议记录在护理记录单中，并注明议记录在护理记录单中，并注明“护理组护理组长长xxx查房查房”第三十二页，共六十二页。二级查房二级查房(ch fn)制度保障制度保障1、排班模式改变，护士分管病床、排班模式改变，护士分管病床2、护理组长分管的床位适当减少、护理组长分管的床位适当减少(jinsho)3、培训护士，特别是对护理组长和专、培训护士，特别是对护理组长和专科护士的培训科护士的培训第三十三页，共六十二页。三级查房三级查房(ch fn)查房人查房人：护士长：护士长查房频次：每周查房查房频次：每周查房12次次参加人员：护士长，组长，管床责任护参加人员：护士长，组长，管床责任护士，学生士，学生(xu sheng)目的：指导、培训护士，解决疑难问题，目的：指导、培训护士，解决疑难问题，质量控制，检查核心制度落实情况，了质量控制，检查核心制度落实情况，了解病人对护士工作和护理质量的满意情解病人对护士工作和护理质量的满意情况况第三十四页，共六十二页。三级查房三级查房(ch fn)查房时机查房时机(shj)：根据病人的病情和需要，：根据病人的病情和需要，结合本周上班护士的情况决定查房时结合本周上班护士的情况决定查房时机机(shj)查房方式与手段：询问病人，评估病查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报，检人，查看病历，听下级护士汇报，检查各种登记本等查各种登记本等第三十五页，共六十二页。三级查房三级查房(ch fn)查房主要对象：查房主要对象：根据病人的病情和需要，结合根据病人的病情和需要，结合(jih)本周本周上班护士的资质和能力，针对性选择查上班护士的资质和能力，针对性选择查房对象房对象第三十六页，共六十二页。护理查房护理查房(ch fn)记录记录在入院、出院、病危病重、特殊在入院、出院、病危病重、特殊(tsh)检查治检查治疗、手术前一天、术后三天的患者必须有护疗、手术前一天、术后三天的患者必须有护理查房记录。理查房记录。护理查房记录由初级责任护士或高级责任护护理查房记录由初级责任护士或高级责任护士书写，要求体现专科护士或护士长，护理士书写，要求体现专科护士或护士长，护理组长的指导意见，并签名。组长的指导意见，并签名。第三十七页，共六十二页。护理护理(hl)业务查房业务查房对于查房工作中出现的疑难护理问题或对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术，可以再组织专题护理新知识和新技术，可以再组织专题的学习讨论。的学习讨论。查房过程中，根据病情和专科护理工作查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊院专科护理小组提出护理会诊(hu zhn)的申的申请。请。护理部主任应定期参加护理查房，并对护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。科室的护理工作提出指导性意见。发现病人实际得到的护理质量以及护士发现病人实际得到的护理质量以及护士能为病人提供护理服务质量的能力。能为病人提供护理服务质量的能力。第三十八页，共六十二页。护理行政护理行政(xngzhng)查房查房第三十九页，共六十二页。护理行政查房护理行政查房(ch fn)的目的的目的1、提高护士长的行政管理能力，改善、提高护士长的行政管理能力，改善护理工作管理质量护理工作管理质量(zhling)2、保证业务查房质量和效果的基本架、保证业务查房质量和效果的基本架构。根据临床护理质量需要在管理制构。根据临床护理质量需要在管理制度、流程指引及管理思路的及时调整度、流程指引及管理思路的及时调整和及时对下级管理者指导帮助和及时对下级管理者指导帮助第四十页，共六十二页。护理行政护理行政(xngzhng)查房内容查房内容1、对照目标、任务和要求，组织落实、对照目标、任务和要求，组织落实2、抓好、抓好“病房护理管理模式病房护理管理模式”的调整，护的调整，护理部主任理部主任(zhrn)和科护士长要持续的跟进临床和科护士长要持续的跟进临床护士分层管理、连续性排班和责任制的全护士分层管理、连续性排班和责任制的全人护理模式的实施人护理模式的实施3、依法执业、依法执业第四十一页，共六十二页。护理行政查房护理行政查房(ch fn)内容内容4、运用五常法督促护士站、治疗室、急救、运用五常法督促护士站、治疗室、急救柜（车）、药柜（麻醉药柜）、无菌物品柜（车）、药柜（麻醉药柜）、无菌物品储存柜等的规范管理储存柜等的规范管理5、病区环境的管理、病区环境的管理6、核心工作制度、核心工作制度(zhd)的落实情况的落实情况7、护士的岗位培训和专业能力培养、护士的岗位培训和专业能力培养第四十二页，共六十二页。