胎儿畸形产前超声检查一.ppt

胎儿畸形的产前(chn qin)超声检查（一）柳州市妇幼保健院功能(gngnng)科蒋健穗第一页，共四十九页。胎儿(ti r)畸形 专指胎儿期胎儿各器官结构存在的形态结构异常可以合并(hbng)或不合并(hbng)功能异常第二页，共四十九页。胎儿畸形产前超声声像图种类(zhngli)繁多即使是同一畸形在不同的妊娠阶段，其声像图也可能不同 第三页，共四十九页。一个(y)超声医师个人的经验和专业知识是有限的仪器的局限性胎儿、母体的方面影响因素 第四页，共四十九页。正如美国妇产科医师协会（1993）所强调(qing dio)的一样：“不管使用哪种方法，亦不管妊娠在哪一阶段，即使让最有名的专家进行彻底的检查，期望能够将所有的胎儿畸形均能被检测出是不现实也是不合情理的。”第五页，共四十九页。在美国等发达国家将产科超声检查分为(fn wi)二个层次 第六页，共四十九页。一个层次是常规超声检查(routine ultrasound examination)另一个层次是以检测胎儿畸形(jxng)为目的超声检查（targeted imaging for fetal anomalies，TIFFA）第七页，共四十九页。当常规超声检查怀疑有异常(ychng)，或胎儿畸形高危孕妇，均进行TIFFA检查，通过TIFFA来减少胎儿畸形的漏诊 第八页，共四十九页。TIFFA检查(jinch)检查的胎儿结构较多，几乎对胎儿每一重要器官(qgun)都要进行检查检查时间长，检查费用较大对检查仪器要求高对医师的专业水平要求高第九页，共四十九页。不是(b shi)每个医院、每个超声医师都能够进行TIFFA检查这方面的检查也不可能对所有孕妇都进行这种检查。第十页，共四十九页。在我国这样一个人口众多，区域广泛，城乡医疗差别较大的发展中国家，更不可能要求所有医院的医生都开展类似美国TIFFA检查要明确诊断各种各样的胎儿畸形(jxng)，更应该分多个层次对胎儿进行检查 第十一页，共四十九页。即使在产前诊断机构的具有产前诊断资格者，使用高档(godng)彩超仪的情况下也不能要求在孕早期诊断一些需在孕晚期才能出现的畸形也不可能要求每次超声检查均能对所有胎儿畸形进行排除性诊断 第十二页，共四十九页。对于胎儿畸形的检测，应有(yn yu)严格的时间性，不是所有孕周都进行胎儿畸形检查的对于一个已临产的孕妇，仅了解胎位胎先露的情况，如果要求检查者去发现所有各种畸形，是不切实际的第十三页，共四十九页。卫生部已出台了产前诊断技术管理条例对产前诊断进行规范(gufn)管理从我国的医疗具体情况出发，产科超声检查可分为以下四个层次:第十四页，共四十九页。第一个层次(cngc)暂称之为一般产科超声检查对于条件较差的基层医院或在条件较好的医院已进行过系统超声检查的孕妇仅进行大致的胎儿(ti r)生长发育评估 第十五页，共四十九页。检查(jinch)内容仅要求进行双顶径、股骨长及腹围的测量判断胎儿是否存活胎盘位置羊水(yngshu)情况等第十六页，共四十九页。第一个层次的超声检查不是以检测(jin c)胎儿畸形为目的超声检查但对产科临床仍能提供一些意义的信息。第十七页，共四十九页。第二个层次(cngc)暂称之为产科常规超声检查，除要求要完成第一个层次的检查内容(nirng)外还应对胎儿主要脏器进行形态学的观察如颅内某些重要结构、四腔心切面、腹腔内的肝、胃、肾等脏器的观察对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查 第十八页，共四十九页。产前诊断技术(jsh)管理条例中规定于妊娠18-24周应诊断的致死性畸形无脑儿严重的脑膨出严重的开放性脊柱(jzh)裂严重胸、腹壁缺损内脏外翻单腔心致死性软骨发育不全 第十九页，共四十九页。