学术讨论—脱水与儿童液体疗.ppt

脱水脱水(tu shu)与儿童液体疗与儿童液体疗法法 第一页，共三十八页。定义定义1诊断要点诊断要点2治疗治疗3护理与健康教育护理与健康教育5注意事项注意事项4定义定义1诊断要点诊断要点2治疗治疗3护理与健康教育护理与健康教育5注意事项注意事项4第二页，共三十八页。定义定义(dngy)v脱水（脱水（dehydration）亦称失水，是指液体摄入不足或）亦称失水，是指液体摄入不足或丢失过多引起体液总量，尤其细胞外液量的减少，脱丢失过多引起体液总量，尤其细胞外液量的减少，脱水时除失水外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失，故水时除失水外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失，故失水必有失钠，失钠也会导致失水。由于病因的不同失水必有失钠，失钠也会导致失水。由于病因的不同(b tn)(b tn)，水钠损失的比例可有差异，水钠损失的比例可有差异v脱水发生后给予合理的液体疗法对于抢救患儿非常重脱水发生后给予合理的液体疗法对于抢救患儿非常重要要第三页，共三十八页。v最常见引起最常见引起(ynq)(ynq)脱水的原因有：脱水的原因有：v腹泻腹泻v呕吐呕吐v高热高热v糖尿病酮症酸中毒等糖尿病酮症酸中毒等 第四页，共三十八页。v根据临床表现及丢失液体不同可分为根据临床表现及丢失液体不同可分为(fn wi)(fn wi)：v等渗性脱水（混合性脱水、急性脱水）等渗性脱水（混合性脱水、急性脱水）v低渗性脱水（缺钠性脱水、慢性脱水）低渗性脱水（缺钠性脱水、慢性脱水）v高渗性脱水（单纯性脱水）三种类型。高渗性脱水（单纯性脱水）三种类型。第五页，共三十八页。诊断诊断(zhndun)要点要点v根据临床表现及电解质结果可将脱水根据临床表现及电解质结果可将脱水(tu shu)(tu shu)分为分为等渗、低渗、高渗三种类型，其区别见表等渗、低渗、高渗三种类型，其区别见表1 第六页，共三十八页。第七页，共三十八页。v脱水脱水(tu shu)(tu shu)程度程度 根据临床症状，脱水根据临床症状，脱水(tu shu)(tu shu)程程度临床分轻度脱水度临床分轻度脱水(tu shu)(tu shu)、中度脱水、中度脱水(tu shu)(tu shu)、重、重度脱水度脱水(tu shu)(tu shu)，其区别见表，其区别见表2 第八页，共三十八页。第九页，共三十八页。第十页，共三十八页。第十一页，共三十八页。第十二页，共三十八页。治疗治疗(zhlio)v合理的补充液体是治疗脱水合理的补充液体是治疗脱水(tu shu)(tu shu)的关键，补的关键，补充液体的原则：充液体的原则：v轻度、中度脱水无呕吐者可口服补液轻度、中度脱水无呕吐者可口服补液v中度、重度脱水则需静脉输液中度、重度脱水则需静脉输液 v补液量包括三方面：补液量包括三方面：补充累积损失；补充累积损失；补充补充继续损失；继续损失；补充生理需要补充生理需要 第十三页，共三十八页。静脉静脉(jngmi)输输液液 v适用于中、重度脱水及呕吐患儿适用于中、重度脱水及呕吐患儿v输液必须把握和遵循输液必须把握和遵循(zn xn)(zn xn)三定和三先原则，三定和三先原则，v三定即定输液量、定输液种类和定输液速度三定即定输液量、定输液种类和定输液速度v三先即先快后慢、先盐后糖及先浓后淡。三先即先快后慢、先盐后糖及先浓后淡。第十四页，共三十八页。定输液定输液(shy)量量v根据根据(gnj)(gnj)脱水程度首先确定输液量：（婴幼儿第脱水程度首先确定输液量：（婴幼儿第一天的输液总量）一天的输液总量）v轻度脱水时约轻度脱水时约90120ml/kgv中度脱水时约中度脱水时约120150ml/kgv重度脱水时约重度脱水时约150200ml/kg第十五页，共三十八页。v学龄前儿童应减少学龄前儿童应减少1/4，学龄儿童则需少输，学龄儿童则需少输1/3。