胎儿窘迫与胎膜早破.ppt

胎胎 儿儿 窘窘 迫迫中山三院(sn yun)产科孕妇区李旭瑶第一页，共三十二页。围产儿死亡首要的因素围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中先天性疾病遗传咨询中6060为智力低下为智力低下智力低下中智力低下中9090为产前、产时或产后为产前、产时或产后(chn hu)(chn hu)缺氧缺氧 10 10为遗传因素。为遗传因素。重度窒息中，重度窒息中，4.1%4.1%有智力异常有智力异常窒息窒息2020分钟后好转者，分钟后好转者，36.436.4智力异常智力异常重重 要要 性性第二页，共三十二页。定定 义义 胎儿胎儿(ti r)在宫内因在宫内因急性或慢性缺氧和酸中急性或慢性缺氧和酸中毒毒危及其健康和生命的综合征状危及其健康和生命的综合征状急性常发生在分娩期急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重第三页，共三十二页。胎儿胎儿(ti r)获得充分气体交换的五个重要环节获得充分气体交换的五个重要环节胎儿胎儿(ti r)心肺功能心肺功能和血红蛋和血红蛋白正常白正常绒毛绒毛(rngmo)间间隙气血隙气血交换正交换正常常母体血液母体血液中氧含量中氧含量充足充足脐带血循脐带血循环通畅环通畅子宫胎子宫胎盘血循盘血循环通畅环通畅第四页，共三十二页。病病 因因胎儿胎儿(ti r)(ti r)(ti r)(ti r)窘迫的病因可归纳为三大类窘迫的病因可归纳为三大类母体血液母体血液含氧量不足含氧量不足如：合并先天性心脏病或伴心功如：合并先天性心脏病或伴心功能不全、妊高症、重度贫血等能不全、妊高症、重度贫血等母胎间血氧母胎间血氧运输及交换障碍运输及交换障碍 如：宫缩过强、过频，产程过如：宫缩过强、过频，产程过长等长等 胎儿自身胎儿自身因素异常因素异常如：胎儿心肺功能及血红蛋白含如：胎儿心肺功能及血红蛋白含量异常，胎儿畸形量异常，胎儿畸形第五页，共三十二页。病病 理理 生生 理理轻、中度轻、中度(zhn d)(zhn d)或一或一过性缺氧过性缺氧长时间长时间中、重中、重度缺氧度缺氧(qu yn)无严重后果无严重后果严重严重(ynzhng)并并发症发症胎儿生长受限胎儿生长受限胎死宫内胎死宫内缺血缺氧性脑病缺血缺氧性脑病脑瘫脑瘫第六页，共三十二页。临床表现及诊断临床表现及诊断(zhndun)(zhndun)主要临床表现胎心率异常胎心率异常羊水粪染羊水粪染胎动胎动(tidng)(tidng)减少或消失减少或消失胎动胎动胎动胎动(tid(tid(tid(tid ng)ng)ng)ng)10101010次次次次/l2/l2/l2/l2小时为小时为小时为小时为胎动减少胎动减少胎动减少胎动减少 第七页，共三十二页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)的胎心监护曲线的胎心监护曲线正常正常(zhngchng)(zhngchng)胎心率：胎心率：110 160110 160次次/分分第八页，共三十二页。异常异常(ychng)(ychng)的胎心监护曲线的胎心监护曲线胎动减少或消失胎动减少或消失(xiosh)(xiosh)：1.1.胎儿电子监护异常：下列情况应考虑胎儿有缺氧可能：胎儿电子监护异常：下列情况应考虑胎儿有缺氧可能：1)1)胎心率胎心率160bpm160bpm甚至甚至180bpm180bpm持续持续1010分钟，注意除外感染、药物分钟，注意除外感染、药物及心脏缺陷。及心脏缺陷。第九页，共三十二页。2 2）胎心率）胎心率110bpm110bpm持续持续1010分钟，也应注意分钟，也应注意(zh y)(zh y)药物及心脏缺陷。药物及心脏缺陷。异常的胎心监护异常的胎心监护(jinh)(jinh)曲线曲线第十页，共三十二页。OCTOCT（+）阳性：晚期减速连续）阳性：晚期减速连续(linx)(linx)出现（一般为出现（一般为3 3次以次以上）或多发重度变异减速上）或多发重度变异减速异常异常(ychng)(ychng)的胎心监护曲线的胎心监护曲线第十一页，共三十二页。异常异常(ychng)(ychng)的胎心监护曲线的胎心监护曲线早期减速：特点是早期减速：特点是FHRFHR曲线曲线(qxin)(qxin)下降几乎与宫缩曲线下降几乎与宫缩曲线(qxin)(qxin)上升同时开上升同时开始，始，FHRFHR曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，即波谷对波峰，下降幅度曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，即波谷对波峰，下降幅度50bpm,70bpm70bpm）,持续时间长短不一，但恢复迅速。一般持续时间长短不一，但恢复迅速。一般(ybn)(ybn)认为认为宫缩时脐带受压迷走神经兴奋引起。宫缩时脐带受压迷走神经兴奋引起。第十三页，共三十二页。