胃癌东西方差异1.ppt

引言引言(ynyn)q胃癌是世界胃癌是世界(shji)上最常见、威胁最大的上最常见、威胁最大的恶性肿瘤之一恶性肿瘤之一q东西方长期存在差别与争议给胃癌研究东西方长期存在差别与争议给胃癌研究带来困扰带来困扰第一页，共三十七页。Fuchs CS New Engl J Med,1995 胃癌胃癌(wi i)术后五年生存率比较术后五年生存率比较1第二页，共三十七页。胃癌胃癌(wi i)术后五年生存率比较术后五年生存率比较2Inoue M Postgrad Med J.2005 第三页，共三十七页。东西方胃癌预后东西方胃癌预后(yhu)差异分差异分析析“不同疾病不同疾病”（different disease)假说假说(ji shu)“分期迁移分期迁移”（stage migration)假说假说“不同治疗不同治疗”（different treatment）假说）假说第四页，共三十七页。“不同疾病不同疾病(jbng)(jbng)”假假说说第五页，共三十七页。“不同疾病不同疾病”假说假说(ji shu)的证的证据据 证据证据1 1：美国美国1985198519961996年诊断并接受手术胃癌病人年诊断并接受手术胃癌病人5016950169例，其中日本例，其中日本(r bn)(r bn)裔裔944944例，整体例，整体5 5年和年和1010年生存年生存率分别为率分别为2828和和2020，而日本裔则分别为，而日本裔则分别为4242和和3030 Hundahl SA,Cancer 2000 证据证据2 2：加利福尼亚的一项多中心研究显示亚裔病人五年加利福尼亚的一项多中心研究显示亚裔病人五年生存率是白人的生存率是白人的2 2倍，原因在于亚裔病人发病年龄较倍，原因在于亚裔病人发病年龄较轻、早期病变较多、远端胃癌较多、肠型胃癌较多轻、早期病变较多、远端胃癌较多、肠型胃癌较多 Theuer CP,Cancer 2000 第六页，共三十七页。各地区各地区(dq)胃癌发生率比胃癌发生率比较较Inoue M Postgrad Med J.2005 第七页，共三十七页。美国美国(mi u)胃癌死亡率变化趋势（男）胃癌死亡率变化趋势（男）Jemal A,CA Cancer J Clin.2006 第八页，共三十七页。日本胃癌日本胃癌(wi i)流行病学变化趋流行病学变化趋势势Inoue M Postgrad Med J.2005 第九页，共三十七页。年龄年龄(ninlng)与体重与体重Noguchi Y cancer.2000 第十页，共三十七页。幽门幽门(yumn)螺杆菌感染螺杆菌感染东方东方(Dngfng)国家感染率明显高于西方国国家感染率明显高于西方国家家与胃癌的关系与胃癌的关系 Correa 动物模型动物模型 临床试验临床试验Uemura N.N Engl J Med 2001 第十一页，共三十七页。细菌细菌(xjn)毒力毒力 Cag A宿主因素宿主因素 Crew KD.World J Gastroenterol.2006致癌协同致癌协同(xitng)因素因素Asian Enigma第十二页，共三十七页。胃癌发生部位胃癌发生部位(bwi)的比较的比较Inoue M Postgrad Med J.2005 第十三页，共三十七页。发病发病(f bng)部位不同的原因分析部位不同的原因分析肥胖和胃食管反流疾病（肥胖和胃食管反流疾病（GERD)发生率不同发生率不同 肥胖肥胖GERDBarrett食管食管GEJ腺癌腺癌(xin i)幽门螺杆菌感染率不同幽门螺杆菌感染率不同 第十四页，共三十七页。不同不同(b tn)的组织学分类的组织学分类Lauren分类分类(fn li)肠型肠型/弥漫型（胃型）弥漫型（胃型）日本分类日本分类 乳头状腺癌pap管状腺癌高分化 tub1中分化 tub2低分化腺癌实体型 por1非实体型 por2印戒细胞癌sig粘液腺癌muc第十五页，共三十七页。肠型胃癌肠型胃癌(wi i)第十六页，共三十七页。弥漫型胃癌弥漫型胃癌(wi i)第十七页，共三十七页。不同病理类型不同病理类型(lixng)胃癌的变化趋势胃癌的变化趋势Henson DE Arch Pathol Lab Med，2004 第十八页，共三十七页。早期胃癌早期胃癌(wi i)的比例的比例Inoue M Postgrad Med J.2005 第十九页，共三十七页。肿瘤肿瘤(zhngli)基因标记基因标记p53和和c-erbB-2nm23、c-erbB-2、PCNA指数指数(zhsh)c-K-ras、-catenin、c-erbB-2、p53MSI、E-cadherin第二十页，共三十七页。“不同疾病不同疾病(jbng)”假说小结假说小结q发生率和死亡率发生率和死亡率q危险因素危险因素q部位部位q组织类型组织类型q早期癌比例早期癌比例(bl)(bl)q基因因素基因因素第二十一页，共三十七页。