胎儿窘迫.ppt

产房产房(chn fn)内内 产妇产妇(chnf)(chnf)停经停经4242周，规律宫缩周，规律宫缩6 6小时小时 查体：查体：T T36.7,36.7,Bp130Bp13080mmHg80mmHg，P82P82次次minmin，R20R20次次min min，宫缩，宫缩4545秒秒/3/34min,4min,胎心胎心1 10 00 0次次min min 内诊：内诊：宫颈消，宫口开大宫颈消，宫口开大2 2cmcm，先露头先露头S S-2-2，骨产道未见异常。骨产道未见异常。第一页，共二十一页。问题问题(wnt)：胎心率是否(sh fu)正常？为什么？原因可能是什么？将如何处理？第二页，共二十一页。胎胎 儿儿 窘窘 迫迫 Fetal distress 第三页，共二十一页。胎胎 儿儿 窘窘 迫迫n定义定义 (definition)n分类分类(fn li)(classification)n原因原因 (etiology)n病理生理病理生理（Pathophysiology)n临床表现及诊断临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis)n处理处理（management)第四页，共二十一页。一、定义一、定义(dngy)(dngy)(definition)胎儿在宫内有缺氧征象胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命的综危及胎儿健康和生命的综合症状。合症状。主要发生主要发生(fshng)在在临产过程临产过程中中发生率：发生率：2.7%38.5%第五页，共二十一页。二、分类二、分类(fn li)(fn li)(fn li)(fn li)(classification)急性胎儿窘迫：急性胎儿窘迫：常发生在常发生在分娩期分娩期慢性慢性(mn xng)(mn xng)胎儿窘迫：胎儿窘迫：常发生在常发生在妊娠晚期妊娠晚期 可延续至分娩期并加重可延续至分娩期并加重第六页，共二十一页。三、病因三、病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)(etiology)母体供氧胎盘转运氧胎儿运送(yn sn)及利用氧第七页，共二十一页。（一）胎儿（一）胎儿(ti r)(ti r)急性缺氧急性缺氧 子宫胎盘子宫胎盘(tipn)(tipn)血循环或脐带血循环障碍血循环或脐带血循环障碍 1.1.前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥 2.2.子宫收缩过强、过频及不协调子宫收缩过强、过频及不协调 3.3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈脐带脱垂、真结、扭转、绕颈 4.母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少，如母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少，如各种原因导致休克各种原因导致休克 5.孕妇应用麻醉药及镇静药过量，抑制呼吸孕妇应用麻醉药及镇静药过量，抑制呼吸 第八页，共二十一页。（二）（二）胎儿胎儿(ti r)(ti r)慢性缺氧慢性缺氧母体血液氧含量不足：母体血液氧含量不足：心、肺疾病，严重贫血心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：子宫胎盘血运受阻：妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠过期妊娠胎儿运送及利用氧能力降低胎儿运送及利用氧能力降低(jingd)(jingd)：严重心血管畸形、溶血性贫血严重心血管畸形、溶血性贫血第九页，共二十一页。四、病理四、病理(bngl)(bngl)生理生理（Pathophysiology)CO2呼吸(hx)性酸中毒交感(jio n)N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌BP、心率 迷走N 心率O2血O2再次交感N兴奋心率变O2晚期无氧糖哮解丙酮酸、乳酸代谢性酸中毒羊水混有胎便第十页，共二十一页。五、临床表现及诊断五、临床表现及诊断(zhndun)(zhndun)(Clinical manifestation and diagnosis)主要临床表现：主要临床表现：胎动减少胎动减少(jinsho)或消或消失失 胎心率异常胎心率异常 羊水粪染羊水粪染第十一页，共二十一页。