护理行政护理行政(xngzhng)查房内容查房内容8、临床护理质量和文书质量的持续改、临床护理质量和文书质量的持续改进。基础护理质量（患者安全护理）进。基础护理质量（患者安全护理）/专专科护理指引科护理指引/护理技术规范或指引护理技术规范或指引/医院医院感染预防和消毒隔离感染预防和消毒隔离(gl)/不良事件报告不良事件报告的回顾处理分析的回顾处理分析/第四十三页，共六十二页。护理行政查房的方法护理行政查房的方法(fngf)和步骤和步骤护理部主任行政查房：护理部主任行政查房：参加人员：科护士长，护理部干事参加人员：科护士长，护理部干事(gn shi)查房频次：建议每周查房频次：建议每周12次次方法：有专题内容，有解决问题的记录方法：有专题内容，有解决问题的记录定期到病区或门、急诊检查科护士长、定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实情况，查阅资料，区护士长岗位职责落实情况，查阅资料，听取护士和病人反映。听取护士和病人反映。第四十四页，共六十二页。护理行政查房的方法护理行政查房的方法(fngf)和步骤和步骤科护士长行政查房：科护士长行政查房：主持人：科护士长主持人：科护士长参加人员：各病区护士长参加人员：各病区护士长查房频次：建议每周查房频次：建议每周12次次方法：有专题内容方法：有专题内容(nirng)，有解决问题的，有解决问题的记录现场考察，查阅资料，听取护士和记录现场考察，查阅资料，听取护士和病人反映。病人反映。第四十五页，共六十二页。护理护理(hl)教学查房教学查房第四十六页，共六十二页。护理教学护理教学(jio xu)查房查房目的：确定护士需要提高和改善目的：确定护士需要提高和改善(gishn)的问题。的问题。第四十七页，共六十二页。护理护理(hl)教学查房教学查房临床护理技能查房临床护理技能查房典型典型(dinxng)护理案例查房护理案例查房临床护理教学查房临床护理教学查房第四十八页，共六十二页。临床护理技能临床护理技能(jnng)查房查房教师角色：不同层次的护士教师角色：不同层次的护士参加人员：护士，护士学生参加人员：护士，护士学生方法：观摩，演示，录像，现场操作等方法：观摩，演示，录像，现场操作等目的：通过观摩有经验的护士技术操作示范、规范目的：通过观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床基础或专科的护理操作规程、临床(ln chun)应用操应用操作技能的技巧等，达到教学示范和传、帮、带的作作技能的技巧等，达到教学示范和传、帮、带的作用用第四十九页，共六十二页。典型护理案例典型护理案例(n l)查房查房教师角色：高级责任护士以上人员或带教老师教师角色：高级责任护士以上人员或带教老师参加人员：护士，护士学生参加人员：护士，护士学生方法：由高级责任护士或带教老师选择典型病例，提出查方法：由高级责任护士或带教老师选择典型病例，提出查房的目的和要达到的教学目标，运用护理程序的方法，通房的目的和要达到的教学目标，运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制定护理计划、实施护理措过收集资料、确定护理问题、制定护理计划、实施护理措施施(cush)、反馈护理效果等过程的学习和讨论。、反馈护理效果等过程的学习和讨论。第五十页，共六十二页。典型护理典型护理(hl)案例查房案例查房 目的：帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进目的：帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，发现临床护理工作一步了解新的专业知识的理论，发现临床护理工作(gngzu)中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中规范护理流程、了解新理论，掌握新发展。规范护理流程、了解新理论，掌握新发展。第五十一页，共六十二页。临床护理临床护理(hl)教学查房教学查房教师角色：带教老师教师角色：带教老师参加人员：护士参加人员：护士(h shi)，护士，护士(h shi)学生学生查房频次：每月查房频次：每月12次次第五十二页，共六十二页。临床护理临床护理(hl)教学查房教学查房内容内容(nirng)和方法：根据实习护生的需要确定查房的内和方法：根据实习护生的需要确定查房的内容容(nirng)和形式，重点内容和形式，重点内容(nirng)是护理基础理论、基是护理基础理论、基本知识、基本技能，方法为操作演示，案例点评，病本知识、基本技能，方法为操作演示，案例点评，病例讨论等。