经过输液治疗后患儿脱水好转，并可口服。经过输液治疗后患儿脱水好转，并可口服(kuf)(kuf)时，即可应用时，即可应用ORS口服补液。第一个口服补液。第一个24小时输小时输液量见表液量见表3。如输液合理，第。如输液合理，第2日以后输液只补日以后输液只补充继续损失量和生理需要量充继续损失量和生理需要量 第十六页，共三十八页。第十七页，共三十八页。v输液成分与种类：输液成分与种类：v液体的组成根据液体的组成根据(gnj)(gnj)脱水性质而定（累计损失量）脱水性质而定（累计损失量）v等渗性脱水使用等渗性脱水使用1/2张的液体，采用钠：糖液为张的液体，采用钠：糖液为1：1即即采用等量的采用等量的5%葡萄糖液与葡萄糖液与0.9%氯化钠液配成氯化钠液配成v例如共计需要例如共计需要300mL液体，配置时液体，配置时150mL5%葡萄糖与葡萄糖与150mL0.9%氯化钠配成氯化钠配成 第十八页，共三十八页。v低渗性脱水使用低渗性脱水使用2/3张的液体，采用钠：糖液张的液体，采用钠：糖液为为2：1即即1份份5%葡萄糖与两份葡萄糖与两份0.9%氯化钠配成。氯化钠配成。例如例如(lr)(lr)共计需要共计需要300mL液体，那就液体，那就100mL5%葡萄糖与葡萄糖与200mL0.9%氯化钠配成氯化钠配成 第十九页，共三十八页。v高渗性脱水首先可使用高渗性脱水首先可使用(shyng)(shyng)生理盐水，逐步降低生理盐水，逐步降低液体张力，改使用液体张力，改使用(shyng)(shyng)1/3张的液体，采用钠：张的液体，采用钠：糖液为糖液为1：2即两份即两份5%葡萄糖与葡萄糖与1份份0.9%氯化氯化钠配成。例如共计需要钠配成。例如共计需要300mL液体，那就液体，那就200mL5%葡萄糖与葡萄糖与100mL0.9%氯化钠配成。氯化钠配成。无条件测定血清钠时，可按无条件测定血清钠时，可按1：1钠：糖液补给，钠：糖液补给，以后随病情好转，逐步改为以后随病情好转，逐步改为1：2钠：糖液。钠：糖液。控控制血钠水平制血钠水平24小时降低低于小时降低低于15mmol/L第二十页，共三十八页。输液输液(shy)速度速度 v输液输液(shy)(shy)速度取决于脱水程度，原则上先快后慢，速度取决于脱水程度，原则上先快后慢，可将累积损失量（相当总量的可将累积损失量（相当总量的1/2）在）在68小时小时内滴完内滴完v但是不应将所有液体一次性开出，应该在使用但是不应将所有液体一次性开出，应该在使用液体液体12小时重新评估患儿处于什么样的状况，小时重新评估患儿处于什么样的状况，再重新核定使用什么速度进行补液。再重新核定使用什么速度进行补液。第二十一页，共三十八页。v如有重度脱水即低血容量性休克则使用如有重度脱水即低血容量性休克则使用0.9%氯氯化钠液，按化钠液，按1020ml/kg，1520分钟快速滴分钟快速滴入，但患儿休克纠正处于稳定状态时，进一步入，但患儿休克纠正处于稳定状态时，进一步确定患儿脱水处于什么状态，再重新定液体量确定患儿脱水处于什么状态，再重新定液体量及速度及速度(sd)(sd)和成分和成分 第二十二页，共三十八页。其他其他(qt)对症处对症处理理v纠正酸中毒纠正酸中毒 v常用常用5%碳酸氢钠或碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，有条件的医院可乳酸钠，有条件的医院可以根据以根据(gnj)(gnj)血气分析进行补充，血气分析进行补充，5%碳酸氢钠需要的碳酸氢钠需要的mL数数=BEkg0.5，先给半量，一般配成，先给半量，一般配成1.4%的浓的浓度，半小时到一小时输完，再根据血气结果决定是否需度，半小时到一小时输完，再根据血气结果决定是否需要继续补充要继续补充v没有做血气分析条件的医院可经验性使用，没有做血气分析条件的医院可经验性使用，5%碳酸氢碳酸氢钠钠12mL/kg，但需根据病因来决定，有丢失碳酸氢盐，但需根据病因来决定，有丢失碳酸氢盐的病因存在的病因存在 第二十三页，共三十八页。