第三个层次(cngc)暂称之为系统胎儿超声检查，此种检查要求较高，对超声医师、仪器设备、检查所需的时间、检查内容(nirng)、检查时孕周大小均有严格要求 第二十页，共四十九页。不是所有超声医师(ysh)、所有医院都能进行此种超声检查这种类型的超声检查，必须在具有产前诊断资格的医院、由取得产前超声诊断资格的超声医师进行 第二十一页，共四十九页。通过这种系统胎儿超声检查，提高(t go)胎儿畸形的检出率，降低严重缺陷胎儿出生，提高(t go)我国人口素质这种检查使用的仪器要求分辨力高，图像清晰，必须用高档彩超才能实现 第二十二页，共四十九页。第四个层次(cngc)暂且称之为针对性超声检查（包括胎儿超声心动图检查）此种检查通常要在前三种检查的基础上才能开展(kizhn)针对某一特殊要求或目的进行详细检查胎儿超声心动图检查属此范畴第二十三页，共四十九页。胎儿畸形的产前(chn qin)超声检查由于所接受的检查1、级别不同2、目的不同3、收费不同4、要求和内容(nirng)也不一样 第二十四页，共四十九页。一、一般(ybn)产科超声检查（产科(chnk)黑白超）第二十五页，共四十九页。（一）适应症1、无法开展其他(qt)三种超声检查的基层医院，对胎儿进行粗略的生长发育评估。2、已进行过系统超声检查的孕妇，仅了解胎盘、羊水及进行大致的生长发育评估。第二十六页，共四十九页。（二）超声检查(jinch)技术1、使用仪器：一般实时黑白超声仪器或高档黑白超声仪器。2、检查方法：通常(tngchng)采用35MHz凸阵或线阵探头经腹部扫查第二十七页，共四十九页。（三）观察内容与报告(bogo)书写要求所观察内容详见附录。超声提示应明确报告胎儿(ti r)是活胎还是死胎，是单胎妊娠还是多胎妊娠，胎盘羊水情况。第二十八页，共四十九页。（四）、具体报告书写(shxi)示范胎儿测量：双顶径7.46cm，腹围25.6cm，股骨长5.50cm，羊水最大深度5.0cm。胎位：LOA，胎头呈椭圆形，胎心搏动可见(kjin)，胎盘附着前壁，胎盘I级，厚度约2.89cm。超声提示：宫内妊娠，单活胎，LOA。第二十九页，共四十九页。二、常规(chnggu)超声检查（产科(chnk)彩超）第三十页，共四十九页。（一）适应症1、适应于所有孕妇（包括(boku)低危孕妇和高危孕妇）。2、已进行过系统超声检查的孕妇，了解胎盘、羊水及进行胎儿生长发育评估。3、对胎儿畸形进行初筛、疑有异常者，应建议孕妇进行系统胎儿超声检查。第三十一页，共四十九页。4、筛查卫生部规定的六种严重致死性畸形(jxng)：无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损（内脏外翻）、单腔心、致命性软骨发育不全等，疑异常者应建议孕妇去有产前诊断资格的医院确诊。第三十二页，共四十九页。（二）超声检查(jinch)技术1、使用仪器：彩色多普勒超声仪。2、检查方法：通常采用35MHz凸阵或线阵探头(tn tu)经腹部扫查 第三十三页，共四十九页。（三）观察内容(nirng)与报告书写要求所观察内容详见附录。报告书写能反映卫生部规定的六种严重致死性畸形(jxng)的脏器结构的描述。超声提示应明确告诉孕妇胎儿是活胎还是死胎，是单胎妊娠还是多胎妊娠，胎盘羊水情况等。第三十四页，共四十九页。（四）、具体(jt)报告书写示范胎儿超声测值：双顶径6.06 cm，腹围20.44cm，股骨长4.48cm。最大羊水暗区4.5cm。胎儿超声结构描述：胎位为LOA，颅骨呈圆形光环，脑中线居中，双侧脑室对称。脊柱双光带平行排列，整齐(zhngq)连续。