例讨论等。目的：解决实习护生在临床工作中的重点和难点问目的：解决实习护生在临床工作中的重点和难点问题。题。第五十三页，共六十二页。首先明确不同层级人员的工作职责首先明确不同层级人员的工作职责护士长为护士营造温馨的工作环境、不出错的工作流护士长为护士营造温馨的工作环境、不出错的工作流程、和谐的人际关系程、和谐的人际关系护理组长准确评估入出院患者、手术前后、重要检查前后患护理组长准确评估入出院患者、手术前后、重要检查前后患者的状况者的状况(zhungkung)，制定护理措施，提出护理计划；危重患，制定护理措施，提出护理计划；危重患者的专科护理；对患者实施健康教育者的专科护理；对患者实施健康教育责任护士根据医嘱完成各项治疗；根据护理计划，完成护理措责任护士根据医嘱完成各项治疗；根据护理计划，完成护理措施施第五十四页，共六十二页。护士长的工作定位护士长的工作定位负责带领所属团队贯彻相关的政策法规，落实年负责带领所属团队贯彻相关的政策法规，落实年度目标、计划度目标、计划制定本病区内护理人力资源的补充、教育制定本病区内护理人力资源的补充、教育(jioy)、培训计划、合理利用现有资源培训计划、合理利用现有资源制定本病区物资的补充、维修、更新计划，督促制定本病区物资的补充、维修、更新计划，督促实施实施护理质量的持续改进护理质量的持续改进第五十五页，共六十二页。护理组长的工作定位护理组长的工作定位带领当值团队，完成当班的各项护理工作带领当值团队，完成当班的各项护理工作根据临时团队的护理任务和人力根据临时团队的护理任务和人力(rnl)状况，有针对性的状况，有针对性的进行协调和帮助，使患者享受到团队的服务进行协调和帮助，使患者享受到团队的服务制定本病区危重病人的护理计划，督促专科护理措制定本病区危重病人的护理计划，督促专科护理措施的落实和实施施的落实和实施保证护理环节的效果保证护理环节的效果第五十六页，共六十二页。在当值组长的带领下，完成当班的各项护理工作在当值组长的带领下，完成当班的各项护理工作重点完成医嘱下达的各项治疗和专科护士、护理组长制重点完成医嘱下达的各项治疗和专科护士、护理组长制定的护理措施定的护理措施观察患者的病情变化和对治疗、护理措施的反应观察患者的病情变化和对治疗、护理措施的反应正确评估自身的能力，准确完成各项操作，保证护理环正确评估自身的能力，准确完成各项操作，保证护理环节的效果节的效果根据根据(gnj)患者的护理难度，积极争取临时团队的帮助，患者的护理难度，积极争取临时团队的帮助，使患者享受到团队的优质服务使患者享受到团队的优质服务责任责任(zrn)护士的工作定位护士的工作定位第五十七页，共六十二页。术后第一天查房术后第一天查房(ch fn)评估评估DVTDVT风险风险年龄（年龄（5656岁）：岁）：3 3分分身体重量指数身体重量指数(zhsh)(zhsh)（低体重）（低体重）：0 0分分活动（需要他人协助）：活动（需要他人协助）：4 4分分特殊风险（无）：特殊风险（无）：0 0高危疾病（静脉曲张）：高危疾病（静脉曲张）：3 3分分外科手术（骨科腰椎以下）：外科手术（骨科腰椎以下）：4 4分分总分：总分：1212分分危险程度：中风险（危险程度：中风险（11-1411-14分）分）第五十八页，共六十二页。以问题以问题(wnt)为导向为导向如足背动脉搏动如何摸？如足背动脉搏动如何摸？摸哪里？摸哪里？如何进行对比？如何进行对比？护理组长可以做哪些工作护理组长可以做哪些工作(gngzu)来指导下级来指导下级护士掌握足背动脉搏动的位置（新护士根护士掌握足背动脉搏动的位置（新护士根本不知道在哪）？本不知道在哪）？患者打跖屈位石膏时不能暴露足背动脉时患者打跖屈位石膏时不能暴露足背动脉时如何评估下肢远端血运？如何评估下肢远端血运？第五十九页，共六十二页。以问题以问题(wnt)为导向为导向小腿周径如何小腿周径如何(rh)测量？测量？在病人肢体上如何标识？在病人肢体上如何标识？测量的时间？测量的时间？第六十页，共六十二页。以问题以问题(wnt)为导向为导向评估下肢深静脉血栓评估下肢深静脉血栓(xushun)的特征性临床体的特征性临床体查是什么？查是什么？第六十一页，共六十二页。内容(nirng)总结三级质控和三级查房(ch fn)。每天至少一次，根据病人病情及护。每周二次（周二、五），根据病人病情和。A、P班交接时 需要及护士的资质。N班评价前一日A、P班工作质量。A班评价N班工作质量。从工作中学习，从护理病人中获取知识和经验。2、住院期间患者发生病情变化或口头/书面通知病重/病危。1、提高护士长的行政管理能力，改善护理工作管理质量第六十二页，共六十二页。