v纠正低血钾纠正低血钾 v一般按一般按200300mg/kg.d补充，轻者可分补充，轻者可分3次次口服，重者应予静脉滴注，浓度不应超过口服，重者应予静脉滴注，浓度不应超过0.3%，时间不应少于，时间不应少于6小时，并补充的液体小时，并补充的液体(yt)(yt)速度为速度为510ml/kg.h，需在有尿后静滴，严，需在有尿后静滴，严重低血钾患儿应该进行心电监测、查心电图重低血钾患儿应该进行心电监测、查心电图检查检查 第二十四页，共三十八页。v纠正低血钙、低血镁纠正低血钙、低血镁 v佝偻病，营养不良患儿输液纠正酸中毒后易出佝偻病，营养不良患儿输液纠正酸中毒后易出现低钙惊厥，可予现低钙惊厥，可予10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙510mL加加10%葡萄糖葡萄糖10mL稀释后静脉缓推，长期稀释后静脉缓推，长期(chngq)(chngq)腹泻后惊厥患儿用钙剂无效时应考虑低血镁，腹泻后惊厥患儿用钙剂无效时应考虑低血镁，可用可用25%硫酸镁硫酸镁0.2mL/kg.次，深部肌注，每日次，深部肌注，每日34次，症状消失后停药次，症状消失后停药 第二十五页，共三十八页。v注意出现低血糖注意出现低血糖 v若患儿在治疗过程中出现出冷汗、面色苍白，若患儿在治疗过程中出现出冷汗、面色苍白，特别是小婴儿发生抽搐时要警惕有低血糖发特别是小婴儿发生抽搐时要警惕有低血糖发生的可能，有条件生的可能，有条件(tiojin)(tiojin)情况下应该立即查血情况下应该立即查血糖，血糖低于糖，血糖低于2.8mmol/L，给予静脉补充血糖，给予静脉补充血糖25%葡萄糖液葡萄糖液12ml/kg，静脉注射。半小时，静脉注射。半小时给予复查血糖。给予复查血糖。第二十六页，共三十八页。口服口服(kuf)补液补液v适用于轻度无呕吐患儿，应用低渗性补液适用于轻度无呕吐患儿，应用低渗性补液盐（盐（RO-ORS液），按每日液），按每日100150mL/kg，分多次口服。可根据不同病因，分多次口服。可根据不同病因(bngyn)(bngyn)及丢失液体量决定需要补充的量，可参及丢失液体量决定需要补充的量，可参照婴儿腹泻与口服补液盐的使用章节。若经过照婴儿腹泻与口服补液盐的使用章节。若经过口服补液仍不能在短时间纠正，需要进行静脉口服补液仍不能在短时间纠正，需要进行静脉输液治疗输液治疗 第二十七页，共三十八页。注意事项注意事项 v根据临床症状准确的判定患儿脱水根据临床症状准确的判定患儿脱水(tu shu)(tu shu)的程的程度和性质，而给予合理的液体疗法，在补充液度和性质，而给予合理的液体疗法，在补充液体的过程中要注意监测患儿尿量和心功能。体的过程中要注意监测患儿尿量和心功能。第二十八页，共三十八页。v在进行液体疗法时一定要选择合适的头皮针，一在进行液体疗法时一定要选择合适的头皮针，一般选择般选择4.5号或号或5号头皮针，不用成人使用的号头皮针，不用成人使用的7号号头皮针，有条件的医院一定使用输液泵控制头皮针，有条件的医院一定使用输液泵控制(kngzh)(kngzh)液体输入速度，对于小婴儿（液体输入速度，对于小婴儿（1岁特别是岁特别是6月以内的患儿）尽量用输液泵控制，若没有输液月以内的患儿）尽量用输液泵控制，若没有输液泵可通过调节滴数控制液体的输入，一般泵可通过调节滴数控制液体的输入，一般1520滴滴/mL第二十九页，共三十八页。第三十页，共三十八页。第三十一页，共三十八页。v输液时不能只输无张力的葡萄糖液体，以免发输液时不能只输无张力的葡萄糖液体，以免发生医源性低钠血症。补液过程中注意电解质酸生医源性低钠血症。补液过程中注意电解质酸碱平衡紊乱碱平衡紊乱(wnlun)(wnlun)及低血糖的问题。及低血糖的问题。