“分期分期(fn q)(fn q)迁移迁移”假假说说第二十二页，共三十七页。胃癌分期胃癌分期(fn q)系统的历史演进系统的历史演进1966 UICC第第2版版1970 AJCC版版1978 UICC/AJCC第第3版版1987 UICC/AJCC第第4版版1997 UICC/AJCC第第5版版2002 UICC/AJCC第第6版版1962 胃癌处理规约胃癌处理规约(guyu)第第1版版 1973/1981 英文摘要英文摘要1993 JGCA第第12版版1995 日本分类法英文第日本分类法英文第1版版1998 日本分类法英文第日本分类法英文第2版版1999 JGCA第第13版版西方西方(xfng)TNM系统系统日本日本S/TNMHPCY系统系统第二十三页，共三十七页。东西方胃癌东西方胃癌(wi i)淋巴结分期对比淋巴结分期对比N stageUICC/AJCC 4th（1987）UICC/AJCC 5-6th（1997-2002）JGCA 12nd（1995）JGCA 13rd（1999）N1距肿瘤3cm内淋巴结转移16枚区域淋巴结转移仅第1站区域淋巴结转移仅第1站区域淋巴结转移N2距肿瘤3cm外淋巴结、区域血管旁淋巴结转移715枚区域淋巴结转移第2站区域淋巴结转移第2站区域淋巴结转移N3（原N3成为M1)15枚区域淋巴结转移第3站区域淋巴结转移第3站区域淋巴结转移N4第4站区域淋巴结转移第二十四页，共三十七页。日本日本(r bn)胃癌处理规约修改要点胃癌处理规约修改要点第二十五页，共三十七页。两种分类两种分类(fn li)系统的比较系统的比较UICC/AJCCJGCA资料来源病理p临床c、手术s、病理p目标人群病理、外科医生外科、内镜、病理医生N分期固定标本中LN数量新鲜标本中LN位置判断预后更为准确比较准确评价疗效简便易行资料转换比较困难指导治疗无贯穿始终第二十六页，共三十七页。“分期分期(fn q)迁移迁移”效应效应Will Rogers现象原理现象原理 扩大淋巴结清扫与分期迁移扩大淋巴结清扫与分期迁移(qiny)更多淋巴结更准确分期更高生存率更多淋巴结更准确分期更高生存率 （统计学上）（统计学上）第二十七页，共三十七页。“分期分期(fn q)迁移迁移”效应示例效应示例1Bunt AM J Clin Oncol 1995 第二十八页，共三十七页。“分期迁移分期迁移(qiny)”效应示例效应示例1Bunt AM J Clin Oncol 1995 第二十九页，共三十七页。“分期迁移分期迁移(qiny)”效应示例效应示例2Wu CW Eur J Surg Oncol.2005 第三十页，共三十七页。“分期迁移分期迁移”效应效应(xioyng)示例示例2Wu CW Eur J Surg Oncol.2005 第三十一页，共三十七页。早期胃癌诊断标准早期胃癌诊断标准(biozhn)差异差异维也纳分类法：维也纳分类法：正常正常不确定的异型增生不确定的异型增生非非侵袭性肿瘤侵袭性肿瘤(zhngli)可疑的浸润性癌可疑的浸润性癌癌癌 Schlemper RJ Lancet 1997 第三十二页，共三十七页。日本胃癌日本胃癌(wi i)普查普查胃肠双重对比造影胃镜病理检查胃肠双重对比造影胃镜病理检查阳性发现率阳性发现率0.82.3,癌检出率癌检出率0.1%-0.15%普查发现的胃癌患者普查发现的胃癌患者5年生存率较有症状年生存率较有症状(zhngzhung)而就诊者要高而就诊者要高1530，胃癌死亡风险，胃癌死亡风险男性下降男性下降60，女性下降，女性下降50 高昂的费用高昂的费用新的检测手段新的检测手段第三十三页，共三十七页。术前评估术前评估(pn)胃镜检查胃镜检查 EMR/根治手术根治手术内镜超声、腹腔镜、腔镜超声和薄层内镜超声、腹腔镜、腔镜超声和薄层CTCT 新辅助化疗新辅助化疗/支持支持(zhch)(zhch)治疗治疗/手术手术 第三十四页，共三十七页。“分期迁移分期迁移”假说假说(ji shu)小结小结q判断预后判断预后vs指导治疗指导治疗vs评价疗效评价疗效q分期分期(fn q)(fn q)迁移效应迁移效应q早期胃癌发现率早期胃癌发现率第三十五页，共三十七页。THANK YOUTHANK YOU !第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结引言(ynyn)。New Engl J Med,1995。Postgrad Med J.2005。Postgrad Med J.2005。Lauren分类 肠型/弥漫型（胃型）。Arch Pathol Lab Med，2004。p53和c-erbB-2。nm23、c-erbB-2、PCNA指数。1962 胃癌处理规约第1版。临床c、手术s、病理p。外科、内镜、病理医生。内镜超声、腹腔镜、腔镜超声和薄层CT第三十七页，共三十七页。