胎儿心脏：四腔心切面可显示，胎儿心率145次/分，心律齐。第三十五页，共四十九页。胎儿(ti r)四肢部分切面可见。胎儿腹部内脏：肝、胃、双肾、膀胱可见。胎儿脐带：胎儿颈部未见U形压迹。胎盘附着在子宫前壁，厚度 2.13 cm，胎盘0级。第三十六页，共四十九页。胎儿上唇连续。超声提示(tsh)：宫内妊娠，单活胎，LOA，胎盘0级。第三十七页，共四十九页。三、系统胎儿(ti r)超声检查（胎儿(ti r)超声产前诊断）在有条件的医疗机构，我们建议每个孕妇(ynf)在18-24周都进行一次系统胎儿超声检查，如有下述情况者，更应进行此种超声检查。第三十八页，共四十九页。（一）适应症1、适应于所有孕妇，包括低危和高危孕妇，尤其适应于高危孕妇产前超声检查。2、35岁以上的高龄孕妇；3、生育过染色体异常(ychng)儿的孕妇；4、夫妇一方有染色体平衡易位者；5、生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病儿或其他畸形胎儿者；第三十九页，共四十九页。6、性连锁隐性遗传病基因携带者；7、夫妻双方有先天性代谢疾病，或有此类疾病生育史的孕妇；8、在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射 或严重病毒感染的孕妇；9、有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇；10、原因不明(b mn)的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇；11、羊水过多/过少，疑有畸胎的孕妇。第四十页，共四十九页。（二）超声检查(jinch)技术1、使用仪器：高分辨力彩色多普勒超声仪（高档(godng)彩超）2、检查方法：扫查途径可经腹部、经阴道或经会阴部检查。第四十一页，共四十九页。（三）观察(gunch)内容和报告书写按照系统胎儿超声检查所规定(gudng)的内容（详见附录）进行一一检查，第四十二页，共四十九页。（四）系统胎儿超声检查项目(xingm)及报告书写示范1、胎儿(ti r)头颅系统超声检查 2、胎儿颜面部系统超声检查3、胎儿心脏系统超声检查4、胎儿腹部系统超声检查 5、胎儿脊柱系统超声检查第四十三页，共四十九页。四、针对性超声检查(jinch)1、胎儿超声心动图检查(jinch)2、胎儿颜面部针对性超声检查3、胎儿肢体针对性超声检查第四十四页，共四十九页。友情(yuqng)提示1、任何的超声检查、超声引导、床边超声都是依法收费的。付出的是劳动和技术；承担的是责任(zrn)和风险。特殊情况特殊处理。第四十五页，共四十九页。2、请根据适应症选择床边、急诊、黑白超、彩超等检查。不同的检查所用的检查仪器、检查内容、检查项目(xingm)是截然不同的。对检查的质量要求和技术标准也是截然不同的。第四十六页，共四十九页。3、不能合作(hzu)的患者（尤其是儿童）进行超声或/和心电图检查必须镇静而且应由超声室人员安排。误区一：自己睡着就可以。误区二：吃着奶就可以。隐患：医患矛盾。第四十七页，共四十九页。谢谢(xi xie)第四十八页，共四十九页。内容(nirng)总结胎儿(ti r)畸形的产前超声检查（一）。即使是同一畸形在不同的妊娠阶段，其声像图也可能不同。不是每个医院、每个超声医师都能够进行TIFFA检查这方面的检查。卫生部已出台了产前诊断技术管理条例对产前诊断进行规范管理。暂称之为产科常规超声检查，除要求要完成第一个层次的检查内容外。产前诊断技术管理条例中规定于妊娠18-24周应诊断的致死性畸形。7、夫妻双方有先天性代谢疾病，或有此类疾病生育史的孕妇。谢谢第四十九页，共四十九页。