v 注意监测呼吸、心率、循环，患儿有脱水的注意监测呼吸、心率、循环，患儿有脱水的表现并伴随有心率和呼吸的增快，同时有四表现并伴随有心率和呼吸的增快，同时有四肢凉或冷，应考虑患儿出现了休克，故要早肢凉或冷，应考虑患儿出现了休克，故要早期发现休克，给予积极治疗，为下一步治疗期发现休克，给予积极治疗，为下一步治疗赢得时间赢得时间第三十二页，共三十八页。v对于严重脱水患儿伴有昏迷，要警惕糖尿病酮症酸对于严重脱水患儿伴有昏迷，要警惕糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷的可能，有条件立即查血糖和尿常中毒或高渗昏迷的可能，有条件立即查血糖和尿常规。规。v出现下列情况要立即转到有条件进行进一步治疗的医出现下列情况要立即转到有条件进行进一步治疗的医院：院：经过合理的液体疗法，但是患儿病情无好转，或出现经过合理的液体疗法，但是患儿病情无好转，或出现难于纠正中到重度的脱水，或有严重酸碱失衡难于纠正中到重度的脱水，或有严重酸碱失衡(sh hn)(sh hn)及电及电解质紊乱的可能，甚至出现精神差，或伴有昏迷的，引起解质紊乱的可能，甚至出现精神差，或伴有昏迷的，引起脱水的原因持续存在脱水的原因持续存在 第三十三页，共三十八页。原发病原发病(f bng)治疗治疗 v腹泻导致则给予止泻和调节胃肠微生态平衡，如果考腹泻导致则给予止泻和调节胃肠微生态平衡，如果考虑细菌感染引起的腹泻，给予抗感染治疗虑细菌感染引起的腹泻，给予抗感染治疗v呕吐引起的脱水，给予止吐，但需排除其他原因呕吐引起的脱水，给予止吐，但需排除其他原因(yunyn)(yunyn)引引起的呕吐。单纯考虑胃肠道感染或急性上呼吸道感染（胃起的呕吐。单纯考虑胃肠道感染或急性上呼吸道感染（胃肠型），呕吐明显可给予暂时禁食，及适当给予止吐：补肠型），呕吐明显可给予暂时禁食，及适当给予止吐：补充维生素充维生素B6，必要时可使用胃复安，剂量：，必要时可使用胃复安，剂量：12.5mg，但患儿很易出现椎体外系反应，尽量少用，但患儿很易出现椎体外系反应，尽量少用 第三十四页，共三十八页。v糖尿病合并酮症酸中毒：合理液体疗法及积极控制血糖，糖尿病合并酮症酸中毒：合理液体疗法及积极控制血糖，糖尿病伴有昏迷、低血压的病人，应立即静脉注入胰岛糖尿病伴有昏迷、低血压的病人，应立即静脉注入胰岛素素0.1u/kg,然后以然后以0.1u/kg.h持续滴入。当血糖下降持续滴入。当血糖下降(xijing)(xijing)至至16.7mmo1/L(300mg/dl)时就应给予时就应给予5%的葡的葡萄糖滴入，同时，胰岛素剂量也应降至萄糖滴入，同时，胰岛素剂量也应降至0.05u/kg.h或改或改为为0.250.5u/kg皮下注射，每皮下注射，每68小时一次并结合葡小时一次并结合葡萄糖滴注直至患儿能耐受正常食物为止萄糖滴注直至患儿能耐受正常食物为止 第三十五页，共三十八页。护理护理(hl)及健康教及健康教育育 v有脱水病因存在时应该给予补充有脱水病因存在时应该给予补充(bchng)(bchng)液体，在早期尽量给液体，在早期尽量给予口服补充予口服补充(bchng)(bchng)，注意尿量。患儿出现明显口渴，就应该，注意尿量。患儿出现明显口渴，就应该想到已经发生了脱水，给予合理液体疗法。想到已经发生了脱水，给予合理液体疗法。v在治疗过程中注意动态监测，需要密切监测患儿治疗时尿量、在治疗过程中注意动态监测，需要密切监测患儿治疗时尿量、口渴和精神的改变。口渴和精神的改变。v注意合理喂养，尽量要补充足够的营养，尽量不禁食，注意合理喂养，尽量要补充足够的营养，尽量不禁食，选择容易消化的食物进行喂养，口服液体有困难时可适选择容易消化的食物进行喂养，口服液体有困难时可适当给患儿口服果汁当给患儿口服果汁 第三十六页，共三十八页。第三十七页，共三十八页。内容(nirng)总结脱水与儿童液体疗法。输液必须把握和遵循三定和三先原则，。三定即定输液量、定输液种类和定输液速度。根据(gnj)脱水程度首先确定输液量：（婴幼儿第一天的输液总量）。如输液合理，第2日以后输液只补充继续损失量和生理需要量。纠正低血钙、低血镁。Thank you第三十八页，共三十八页。