（一）急性胎儿（一）急性胎儿(ti r)(ti r)窘迫窘迫 主要主要发生于分娩期发生于分娩期 多因脐带因素多因脐带因素 宫缩过强宫缩过强 胎盘早剥胎盘早剥 产妇血压低产妇血压低 胎心率变化胎心率变化:初期初期180180bpmbpm 危险危险1 10 00 0bpmbpm 胎心监护胎心监护(jinh)(jinh)：晚期减速晚期减速 变异减速第十二页，共二十一页。（一）急性胎儿（一）急性胎儿(ti r)(ti r)窘迫窘迫 羊水胎粪污染羊水胎粪污染(wrn)(wrn)：度、浅绿色度、浅绿色 度、黄绿色度、黄绿色 度、棕黄色度、棕黄色 胎动：胎动：频繁频繁减弱减弱消失消失 1212h h胎动计数胎动计数1010次：异常次：异常 酸中毒（胎儿头皮血）：酸中毒（胎儿头皮血）：pH pH7.207.20，PO PO2 21010mmHgmmHg PCO PCO2 2 6060mmHgmmHg 第十三页，共二十一页。（二）慢性胎儿（二）慢性胎儿(ti r)(ti r)窘迫窘迫多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。n胎动记数：胎动记数：1010次次/12/12小时小时n胎儿生物物理评分：胎儿生物物理评分：B B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NSTNST；4 4分提示分提示(tsh)(tsh)胎儿窘迫胎儿窘迫n胎盘功能低下：胎盘功能低下：E E3 3 1010mgmg/24h/24h，E/C E/C 1010，SP SP1 1 100 100mgmg/L/L，PRL PRL 4 4mgmg/L/Ln宫高、腹围宫高、腹围小于正常小于正常n羊膜镜检查：羊膜镜检查：羊水浑浊羊水浑浊 第十四页，共二十一页。n胎儿电子监护异常：胎儿电子监护异常：NSTNST无反应型无反应型（2020分钟胎心率加速分钟胎心率加速1515bpmbpm、持续时持续时 间间1515秒、基线变异秒、基线变异5 5bpmbpm ）OCTOCT可见频繁可见频繁(pnfn)(pnfn)晚期减速和变异减速晚期减速和变异减速 第十五页，共二十一页。六、六、处理处理(chl)(chl)(management)急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫：1.积极寻找原因并予以处理积极寻找原因并予以处理 2.持续持续(chx)吸氧：吸氧：10Lmin 3.尽快终止妊娠尽快终止妊娠 （1）宫口开全：）宫口开全：BPD达坐骨棘下达坐骨棘下，尽快阴道助产尽快阴道助产 （2）宫口未开全：剖宫产宫口未开全：剖宫产第十六页，共二十一页。剖宫产适应剖宫产适应(shyng)证证胎儿电子监护：胎心基线胎儿电子监护：胎心基线(jxin)(jxin)变异消失伴胎心基变异消失伴胎心基线线111 10 0bpmbpm，或伴，或伴频繁晚期减速，或频繁重频繁晚期减速，或频繁重度变异减速，或正弦波。度变异减速，或正弦波。胎儿头皮血胎儿头皮血pHpH7.207.20 第十七页，共二十一页。n慢性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫：1 1、一般、一般(ybn)(ybn)处理：处理：左侧卧位，定时吸氧，左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。积极治疗合并症。2 2、终止妊娠：、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。儿可存活，剖宫产。3 3、期待疗法、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。处处 理理第十八页，共二十一页。重重 点：点：掌握胎儿窘迫的掌握胎儿窘迫的临床表现临床表现及及诊断诊断 熟悉熟悉处理处理(chl)方法方法第十九页，共二十一页。第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结产房内。内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。1.前置胎盘、胎盘早剥。BP、心率。O2。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病。OCT可见频繁晚期减速(jin s)和变异减速(jin s)。胎儿电子监护：胎心基线变异消失伴胎心基。线110bpm，或伴频繁晚期减速(jin s)，或频繁重。1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。熟悉处理方法第二十一页，共二十一页。