异常异常(ychng)(ychng)的胎心监护曲线的胎心监护曲线晚期减速：特点是晚期减速：特点是FHRFHR减速多在宫缩高峰后出现，即波谷落后减速多在宫缩高峰后出现，即波谷落后(lu hu)(lu hu)于波峰，于波峰，时间差多在时间差多在30-60s,30-60s,下降幅度下降幅度50bpm50bpm，胎心率恢复水平所需时间较长。，胎心率恢复水平所需时间较长。一般认为是胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现。一般认为是胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现。第十四页，共三十二页。异常的胎心监护异常的胎心监护(jinh)(jinh)曲线曲线第十五页，共三十二页。NSTNST无反应型无反应型在无胎动与宫缩时，胎心率在无胎动与宫缩时，胎心率180bmp180bmp或或110bpm110bpm持续持续1010分钟以上分钟以上基线变异基线变异(biny)(biny)频率频率5bpm5bpmOCTOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速可见频繁重度变异减速或晚期减速异常异常(ychng)(ychng)的胎心监护曲线的胎心监护曲线第十六页，共三十二页。羊水羊水(yngshu)(yngshu)胎粪污染胎粪污染 胎儿缺氧，肠蠕动亢进(kngjn)，肛 门括约松弛，使胎粪排入羊水中，致羊水粪染。I I度浅绿色，度浅绿色，常见胎儿慢常见胎儿慢性性(m(m n xn x ng)ng)缺氧缺氧 度深绿色度深绿色或黄绿色，或黄绿色，提示胎儿急提示胎儿急性缺氧性缺氧 度呈棕黄度呈棕黄色，稠厚，色，稠厚，提示胎儿缺提示胎儿缺氧严重氧严重 第十七页，共三十二页。处理（急性处理（急性(jxng)(jxng)胎儿窘迫）胎儿窘迫）急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧(qu yn)状状态态 一般处理：左侧卧位，吸氧等一般处理：左侧卧位，吸氧等一般处理：左侧卧位，吸氧等一般处理：左侧卧位，吸氧等及早纠正酸中毒及早纠正酸中毒 一般处理：静脉补液加一般处理：静脉补液加5碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠250ml250ml病因治疗病因治疗尽快终止妊娠尽快终止妊娠 第十八页，共三十二页。处理处理(chl)(chl)（慢性胎儿窘迫）（慢性胎儿窘迫）应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及儿窘迫程度决定处理措施 一般处理：左侧卧位，定时吸氧一般处理：左侧卧位，定时吸氧 期待疗法(lio f)：孕周小，尽量保守治疗以期延：孕周小，尽量保守治疗以期延 长胎龄同时促胎肺成熟长胎龄同时促胎肺成熟 终止妊娠第十九页，共三十二页。胎胎 膜膜 早早 破破（PROM）premature ruptureof membranes第二十页，共三十二页。目的与重点要求：目的与重点要求：1.了解引起胎膜早破的病因及预防；2.熟悉(shx)胎膜早破的临床表现、诊断及处理。第二十一页，共三十二页。定定 义义 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破（胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破（PROM)PROM)妊妊妊妊娠娠娠娠37373737周周周周后后后后发发发发生生生生称称称称足足足足月月月月胎胎胎胎膜膜膜膜早早早早破破破破(PROM(PROM of of term)term)，占占占占分分分分娩娩娩娩总总总总数的数的数的数的1010 妊妊妊妊娠娠娠娠37373737周周周周前前前前称称称称足足足足月月月月前前前前胎胎胎胎膜膜膜膜早早早早破破破破(preterm(preterm(preterm(preterm PROMPROMPROMPROM，PPROM)PPROM)PPROM)PPROM)，发生率为发生率为发生率为发生率为2.02.03.53.53.53.5孕周越小，围生儿预后孕周越小，围生儿预后(yhu)(yhu)越差越差 常引起早产及母婴感染常引起早产及母婴感染第二十二页，共三十二页。生殖道上行性感染生殖道上行性感染（支原体感染者发生胎膜早破是正常妊支原体感染者发生胎膜早破是正常妊支原体感染者发生胎膜早破是正常妊支原体感染者发生胎膜早破是正常妊娠者的娠者的娠者的娠者的8 8倍）倍）倍）倍）羊膜腔压力增高羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等）（双胎妊娠、羊水过多等）（双胎妊娠、羊水过多等）（双胎妊娠、羊水过多等）胎膜受力不均胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等）（胎位异常、头盆不称等）（胎位异常、头盆不称等）（胎位异常、头盆不称等）部分营养素缺乏部分营养素缺乏（VitCVitC、铜元素、铜元素、铜元素、铜元素(yun s)(yun s)(yun s)(yun s)）胎膜发育不良致菲薄脆弱等胎膜发育不良致菲薄脆弱等 妊娠后期性交产生机械性刺激或引起胎膜炎妊娠后期性交产生机械性刺激或引起胎膜炎 宫颈内口松弛宫颈内口松弛（手术机械性扩张、产伤或先天性等）手术机械性扩张、产伤或先天性等）病病 因因第二十三页，共三十二页。临床表现及诊断临床表现及诊断(zhndun)(zhndun)孕孕妇妇突突感感有有较较多多液液体体自自阴阴道道流流出出，继继而而少少量间断性排出。量间断性排出。腹腹压压增增加加如如咳咳嗽嗽、打打喷喷嚏嚏、负负重重时时，羊羊水水即即流流出出，肛肛诊诊将将胎胎先先露露部部上上推推见见到到流流液液量量增多，则可明确增多，则可明确(mngqu)(mngqu)诊断。诊断。阴道流液应与尿失禁、阴道炎溢液鉴别阴道流液应与尿失禁、阴道炎溢液鉴别。第二十四页，共三十二页。1.1.阴道液酸碱度检查阴道液酸碱度检查 2.2.阴阴道道液液涂涂片片检检查查 阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶为羊水。3.3.涂涂片片加加热热法法 用吸管吸出宫颈管中液体徐于玻片上，酒精灯加热10分钟变成白色(bis)为羊水，变成褐色为宫颈粘液。4.4.羊羊膜膜镜镜检检查查 可以直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断胎膜早破。辅助辅助(fzh)检查检查第二十五页，共三十二页。可诱发早产；可诱发早产；增加宫内感染和产褥感染机会；增加宫内感染和产褥感染机会；胎胎儿儿吸吸入入感感染染的的羊羊水水可可发发生生肺肺炎炎、胎胎儿儿宫宫内窘迫内窘迫(jingp)(jingp)；脐带脱垂发生机会增加。脐带脱垂发生机会增加。越越临临近近妊妊娠娠足足月月，破破膜膜后后产产兆兆发发动动率率越越高高。破膜一般不影响产程进展。破膜一般不影响产程进展。对母儿对母儿(m r)(m r)影响影响第二十六页，共三十二页。适用于孕适用于孕28352835周不伴感染周不伴感染(gnrn)(gnrn)、羊水池深度、羊水池深度 2cm2cm的胎膜早破孕妇，具体措施如下的胎膜早破孕妇，具体措施如下 宫缩抑制剂应用预防早产宫缩抑制剂应用预防早产 羊膜腔输液补充羊水：羊膜腔输液补充羊水：孕周小孕周小帮助胎肺发育帮助胎肺发育产程中出现明显脐带受压表现产程中出现明显脐带受压表现缓解脐带受压缓解脐带受压 肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟(chngsh)(chngsh)(chngsh)(chngsh)倍他米松倍他米松12mg ivgtt qd212mg ivgtt qd2地塞米松地塞米松5mg 5mg 肌肉注射肌肉注射q12hq12h44期待期待(qdi)(qdi)疗法疗法 第二十七页，共三十二页。终止终止(zhngzh)(zhngzh)妊娠妊娠胎肺成熟抗感染同时立即终止妊娠发现明显临床感染征象胎位异常剖宫产或更换引产方法宫颈不成熟缩宫素引产不易成功第二十八页，共三十二页。预预 防防妊娠期尽早妊娠期尽早(jn zo)治疗下生殖道感染治疗下生殖道感染避免腹压突然避免腹压突然(trn)增加增加治疗宫颈治疗宫颈(n jn)内口内口松弛松弛注意营养平衡注意营养平衡宫宫颈颈内内口口松松弛弛者者，应应卧卧床床休休息息，并并于于妊妊娠娠14周周左左右右施施行环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平行环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。第二十九页，共三十二页。外文词汇：外文词汇：胎儿窘迫 fetal distressfetal distress胎膜早破 premature rupture of premature rupture of membranes,PROMmembranes,PROM复习复习(fx)(fx)思考题：思考题：1.1.急性胎儿宫内窘迫有哪些临床观察急性胎儿宫内窘迫有哪些临床观察指标？指标？2.2.胎膜早破期待疗法具体措施有哪些胎膜早破期待疗法具体措施有哪些？第三十页，共三十二页。Thank youThank you第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结胎 儿 窘 迫。胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状。如：合并先天性心脏病或伴心功能不全、妊高症、重度贫血等。胎动10次/l2小时为胎动减少。一般发生在第一产程后期(huq)，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破（PROM)。妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term)，占分娩总数的10。增加宫内感染和产褥感染机会第三十二页，共三十二页。